anatomía pulmones

PleuraLa pleura es una membrana serosa, elástica que evita que los pulmones rocen directamente con la pared interna de la caja torácica. Posee dos capas, la pleura parietal o externa y la pleura visceral o interna. Entre ambas capas existe una pequeña cantidad (unos 15 cc) de líquido lubricante denominado líquido pleural.

Cada pulmón esta recubierto y encerrado en un saco pleural que consiste en 2 membranas serosas.

• Pleura Visceral: Pegada al pulmón. Aporta al pulmón lugar de deslizamiento sobre la p. parietal. Se continua con la p. parietal mediante el hilio del pulmón.

• Pleura Parietal: Rodea a la pared toracica, mediastino y diafragma. Es mas fuerte que la p. visceral. Formada por 4 porciones.

1)Costal 2)Mediastínica 3)Diafragmática 4)Cervical

Pleura

Pleura Porción Costal: Queda separada de la pared torácica (músculos, costillas, cartílagos costales, esternón, vértebras) por la fascia endotorácica.

Porción Mediastínica: Cubre la cara lateral del mediastino, la porción entre las cavidades pulmonares. Superiormente a esta se encuentra la p. cervical. La p.costal por delante y atrás. La p.diafragmática por debajo.

Porción Cervical: es la capa en forma de cúpula y es la continuación superior de las porciones costales y mediastínicas. Cubre la parte superior del pulmón y se continua hacia arriba con la fascia de Sibson. Se localiza superiormente a la clavícula extendiéndose de 1 a 2 cm por encima de la primer costilla y de 2.5 y 4 cm arriba del tercio medial de la clavícula.

Porción Diafragmatica:

Pleura

Porción Diafragmática:Cubre la porción superior del diafragma, excepto en sus uniones costales (origen) y donde el diafragma se fusiona con el pericardio. La fascia frenicopleural, conecta la pleura diafragmática con las fibras musculosas del diafragma.

Pleura

Pleura

Las líneas relativamente abruptas que están a lo largo de la pleura parietal cambian de dirección cuando pasan de una pared de la cavidad pleural a otra; son las líneas de reflexión pleural:

a) Línea esternal: es una reflexión abrupta, ocurre cuando la pleura costal se continua con la pleura mediastínica por la cara anterior.

b) Línea costal: es aguda y se forma cuando la pleura costal se continua con la pleura diafragmática por la cara inferior.

c) Línea vertebral: es redondeada, gradual y ocurre cuando la pleura costal se continua con la pleura mediastínica por la cara posterior.

Pleura

La línea esternal de reflexión del lado izquierdo, hacia el 6º cartílago costal crea una escotadura y permite al pericardio estar en contacto directo con la pared torácica anterior. Siendo de mucha importancia para la “Pericardiocentesis”

Lesiones de la pleura Cervical y el vértice pulmonar:Debido a la inclinación hacia abajo del 1er par de costillas y el orificio superior que forman; la pleura cervical y el vertice pulmonar se encuentran mas arriba de estos. Por lo tanto no cuentan con la protección de las costillas en esta zona. En los niños y jóvenes la pleura cervical alcanza un nivel relativamente mas alto y consecuentemente en ellos es mas vulnerable

Pleura y sus patologías

Lesiones de otras partes de la pleura:La pleura desciende por debajo del margen de las costillas en ciertas regiones, donde una incisión abdominal puede entrar inadvertidamente en el saco pleural, como por ejemplo en un procedimiento quirúrgico que tenga que ver con los riñones (polo superior).


Colapso Pulmonar:Los pulmones (sacos aéreos) son comparables a un globo inflado cuando están expandidos. Si la expansión no se mantiene su propia elasticidad los hace colapsar (atelectasia secundaria). Un globo inflado permanece inflado solo mientras su apertura este cerrada. Los pulmones normales permanecen inflados o distendidos incluso cuando la via aérea esta abierta (traquea-boca abierta) porque la pleura visceral de los pulmones esta adherida a la pleura parietal por medio de tensión superficial (agua liquido pleural) que hay entre ellos.



Neumotorax: es la presencia de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural entre la pleura visceral y la parietal.

Causa un mayor o menor colapso del pulmón. El origen puede ser interno (perforación en la caja torácica) o externo (perforación en un pulmón).

hemoneumotorax

Hidrotórax: La acumulación de una cantidad significativa de liquido en la cavidad pleural

Existe un trasiego fisiológico de líquido que se filtra desde la pleura parietal y es reabsorbido por la pleura visceral. Cuando hay un desequilibrio entre la formación y la reabsorción se produce el derrame pleural, que habitualmente es de unos 10 ml ya que la cantidad normal de liquido no debe ser mayor a 15 ml .

El líquido puede tener dos orígenes distintos, puede ser el resultado de un exudado o de un trasudado.El trasudado se da en casos de insuficiencia cardiaca congestiva, mientras que el exudado es más frecuente en cuadros inflamatorios


Hemotorax:es la presencia de sangre en la cavidad pleural. Generalmente está causado por lesiones torácicas, pero puede haber otras causas, tales como cáncer pulmonar o pleural, o incluso cirugías torácicas o del corazón.

En una lesión traumática con un objeto contundente, una costilla puede herir parte del tejido del pulmón o de una arteria, causando que la sangre entre en el espacio pleural, en el caso de una lesión cortopunzante o una herida de bala, puede haber compromiso de pulmón. Un hemotórax puede ir asociado con un neumotórax.Síntomas: del hemotórax son: dificultad para respirar, dolor torácico, ansiedad o inquietud, y frecuencia cardíaca acelerada.El pronóstico es casi siempre favorable dependiendo de la causa del hemotórax y de la rapidez con la que se aplicó el tratamiento.


Toracocentesis:

Se define como la técnica que permite la extracción de una acumulación anormal de aire o líquido entre la pleura visceral y parietal, mediante la inserción percutánea de una aguja o catéter en el espacio pleural. Se distinguen 2 tipos de toracocentesis: la diagnóstica y la terapéutica.a) La toracocentesis diagnóstica se realiza a fin de obtener líquido para su posterior análisis (a nivel bioquímico y microbiológico). Se practica siempre que existe derrame pleural. b) La toracocentesis terapéutica es aquella que se realiza con el fin de disminuir la dificultad respiratoria producida por el acumulo de líquido o aire en el espacio pleural.


Colocación de un drenaje de Tórax:

Se drena ya sea aire, liquido seroso o sangre. Se realiza una incisión pequeña en el 5º o 6º espacio intercostal por la LAM. El drenaje o tubo puede ser dirigido hacia arriba (cúpula pleural) para extraer aire o hacia abajo( receso costodiafragmatico) para extraer liquido o sangre. A este drenaje se le conecta a un sistema de aspiración cerrado con agua para evitar que entre aire de regreso.



Toracoscopía:La toracoscopía es un procedimiento diagnostico y muchas veces terapéutico en el que se examina la cavidad pleural con un toracoscopio. Se hacen pequeñas incisiones en esta cavidad a nivel de los espacios intercostales. Además de observar, también permite obtener biopsias y el tratamiento de algunas patologías torácicas.


Pleuritis (pleuresía):

Es la inflamación de la pleura pulmonar (parietal y visceral) generalmente a consecuencia de una neumonía. Convierte a las superficies del pulmón en rugosas. La fricción resultante se detecta con un estetoscopio. Suena como una mata de pelo enrollada entre los dedos. Las superficies de la pleura también se pueden adherir (adhesión pleural). La pleuritis aguda se caracteriza por dolor profundo y punzante, especialmente en el esfuerzo, como al subir las escaleras.

Pleura y sus patologíasPleurodesis:Es el procedimiento quirúrgico en el cual se oblitera artificialmente la cavidad pleural. La pleurodesis se utiliza para prevenir el neumotórax, la acumulación de líquidos en la cavidad pleural o la atelectasia secundaria. Se utilizan cierto tipos de químicos o también por medio de una toracoscopia se irrita la pleura parietal con algo rugoso.

Los pulmones humanos son estructuras de origen embrionario mesodérmico, pertenecientes al sistema respiratorio, se ubican en la caja torácica, delimitando a ambos lados el mediastino, sus dimensiones varían, el pulmón derecho es algo más grande que su homólogo izquierdo, poseen tres caras; mediastínica, costal y diafragmática, lo irrigan las arterias bronquiales, y las arterias pulmonares le llevan sangre para su oxigenación.

Pulmones

Los pulmones son los órganos en los cuales la sangre venosa recibe oxígeno desde el aire en los capilares pulmonares para transformarse en sangre arterial y a su vez la sangre se desprende de dióxido de carbono el cual pasa al aire. Este intercambio, se produce mediante la difusión del oxígeno y el dióxido de carbono entre los capilares y los alvéolos que forman los pulmones.

Pulmones

Pulmones

Los pulmones son elásticos y tienen un retroceso elástico de aproximadamente 1/3 de su tamaño cuando la cavidad toracica se expande

Pulmones

Los pulmones están separados uno por otro por el mediastino al cual se sujetan por las raíces pulmonares, formadas por el bronquio( y vasos bronquiales asociados), arterias pulmonares, venas pulmonares inferior y superior, los plexos nerviosos pulmonares y vasos linfáticos.

Pulmones

Pulmón derecho:

Pulmón izquierdo:

Pulmones

Pulmones

El hilio del pulmón es un área en forma de cuña en la superficie medial de cada pulmón, y es el punto en el que las estructuras forman la raíz de entrada y salida del pulmón.

Las fisuras horizontal y oblicua dividen a los pulmones en lóbulos. El pulmón derecho consta de 3 lóbulos y el izq. De 2. El pulmón derecho es mayor y mas pesado que el izquierdo, pero es mas corto y ancho porque la cúpula derecha del diafragma es mas alta y el corazón y el pericardio protuyen mas a la izq.

Pulmones

La língua es un delgado proceso en el pulmón izq. en su lóbulo superior en forma de lengua, que se extiende debajo de la escotadura cardiaca y se desliza dentro y fuera del receso costomediastinico durante la espiración e inspiración. Cada pulmón tiene:

•Un vértice.- asciende por encima de la 1ª costilla que esta cubierto con la pleura cervical

•3 superficies.- Costal, mediastínica y diafragmática

•3 bordes.- Anterior, posterior e inferior

Pulmones

La superficie costal del pulmón es grande, lisa y convexa. Esta junto con la pleura costal, que lo separa de las costillas, cartílagos costales y la parte mas interna de los músculos intercostales. La parte superior posterior de la superficie costal se relaciona con el cuerpo de la vértebra torácica y en ocasiones se le refiere como “porción vertebral de la superficie costal”

Pulmones

La superficie mediastínica del pulmón es cóncava por que se relaciona con el mediastino medio. La superficie mediastínica incluye el hilio y este recibe la raíz del pulmón, alrededor del cual la pleura forma la capa pleural. El ligamento pulmonar cuelga hacia abajo desde la capa pleural alrededor de la raíz del pulmón.

Pulmones

La superficie diafragmática del pulmón, que también es cóncava, forma la base del pulmón, el cual permanece sobre la cúpula del diafragma. La concavidad es mas profunda en el pulmón derecho por la presencia de la cúpula diafragmática mas alta, que esta por encima del hígado. En sentido lateral y posterior, la superficie del diafragma esta rodeada por un delgado, afilado margen (borde inferior) que se proyecta dentro de receso costodiafragmático de la pleura.

Pulmones

•BORDE ANTERIOR DEL PULMON (costal-mediastino)

•BORDE INFERIOR (costal-medistinica-diafragmatica)

•BORDE POSTERIOR (redondeado-vertebras)

Pulmones

PULMON DERECHO

Se puede observar:

•Surco para el esofago,

•Surco para la vena acigos,

•Una impresión cardiaca

•Surco para la vena cava Superior e Inferior

•Surco para la vena braquiocefalica

•Surco para la 1ra costilla

Pulmones

PULMON IZQUIERDO

Se puede observar:

•Surco para el arco de la aorta y aorta descendente.

•Surco para traquea y esofago.

•Una impresión cardiaca y su respectiva escotadura

•La língula

•Surco para arteria sublcavia

Pulmones y sus patologías

Variaciones en los lóbulos pulmonares

En ocasiones el pulmón tiene una fisura de mas o una fisura de menos. Por ejemplo el lóbulo izq. Tiene 3 lóbulos y el derecho solo 2. El lóbulo accesorio mas común es el ácigos, el cual aparece en el pulmón derecho en 1% de la población. En estos casos, la vena ácigos se arquea por encima del vértice del pulmón derecho y no por encima del hilio derecho, y separa la parte medial del vértice como un lóbulo ácigos.


Auscultación de los pulmones y percusión del tórax:

Estas son técnicas importantes del examen físico. La auscultación valora el flujo de aire a través del árbol traqueobronquial en los lóbulos pulmonares. La percusión ayuda a establecer si los tejidos subyacentes están ocupados por liquido (sonido apagado), aire (sonido timpánico-tambor) o sólidos (sonido mate-seco). La auscultación y la percusión siempre deben incluir la raíz del cuello. Cuando los clínicos deciden auscultar la base del pulmón hay referencias externas anatómicas de este, por lo tanto se ausculta a nivel de T10 en la espalda.


Aspecto del pulmón e inhalación de partículas de carbón e irritantes


Cáncer de pulmón y nervios mediastínicos:

El cáncer de pulmón que compromete el nervio frénico puede resultar en una parálisis del hemidiafragma. Por la intima relación que tiene con el nervio recurrente laríngeo con el vértice del pulmón, este nervio puede estar afectado en el cáncer de pulmón apical. Esta relación suele provocar ronquera por parálisis del pliegue vocal porque el nervio recurrente laringes inerva los músculos faríngeos.

Empezando en la laringe, las paredes de la vía área están formados por anillos de cartílago hialino en forma de herradura. La vía área debajo de la laringe constituye el árbol traqueobronquial

Traquea y Bronquios

La traquea esta localizada en el mediastino superior y constituye el tronco del árbol. Se bifurca a nivel del ángulo esternal en 2 bronquios principales, que discurren en dirección inferolateral para entrar uno en cada pulmón a través del hilio.

Bronquio principal derecho: es mas ancho, mas corto y discurre mas vertical que el izq. Y pasa directamente al hilio.

Bronquio principal izquierdo: pasa en dirección inferolateral, por debajo del arco de la aorta y por delante del esófago y de la aorta torácica, para llegar al hilio pulmonar

Traquea y Bronquios

Traquea y BronquiosCada bronquio principal se divide en bronquios lobares (bronquios secundarios), dos en la izquierda y tres en la derecha. Cada bronquio lobar se divide en múltiples bronquios segmentarios.

VISION LATERAL

Traquea y Bronquios

Después de la ramas directas de los bronquios lobares, es decir después de los bronquios segmentarios, son de 20 a 25 generaciones de ramas que finalizan su recorrido en los bronquiolos terminales. Cada bronquiolo terminal de lugar a muchas generaciones de bronquiolos respiratorios y cada bronquiolo respiratorio aporta de 2-11 conductos alveolares, cada uno de los cuales da 5-6 sacos alveolares cubiertos por alvéolos.

El alveolo pulmonar es la unidad básica estructural del intercambio de gases en el pulmón. Nuevos alvéolos se desarrollan hasta aproximadamente los 8 años, y por entonces hay casi 300 millones de alvéolos

Aspiración de un cuerpo extraño:

Debido a que el bronquio derecho es mas corto y ancho y discurre en dirección mas vertical que el bronquio izquierdo, es mas probable que un material extraño entre en el bronquio y se aloje en una de sus ramas. Esto representa un peligro potencial para los odontólogos.

Traquea, Bronquios y Patologías

Broncoscopio:

A través de este se ingresa por la traquea para entrar a los bronquios principales.

La carina se observa en la bifurcación de la traquea en los bronquios principales, esta es una proyección cartilaginosa del ultimo anilla traqueal. Ganglios agrandarse, por la presencia de un cáncer y deformar la carina.

La carina consta de una membrana mucosa que es un área muy sensible y se asocia con el reflejo de la tos

Resección pulmonar:

El conocimiento de la anatomía de los segmentos broncopulmonares es esencial para la interpretación de radiografías y otro tipo de imágenes medicas. Conocer estos segmentos es esencial para la resección quirúrgica de segmentos afectados. Durante el tratamiento de cáncer de pulmón, el cirujano puede extirpar un pulmón entero (pneumonectomia), un lóbulo (lobectomía) un segmento broncopulmonar (segmentectomia).

Traquea, Bronquios y Patologías

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