najčešći deformiteti lokomotornog sistema kod djeceold

8/9/2019 Najei Deformiteti Lokomotornog Sistema Kod DjeceOLD

1/45

Najei deformitetilokomotornog sistema kod

djece

Mandra dr. Edina spec.

fzikalne medicine i rehabilitacije


2/45

Djeija rehabilitacija predstavlja proces osposobljavanja

djece sa invaliditetom sve do pune fizike, psihike,

drutvene i radne zrelosti koje, zahvaljujui svojimobjektivnim sposobnostima i mogunostima mogu da

dostignu.

U nasem entru vec dugi niz godina postoji odjeljenje djeijerehabilitacije sa ukupnim smjetajnim kapacitetom od !"

kreveta. Na ovom odjelu se obavlja#

rehabilitacija i habilitacija djece sa odstupanjem u

psihomotornom razvoju (koncept po Bobathu)

rehabilitacija djece sa uro$enim anomalijama i deformitetimalokomotornog aparata


3/45

%ehabilitacija nakon & povreda lokomotornog aparata

lezije perifernih neravalake lezije centralnog nervnog sistemareumatskih oboljenja u fazi remisijeneuromiopatskih oboljenjasteenih deformiteta kimenog stuba i bolesti rastastanja nakon operacije kukova i deformiteta kimenog stuba

poro$ajne povrede ( tortikolis, lezija brahijalnog pleksusa )

U Centru se primjenjuju sljedee fzikalne procedure: elektroterapija,kineziterapija, radna i okupaciona terapija, termoterapija,balneohidroterapija uz adekvatnu upotrebu prirodne ljekovite

termomineralne radioaktivne vode.

Djeija rehabilitacija zahtjeva multidisciplinaran pristup fzijatra,ortopeda, neuropedijatra, fzioterapeuta i psiholo!a.


4/45

Kotanomii!ni sistem djece u razvoju pod uticajemunutranjih i spoljanjih faktora podlo"an je

deformacijama#$ ovom predavanju bi!e razmotreni naje!i deformitetikimenog stuba , koljenog zgloba i stopala kod djece#%aje!i deformiteti kimenog stuba su skolioza, kifoza i

lordoza#


5/45


6/45

"imeni stub #columna vertebralis$ se odlikujestatikom %unkcijom & podupiranje tijela,dinamikom & kretanje trupa te za'titnom%unkcijom centralno! nervno! sistema #medullaspinalis$. "imeni stub je iz!ra(en od )) ili )*kralje'ka & vertebrae. Kraljeke dijelimo na

cervikalne + vertebrae cervicales , torakalne +vertebrae thoracicae 12, lumbalne + vertebraelumbales - -, sakralne + vertebrae sacrales -,kokci!ealne + vertebrae coccygeae * ili -

&natomija kimenog stuba


7/45



8/45

Kraljeci su medjusobno vezani sa intervertebralnimzglobovima i vezama ('ntervertebralni disk, ligamentum

longitudinalae anterius et posterius, ligamenta flava,ligamenata inter et supraspinales, ligamentaintertransversaria)# polja se na kimeni stub pripajajumii!i koji omogu!avaju razliite pokrete#



9/45


ledaju!i u sagitalnoj ravni kimeni stub je zavijen kaodva slova 'to je posljedica uspravnog stava# *azlikujuse dva konkavna mjesta prema naprijed (grudni isakralni dio) i to na onim dijelovim gdje se nalazi kotani

okvir sa prednje strane (prsni ko i zdjelica)# %a vratnomi lumbalnom dijelu kima je konveksna prema naprijed#+o su fizioloke krivine kimenog stuba#

Kimeni stub gledan u frontalnoj ravni nema krivine#

polja se na kimeni stub pripajaju mii!i kojiomogu!avaju razliite pokrete#


10/45

Deformitete kimenog stuba u odnosu

na prostorne ravni dijelimo na#

deformitete u frontalnoj ravni skolioza

deformitete u sagitalnoj ravni kifoza i lordoza


11/45

'()*('+

kolioza (scoliosis) je zakrivljenost dijela ili cijelogkimenog stuba u frontalnoj ravni# o"e se javiti u

najranijem uzrastu, u fazama intezivnog rasta, upubertetu ili na zavretku rasta# kolioze mogu danastanu du" cele kime, poev od vratne, grudne sve dolumbalne#


12/45

'()*('+


13/45

tiologija# mogu se podijeliti u dvije velike grupe

-# .unkcionalne (scoliosis functionalis ) kod kojih nemapromjena na kraljecima odnosno ne sadr"i fiksiraneanatomske promjene#

%astaju sekundarno kao posljedica loeg posturalnogdr"anja tijela (skoliotino dr"anje), steene loe navikepri sjedenju i stajanju, poreme!enih statikih odnosa,razlike u du"ini ekstremiteta, uro/enog ieenja kuka#

Koriguju se pri izvo/enju &damsovog testa prednjipretklon trupa#$koliko se na vrijeme ne uoe i lijee mogu pre!i ustrukturalne#

'()*('+


14/45

'()*('+

0# trukturalne skolioze (scoliosis structuralis) gdje uz

bonu zakrivljenost postoji i rotacija kimenog stuba itorzija kralje"aka# Kada se govori o rotaciji kralje"nice,misli se na njeno okretanje oko uzdu"ne osovine, atorzija kralje"aka je uvrtanje jednog dijela kraljeka

prema drugom dijelu#1olazi do rotacije kraljeka na konkavnu stranu krivine,tijela kralje"aka vremenom dobiju klinast izgled , via suna konveksnoj strani# 2bog rotacije kralje"aka rebra suna konveksnoj strani potisnuta unazad i formiraju gibusna stra"njoj strani grudnog koa, a na konkavnoj stranisu rotirana prema naprijed stvaraju!i izboenje na

prednjoj strani grudnog koa#


15/45

'()*('+

-rema tipu krivine dijele se na# jednostavne Krivina kime se javlja kao primarna u obliku

slova 345, kombinovane u obliku slova 'kada se uz jednu primarnu

nalaze i dvije kompenzatorne krivine zbog pokuaja

uspostavljanja poreme!ene ravnote"e tijela#6rimarana krivina je najve!a i u njoj se odvijaju rotacija i torzija iprema njenom konveksitetu se skolioza naziva desnom ili lijevom

&ko luk krivine zahvata itavu kralje"nicu to je totalna skolioza, a

ukoliko zahvata samo jedan njen dio to je parcijalna (npr#torakalna, lumbalna)#+ana lokalizacija se odre/uje prema apeksu samog zavoja, papostoje cervikalne, cervikotorakalne, torakalne, torakolumbalne,lumbalne i lumbosakralne skolioze#


16/45

-rema uzroku nastanka se dijele na#

-#idiopatske nepoznatog uzroka, koje su naje!e0#kongenitalne, nastale usljed anomalija u razvoju kimenog stuba(spina bifida, hemivertebra)7#neuropatske (infantilna cerebralna paraliza, b#4harcot arie+ooth)8#miopatske (mii!na distrofija)9#skolioze udru"ene sa neurofibromatozom:#skolioze kod mezenhimnih poreme!aja (reumatoidni artritis);#osteogene skolioze (trauma kimenog stuba)

#skolioze kod metabolikih poreme!aja (osteoporoza,osteomalacija)--#skolioze kod tumora kimenog stuba i kimene mo"dine

'()*('+


17/45

'()*('+

-rema uzrastu djeteta dijele se na#

infantilne, javljaju se u toku prve tri godine "ivota (naje!e su

torakolumbalne krivine koje se spontano povlae)

juvenilne, u dobi od 8-0 godine, obino progrediraju do te"ihdeformiteta

adolescentne skolioze, javljaju u se pubertetu, e!e koddjevojica, progrediraju u toku ubrzanog rasta


18/45

'()*('+linika slika#

denivelacija ramena i lopatice koji su ni"i na strani konkavitetakimenog stuba

denivelacija karlice na strani konveksiteta, podignuta na stranikonkaviteta

asimetrija truglova stasa (trougao koji zaklapa bona strana tijelai unutranja strana ruke opru"ene uz tijelo), ve!i je na stranikonkaviteta

paravertebralnog giboziteta sa konveksne strane pri antefleksijitrupa

ispupenja rebara na prednjoj strani grudnog koa na konkavnojstrani krivine

perzistiranju krivine u le"e!em polo"ajupostojanje rigiditeta pri bonoj fleksiji trupa

skra!enje ligamenata i mii!a na strani konkaviteta


19/45

'()*('+

Dijagnoza se postavlja na osnovu#

klinikog pregleda, inspekcijom, obilje"avanjem spinoznih nastavakadermografom mo"e se dobiti oblik krivine

*+ snimka u &6 projekciji i profilnog snimka u stoje!em stavu# $gao krivineizra"ava se u stepenima, a odre/uje metodom po 4obbu# %a *+ snimkuodrede se granini kraljeci krivina, potom se povlai linija po gornjoj ivici

gornjeg i donjoj ivici donjeg graninog kraljeka# $gao koji zaklapaju vertikalepovuene sa ovih linija predstavlja ugao krivine#

*otacija kraljeka se odre/uje prema stepenu pomjeranja spinoznog nastavkaod sredinje linije prljena#

Kontrolni *+ snimci se rade u sluaju ubrzane progresije klinikog nalaza ili

kod eventualne promjene terapijskog postupka#%a prognozu skolioza utie uzrast djeteta, lokalizacija krivine, brzina rasta ikotana zrelost pacijenta (zavretak rasta)#

?oiju prognozu imaju krivine koje se javljaju u mla/em uzrastu i koje sulokalizovane na viim segmentima kimenog stuba#


20/45

'()*('+


21/45

'()*('+

/%+-*0+

1lavni ciljevi terapije su#zaustavljanje progresije deformitetaodr"avanje postignute korekcije/erapijske metode i uspjeh terapije ovisi o#

vrsti skolioze i lokalizaciji skoliotine krivine (funkcionalna, strukturalna,

kongenitalna)veliini skoliotine krivine/erapija skolioza mo2e biti#

konzervativnahirurka

onzervativna terapija podrazumjeva#kineziterapiju terapijske vje"be individualno prilago/ene svakom pacijentupri emu se tretiraju skolioze sa uglom krivine manjim od 0> stepeni

hidroterapija i hidrokineziterapijaortotske mjere primjena odgovaraju!ih ortoza kada je ugao krivine izme/u0> i 79 stepeni, kombinuju se sa kineziterapijskim tretmanom


22/45

'()*('+

3irurka terapija

provodi se u zavisnosti od uzrasta pacijenta, stepena krivine i kada suiscrpljene mogu!nosti konzervativnog tretmana# @perativno lijeenje najte"eskolioze s uglom ve!im od 9>A# 'dealno vrijeme za operaciju je izme/u -0 i -:godina, kada rast kraljenice polako prestaje, a skoliotini zavoji su jo dovoljnoelastini da bi ih se moglo i korigirati# $ odre/enim sluajevima operacija jepotrebna i prije, posebice kada je prisutno jako brzo pogoranje skolioze# $odrasloj dobi operacija su obavlja u sluaju estetskih i statikih problema,problema s bolovima, respiratornom insuficijencijom ili kompresijom na le/numo"dinu ili "ivce#@p!enito se smatra da se skolioze sa krivinom do 7> stepeni dosta uspjeno

koriguju primjenom kineziterapije#Kineziterapija tako/e predstavlja preventivnu mjeru prelaska loeg tjelesnogdr"anja u skoliotino dr"anje, te funkcionalne u strukturalnu skoliozu#Kineziterapijski tretman je individualno prilago/en svakom pacijentu i ovisi odvrste skolioze i stepena krivine#


23/45

'()*('+

ineziterapija skolioza u svom posebnom programu sadr2isljedee tipove vje2bi#

2a jaanje mobilnosti kime, pasivno i aktivno istezanje&ktivno jaanje mii!a le/nih ekstenzora'stezanje mii!a fleksora zadnje lo"e nadkoljenice'stezanje mii!a aduktora nadkoljeniceje"be ravnote"e u korekciji2a jaanje trbune muskulature

1isajne ve"beje"be stava posturalneje"be oblikovanja


24/45

*4(5+

Kifoza je poreme!aj zakrivljenosti kimenogstuba u

sagitalnoj ravnini kod kojeg konveksnosttorakalnog dijela kralje"nice prema natrag prelazinormalne fizioloke granice# .izioloka kifozatorakalne kime iznosi 0>79 stepeni mjereno po4obbu# o"e se javiti i u drugim dijelovima

kimenog stuba ali rje/e#a"no je razlikovati kifotino loe dr"anje odkifoze# Kod kifotinog dr"anja radi se samo oporeme!aju dr"anja tijela koje se promjenomdr"anja i kontrakcijom muskulature mo"e ispraviti#

e/utim kod kifoze su prisutne strukturnepromjene na kraljecima, ligamentima ivertebralnoj muskulaturi#


25/45


26/45

*4(5+linika slika#

glava savijena prema naprijed ispred vertikalne linije, ramenapomaknuta naprijed i pojaana pogrbljenost, uvuen prsni ko,lopatice istaknute i odvojene od kralje"nice te mlitav i ispupentrbuh,naglaena lumbalna lordoza, prednji nagib karlice, skra!eni

fleksori natkoljenice#

U odnosu na kliniku sliku kifoze mogu biti#

4unkcionalne koje se voljno koriguju i isezavaju u le"e!empolo"aju, na *+ snimku nema deformacije kralje"aka#

'trukturalne krivina ne isezava u le"e!em polo"aju , prisutnaje angulacija na mjestu deformiteta, na *+ snimku klinasta

deformacija kralje"aka#


27/45

*4(5+

Dijagnoza#

+est inklinacije# 6acijent napravi pretklon kod kojeg ako jeprisutna kifoza jedan dio le/a vidljivo EstriE van# $koliko se potvrdipostojanje kifoze vri se test reklinacije kojim se utvr/uje stupanjkorektibilnosti kifoze# Bolesnik pritom le"i na krevetu i izvri pokret

podizanja gornjeg dijela trupa, pri tom se promatra koliko sestre!i dio ispravlja#

@d ostalih metoda koristi se i konturometrijska metoda te

rendgenska dijagnostika#

Komplikacije kifoze su bavast grudni ko sa kardiopulmonalnoinsuficijencijom, esta pojava degenerativnih reumatskih oboljenjai drugo#


28/45

*4(5+

/erapija kifoze

8.ineziterapija kao glavna metoda

9.3idroterapija le/no plivanje

:.ortotske mjere kod krivina od 8=;do :>;

!.ortopedsko hirurke rijetko (kod krivina preko :>;)


29/45

*4(5+

ineziterapijski program podrazumijeva vje2be#

istezanja mii!a prednjeg zida grudnog koaistezanje kime po uzdu"noj osovini

istezanje mii!a zadnje lo"e natkoljenicajaanje mii!a ekstenzora torakalne kimejaanje trbune muskulaturevje"be disanjaposturalne vje"be

vje"be relaksacijevje"be ravnote"e uz zadnji nagib karlice


30/45


31/45

)(%D(5+

@vdje tako/er treba razlikovati lordotino dr"anjekoje se voljno koriguje od lordoze# *azlikujemoprimarnei sekundarne lordoze#

Uzrok primarnih lordozasu kongenitalne anomalije

od kojih je najuestalija anomalija sakruma#

'ekundarne lordozesu kompenzatorne, javljaju seu dojenakoj dobi, odnosno u fazi stajanja i hoda,osobito u hipotonine i gojazne djece, kod drugih

oboljenja, npr# obostrano uro/eno iaenje kukova,mii!ne distrofije itd


32/45

)(%D(5+

linika slika#lavne glava zabaena unatrag od linije vertikale, prsni ko je ravan iliispupen, fizioloka lordotina krivina je naglaena, zdjelica jepomaknuta naprijed i dole , relaksacija prednjeg trbunog zida, koljenasu u pojaanoj ekstenziji#Dijagnoza#Kliniki pregled, rendgensko snimanje, 4+, *'

eliina lordoze se mjeri u stepenima ugla po 4obbu i mjerenjem

udaljenosti lumbalnog dijela udubljenja od vertikalne linije viskasputenog od potiljka do poda izra"eno u centimetrima#

( (


33/45

)(%D(5+

)ijeenje

$ terapiji najznaajnije mjesto zauzimaju korektivne vje"be i toG

vje"be jaanja trbunih mii!a i mii!a ekstenzora kukavje"be istezanja ekstenzora trupa i fleksora kuka

smanjenje nagiba karlice

4ilj je s terapijom krenuti to ranije, program vje"banja mora biti individualizirani prilago/en pacijentu ovisno o njegovoj dobi, stanju i stupnju lordoze#

Kod posebno izra"enih lordoza kineziterapija se nadopunjuje noenjemsteznika, a u rijetkim sluajevima potreban je operacijski zahvat#

1H.@*'+H+' K@?IH%@ 2?@B&


34/45

1H.@*'+H+' K@?IH%@ 2?@B&(H%$& &?& ' H%$& &*&)

Koljeni zglob se odlikuje posebnom gra/om zglobnih tijela irazmjetajem zglobnih veza#

2globna tijela ine kondili femura i tibije koji nisu me/usobnokongruentni# %jihovu kongruentnost dopunjavaju medijalni ilateralni meniskus# 2globna ahura je obilata i njen fibrozni slojine tetivne niti okolnih mii!a# 2a mehaniku i stabilnost koljenogzgloba va"ni su kolaterali i ukrteni ligamenti#

.izioloka linija optere!enja donjeg ekstremiteta prolazi uvertikalnom smjeru kroz glavu femura, interkondilarnu jamu i talus#

1H.@*'+H+' K@?IH%@ 2?@B&


35/45

1H.@*'+H+' K@?IH%@ 2?@B&(H%$& &?& ' H%$& &*&)

H%$& &?& '?' 3 J5 %@H

2bog kolodijafizarnog ugla proksimalnog kraja femura,tibija i femur nisu polo"eni u istom pravcu nego ine ukoljenu lateralno otvoren ugao od oko -;8 stepena#

$koliko je taj ugao manji od -;> stepeni , odnosnovalgus polo"aj ve!i od -> stepeni postoji genu valgum ili3J5 koljeno#

1o druge godine ve!ina djece ima J noge, jer unutranjikondili br"e rastu od spoljanjih i guraju potkoljenice ustranu# 2atim se ubrzava rast spoljanjih te se nogeispravljaju#

1H.@*'+H+' K@?IH%@ 2?@B&


36/45

1H.@*'+H+' K@?IH%@ 2?@B&(H%$& &?& ' H%$& &*&)

tiologija#

naje!e rahitis, anomalije zae!a, prisilni polo"aj intrauterino, endokriniporeme!aji, paraliza mii!a, upalni procesi i trauma, kompenzatorni valgus kodadukcijske kontrakture kuka, konstitucija (astenini tip)#

linika slika#noge imaju oblik slova J, koljena su priljubljena, stopala razdvojena i proniranapete u valgus polo"aju# 6risutna je hipertrofija medijalnog kondila femura,lateralni trpi pritisak, kolateralni lateralni ligament se retrahuje, postoji

pove!anje bimaleolarne distance# &ko je deformitet jako izra"en hodanespretno trljaju!i koljena, br"e se zamara i posle duzeg hodanja ose!a bol usvim zglobovima nogu, pa i krstima#

1H.@*'+H+' K@?IH%@ 2?@B&


37/45

1H.@*'+H+' K@?IH%@ 2?@B&(H%$& &?& ' H%$& &*&)

Dijagnoza se postavlja

klinikim pregledom i mjerenjem bimaleolarnog razmaka u stoje!em i le"e!empolo"aju sa priljubljenim koljenima (normalne vrijednosti su ispod 9 cm)# &ko jedeformitet fiksiran prenik se ne smanjuje u le"e!em polo"aju#

/erapija

kod fiksiranog deformiteta se koriste korektivne no!ne ine, dok kodnefiksiranog ortopedske cipele sa +omasovom petom medijalno i medijalnim

supinacionim klinom#

kineziterapija se sastoji u jaanju muskulature donjih ekstremiteta osobitosupinatora potkoljenice i vanjskih rotatora natkoljenice#

hirurki tretman ako konzervativni ne daje rezultate#

1H.@*'+H+' K@?IH%@ 2?@B&


38/45

1H.@*'+H+' K@?IH%@ 2?@B&(H%$& &?& ' H%$& &*&)

1NU+ N(1

3@ noge su luno iskrivljene u potkoljenici inatkoljenici sa konveksitetom prema spolja upodruju koljena i naje!e su oba ekstremiteta

zahva!ena# 1ok se 3J5 noge e!e sre!u koddjevojica, 3@ noge su evidentirane u znatnove!em broju kod djeaka#

tiologija#

naje!e rahitis, rano optere!enje nogu koddojenadi ,kompenzatorno kod abdukcijskekontrakture kuka, konstitucija (pikniki tip)#

1H.@*'+H+' K@?IH%@ 2?@B&


39/45

1H.@*'+H+' K@?IH%@ 2?@B&(H%$& &?& ' H%$& &*&)

linika slika#deformitet koljena kod kojeg je ugao koji koljena zatvaraju otvoren premaunutra, a kosti potkoljenice rotirane medijalno# tepen deformiteta pokazujeinterkondilarni razmak obje noge pri ispru"enim koljenima i sastavljenima

stopalima#

Dijagnoza#na osnovu klinike slike, mjerenjem bikondilarnog razmaka, *+ snimak#

/erapija#lijeenje osnovne bolesti,korektivne ine,kineziterapija , jaanje unutranjih rotatora i aduktora natkoljenice,dorzifleksora stopala,

hirurki tretman, ukoliko konzervativni ne daje dobre rezultate#

%&IFHL' 1H.@*'+H+ +@6&?&


40/45

%&IFHL' 1H.@*'+H+ +@6&?&(6H 6?&%$)

topalo se sastoji od 0: kostiju povezanih vrstim svezama tedugim i kratkim potkoljeninim mii!ima# +akva gra/a omogu!ujezajedniko i me/usobno ovisno gibanje svih anatomskih

elemenata# +okom optere!enja, te"ina tijela prenosi se spotkoljenice na gle"anjsku kost, a potom ve!im dijelom na petnukost te manjim dijelom na prednje stopalo, poglavito na glavicuprve kosti dono"ja# +ri su toke neposrednog uporita tuberkalkaneusa (-), glavica V metatarzalne kosti(0), glavica imetatarzalne kosti(7)# +e tri toke spojene kostima, ligamentima imii!ima tvore dva uzdu"na (unutranji i vanjski) te dva poprena(prednji i stra"nji) svoda stopala#

%&IFHL' 1H.@*'+H+ +@6&?&


41/45

%&IFHL' 1H.@*'+H+ +@6&?&(6H 6?&%$)

/ake uporita i svodovi stopala.

$ odr"avanju svodova, statici i dinamici stopalasudjeluje dakle, sistem vrstih sveza, intrinzinomii!je stopala te svi mii!i potkoljenice osimm#tricepsa surae#

6es planus (ravno stopalo) je naje!i deformitetstopala uzrokovan gubitkom njegovih fiziolokihsvodova#

putena stopala kod dece i adolescenata sesmatraju jednom od najva"nijih predispozicija zapojavu statikih problema i bolnih sindroma kimei nogu kada odrastu#

%&IFHL' 1H.@*'+H+ +@6&?&


42/45

%&IFHL' 1H.@*'+H+ +@6&?&(6H 6?&%$)

tiologija#uro/ena i steena#

Uroeno ravno stopaloprati ote"an hod, naruenaravnote"a, brzo zamaranje i ubraja se u te"akdeformitet#Steeno ravno stopalonastaje u toku razvoja# o"ebiti posledica pove!ane te"ine, labavosti zglobova ili

hipotonije mii!a#$ dijagnostikom pogledu treba razlikovatiG Fleksibilnoravno stopalo

puteni svodovi stopala se pojavljuju kao posljedica optere!enja tjelesnomte"inom# 6od optere!enjem stopalo dolazi u polo"aj pronacije uz valgus pete iabdukciju prednjeg dela stopala uz gubitak medijalnog uzdu"nog svoda#

Pravoravno stopalostrukturalne anomalije sa valgusom pete i supinacijom prednjeg dela stopala# *avnostopalo ukazuje na mogu!i rigidni oblik i to zbog srastanja tarzalnih kostiju,skra!enja ligamentarnog aparata kao i zglobnih aura#

Lano ravno stopalo

Karakteristino je za decu do -< meseci "ivota, po nekim autorima i do tre!e godinezbog nakupljenog masnog tkiva u ve!oj koliini na medijalnoj strani#

%&IFHL' 1H.@*'+H+ +@6&?&


43/45

%&IFHL' 1H.@*'+H+ +@6&?&(6H 6?&%$)

linika slika#

@snovna je razlika izme/u fiziolokog i patolokisputenog stopala je fleksibilnost# .iziolokisputeno stopalo ostaje fleksibilno to znai da sepri stajanju uzdu"ni svod sputa ravno stopalo, arelaksacijom, pasivnim podizanjem palca ili pakaktivnim stajanjem na prstima, vra!a se uzdu"nisvod odnosno normalna konfiguracija stopala#6rvi je kliniki znak funkcionalne insuficijencijestopala valgozitet pete # 6romatranjem iznoenebolesnikove obu!e uoava se istroenost unutarnjegruba potpetice#

Dijagnoza#

1ijagnoza se postavlja uglavnom na temelju klinike slike# tepen deformiteta seutvr/uje plantogramom i testom ekstenzije palca, a kod strukturalnih deformiteta i *+ snimkom#

%&IFHL' 1H.@*'+H+ +@6&?&


44/45

Terapija

6rogram korektivnih vje"bi za ravna stopala omogu!ava da se sprei dalji tok

pogoranja deformiteta#

Kineziterapijski program se radi sa ciljem jaanja kratkih i dugih fleksorastopala kao i supinatora stopala#

&dekvatna obu!a i individualni ortokinetiki uloci

%&IFHL' 1H.@*'+H+ +@6&?&(6H 6?&%$)


45/45

najčešći deformiteti lokomotornog sistema kod djeceold

Documents