PULMONES

DR. GUILLERMO ALVAREZ CHUMPITAZ

LOS PULMONES• Los pulmones son los órganos de la

respiración.• Son dos sacos aéreos, cónicos

semejantes a esponjas, crepitan cuando se los comprime.

• Un pulmón que ha respirado flota en el agua, si el niño no ha respirado, no flota.

• El pulmón de un feto o un recién nacido es rosado.

• La coloración es variable con la edad.• En el adulto la superficie pulmonar es

moteada y presenta manchas grises oscuras o azules sobre un fondo azulado.

• Los pulmones pesan en el feto unos 65 gr y en el adulto de 1100 a1200 gr.

LOS PULMONES• Están unidos al corazón y a la tráquea

por su pedículo y el ligamento pulmonar.

• Un manguito de pleura rodea al pedículo pulmonar reflejándose desde el mediastino hacia el pulmón y su borde inferior se extiende hasta el diafragma formando el ligamento triangular del pulmón.

• Sostenidos hacia abajo por el diafragma.

• El pulmón derecho pesa mas pero es mas corto que el izquierdo porque la cúpula diafragmática derecha es mas alta.

• Es también mas ancho porque el corazón y el pericardio están mas a la izquierda.

LOS PULMONESCada pulmón presenta:• Vértice,• Base,• Tres caras:

Inferior o diafragmática, Externa o costal, Interna o mediastínica.

• Tres bordes: Posterior, Anterior, e Inferior.

• El pulmón izquierdo se divide en lóbulo superior e inferior por una cisura oblicua y el derecho en lóbulos superior, medio e inferior por una cisura oblicua y otra horizontal.

LOS PULMONESVértice• Es redondeado.• En el pulmón derecho es mas

pequeño que el izquierdo y está mas próximo a la tráquea.

Base• Es ancha descansa sobre la cúpula

diafragmática.Cara Inferior o diafragmática• Es cóncava corresponde a la cúpula

del diafragma.• La del pulmón derecho es mas

cóncava, se relaciona con el lóbulo derecho del hígado.

• La del pulmón izquierdo se relaciona con el fondo del estómago, el bazo y con frecuencia el lóbulo izquierdo del hígado.

LOS PULMONESCara externa o costal• Es convexa.• Corresponde a la parte de la pared

torácica formada por el esternón, las costillas y los cartílagos costales.

Cara interna o mediastínica• La porción posterior (vertebral) se

adosa a los lados de los cuerpos vertebrales.

• El hílio es una zona en forma de cuña de unos 5 cm de altura y 3 cm de ancho por donde pasan los elementos del pedículo pulmonar (bronquio, arterias, venas, linfáticos, nervios).

• La impresión cardíaca es mas profunda en el pulmón izquierdo que en el derecho.

LOS PULMONESBorde Posterior• Es grueso.• Ocupa el canal costovertebral

(cuerpo vertebral y extremidades costales).

• Se pone en contacto con la cadena simpática.

Borde Anterior• Delgado y sinuoso, es mas corto

que el posterior, llega a la quinta o sexta costilla.

• En el pulmón izquierdo presenta una escotadura: escotadura cardíaca del pulmón izquierdo

• Los bordes anteriores de ambos pulmones se pueden poner en mutuo contacto en la línea media.

LOS PULMONESBorde Inferior• Separa la cara diafragmática de las caras

costal e interna.• Ocupa el seno costodiafragmático de la

pleura en todas las fases respiratorias.Lóbulos• El pulmón izquierdo está dividido en

lóbulo superior e inferior. • La división la produce una cisura oblicua,

larga, profunda, que se extiende hasta las proximidades del hílio.

• El pulmón derecho se encuentra dividido en lóbulos superior, medio e inferior.

• La cisura oblicua es similar a la del pulmón izquierdo, separa el lóbulo superior de los lóbulos medio e inferior.

• La cisura horizontal se extiende hacia adelante desde la cisura oblicua, separa al lóbulo superior del lóbulo medio.

LOS PULMONESPedículo pulmonar• El pedículo pulmonar está formado por

las estructuras que penetran y emergen por el hílio.

• Une la cara interna de cada pulmón al corazón y a la tráquea.

• Las principales formaciones del pedículo son:• El bronquio y • Los vasos pulmonares.

• Otras estructuras son: • los nervios, • los vasos bronquiales y • los vasos y ganglios linfáticos, todos

envueltos en tejido conectivo.• Se encuentra rodeado de pleura, la que

se prolonga hacia abajo como ligamento pulmonar.

PEDICULO PULMONAR

• La tráquea y los bronquios ocupan un plano dorsal al del corazón y los grandes vasos.

• Esta relación se mantiene en el pedículo del pulmón donde de delante atrás, se sitúan:• Las venas,• Las arterias, y• Los bronquios

• Las arterias se sitúan cranealmente a las venas.

LOS PULMONESSegmentación Broncopulmonar• El pulmón puede considerarse dividido

en segmentos pequeños los que corresponden al área de distribución de un segmento específico.

• El término segmento se aplica a los segmentos mayores dentro de un lóbulo.

• El bronquio que airea un segmento es una rama directa de un bronquio lobular.

• El bronquio de un segmento es de tercer orden.

• Un bronquio principal es un bronquio de primer orden, ingresa al pulmón.

• Un bronquio lobular es de segundo orden.

LOS PULMONESSegmentación Broncopulmonar• El pulmón derecho tiene 10 lóbulos. • Se considera que el pulmón izquierdo

tiene 8 lóbulos.• El bronquio de un segmento es de

tercer orden.• Un bronquio lobular es de segundo

orden (ingresa a un lóbulo). • Un bronquio principal es un bronquio

de primer orden, ingresa al pulmón.• Cada segmento broncopulmonar ha

recibido un nombre.• Se ha llegado a un acuerdo

internacional sobre la nomenclatura de los segmentos.

LOS PULMONES – SEGMENTACIÓN

Lóbulo Superior 1. Apical 2. Posterior 3. AnteriorLóbulo Medio 4. Externo (lateral) 5. Interno (medial)Lóbulo Inferior 6. Apical basal (superior) 7. Interno basal (cardiaco) 8. Anterior basal 9. Externo basal10. Posterior basal.

PULMON DERECHO

LOS PULMONES – SEGMENTACIÓN

Lóbulo Superior 1 - 2. Apicoposterior 3. Anterior 4 - 5. lingular superior y lingular InferiorLóbulo Inferior 6. Apical basal (superior) 7 y 8. Anteromedial basal:

Interno basal y Anterior basal

9. Externo basal10. Posterior basal.

PULMON IZQUIERDO

LOS PULMONES - VASCULARIZACIÓN

ARTERIAS PULMONARES• Sus ramas acompañan los bronquios y se sitúan en

sus cubiertas de tejido conectivo. • Terminan en redes capilares en los conductos y

sacos alveolares y en los alveolos.

VENAS PULMONARES• Recogen la sangre arterial en las zonas respiratorias

del pulmón y la sangre venosa de la pleura visceral y de los bronquios.

• Son intersegmentarias, situadas en el tejido conectivo de los septos.

• Se dirigen hacia el hílio y a veces cruzan una cisura.• Generalmente corresponde una sola vena

pulmonar a cada lóbulo.• Las venas lobulares superior y media derechas se

unen y forman la vena pulmonar superior derecha.• Regularmente desembocas cuatro venas

pulmonares en la aurícula derecha: dos superiores y dos inferiores (derechas e izquierdas).

• La sangre para ser oxigenada llega por las arterias pulmonares.• Los tejidos del pulmón son nutridos por las arterias bronquiales.

LOS PULMONES - VASCULARIZACIÓN

ARTERIAS BRONQUIALES• Generalmente existe una arteria

bronquial derecha. • Se origina con frecuencia de la

aorta por un tronco común con la III arteria intercostal posterior derecha.

• Puede originarse de la bronquial izquierda superior.

• Suelen existir dos arterias bronquiales izquierdas, originadas en la aorta.

• Sus ramificaciones acompañan los bronquios intrapulmonares y los bronquiolos respiratorios.

• Proporcionan sangre oxigenada a los tejidos pulmonares no respiratorios, nervios paredes de los vasos pulmonares y parte de la pleura visceral.

LOS PULMONES - VASCULARIZACIÓN

VENAS BRONQUIALES• Recogen la sangre que procede de las

primeras ramificaciones bronquiales y la conducen a la vena ácigos, hemiácigos o venas intercostales posteriores.

LOS PULMONES - INERVACION

• Los plexos pulmonares anterior y posterior, ventral y dorsal al pedículo pulmonar están formados por ramas procedentes de los nervios vagos y de los troncos simpáticos.

• Acompañan las ramificaciones bronquiales vasculares.

• Unos están destinados a los vasos y otros a los conductos bronquiales.

NERVIOS FRENICOS• Los nervios frénicos inervan al

diafragma y otros órganos.• Generalmente se originan en los

nervios cervicales IV o V y pueden recibir ramas del III o a veces del I, II o V.

• Pasan por delante del músculo escaleno anterior y penetran al tórax.

• Emiten ramas para el pericardio, la pleura mediastínica y la parte central de la pleura diafragmática y peritoneo.

• Contienen fibras motoras, sensitivas y simpáticas.

• Las fibras motoras inervan al diafragma.• Las fibras simpáticas son vasomotoras.

Nervio frénico derecho• Desciende por el borde derecho de la vena

cava superior y aurícula derecha.• Pasa entre el pericardio y la pleura

mediastínica.• Perfora al diafragma cerca al orificio de la

vena cava inferior o atraviesa su orificio.• La mayor parte de sus fibras motoras se

distribuyen por la parte inferior del diafragma.

Nervio frénico izquierdo• Desciende entre la subclavia izquierda y la

carótida común izquierda, por fuera del nervio vago izquierdo y el cayado de la aorta.

• Pasa por delante del pedículo pulmonar izquierdo, entre la pleura mediastínica y el pericardio .

• Perfora al diafragma inmediatamente a la izquierda del pericardio.

NERVIOS FRENICOS

Arterias pericardiofrénicas• También llamadas diafragmáticas

superiores.• Es una rama de la arteria mamaria

interna que se origina en la parte superior del tórax.

• Acompaña al nervio frénico hasta el diafragma al que irriga.

• Emite ramas destinadas a la pleura y al pericardio.

LOS PULMONES

Cisura Oblicua• En el lado derecho tiene su inicio a

nivel de la cabeza de la V costilla, a veces mas abajo o mas arriba.

• En el lado izquierdo generalmente la cisura oblicua se origina mas arriba.

• Se incurva hacia abajo, siguiendo la línea de la sexta costilla.

• Termina junto a la sexta articulación costocondral donde se une al borde inferior del pulmón.

PROYECCION DE LAS CISURAS EN LA JAULA TORACICA

Cisura Horizontal• Empieza en la cisura oblicua,

junto a la línea axilar media, aproximadamente a nivel de la sexta costilla.

• Se extiende hacia delante, en forma muy variable, hasta el borde anterior, a nivel del cuarto cartílago costal.

PROYECCION DE LAS CISURAS EN LA JAULA TORACICA

LOS PULMONES – ANATOMIA DE SUPERFICIE

DRENAJE LINFATICO

¡ MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN !