Modelo de Atención Integral de Salud basado en Atención Primaria a la Salud

Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud

Noviembre, 2014

Fondos mancomunadosactuales

Población: ¿quién está cubierto?

Servicios: ¿qué servicios estáncubiertos?

Gastos directos:proporción de gastoscubiertos

Tres dimensiones a tener en cuenta en el avance hacia la cobertura universal

Cápita por afiliado

para:

CAUSES $ 2,530.63

FPGC $ 227.47

TOTAL $ 2,758.10

Población:

55.6 millones de afiliados

Servicios:

CAUSES: 285

intervenciones

FPGC: 59

intervenciones

2014

Motivación. Cobertura Universal

Enfermosestimados

Enfermos diagnosticados

Tratamiento

Controlados

Revisión de pies

Hemoglobina glicosilada

Microalbuminuria

0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0

12.8

6.4

5.1

1.2

0.9

0.6

0.3

Millones

FUENTE: ENSANUT 2012. FUENTE: SEED 2013/ DGIS.

La tasa mortalidad presenta variaciones importantes entre entidades federativas, que oscila entre el 35 en Quintana Roo a más de 80 en Coahuila, Puebla, Veracruz y el D.F

Motivación. Diferencias en el acceso a servicios por Diabetes Mellitus

0 I II III IV0

10

20

30

40

18.7

32.2 30.8

13.4

5.02.0

7.1

34.9 36.7

9.4

Hispanas de Los Angeles* Beneficiarias del FPCGC**

Etapa clínica al diagnóstico

%

I II III IV0

10

20

30

40

50

60 54.9

12.8

19.7

12.6

31.4

39.3

23.4

5.9

Hispanas en LA FPGCEtapa clínica al diagnóstico

%

Cáncer cervico uterino*** (CaCu)Cáncer de mama (CaMa)

Notas: * 7,119 casos registrados ** 14,697 casos pagados FPCGC . Etapa Temprana 0-IIA: Hispanas 71%; beneficiarias del FPGC 29%. ***823 casos incidentes registrados entre 2007 y 2010 en el registro cáncer de los Ángeles, en hispanos. Se excluyen de la comparación 61 casos de beneficiarias del FPCGC con etapa 0 al diagnóstico.Fuente: Secretaría de Salud (DGED) e INSP. “Evaluación Externa del Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos del Sistema de Protección Social en Salud 2013”, 2013.

DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR ETAPA CLÍNICA AL DIAGNÓSTICO, 2007-2010

Las beneficiarias del FPGC reciben atención médica en etapas clínicas tardías en comparación con beneficiarias hispanas en la ciudad de Los Ángeles, E.U.

Motivación. Diferencias en la atención médica

MORTALIDAD NO TRANSMISIBLES, 2012 2/

Distrito Federal (Jurisdicción 14 Benito Juárez)Oaxaca (Jurisdicción 01 Valles Centrales)Tabasco (Jurisdicción 15 Tacotalpa)

MORTALIDAD TRANSMISIBLES, NUTRICIONALES Y DE LA REPRODUCCIÓN, 2012 1/

Distrito Federal (Jurisdicción 14 Benito Juárez)Oaxaca (Jurisdicción 01 Valles Centrales)Tabasco (Jurisdicción 15 Tacotalpa)

25

35

45

55

65

75

85

95

105

115

125

135

145

155

165

1

15

505049

31

23

11

51

30 0 0 0 0 0 0 0 0 1

Tasas x 100.000

Núm

ero

de J

uri

sdic

cio

nes

20

0

25

0

30

0

35

0

40

0

45

0

50

0

55

0

60

0

65

0

70

0

31 2

810

20

28

33

23

29

24

19

10 9

6

3 42 3 2

Tasas x 100.000

Núm

ero

de J

uri

sdic

cio

nes

FUENTES:SS/DGIS, numerador base de datos de defunciones 2012 INEGI/SS y denominador Proyecciones de la Población de México 2010 - 2030, CONAPO.Comisión Nacional de Protección Social en Salud, Catálogo Jurisdicciones y Municipios, segundo semestre de 2013.

399

56.

2

378

77.

3

681

.3

68.

8

Motivación. Jurisdicciones sanitarias según mortalidad por enfermedades transmisibles y no transmisibles

• Se ha observado que todas las entidades federativas cuentan con los mismos elementos para la provisión de servicios.

• Los resultados en salud tienen diferencias importantes entre unidades medicas, entidades federativas y regiones.

¿Por qué existen estas diferencias?

¿Por qué no hay mejores resultados en salud, si se ha incrementado anualmente el financiamiento?

Es necesario un “Modelo de Atención” como hilo conductor para homogenizar los resultados en salud entre instituciones, regiones,

entidades y unidades médicas

Motivación. Diferencias en la atención

• Catálogos de intervenciones con financiamiento explícito• Prioridad a la atención ambulatoria• Intercambio de servicios • Garantizar la atención continua

Acceso efectivo

• Atención Primaria a la Salud• Centrado en las personas• Participación comunitaria• Evaluación y seguimiento

Servicios homogéneos

• Promoción, prevención y atención• Programas con enfoque de Determinantes Sociales de Salud• Servicios de salud con base necesidades locales• Guías operativas

Diferencias regionales

• Identificación de riesgos e inequidades• Objetivos y metas interinstitucionales e intersectoriales• Intervenciones intra y extramuros• REDESS

Coordinación Interinstituciona

l

Debe resolver:

Motivación. El modelo de atención

Organizar los recursos del Sector Salud y la participación de la población para avanzar hacia el acceso efectivo a servicios y mejorar la calidad de vida de los mexicanos.

Objetivo

Renovación de la APS

Reforzamiento de los Sistemas

Locales de Salud

Fortalecimiento de las Redes

de Salud

Participación hospitalaria

Planeación interinstitucional

(recursos para la salud)

Medicamentos e insumos médicos

Equipo de salud

Cartera de servicios garantizada

Calidad de los servicios Sistema de información

Organización de los Servicios

FinanciamientoSupervisión, seguimiento y

evaluación

Ejes Estratégicos

Componentes

Participación comunitaria

Marco conceptual del Modelo de Atención Integral (MAI)

La JS en la coordinación interinstitucional, participación comunitaria, vigilancia de la calidad y garantía del acceso a los servicios de salud.

Privilegiar la atención ambulatoria, especializada y redefinir especialidades básica y la comunicación de la REDESS.

REDESS de establecimientos con servicios homogéneos, integrados, oportunos y con capacidad resolutiva.

Desarrollar competencias y habilidades del RH para adecuarla a las necesidades de atención de la población y territorio.

Prioridad en la prevención y promoción con enfoque al desarrollo de habilidades de la población y DSS.

Reconocimiento de la población y áreas geográficas como corresponsable de la situación de salud de la población y su entorno.

Confianza en la relación

Institución Comunidad

Centrado en la persona, en su entorno familiar, comunitario, laboral, educativo, recreativo, cualquiera

Equipo multidisciplinario que realice de forma coordinada actividades intra y extramuros con la población.

Centrado en la persona, familia y

comunidad

Desarrollo de competencias en los equipos

de salud

Reforzamiento técnico

administrativo de la Jurisdicción

Población y territorio

Prevención y promoción de la salud

Existencia de REDESS

Reorientación de la

atención hospitalaria

¿Qué es Atención Primaria a la Salud?

Prestación deservicios

Participación comunitaria organizada

Participación del cuidadano en el cuidado

de su salud

Auxiliar de salud comunitaria

Promotor de salud institucional

Parteras Tradicionales comunitarias

Aval ciudadano

Comités de contraloría social

Participación comunitaria

Corresponsabilidad en prevención

Corresponsabilidad en el tratamiento

Cuidado del enfermo en el hogar

Actores Entornos Responsable

Servicios Estatales de Salud

Secretaría de Salud Federal

Órganos de control

Responsables de Programas

Derechohabiente

Familiares

Empresarios

Participación comunitaria

Familiar

Comunidad

Laboral

Educativo

Recreación

Sociedad civil

Dependencias Gobierno Federal y Estatal

Instituciones formadoras de recurso humano

para la salud

Jurisdicción Sanitaria

Maestros

Eje estratégico del MAI. Participación comunitaria

Jurisdicción

Sanitaria

responsable de:

• Administrar

• Conducir

• Supervisar

• Evaluar los servicios

(atención médica,

salud pública y

asistencia social)

• Gestionar

• Rendición de

cuentas

- Fortalecimiento a la Jurisdicción Sanitaria - Cobertura geográfica y poblacional específica- Diagnóstico de salud de la región- Gestión financiera- Gestión de los servicios de las Redes de Servicios de Salud

(REDESS)- Sistema de Información y vigilancia epidemiológica- Coordinación interinstitucional local- Control sanitario- Promover la participación comunitaria- Programa jurisdiccional de salud- Comités Jurisdiccionales de Salud

Reforzamiento de Sistemas Locales de Salud

Asegurar la equidad y el acceso efectivo a servicios de salud de calidad para toda la población.

Eje estratégico del MAI. Sistemas Locales de Salud (SILOS)

1. Jurisdicciones sanitarias como gestoras en las REDESS

2. Referencia y contrarreferencia a establecimientos con la capacidad resolutiva por servicio

3. Certificación de la capacidad resolutiva por servicio de todos los establecimientos

4. Identificación de los servicios de especialidades, inclusive fuera del área de la jurisdicción (instituciones certificadas [públicas y/o privadas])

Objetivo: Elaborar la cadena interinstitucional de establecimientos de salud conectados de forma coherente, para brindar servicios de salud que sean: continuos, homogéneos, integrales, accesibles, equitativos, eficientes, de calidad y congruentes con las necesidades de salud de la región.

Instrumentos:• Necesidades de salud/cartera de

servicios• Regionalización operativa • Sistema de referencia y

contrarreferencia• Intercambio de servicios• Guías operativas• Tarifas homologadas• Evaluación del desempeño

UNEMECEXT

CE

HOSPITAL GENERAL

HGSHG

CENTRO DE SALUDUMFCMF

UMM

Equipo básico de salud

Equipo complementario

Eje estratégico del MAI. Articulación de Redes de Servicios de Salud (REDESS)

Hospitalariade

Especialidad

Hospitalaria Básica

Ambulatoria de Especialidad

Ambulatoriabásica

• Cambio de niveles a servicios articulados de atención:

Ambulatoria básica y especialidades

Hospitalaria básica y especialidades

• Equipo de salud interdisciplinario de primer contacto y trabajo comunitario

• Referencia según situación de salud/ guías operativas por intervención

Atención Primaria a la Salud y REDESS

La participación hospitalaria apunta a aumentar la eficacia y desempeño de los hospitales. A que progresivamente amplíen sus actividades ambulatorias y se coordinen con otras unidades de salud como parte de una efectiva red asistencial.

Esto implicará:

• Dar prioridad a los servicios de atención ambulatoria

• Adecuar sus dotaciones y tecnologías a los requerimientos de las redes de atención

• Aumentar la capacidad de apoyar y coordinarse con los servicios de primer contacto (tutorias, capacitación contínua, telemedicina, cita telefónica)

• La necesidad de generar competencias a nivel federal y de los estados de evaluar el desempeño de la REDESS y generar gradualmente incentivos a la eficiencia y al trabajo

• Ajustar carteras de servicios a su capacidad resolutiva correspondiente (organizar oferta de servicios)

Eje estratégico del MAI. Participación Hospitalaria

Trascender el pensamiento dominante en salud pública y pasar al modelo social de

saludModelo clínico Modelo social

Enfoque preventivista Enfoque de promoción salud/ reducción de inequidades en salud

Centrado en factores de riesgo

Enfrentar Determinantes sociales

Énfasis individual Énfasis poblacional/grupos sociales

Causas de casos Causas incidencia

Programas de salud publica: Eficiencia, Eficacia

Logro de Equidad, eficiencia, eficiencia

FUENTE: Castillo Alcira. Diplomado Proyectos con Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud/RIF-REDET/COLAM, OUI/OPS,2014

Debe de contribuir a:

Conclusión. El Modelo de Atención Integral