neumonía. definición inflamación o infección de los pulmones o vías aéreas inferiores
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Neumonía
Definición
Inflamación o infección de los pulmones o vías aéreas inferiores
Mecanismos de defensa
Filtración del aire nasofaringeo
Protección del tracto aéreo por los líquidos orales y gástricos
Tejido muciliar
Tos
Vía aérea sin obstrucciones y con adecuado drenaje
Adecuada inmunidad celular y humoral
Bioquímicamente Redox – base, pH
Mediadores Celulares y moleculares Inflamatorios
Neutrófilos
Migración de macrófagos
Plaquetas
Activación de la proteína de coagulación
Citocinas
Quimiocitocinas
Desequilibrio proteasa / antiproteasa
Incremento ROX
Aumento del metabolismo del ac. araquidónico
Factores de transcripción:
NF Kappa B
PPARs (receptores activados de proliferación de peroxisoma)
NF Kappa B
PPAR´s
Patología Neumonía Lobar
1. Congestión: 24 hrs. llenado vascular con fluido y neutrófilos en el alveolo
2. Hepatización Rojas: deposito de fibrina en espacio alveolar, cruzando los poros de Kohn y extravasación de eritrocitos
3. Hepatización Gris: contracción de la fibrina con degradación celular en espacio alveolar
4. Resolución: 1 sem después con macrófagos fagocitando material fibrinoso
Neonatos
E. Coli
Streptrocco Pneumoniae Grupo B
H. Influenzae
Neumococos
Streptococo Grupo D
Listeria
Anaerobios
CMV (no requiere tx)
Herpes (aciclovir 30mg/kg / 8 hrs.
Ureaplasma
RX nodular reticular difuso con volumen pulmonar normal
DX: hemocultivo
TX por 10 díasampicilina 100 mg/kg/d
Cefotaxima 150 mg/kg/d
FR Neonatos
Infantes <6 meses
Noviembre a Marzo
Niños > Niñas
Negros > blancos
74% 1 patógeno
20% 2 patógenos
6% 3 patógenos
Infantes <6 mesesBacterialDx Hemo y Urocultivo
>38.5CTos productivaDisminución llenado capilarLetargiaTaquicardiaTaquipneaRetracción intercostalCorizaCongestión nasalConjuntivitisOtitis mediaDistress respiratorioRX retracciones, consolidaciónGravedad (cianosis, aleto nasal, espiración ruidosa)Elevación IgM, IgGLeucocitosis >12,000 con eosinofilia >400
S. Aureus
Moraxella catarrhalis
H. Influenza
P. Carinni 18%
C. Trachomatis 25%
Ureaplasma Urealyticum 21%
Tx
Ampi/Sulbactam 200 mgKg/d
Cefuroxima 150 mg/Kg/d
TMP/SMX
O2 complementario
Infantes <6mes
C Trachomatis
Esoinofilia periferica
Afebriles
Pleocitosis
Rx atelectasia peribronqueal o cambios intersiticiales
TxLeve: eritromicina 50 mg/kg/d
Azitromicina 5 mg/kg/d
Claritromicina 15mg/kg/d
B Pertusis
Dx PCR
Hospitalización cuando:Desaturación HbO2
Anormalidades Rx
Eritromicina 40mg/kg / d
Infantes < 6 meses
U. Urealyticum
Sobreinfección de varios patógenos
Asociado a hipertensión pulmonar
Resistente a eritromicina y tetraciclinas
Antibiograma
Rx. Opacidades granulares pulmonares bilaterales, edema
Cianosis
Taquipnea
Hipoxemia
Alcalosis respiratoria
Infantes < 6 meses
Influenza Virus VSR Parainfluenza CMV
• Ac’s fluorescentes• Hospitalización
cuando:– Desaturación HbO2– Anormalidades Rx
• Eritromicina 40mg/kg / d
Infantes <6 meses Rx
Sobredistensión pulmonar
Engrosamiento de la pared bronquial
Patrones irregulares pulmonares
Patrón de enfermedad obstructiva
Derrame Pleural
Infantes < 6 meses
Mortalidad 3.4%
Sibilancias a largo plazo 46%
Hospitalizaciones subsecuentes 16%
Anormalidades radiográficas hasta el 1 año de edad 15%
Anormalidades en pruebas de función pulmonar hasta los 5 años de edad 60%
Incrementa la posibilidad de desarrollar una insuficiencia pulmonar posteriormente
Preescolares
Bacterial
Moraxella, Hib , Neisseria meningitidis
Febriles
Taquipena <40rpm
Tos
Estertores crepitantes focales sin coriza sin sibilancia o asma
Rx consolidación segmentar
< 2 años Hemocultivo Dx.
Hospitalización
Distess respiratorio
Hipoxemia
Hemodinamicamente inestables
TxAmpicilina/ sulbactam 200 mg / Kg/d
Cefuroxima 150 mg/kg/d
Amoxi-Clav 40mg/kg/d
Preescolar
Virus
VST, influenza, parainfluenza, adenovirus, Picornavirus, Micoplasma
Tos
Sibilancias
Estertores
Coriza o hiperemia faringea
Fiebre (grave o sobreinfección bacteriana)
Escolares / Adolescentes
Neumococo
H. Influenzae
S. Aureus
M. Penumoniae
Neumonía Bacteriana
Fiebre de inicio abrupto
Tos productiva asalmonelada
Tx Ampicilina 100mg/Kg/d
Penicilina G IV 150 000U/Kg/d
Ceftriaxona 80 mg/kg/d
Macrólido
Escolares / Adolescentes
Mycoplasma
Cefalea
Síntomas gastrointestinales
Fiebre de bajo grado
Tos productiva no sanguinolenta
Rash macular eritematoso o urticaria
Artritis
C penumoniae
Faringits
Tos
Fiebres altas
Escolares / Adolescentes
Legionella
Cefalea
Tos seca
Fiebre alta
Dolor torácico
Mialgias
Síntomas abdominales
Astenia
Mycoplama C Pneumoniae Legionella
Tos y disnea moderada por 2 a 3 meses
Neumonía por Aspiración
Aspiración de contenido gástrico o secreción oral
Etiología:Daño neuromuscular
Anormalidades anatómicas del tracto aéreo proximal o tracto digestivo
Sedación o anestesia
Abuso de sustancias
Penicilina 150 000 U/Kg/d
Absceso PulmonarAbscesos Primarios
S. Aureus 75%
Tx.Ampicilina/sulbactam 200mg/kg/d
Cefuroxima 150mg/kg/d
Abscesos Secundarios
Aeróbicas
TxClindamicina 30mg/kg/d
Piperacilina/tazobactam 300 mg /kg/d
Neumonía Recurrente o Persistente
Neumonías recurrentes difusas o multifocales con tos crónica se tiene que buscar una enfermedad de base
Fibrosis quistica
Aspergilosis broncopulmonar alergica
Inmunodeficiencia
Anormalidades laringotraqueales
Anormalidades vasculares cardiacas o pulmonares
Discinesia ciliar
Enfermedades autoinmunes
Otras Neumonías
Otras Neumonías
Obstructivo
Frémito disminuido
Pectoriloquio disminuido
Hiperresonancia a la percusión
Consolidación Pulmonar
Matidez a la percusión
Fremito
Espacio intercostal aumentado
Estertores crepitantes
Fremito vocal
Derrame Pleural
Sin estertores
Sin fremito
Sin pectoriloquia
Hiperesonante
Neumococo
S aureus
Grande/hospitalizados toracocentesis + antibióticos