mitya all new case nefrolithiasis
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
1/36
LAPORAN KASUS RADIOLOGI
“PEMERIKSAAN USG PADA KASUS BATU GINJAL”
Diajukan untuk memenuhi syarat kepanitraan klinik
Bidang Radiologi RSUD Kota Semarang
Pembimbing :
Dr. Lia Sasdesi Mangiri, Sp.Rad
Dissn !"e# $
MIT%A DELIMA JA%ANT&%
'()*+('(
KEPANITRAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI
RSUD KOTA SEMARANG
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
2/36
-AKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS TARUMANAGARA
PERIODE / MARET (*) 0 1( APRIL (*)
LEMBAR PENGESA&AN
Nama : Mitya Delima Jayanthy
NM : !"#$%&"!"
'akultas : Kedokteran
Uni(ersitas : )arumanagara
Bidang Pendidikan : lmu Radiologi
Periode Kepaniteraan Klinik : &* Maret &"$# + ," -pril &"$#
Judul Kasus : Pemeriksaan US. pada Kasus Batu .injal
Diajukan : -pril &"$#
Pembimbing : Dr/ 0ia Sasdesi Mangiri1 Sp/Rad
)elah diperiksa dan disahkan tanggal:
Mengetahui1
Pembimbing
Dr/ 0ia Sasdesi Mangiri1 Sp/Rad
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
3/36
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada )uhan 2ang Maha 3sa atas terselesaikannya re4erat ini tepat pada
5aktunya/ Re4erat berjudul 6Pemeriksaan US. Pada Kaus Batu .injal7ini disusun dengantujuan sebagai salah satu tugas Kepanitraan Klinik bagian lmu Radiologi di RSUD Kota
Semarang/
Dalam kesempatan ini penulis ingin menguu8apkan terimakasih atas bantuan dan
kerjasama yang telah diberikan selama penyusunan re4erat ini1 kepada :
$/ dr/ 0ia Sasdesi Mangiri1 Sp/Rad
&/ dr/ 9ktina Rahma Darlina1 Sp/ Rad
,/ dr/ 0uh Putu Santi1 Sp/ Rad
!/ seluruh sta44 instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang
%/ rekanrekan anggota kepanitraan Klinik lmu Radilogi
Penulis sadar bah5a dalam pembuatan re4erat ini masih jauh dari sempurna dan memiliki
keterbatasan1 untuk itu penulis memerlukan kritik dan saran yang membangun dalam perbaikan
re4erat ini/
Penulis memohon maa4 bila terdapat kesalahan dalam penulisan re4erat ini dan penulis
berharap agar re4erat ini dapat berman4aat bagi pengetahuan dan pelayanan di bidang kesehatan
ndonesia/
Semarang1 , -pril &"$#
Penulis
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
4/36
BAB I
PENDA&ULUAN
Penyakit batu saluran kemih sudah dikenal sejak ;aman Babilonia dan
;aman Mesir kuno/ Sebagai salah sau buktinya adalah diketemukan batu pada
kandung kemih seorang mumi/ Penyakit ini dapat menyerang penduduk di seluruh
dunia tidak terke8uali ndonesia/ Dinegaranegara berkembang banyak dijumpai
pasien batu bulibuli sedangkan di negara maju lebih banyak ditemukan pasien
dengan batu saluran kemih bagian atas
Salah satu jenis batu saluran kemih bagian atas adalah batu ginjal/ Batu
ginjal terbentuk pada tubuli gnjal kemudian berada di kaliks1 in4unibulum1 pel(is
ginjal1 dan bahkan bisa mengisi pel(is serta seluruh kaliks ginjal/ Batu yang
mengisi pielum dan lebih dar dua kaliks ginjal memberikan gambaran menyerupai
tanduk rusa sehingga disebut staghorn/ Kelaianan atau obstruksi pada system
pel(ikalises ginjal
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
5/36
parane4rik1 ataupun pielone4ritis/ Pada keadaan yang lanjut dapat terjadi kerusakan
ginjal1 dan jika mengenai kedua sisi mengakibatkan gagal ginjal pemanen/
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
6/36
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
.* STRUKTUR ANATOMI DAN -ISIOLOGI GINJAL
.*.* S2r32r Ana2!4i Gin5a"
.injal merupakan organ yang berbentuk seperti ka8ang1 terdapat
sepasang dan
posisinya retroperitoneal/ .injal kanan terletak sedikit lebih rendah
dibanding ginjal kiri1 hal ini disebabkan adanya hati
yang mendesak ginjal sebelah kanan/ Kutub atas ginjal kiri adalah tepi
atas iga $$ 1 sedangkan kutub atas ginjal kanan adalah tepi
ba5ah iga $$ atau iga $&/ -dapun kutub ba5ah ginjal kiri adalah
pro8essus trans(ersus (ertebra 0&
sedangkan kutub ba5ah ginjal kanan adalah pertengahan (ertebra 0,/Dari batasbatas tersebut dapat terlihat bah5a ginjal kanan posisinya
lebih rendah dibandingkan ginjal kiri/
Se8ara umum1 ginjal terdiri dari beberapa bagian:
• Korteks1 yaitu bagian ginjal di mana di dalamnya terdapat?terdiri dari
korpus renalis?Malpighi 1 tubulus
kontortus proksimal dan tubulus kontortus distalis/
• Medula1 yang terdiri dari @$! pyiramid/ Di dalamnya terdiri dari
tubulus rektus1 lengkung Aenle dan tubukus pengumpul /
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
7/36
• olumna renalis1 yaitu bagian korteks di antara pyramid ginjal
• Pro8essus renalis1 yaitu bagian pyramid?medula yang menonjol ke
arah korteks
• Ailus renalis1 yaitu suatu bagian?area di mana pembuluh darah1
serabut sara4 atau duktus memasuki?meninggalkan ginjal/
• Papilla renalis1 yaitu bagian yang menghubungkan antara duktus
pengumpul dan 8aliC minor/
• aliC minor1 yaitu per8abangan dari 8aliC major/
• aliC major1 yaitu per8abangan dari pel(is renalis/
• Pel(is renalis1 disebut juga piala ginjal1 yaitu bagian yang
menghubungkan antara 8aliC major dan ureter/
• Ureter1 yaitu saluran yang memba5a urine menuju (esi8a urinaria/
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
8/36
.*. -isi!"!gi Gin5a"
.injal adalah organ yang mempunyai pembuluh darah yang sangat banyak
yang ber4ungsi menyaring?membersihkan darah/ -liran darah ke ginjal adalah $1&
liter?menit atau $/"" liter? hari1 darah kemudian disaring menjadi 8airan 4iltrate
sebanyak $&" ml? menit
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
9/36
%/ Pengaturan tekanan darah
.injal mengatur (olume 8airan yang esensial bagi pengaturan tekanan darah1
dan juga memproduksi en;im renin/ Renin adalah komponen penting dalam
mekanisme reninangiotensinaldosteron1 yang meningkatkan tekanan darah
dan retensi air/
#/ Pengendalian terbatas terhadap konsentrasi glukosa darah dan asam amino
darah
.injal1 melalui ekskresi glukosa dan asam amino berlebih1 bertanggung
ja5ab atas konsentrasi nutrient dalam darah
/ Pengeluaran ;at bera8un
.injal mengeluarkan polutan1 ;at tambahan makanan1 obatobatan1 atau ;at
kimia asing lain dari tubuh/ 6 S"!ane, E2#e". Ana2!4i dan -isi!"!gi Un23
Pe4"a. EG7$ Ja3ar2a. ((1
. BATU GINJAL
&/&/$ D3'NS
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
10/36
Batu ginjal adalah massa keras seperti batu yang berada di ginjal dan
salurannya dan dapat menyebabkan nyeri1 perdarahan1 penyumbatan aliran
kemih1 atau in4eksi/
Sumber :
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
11/36
$/ Aerediter
Penyakit ini diduga diturunkan dari orang tuanya/
&/ Umur
Penyakit ini paling sering didapatkan pada usia ,"%" tahun/
,/ Jenis kelamin
Jumlah pasien lakilaki tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan
pasien perempuan/
Beberapa 4aktor ekstrinsik diantaranya adalah:
$/ .eogra4i
Pada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian batu saluran kemih
yang lebih tinggi daripada daerah lain sehingga dikenal sebagi daerah
stone belt 1 sedangkan daerah Bantu di -4rika Selatan hampir
tidak dijumpai penyakit batu sauran kemih/
&/ klim dan temperatur
,/ -supan air
Kurangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium pada air yang
dikonsumsi1 dapat meningkatkan insiden batu saluran kemih/
!/ Diet
Diet tinggi purin1 oksalat dan kalsium mempermudah terjadinya penyakit
batu saluran kemih/
%/ Pekerjaan
Penyakit ini sering dijumpai pada orang yang pekerjaannya banyak
duduk atau kurang akti(itas atau sedentary life.
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
12/36
Banyak teori yang menerangkan proses pembentukan batu di saluran kemih
tetapi hingga kini masih belum jelas teori mana yang paling benar/ Beberapa
teori pembentukan batu adalah :
$/ Te!ri N3"easi : Batu terbentuk didalam urine karena adanya inti batu
/ Partikelpartikel yang berada dalam larutan yang kele5at
jenuh akan mengendap didalam nukleus itu sehingga
akhirnya membentuk batu/ nti batu dapat berupa kristal atau benda asing
di saluran kemih/
&/ Te!ri Ma2ri3s : Matriks organik terdiri atas serum?protein urine
merupakan kerangka tempat
diendapkannya kristalkristal batu/
,/ Te!ri Peng#a48a2 Kris2a"isasi : Urine orang normal mengandung ;at
;at penghambat pembentuk kristal1 antara lain : magnesium1 sitrat1
piro4os4at1 mukoprotein dan beberapa peptida/ Jika kadar salah satu atau
beberapa ;at itu berkurang1 akan memudahkan terbentuknya batu
didalam saluran kemih/
..1 Epide4i!"!gi
Penelitian epidemiologik memberikan kesan seakanakan penyakit
batu mempunyai hubungan dengan tingkat kesejahteraan masyarakat dan
berubah sesuai dengan perkembangan kehidupan suatu bangsa/
Berdasarkan pembandingan data penyakit batu saluran kemih di berbagai
negara1 dapat disimpulkan bah5a di negara yang mulai berkembang
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
13/36
INSIDENSI UROLITHIASIS
PEMBENTUK BATU India USA Japan UK
Calcium Oxalate Muni!"#$ %% $' %(#'
Calcium Oxalate )ecampu'#( %' *+#! ,+#,
P-./p-ate
Ma0ne/ium Amm.nium ,#& $* $' $*#'
P-./p-ate 1Stu2ite 3
A/am Uat $#, !#+ '#' !#+
C4/tine +#' %#+ $#+ ,#!
terdapat banyak batu saluran kemih bagian ba5ah1 terutama terdapat di
kalangan anak/
Di negara yang sedang berkembang1 insidensi batu saluran kemih
relati4 rendah1 baik dari batu saluran kemih bagian ba5ah maupun batu
saluran kemih bagian atas/ Di negara yang telah berkembang1 terdapat
banyak batu saluran kemih bagian atas1 terutama di kalangan orang de5asa/
Pada suku bangsa tertentu1 penyakit batu saluran kemih sangat jarang1
misalnya suku bangsa Bantu di -4rika Selatan/
Satu dari &" orang menderita batu ginjal/ Pria:5anita H ,:$/ Pun8ak
kejadian di usia ,"#" tahun atau &"!@ tahun/ Pre(alensi di US- sekitar
$&I untuk pria dan I untuk 5anita/ Batu stru(ite lebih sering ditemukan
pada 5anita daripada pria/
..' Pa2!genesis
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
14/36
Se8ara teoritis batu dapat terbentuk di seluruh saluran kemih terutama
pada tempattempat yang sering mengalami hambatan aliran urine 1 yaitu pada sistem kalises ginjal atau bulibuli/ -danya kelainan
ba5aan pada pel(ikalises 1 di(ertikel1 obstruksi
in4ra(esika kronis seperti pada hyperplasia prostat benigna1 stiktura1 dan
bulibuli neurogenik merupakan keadaankeadaan yang memudahkan
terjadinya pembentukan batu/
Batu terdiri atas kristalkristal yang tersusun oleh bahanbahan
organik maupun anorganik yang terlarut dalam urine/ Kristalkristal
tersebut tetap berada dalam keadaan metastable dalam
urine jika tidak ada keadaankeadaan tertentu yang menyebabkan
terjadinya presipitasi kristal/ Kristalkristal yang saling mengadakan
presipitasi membentuk inti batu yang kemudian akan
mengadakan agregasi dan menarik bahanbahan lain sehingga menjadi
kristal yang lebih besar/
Meskipun ukurannya 8ukup besar1 agregat kristal masih rapuh dan
belum 8ukup mampu membuntu saluran kemih/ Untuk itu agregat kristal
menempel pada epitel saluran kemih 1 dan
dari sini bahanbahan lain diendapkan pada agregat itu sehingga
membentuk batu yang 8ukup besar untuk menyumbat saluran kemih/
Kondisi metastabel dipengaruhi oleh suhu1 pA larutan1 adanya koloid di
dalam urine1 laju aliran urine di dalam saluran kemih1 atau adanyakorpus alienum di dalam saluran kemih yang bertindak sebagai inti batu/
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
15/36
Sumber : http:??555/emedi8ine/8om?med?topi8$%@@/htm?ne4rolitiasis
0ebih dari *"I batu saluran kemih terdiri atas batu kalsium1
baik yang berikatan dengan oksalat maupun dengan 4os4at1 membentuk
batu kalsium oksalat dan kalsium 4os4at sedangkan sisanya berasal dari
batu asam urat1 batu magnesium ammonium 4os4at 1 batu
Canthyn1 batu sistein dan batu jenis lainnya/
Ba2 s2r9i2
Batu stru(it1 disebut juga batu in4eksi1 karena terbentuknya
batu ini disebabkan oleh adanya in4eksi saluran kemih/ Batu dapat
tumbuh menjadi lebih besar membentuk batu staghorn dan mengisi
seluruh pel(is dan kaliks ginjal/ Kuman penyebab in4eksi ini adalah
golongan kuman peme8ah urea atau urea splitter yang dapat
menghasilkan en;im urease dan merubah urine menjadi bersuasana
basa melalui hidrolisis urea menjadi amoniak1 seperti pada reaksi:
9&FA&9&NA,F9&/$
http://www.emedicine.com/med/topic1599.htm/nefrolitiasishttp://www.emedicine.com/med/topic1599.htm/nefrolitiasis
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
16/36
Sekitar %I kasus batu staghorn1 didapatkan komposisi
batunya adalah matriks stru(itkarbonatapatit atau disebut juga batu
stru(it atau batu triple phosphate1 batu 4os4at1 batu in4eksi1 atau batu
urease1 5alaupun dapat pula terbentuk dari 8ampuran antara kalsium
oksalat dan kalsium 4os4at/$
suasana basa ini yang memudahkan garamgaram magnesium1
ammonium1 4os4at dan karbonat membentuk batu magnesium
amoniun 4os4at atau dan karbonat apatit
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
17/36
Ba2 5enis "ain
..+ Mani:es2asi K"inis
Batu pada kaliks ginjal memberikan rada nyeri ringan sampai beratkarena distensi dari kapsul ginjal/ Begitu juga baru pada pel(is renalis1 dapat
bermani4estasi tanpa gejala sampai dengan gejala berat/ Umumnya gejala
batu saluran kemih merupakan akibat obstruksi aliran kemih dan in4eksi/
Keluhan yang disampaikan oleh pasien tergantung pada posisi atau letak
batu1 besar batu1 dan penyulit yang telah terjadi/!
Keluhan yang paling dirasakan oleh pasien adalah nyeri pada
pinggang/ Nyeri ini mungkin bisa merupakan nyeri kolik ataupun bukan
kolik/ Nyeri kolik terjadi karena akti(itas peristaltik otot polos sistem kalises
ataupun ureter meningkat dalam usaha untuk mengeluarkan batu dari saluran
kemih/ Peningkatan peristaltik itu menyebabkan tekanan intraluminalnya
meningkat sehingga terjadi peregangan dari terminal sara4 yang memberikan
sensasi nyeri/
Nyeri ini disebabkan oleh karena adanya batu yang menyumbat
saluran kemih1 biasanya pada pertemuan pel(is ren dengan ureter
1 dan ureter/ Nyeri bersi4at tajam dan episodik di
daerah pinggang yang sering menjalar ke perut1 atau lipat paha1
bahkan pada batu ureter distal sering ke kemaluan/ Mual dan muntah sering
menyertai keadaan ini/!
Nyeri non kolik terjadi akibat peregangan kapsul ginjal karena
terjadi hidrone4rosis atau in4eksi pada ginjal/ Pada pemeriksaan 4isik
mungkin didapatkan nyeri ketok pada daerah kosto(ertebra1 teraba ginjal
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
18/36
pada sisi sakit akibat hidrone4rosis1 terlihat tandatanda gagal ginjal1 retensi
urine1 dan jika disertai in4eksi didapatkan demammenggigil/!
..) Diagn!sis
Selain pemeriksaan melalui anamnesis dan jasmani untuk
menegakkan diagnosis1 penyakit batu perlu ditunjang dengan pemeriksaan
radiologik1 laboratorium dan penunjang lain untuk menentukan
kemungkinan adanya obstruksi saluran kemih1 in4eksi dan gangguan 4aal
ginjal/ Se8ara radiologik1 batu dapat radioopak atau radiolusen/ Si4at
radioopak ini berbeda untuk berbagai jenis batu sehingga dari si4at ini dapat
diduga jenis batu yang dihadapi/%
Pemeriksaan laboratorium diperlukan untuk men8ari kelainan kemih
yang dapat menunjang adanya batu di saluran kemih1 menentukan 4ungsi
ginjal1 dan menentukan sebab terjadinya batu/
Pemeriksaan renogram berguna untuk menentukan 4aal kedua ginjal
se8ara terpisah pada batu ginjal bilateral atau bila kedua ureter tersumbat
total/ ara ini dipakai untuk memastikan ginjal yang masih mempunyai sisa
4aal yang 8ukup sebagai dasar untuk melakukan tindak bedah pada ginjal
yang sakit/ Pemeriksaan ultrasonogra4i dapat untuk melihat semua jenis
batu1 menentukan ruang dan lumen saluran kemih1 serta dapat digunakan
untuk menentukan posisi batu selama tindakan pembedahan untuk men8egah
tertingggalnya batu/#
-dapun pemeriksaan radiologi yang dapat dilakukan untuk menegakan diagnosis
batu salurn kemih antara lain :
*. -!2! P!"!s A8d!4en
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
19/36
Pembuatan 4oto polos abdomen bertujuan untuk melihat kemungkianan adanya
batu radioopak di saluran kemh/ Batubatu jenis kalsium oksalat dan kalsium
4os4at bersi4at radioopak dan paling sering dijumpai diantara batu jenis lain1
sedangkan batu asam urat bersi4at nonopak / Urutan radiopasitas
beberapa batu saluran kemih seperti pada tabel %$/
Ta8e" +;*. Ur2an Radi!;!pasi2as 8e8erapa 5enis 8a2 sara 3e4i#
. Pie
"!gra:i In2ra ena
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
20/36
a/ 4asia gerota
b/ lemak perine4rik
8/ kapsul renalis
&/ parenkim ginjal yang terdiri dari :
a/ koteks sedikit lebih ekoik daripada piramidginjaldan mengandung
korpuskel ginjal dan glomeruli
b/ medula merupakan bagian dalam ginjal berdekatan dengan kalikes/ a
mengandung loop dan henle1 piramid ginjal dan 8olle8ting tubles
ginjal pada bayi dan neonatus mempunyai medula dan piramid yang
prominen dan harus berhatihati dalam mendiagnosis hidrone4rosis
,/ sinus hinjal merupakan bagian tengah didalam mana dijumpai kalikses
minor dan mayor yang dihubungkan dengan pel(is ginjal oleh in4undibula
)eknik pemeriksaan : tidak memerlukan persiapan untuk mengamati kedua ginjal/
Penderita diperiksa dalam posisi tidur terlentang atau telungkup atau miring kekiri
untuk mengamati ginjal kanan dan miring kekiri untuk mengamati ginjal kiri/
Dibuat se8ara sistematis potongan membujur1 melintang1 oblik dan
interkostal/ Menarik napas dalam dan menahan sesudahnya dapat membantu
pemeriksaan/ Bila posisi telungkup diperlukan maka dapat diletakkan bantal di
ba5ah perut pasien untuk membuat lokasi pemeriksaan lebih datar/
Batu? kalkuli1 sebagaimana bati ditempat lain1 disinipun batu terlihat seperti
struktur hiperekoik/ Batu ,mm menimbulkan bayangan akustik/ Batu =%mm
dapat masuk kedalam ureter tetapi dapat tertahan dalam bagian ureteryang
menyempit/
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
21/36
Pada US. ne4rolithiasis tampak sebagai opasitas dengan re4lekti4 yang
tinggi di daerah sinus renalis1 yang disertai dengan suatu a8ousti8 shado5/
Kadangkadang1 terutama pada keadaan nondistended urinary tra8t1 eko dari batu
umunya tidak dapat dibedakan dengan ekogenik dari struktur sinus renalis/ Dua
teknik yang dapat dipakai dan penting untuk memperlihatkan a8ousti8 shado5
yang optimal1 adalah :
$/ Mengatur gain yang tepat
&/ Menggunakan tranduser yang mempunyai 4okus pendek sesuai dengan
daerah yang di8urigai batu
Untuk menge(aluasi suatu sinus renalis pada ne4rolithiasis1 umumnya dipakai
suatu gain yang rendah daripada yang digunakan untuk memeriksa parenkim ginjal
dan juga suatu 4ar gain relati4 rendah/
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
22/36
Setelah batu dikeluarkan dari saluran kemih1 tindakan selanjutnya
yang tidak kalah pentingnya adalah upaya menghidari timbulnya
kekambuhan/ -ngkah kekambuhan batu saluran kemih ratarata I pertahun
atau kurang labih %"I dalam $" tahun/Pen8egahan yang dilakukan adalah berdasarkan atas kandungan unsur
yang menyusun batu saluran kemih yang diperoleh dari analisis batu/ Pada
umunya pen8egahan itu berupa: menghindari dehidrasi dengan minum
8ukup dan diusahakan produksi urin sebanyak &, liter perhari1 diet
untuk mengurangi kadar ;at komponen pembentuk batu1 akti(itas harian
yang 8ukup1 dan pemberian medikamentosa
Beberapa diet yang dianjurakan untuk mengurangi kekambuhan
adalah rendah protein1 karena protein akan mema8uh ekskresi kalsium
urin dan menyebabkan suasana urin menjadi lebih asam1 rendah oksalat1
rendah garam karena natriuresis akan mema8uh timbulnya hiperkalsiuri1
dan rendah purin/ Diet rendah kalsium tidak dianjurkan ke8uali pada
pasien yang menderita hiperkalsiuri absorbti4 tipe /
../ Pr!gn!sis
Jika pasien sudah sembuh dari Batu Ginjal, ada kemungkinan
batu ginjal tersebut terbentuk kembali. Ada kemungkinan dapat
bersifat herediter sehingga keturunan dari pasien tersebut dapat
mengalami batu ginjal seperti yang dialami olehnya...@ K!4p"i3asi
1. Hidronefrosis adalah obstruksi aliran kemih proksimal
terhadap kandung kemih dapat mengakibatkan
penimbunan cairan bertekanan dalam pelviks ginjal dan
ureter yang dapat mengakibatkan absorbsi hebat pada
parenkim ginjal. !enyakit Ginjal "ronis
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
23/36
!asien dengan bAtu ginjal, tinggi resiko untuk terkena
penyakit ginjal kronik. #idukung oleh faktor resiko seperti
diabetes mellitus, tekanan darah tinggi, atau pernah
terjadi infeksi saluran kemih.$. Gagal ginjal
Jarang sekali batu ginjal mengakibatkan gagal ginjal.
%amun beberapa orang memiliki faktor resiko yang
membuat komplikasi lebih serius lagi seperti banyaknya
jumlah batu yang terbentuk, terjadinya obstruksi, ri&ayat
pernah melalukan pengobatan batu ginjal, dan besarnya
dari batu tersebut.
D-')-R PUS)-K-
$/ Sidharta/A1 -ltas .eogra4i1 edisi ke,1 Balai Penerbit Kedokteran Uni(ersitas
ndonesia1 Jakarta &""%/
&/ 3kayuda/ 1 Radiologi Diagnostik1 edisi ke&1 Di(isi Radiologik1 Departemen
Radiologi 'akultas Kedokteran Uni(ersitas ndonesia Rumah Sakit Dr/ ipto
Mangunkusumo1 Jakarta &""%/
,/ Purnomo Basuki B1 Dasardasar Urologi 3disi Ketiga/ Malang : Sagung Seto 1&"$$/ p *!@*/
!/ Aopkin 1 Dronen S1 eds/ 0argeBo5el 9bstru8tion/ Eited &"$, September
$"G/ -(ailable 4rom: emedi8ine/meds8ape/8om?arti8le?!"!%
o(er(ie5sho5all
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
24/36
%/ -huja -)1 -ntonio .31 Long K)1 2uen A21 eds/ ase Studies Medi8al
maging Radiology 4or Students and )rainees/ ambridge &""*/ p/ &@*"/
#/ Aolmes 3J1 Mirsa RR1 eds/ -O o4 3mergen8y Radiology/ ambridge:
.reen5i8h Medi8al Media &""!/ p/#*@
/ Sudarmo P1 rdam -1 eds/ Pemeriksaan Radiogra4i Polos -bdomen pada Kasus
.a5at Darurat/ Maalah Kedokteran !ndonesia/ Des &""* %*: %,!$
*/ .ra8e P-1 Borley NR1 eds/ -t a .lan8e lmu Bedah 3disi Ketiga/ Jakarta:
3rlangga Medi8al Series &""/ p/$$
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : )n/ MS
Usia : ,% tahun
)empat?)anggal lahir : Semarang ? ! oktober $@*$
Jenis Kelamin : 0akilaki
Status : Menikah
-nak : & org
Pekerjaan : Karya5an Pabrik Kon(eksi
-lamat : Kauman Mranggen1 Demak
-gama : slam
Suku : Ja5a
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
25/36
No1 Rekam Medis : ,%$%,%
Masuk RS : Rabu1 $ 'ebruari &"$# pukul "@/%%
Ruang : Poli dalam Kelas
Dokter yang menangani : dr/ Dessy -ndriyani1 SpPD
ANAMNESIS
Dilakukan se8ara autoanamnesis pada hari Rabu tanggal $ 4enruari &"$# pukul $"/"" LB
di .D RSUD1 Semarang/
Ke"#an 2a4a
Nyeri pinggang dialami sejak kurang lebih $ bulan/
Ri5ayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke .D RSUD Kota Semarang pada tanggal $ 4ebruari &"$# dengan keluhan
nyeri pinggang/ Nyeri pinggang dirasakan sejak kurang lebih $ bulan1 pasien merasa nyeri
pinggang disebelah kanan menjalar sampai kebelakang/
Keluhan dirasakan semakin memberat & hari sebelum masuk rumah sakit1 pasien mengaku
sangat lemas karena selalu merasa mual dan muntah setiap saat makan ataupun minum/ Pasien
mengaku merasa sulit dan nyeri saat buang air ke8il/ Jarang buang air besar karena kurang
makan/
Riaa2 pena3i2 da#"
Pasien pernah mempunyai ri5ayat mengeluarkan batu saat buang air ke8il kurang lebih # bulan
yang lalu1 ri5ayat hipertensi dan pasien juga mengaku kurang minum air putih
Riaa2 pena3i2 3e"arga
Aipertensi dan ayah pernah mengalami hal serupa
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
26/36
Riaa2 s!sia" e3!n!4i $
Pasien berobat dengan biaya sendiri1 pasien merupakan karya5an/ Pasien dira5at di ruang kelas
& RSUD Kota Semarang/
Riaa2 Ke8iasaan $
Merokok suka makan yang manismanis
Riaa2 peng!8a2an 2erda#"
Tida3 ada
Riaa2 a"ergi !8a2 C 4a3anan C "ain;"ain
)idak ada/
II. PEMERIKSAAN -ISIK
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
27/36
)A) : Dalam batas Normal
Mulut : Dalam batas Normal
0eher : pembesaran K.B leher 1 pembesaran tiroid
Paru depanbelakang : nspeksi : Simetris pada posisi diam dan bergerak
Palpasi : Nyeri tekan 1 Stem 4remitus sama kuat kaki
Perkusi : Sonor
-uskultasi : Ronki 1 Lhee;ing
Jantung : nspeksi : tidak tampak pulsasi iktus kordis
Palpasi : teraba pulsasi iktus kordis di S % Mid8la(ikulaline sinistra
Perkusi : RedupBatas atas S para sternal line sinistra
Batas kanan S para sternal line dekstra
Batas kiri S mid kla(ikula line sinistra -uskultasi : )erdengar BJ 1 murmur 1 gallop
-bdomen :
nspeksi : Kulit H S2riae
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
28/36
'luid 5a(e 1 Shi4ting dullness
3kstremitas : akral hangat1 Pembesaran K.B aksilla inguinal kika
3dema
Pemeriksaan Penunjang
US. -BD9M3N
Aepar ukuran dan bentuk normal1 parenkim homogen1 ekogenitas normal1 tepi rata1 sudut tajam1
tak tampak nodul1 /Porta dan / Aepatikak tak melebar/
Duktus biliaris intraekstrahepatal tak melebar/
esika 4elea tak membesar1 dinding tak menebal1 tak tampak batu1 tak tampak sludge
0ien ukuran normal1 parenkim homogen1 /0ienalis tak melebar1 tak tampak nodul
Pankreas ukuran normal1 parenkim homogen1 duktus pankreatikus tak melebar
.injal kanan ukuran dan bentuk normal1 batas kortikomeduler jelas/ PS tampak melebar ringan1
tampak batu multiple dengan ukuran terbesarsekitar $1#& 8m pada PS1 tak tampak massa
.injal kiri ukuran dan bentuk normal1 batas kortikomeduler jelas1 PS tak melebar1 tak tampak
batu1 tak tampak massa
-orta tak tampak melebar/ )ak tampak pembesaran lim4onodi paraaorta
esika urinaria dinding tak menebal1 permukaan reguler1 tak tampak batu?massa
Prostat ukuran normal1 tak tampak kalsi4ikasi1 tak tampak nodul
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
29/36
)ak tampak e4usi pleura/ )ak tampak 8airan bebas intraabdomen
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
30/36
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
31/36
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
32/36
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
33/36
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
34/36
Kesan :
Mild hydronephrosis kanan e8 multiple ne4rolithiasis
)ak tampak kelainan lain pada sonogra4i organorgan intrabdomen atas
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
35/36
TATALAKSANA
Di .D
-
8/18/2019 Mitya All New Case Nefrolithiasis
36/36
)elah diperiksa pasien lakilaki )n/ M usia ,% tahun1 pasien datang ke .D RSUD Kota
Semarang pada tanggal $ 'ebruari &"$# dengan keluhan nyeri pinggang dan buang air ke8il
sulit/ Keluhan ini telah dirasakan kurang lebih selama $ bulan belakangan ini/
Keluhan dirasakan semakin memberat & hari sebelum masuk rumah sakit1 pasien mengaku
sangat lemas karena tidak ada makanan yang masuk1 karena setiap makan pasien merasakan
mual dan setiap dipaksakan pasien muntah/ Pasien mengaku buang air ke8il terasa sulit dan sakit
dan terkadang disertai dengan batubatu kristal ke8il/
Dari pemeriksaan 4isik didapatkan :
-bdomen :
nspeksi : asimetris pembesaran disebelah kanan
Perkusi : nyeri ketok 8osto(etebra
US. :
Mild hydronephrosis kanan e8 multiple ne4rolithiasis
)ak tampak kelainan lain pada sonogra4i organorgan intrabdomen atas