Nou-nascutul din mama HIV pozitiva

Tendinta ascendenta a numarului de gravide HIV pozitive care nasc Masuri speciale la nastere Profilaxia antiretrovirala Masuri speciale in maternitate Comunicarea cu sectiile de boli infectioase Concluzii

10

8

6

4

Num cazuri ar

2

0 1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

AN

Numarul de nou-nascuti din mame HIV pozitive

Masuri speciale la nastere Masuri de protectie pentru personal (risc infectios crescut) 2 cazuri de contact accidental cu sange infectant s-a administrat profilaxie ARV + testare HIV Educatia si masurile de protectie Importanta majora: Masuri de protectie la nastere: halat de unica folosinta Manusi + masca + calota Balonul si sistemul de aspiratie trebuie sterilizate dupa fiecare utilizare de preferinta dedicate Personal bine antrenat

Masuri in sectia de nou-nascuti Salon de izolare Ideal Rooming-in Lucrul cu manusi la orice contact: schimbare scutece; aspirare secretii; alimentatie; punctii venoase sau tratamente Atentie sporita la punctiile venoase trebuie evitate pe cit posibil

Masuri speciale la nastere Nastere cu risc Nastere prin cezariana Mama cu probleme nutritionale

risc de hipoxie la nastere necesitate a unei echipe de reanimare bine antrenate O buna reanimare la nastere scade riscul ca ulterior sa fie necesare proceduri laborioase de tratament acest tip de nou-nascuti trebuie tratati cit mai neinvaziv posibil - risc de infectii - risc pentru personal

10

8

6

4

numar cazuri

2 NUMAR 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Cezariana

AN

Greutatea la nastere a copiilor din mame HIV pozitive6

5

4

3

2

num cazuri ar

1

0 850 1700 2000 2200 2380 2450 2650 2780 2850 2950 3100 3250 3400 3550

GN

Masuri speciale in maternitate Pot prezenta oricare din complicatiile postnatal Hipoxie la nastere* Sindrom de detresa respiratorie Hipertensiune pulmonara Hipoglicemie*

Mama HIV-pozitiva nu alapteaza Primeste in contiuare profilaxia ARV

Masuri speciale in maternitate Durata de spitalizare cel mai frecvent (mod) 3 zile Pot exista si prematuri care sa stea in sectie peste o luna: 3 cazuri in statistica sectiei noastre

In 2 cazuri a fost necesara ventilatia mecanica Nou-nascut 800 g SDR Nou-nascut 2600g hipoxie la nastere + hipertensiune pulmonara

Asocierea cu sifilisul 2 cazuri !?

Dozele de ARV Zidovudina Inhibitor nucleozidic al reverstranscriptazei Metabolizat prin glucuronidare hepatica Doza in functie de metabolizare prelungita la prematur

Nou-nascuti la termen 2 mg/kg la 6 ore (Boucher si colab, 1993)

Prematuri 2 mg/kg ls 12 ore 2 mg/kg la 8 ore la 2 sapt VG > 30 sapt 2 mg/kg la 8 ore la 4 sapt VG < 30 sapt PACTG 331

Dozele de ARV Lamivudina (3TC) Metabolizare renala Doza va fi proportionala cu maturarea capacitatii de filtrare glomerulare la nou-nascut

Doza recomandata: 2 mg/kg la 12 ore Moodley si colab, J Clin Pharmacol, 2001

Exista recomandarea de a creste doza la 4 saptamini de viata la 4 mg/kg la 12 ore PACTG 356

Dozele de ARV Nevirapina Inhibitor nenucleozidic al revers-transcriptazei Timpul de eliminare este prelungit la nounascut

2 mg/kg in doza unica dupa nastere mentine nivele plasmatice crescute pina in ziua a 7-a

Efecte secundare ale ARV la nou-nascut ZDV anemie prin inhibitie medulara se vor controla hemoglobina la nastere si la 6 saptamini 3TC acidoza lactica Encefalopatie mitocondriala subiect controversat

Scheme de profilaxie ARV la nou-nascutDrog Doza Scaderea ratei de transmitere

ZDV 27%) ZDV+3TC

2mg/kg la 6 ore 6 sapt 10% transmitere se incepe la 6 ore de la nastere (fara trat

4 mg/kg ZDV la 12 ore + 2 mg/kg 3TC la 12 ore

9% transmitere (placebo 15%)

NEVIRAPINA 2 mg/kg doza unica post-partum - mama alapteaza - Nu e aplicabil la noi

Alimentatia la copilul din mama HIV-pozitivaMama HIV-pozitiva nu alapteaza risc de infectie postnatala Alimentatie artificiala Retard de crestere intrauterina Risc de hipoglicemie Alimentatie precoce Hipoxie perinatala Risc ischemie intestinala Intirzierea alimentatiei (Perfuzie) - !?

Alimentatia la copilul din mama HIV-pozitiva Nou-nascut la termen Formula pentru nou-nascutii la termen 67 cal/100 ml

Prematur Alimentatie prin gavaj crestere in functie de toleranta digestiva Nu este necesara administrarea de nutritie parenterala la prematurii cu greutate la nastere 15002000 g poate fi administrat gavaj continuu Prudenta! Formula pentru prematuri 80 cal/100 ml

Zile spitalizare14

12

10

8

6

4

Numar cazuri

2

0 1 2 3 4 5 6 7 9 10 12 20 25 30 40 90

ZILE SPITALIZARE

Probleme sociale Riscul de abandon in maternitate Nici un nou-nascut la termen al unei mame HIV pozitive nu a fost abandonat in maternitatea noastra In cazul prematurilor, poate exista un risc de abandon datorita faptului ca mamele sunt externate la scurt timp dupa nastere Ar fi bine sa fie internate cu copiii pe toata durata spitalizarii acestora?

Probleme de familie Probleme psihologice Necesitate a consilierii psihologice a familiei dupa nastere

Probleme sociale Riscul de asociere a altor boli cu transmitere sexuala Scazut in statistica noastra doar 2 cazuri de asociere cu sifilis Testare a tuturor copiilor abandonati in spital s-a identificat infectia HIV numai in 2 cazuri Testare HIV a tuturor cazurilor de sifilis si hepatita B

Probleme sociale Orfanii HIV Posibilitati de evolutie: X% - mama HIV pozitiva deces - copil HIV pozitiv deces Y% - mama HIV pozitiv deces - copil HIV pozitiv traieste - ORFAN

Este terminarea sarcinii prin nastere cea mai potrivita solutie la gravide HIV pozitiva?

Comunicarea cu spitalul de boli infectioase Fixeaza profilaxia cu ARV Este informat de existenta nou-nascutului din mama HIV pozitiva Ia in observatie copilul dupa externare Se recomanda ca analizele de laborator cu privire la existenta infectiei cu HIV sa se efectueze in sectia de boli infectioase

Concluzii Exista o tendinta de crestere a numarului de nou nascuti din mame HIV-pozitive Nu exista diferente semnificative intre nounascutii din mame HIV-pozitive si alti nounascuti Particularitati: Profilaxia cu antiretrovirale Mama nu alapteaza

Nasterea unui nou-nascut din mama HIV pozitiva Internare in sectia de nou-nascuti Se anunta sectia de boli infectioase

` Ingrijiri in maternitate + Administrare de ARV la nou-nascut Externare Se indruma catre spitalul Boli infectioase

Pune la dispozitie ARV

Confirmare diagnostic Continua tratament ARV