Un sistema de Salud basado en la Atención Primaria

Un desafío en el marco de la Reforma a la Salud

Visión de la Reforma de SaludQueremos lograr un Chile más saludable

con un sistema de salud que:

• Sea capaz de anticiparse a los problemas

sanitarios a través de políticas y estrategias

de promoción y prevención• Que garantice a las personas el acceso a una

atención integral, oportuna y acogedora

Los ejes 2005

• La implementación de la Reforma.

– Se inicia la Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión de Redes.

– Se inicia el RGGS y las Garantías Explícitas de Salud

– Se avanza en nuevo modelo de atención con base en la atención primaria

Los objetivos País

• Objetivos sanitarios 2010 . Estos fueron definidos el año 2000 y se resumen en cuatro objetivos globales:

• Mejorar y mantener los logros sanitarios

• Enfrentar los desafíos del envejecimiento

• Disminuir desigualdades en salud• Proveer servicios acorde con las necesidades y

expectativas de la población.

• A lo anterior es indispensable agregar Objetivos de Modernización del Estado

Mantener y mejorar los logros sanitarios

Enfrentar los desafíos del envejecimiento

Satisfacer necesidades y expectativas del

usuario

Disminuir desigualdad

Desarrollar gestión publica moderna

Los “clientes”o mandantes

• Se decide enfrentar equilibradamente los distintos intereses de nuestros mandantes o clientes:

– Enfrentar las prioridades sanitarias

– Ofrecer garantías a los usuarios

– Ofrecer sistema amable y responsable

– Usar eficientemente los recursos.

Ofrecer garantías a usuarios Ofrecer sistema amable y responsable

Enfrentar prioridades sanitarias

Uso Eficiente de recursos

La acción en red• Desarrollar la salud

familiar

• Transformar la gestión hospitalaria

• Desarrollar red electiva ambulatoria

• Desarrollar red de urgencia

• Coordinar red asistencial

Desarrollar redes de salud, integrales, eficaces y

eficientes, basadas en un modelo de atención con

énfasis ambulatorio

Desarrollo de red de urgencia

Desarrollo de red electiva

ambulatoria

CoordinarRed asistencial

Desarrollar modelo de Salud Familiar

Transformar la gestión hospitalaria

Atención Progresiva ambulatorización

Autogestión en Red y Desarrollo Institucional

Gestión de demanda

protocolos

CIRA

Prog en red

SAPU

SAMU

UEH

UPC

Equipo de cabecera

Anticipación del daño

U RuralResolutividad 2° nivel

Gestión de Garantías

Areas de soporte

• Se incorpora la preocupación por:– Desarrollo de infraestructura y recursos físicos.

– Gestión y desarrollo del recurso humano

– Desarrollo de normativa y cultura de red

– Desarrollo de sistemas de información

– Desarrollar la Participación

– Favorecer la costo/efectividad del gasto

– Mantener equilibrio presupuestario.

Desarrollo:

Desarrollo de infraestructura y recursos físicos

Desarrollo y gestión del

recurso humano

Desarrollar sistemas de información

Involucrar a la población en

mecanismos de participación

Desarrollo de normativa y cultura

de RED

consultorios

Equipamiento hospital

Equipos de Aps con Medico

Especialistas en regiones

Gestores de red

SIS Auge

SI RRHH

SI RE GLE

Consejos de desarrollo

Cuentas públicas

RED SocialOIRS

Reglamentos y resoluciones

Desarrollo simbólico

orientaciones

Favorecer la costo

efectividad del gasto

Mantener equilibrio

presupuestario

Optimizar gasto en el

21 y 22

Mejorar ingresos

Desarrollar Macroredes de apoyo a

las redes de salud

Misión: MEJORAR EL NIVEL DE SALUD DE LA POBLACIÓN A TRAVÉS DE UN SISTEMA CENTRADO EN LAS PERSONAS, QUE CONTROLA LOS FACTORES QUE AFECTAN LA SALUD Y REFUERZA LAS REDES ASISTENCIALES, CON EL FIN DE RESOLVER

OPORTUNAMENTE LAS NECESIDADES DE SALUD DE LA POBLACION.

País

Mapa Estratégico SNSS (versión 3)

Clientes:

Desarrollo:

Ofrecer garantías a usuarios

Mantener y mejorar los logros sanitarios

Enfrentar los desafíos del envejecimiento

Ofrecer sistema amable y responsable

Enfrentar prioridades sanitarias

Uso Eficiente de recursos

Desarrollar redes de salud, integrales, eficaces y eficientes,

basadas en un modelo de atención con énfasis ambulatorio

Favorecer la costo efectividad

del gasto

Mantener equilibrio presupuestario

Desarrollo de red de urgencia

Desarrollo de infraestructura y recursos físicos

Desarrollo y gestión del

recurso humano

Desarrollar sistemas de información

Involucrar a la población en

mecanismos de participación

Desarrollo de normativa y cultura

de RED

Satisfacer necesidades y expectativas del

usuario

Disminuir desigualdad

Desarrollar gestión publica moderna

Desarrollo de red electiva ambulatoria

CoordinarRed asistencial

Desarrollar modelo de Salud Familiar

Transformar la gestión hospitalaria

Procesos:

Optimizar gasto en el 21

y 22

Financieros

consultorios

Equipamiento hospital

Equipos de Aps con Medico

Especialistas en regiones

Gestores de red

SIS Auge

SI RRHH

SI RE GLE

Polos de desarrollo

Hospitales de alta especialidad

Coordinación grandes ciudades

Atención Progresiva ambulatorización

Autogestión en Red y Desarrollo Institucional

Gestión de demanda

protocolos

CIRA

Prog en red

SAPU

SAMU

UEH

UPC

Equipo de cabecera

Anticipación deldaño

Consejos de desarrollo

Cuentas públicas

RED Social

OIRS

Mejorar ingresos

Reglamentos y resoluciones

Desarrollo “simbólico”

orientaciones

Red transporte U RuralResolutividad 2° nivel

Gestión de Garantías

¿Qué estamos haciendo...?

• Consolidación de infraestructura.• Apoyo a la constitución de equipos.• Apoyo a la formación, junto a Universidades.• Financiamiento percápita con base en un Plan de

Salud Familiar.• Mecanismos de evaluación e incentivo.• Incorporación de garantías explícitas en APS.

Modelo integral de salud ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN PRIMARIA

Establecimientos Nº

Consultorios generales urbanos 286

Consultorios generales rurales 166

Postas Rurales 1106

Hospitales tipo 4 104

Total 1641

*67 CGU acreditados como CESFAM

*25 CGR acreditados como CESFAM

Actualmente……• 94 CESFAM, que

cubren una población de 2.600.000 personas.

• En construcción 30 CESFAM, con proyectos arquitectónicos y de equipamiento acordes al modelo.

ESTRATEGIA FUNCIONARIOS CAPACITADOS

(al 2005)

Pasantías extranjeras 1288

Pasantías nacionales 600

Diplomados 670

Educación a distancia 300

Formación de directivos 40

2898

Año 2006: M$: 946.952 para beneficiar a 924 personas + 230 personas en pasantías al extranjero.

En proceso…• Evaluación del impacto de las

pasantías internacionales.

• Diseño de nuevas pautas de acreditación de CESFAM.

• Diseño de pautas de evaluación de CESFAM antiguos.

• Difusión de documento de modelo que releva la APS y el trabajo en red.

• Elaboración de documento marco de Salud Familiar.

Medicina

familiar

Per Capita v/s Programas APS Municipal, Año 1995

11%

89%

Per Capita

Programas de

Reforzamiento

Per Capita v/s Programas APS

Municipal Año 2004

62%

38%

Programas de Reforzamiento

Per Capita

Evolución de la relación per Capita v/s Programas

percapita

programas

Año 2005

Indicadores de cumplimientoN° Componentes Indicador Meta Importancia

Relativa en %

1 Diabetes tipo 2 N° personas con diabetes mellitus tipo 2 de 20 y más años bajo control / N° personas con diabetes mellitus tipo 2 estimadas según prevalencia

78% 6.7

2 Infecciones Respiratorias Agudas (IRA): oportunidad atención antes de 48 horas al menor de 5 años

N° de niños menores de 5 años atendidos dentro de las 48 horas de solicitada la atención / N° de niños menores de 5 años que solicitan atención

90% 6.7

3 Hipertensión Arterial primaria o esencial N° personas con hipertensión arterial de 20 y más años bajo control / N° personas con hipertensión arterial estimadas según prevalencia

65% 6.7

4 Disponibilidad de medicamentos N° de días del mes con fármacos centinelas / Total días del mes

100% 6.7

5 Cobertura tratamiento depresión en mayores de 15 años

N° personas de 15 y más años tratadas por Depresión / N° personas de 15 y más años inscritas estimadas con depresión según prevalencia

50% 6.7

6 Oportunidad de atención consulta médica adulto mayor

N° adultos de 65 y más años atendidos dentro de las 48 horas de solicitada la atención / N° adultos de 65 y más años que solicitan atención

100% 6.7

7 Cobertura Examen de Salud Preventivo del Adulto (ESPA) vigente entre 15 a 64 años.

N° personas de 15 a 64 años con ESPA vigente / N° personas de 15 a 64 años inscritas

30% 6.7

8 Acceso a atención odontológica de urgencia (N° de personas atendidas por urgencia odontológica / N° de personas que consultan por urgencia odontológica)* 100

98% 6.7

9 Tasa de consulta médica de urgencia no pertinente en Servicio de Urgencia Hopitalario (SUH) tipo 1 y 2, por inscrito por comuna

N° de consultas de urgencia no pertinente por inscrito en la comuna / N° total de personas inscritas de la comuna

Determinación de línea basal

6.2

10 Acceso de población a atención médica y odontológica en horario vespertino

(Extensiones horarias habilitadas por comuna 2005 / Extensiones horarias habilitadas por comuna 2004)*100

100% 6.7

N° de niños de 18 meses con déficit del desarrollo psicomotor / Población de 18 meses bajo control con Evaluación de DSM

15% 6.7

N° de niños de 18 meses con déficit del desarrollo psicomotor tratados / Población de 18 meses bajo control con déficit del desarrollo psicomotor

95% 6.7

N° de adultos de 65 y más años con EFAM realizado / N° de adultos de 65 años y más inscritos

85% 6.7

N° de adultos de 65 y más años con EFAM realizado autovalentes / N° de adultos de 65 años y más con EFAM realizado

65% 6.7

13 Control precoz del embarazo N° de mujeres embarazadas que ingresan a control antes de las 12 semanas de gestación / N° de mujeres embarazadas en control

80% 6.7

Total 100.0

Evaluación funcional del adulto mayor ( EFAM), grado de autovalencia.

11

Desarrollo psicomotor (DSM) en niños de 18 meses bajo control

12

-Compromisos de Gestión.

-Ley 19813

-IAAPS

-Monitoreoreforzamiento

Cumplimiento AUGE

14 Cumplimiento de garantías AUGE en APS N° de casos con GES con garantía cumplida / N° de casos con GES

100%

Ges en APS:Hipertensión arterialDiabetes mellitus IIRANeumonia comunitaria en AMEpilepsia no refractariaSalud oral a los 6 años

Algunos resultados...

Aspectos positivos del Gasto Público.

Los datos de la encuesta casen demuestran que el sector públicotiene una asignación de recursos que favorece a los quintiles de menores ingresos.Esto es apoyado además por abundante literatura que compara favorablemente a Chile con otros países.

Aspectos positivos: acceso a controles de salud

Incidencia notificada de sarampión y cobertura de vacunación antisarampión. Chile, 1960-2004

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

1960

1962

1964

1966

1968

1970

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

Año

Cob

ertu

ra %

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

350,0

400,0

450,0

500,0

Inci

den

cia

por

100

.000

hab

itan

tes

Cobertura % Incidencia por 100.000Fuente: DEIS

Nota: desde 1990 vacuna trivírica

MORTALIDAD INFANTIL POR NEUMONÍA (J12-J18) Y SALAS IRA.

1990-2005 (e)

26 60 132 194 194 230 280 350 357 357 357 396 402 452 502 523

2,4

2,0 2,0 1,9

1,3 1,31,4

1,1 1,1 1,0

0,7 0,6

0,4 0,3 0,4

0

100

200

300

400

500

600

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Año

Núm

ero

de s

alas

IRA

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

Mor

talid

ad in

fant

il (p

or 1

.000

nac

idos

(viv

os)

Salas IRA Tasa de mortalidad infantil

Mortalidad infantil por neumonía 2004, dato provisorio:Mortalidad infantil por neumonía 2005, dato de estimación preliminar, provisorio.

0.35

MORTALIDAD POR NEUMONÍA Y OTRAS INFECCIONES RESPIRATORIAS, CHILE 1990-2003. MENORES DE 1 AÑO Y 65 AÑOS Y MÁS (1)

126,8

145,7

106,1

33,6

242,9

199,7 203,5

35,8

196,9

135,7

111,1

117,1

66,8

65,6

487

573,7

532,3555,5

332,8

286,5252,8

231,7

500,6

588,8574,7

463,6456,5

512,2

0

50

100

150

200

250

300

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 20030

100

200

300

400

500

600

700

Menores de 1 año 65 y más años

(1) (Tasa por 100.000 RNV y por 100.000 habs. de 65 años y más, respectivamente).

Cobertura pacientes diabéticos en atención primaria1999 - 2003

159.796 169.578197.306 216.089

249.646

56% 58%

65% 64%

71%

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

1999 2000 2001 2002 (*) 2003Año

Nro

. P

acie

nte

s

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Co

ber

tura

Nro. Pacientes % Cobertura

(*) Censo 2002 mostró un incremento de la población adulta sobre lo estimado, por lo que aumenta el número de pacientes pero disminuye la coberturaCobertura: % de la población que se estima es diabética que está bajo control

INCIDENCIA DE TBC 1980-2003 PAÍSES LATINO AMERICANOS SELECCIONADOS

Fuente OMS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

19

80

19

82

19

84

19

86

19

88

19

90

19

92

19

94

19

96

19

98

20

00

20

02

Años

tas

a d

e n

oti

fic

ac

ión

po

r 1

00

.00

0 h

ab

Argentina

Brasil

Chile

Uruguay

Región

20

03

“La forma más segura de alcanzar la equidad en salud es evitando la

enfermedad, poniendo al alcance de todos los conocimientos e instrumentos que

permitan mantener sana a la población”

Presidente Ricardo Lagos -2000

¿Cómo seguiremos...?

Comunidad SALUDABLE

Promoción de Estilos de Vida Saludable

Redes de ApoyoHospitalización domiciliariaAtención de Postrados

Casos sociales yCasos sanitarios

7

1

2

CENTRO DE SALUD

CAE CDT CRS

Especialidadesde alta demandaLaboratorioImagenologíaProcedimientos

SAPUAtención Prehospitalaria

REDASISTENCIAL5

Referencia y Contrareferencia

3

6

HOSPITAL

Manejo Ambulatorio

Hospitalizados

SERVICIO

DE URGENCIA

• Persistir en cambiar el eje desde el fortalecimiento endógeno de la APS, a constituirse en la clave del trabajo en Red del Sistema de Salud para lo cual es una pieza fundamental la Medicina y la Salud Familiar.

• Aumentar incentivos y acelerar procesos formativos.

• Favorecer el desarrollo de la “salud Municipal”• Acelerar cierre de brechas de cobertura.• Nuevo foco en mundo rural.

¿Qué hay que hacer…?