lapsus kelompok nefrolithiasis

8/18/2019 Lapsus Kelompok Nefrolithiasis

1/42

Shibu lijack

LAPSUS KELOMPOK NEFROLITHIASIS

Oleh:Kelompok A Stase Bedah

PEMBIMBING: dr. Rochmad Yasin, Sp.U

akul!as "#dok!#ran

Uni$#rsi!as Muhammadi%ah Malan&

'()*


2/42

PENDAHULUAN

B+B I


3/42

Ba!u Saluran"#mih

P#n%aki! dimana didapa!kan masa k#ras s#p#r!i ba!u

%an& !#rb#n!uk di s#panjan& saluran k#mih baik

saluran k#mih a!as &injal dan ur#!#r- dan saluran

k#mih baah kandun& k#mih dan ur#!ra-, bisa!#rb#n!uk di dalam &injal ba!u &injal- maupun di

dalam kandun& k#mih ba!u kandun& k#mih-. Ba!u ini

!#rb#n!uk dari p#nndapan &aram kalsium,

ma&n#sium, asam ura!, a!au sis!#in.


4/42

+bad k#/)0 hin&&a abad k#/)1 !#rca!a! insid#n !#r!in&&i p#nd#ri!a

ba!u saluran k#mih %an& di!#mukan di b#rba&ai n#&ara di Eropa.

Namun s#karan& b#rb#da d#n&an #ropa di n#&ara/n#&ara

b#rk#mban& p#n%aki! ba!u ini masih di!#mukan hin&&a saa! ini,misaln%a Indon#sia, 2hailand, India, "amboja, dan M#sir

INSI3ENSI


5/42

Ba!u Ginjal 4

N#5roli!hiasis

In5#ksi

S#kund#r

6bs!ruksi


6/42

DATA PASIEN

B+B II


7/42

Identitas Pasien

Nama : 2n. Sapiin Umur : 77 !ahun

Nomor I34R#&: '1.)8.00

9#nis k#lamin : aki/laki

P#k#rjaan : ;irasas!a

+lama! : Polid#s "#s#ha!an R2< R;7

Palan& s#la!an, Palan&an 2uban

2an&&al masuk: )7 +pril '()*

9am masuk: )(.)7 ;IB


8/42

Anamnesis

"U N%#ri p#ru!

RPS Pasi#n m#nluh n%#ri p#ri! s#jak ' min&&u ini. N%#ri

dirasakan pada p#ru! ba&ian kanan dan !#rkadan&!#rasa m#n#mbus hin&&a pun&&un&. N%#ri dirasakan

hilan& !imbul. S#b#narn%a n%#ri sudah dirasakan

kuran& l#bih ' min&&u ini. "#mudian pasi#n b#roba!

k# RS M#dika 2uban !an&&al )< +pril. S#!#lahdilakukan p#m#riksaan dari hasil USG dika!akan ada

ba!u &injal dan disarankan un!uk op#rasi k# RSM.


9/42

Pasi#n m#n&a!akan s#lain n%#ri pada p#ru! ju&as#rin& k#mbun& dan k#n!u!. S#b#lumn%a

pasi#n sudah s#rin& b#roba! k# man!ri kar#na

asam ura! !in&& dan s#rin& n%#ri pada

!ubuhn%a. 3#mam/. Mual/. Mun!ah/. B+B lancararna kunin&. B+" lancar arna kunin& b#nin&.

Ria%a! k#ncin& k#luar pasir a!au ba!u/


10/42

• = i p # r ! # n s i d a n 3 i a b # ! # s M # l i ! u s d i s a n & k a l

• + s a m U r a ! ! i n & & i > •

R i a % a ! b a ! u s # b # l u m n % a ?

•


11/42

Pemeriksaan Fisik

"#adaan Umum : Baik

"#sadaran : "omposm#n!is

G@S : *70

Ai!al si&n : 2#kanan 3arah : ), R#!raksi /

Paru : Insp#ksi : P#rrakan dindin& dada sim#!ris

Palpasi : P#rrakkan dindin& dada sim#!ris, kr#pi!asi ?

P#rkusi : Sonor

+uskul!asi : Suara na5as $#sikul#r4$#sikul#r . Rh /4/, ;h /4/


12/42

9an!un& : Insp#ksi : ic!us cordis /-, $oussur# cardiac /-

Palpasi : ic!us cordis !idak kua! an&ka!,!hrill45r#missm#n! /-

P#rkusi : Normal

+uskul!asi : S)S' 2un&&al, Murmur /, gallop ?

+bdom#n : Insp#ksi : la!, sp%d#r n#r$i/, #ri!#ma/,massa

+uskul!asi : BU > N.

Palpasi : Sup#l, n%#ri !#kan p#ru! kanan baah

a!as, h#par dan li#n !idak !#raba, undulasi /- P#rkusi : !h%mpani. N"@A+ >D/

E!#rmi!as : =an&a!, k#rin&, m#rah, #d#ma ?.

2o55us > r#&io pa!#la dan ankl# join!.


13/42

Status Neurologis G@S : E* A7 M0

Pupil : Isokor -

S#nsorik : >-

Mo!orik : 7D7

7D7


14/42

Status Lokalis : Urogenital

R#&io @os!o$#r!#bralis

Insp#ksi : ;arna kuli! sama d#n&an s#ki!arn%a,!anda radan& !idak ada, h#ma!om !idak ada,

ali&nm#n! !ulan& b#lakan& normal, &ibbus !idak

ada, !idak !ampak massa !umor.

Palpasi : 2idak !#raba massa !umor, ballo!#m#n

&injal !idak !#raba, n%#ri !#kan /-

P#rkusi : N%#ri k#!ok >-. >D/


15/42

R#&io Suprapubic Insp#ksi : "#san 5la!, arna kuli! sama d#n&an s#ki!ar,

!idak !ampak massa , h#ma!om !idak ada, #d#ma !idak

ada

Palpasi : N%#ri !#kan /- , buli/buli !idak !#raba massa.

R#&io G#ni!alia Eks!#rna

Insp#ksi : 2ampak p#nis !#rsirkumsisi, 6UE pada &land

p#nis, !anda radan& /-, skro!um !ampak normal,

h#ma!om /-, #d#ma /-

Palpasi : Pada p#nis !idak !#raba massa !umor, !idak

n%#ri !#kan. Pada skro!um !#raba dua buah !#s!is,

k#san normal, massa !umor !idak ada, n%#ri !#kan !idak

ada


16/42

Pemeriksaan Penunjang

abora!orium )7 +pril'()* : Diffcount '4)41*4840

=#ma!okri! '7,8

=#mo&lobin 1,' m&4dl E3 )(14))C

#kosi! )*.0((

2rombosi!


17/42

Foto Polos Abdomen


18/42

Foto Thora

"#simpulan: o!o 2hora Normal

US! Abd


19/42

US! Abdomen


20/42

"#simpulan: N#phroli!hiasis d#!ra S!a&horn s!on#-

=%dron#phrosis sinis!ra &rad# III


21/42

"esume

2#lah dilaporkan kasus, S#oran& Pria usia 77!ahun %an& da!an& d#n&an k#luhan n%#ri p#ru!.

N%#ri dirasakan pada p#ru! ba&ian kanan dan

!#rkadan& !#rasa m#n#mbus hin&&a pun&&un&.

N%#ri dirasakan hilan& !imbul sudah dirasakankuran& l#bih ' min&&u ini. S#b#lumn%a pasi#n

sudah s#rin& b#roba! k# man!ri kar#na asam

ura! !in&& dan s#rin& n%#ri pada !ubuhn%a. 3ari

anamn#sa, p#m#riksaan 5isik, dan p#m#riksaanp#nunjan& k#mudian didia&nosa d#n&an

N#5roli!hiasis > Ga&al &injal kronis > Gou!

+r!hri!is.


22/42

3ia&nosis : N#5roli!hiasis sinis!ra >

=%dron#phrosis &rad# III sinis!ra > Ga&al &injal

kronis > Gou! +r!hri!is. Plannin& 3ia&nosis: /

Plannin& 2#rapi:

IA3 Rinr +s#!a! )7((cc4'* jam Pasan& 3"

inj. Rani!idin '7(m&

inj. M#!amiFol#


23/42

Plannin& Moni!orin&:

"#luhan pasi#n

2anda/!anda $i!al

Pro&nosis : Baik jika s#ra dilakukan op#rasi


24/42

Bab III 2injauan Pus!aka


25/42

DEFINISI

Ba!u Saluran "#mih BS"- adalah p#n%aki!dimana didapa!kan masa k#ras s#p#r!i ba!u

%an& !#rb#n!uk di s#panjan& saluran k#mih baik

saluran k#mih a!as &injal dan ur#!#r- dan

saluran k#mih baah kandun& k#mih danur#!ra-, %an& dapa! m#n%#babkan n%#ri,

p#rdarahan, p#n%umba!an aliran k#mih dan

in5#ksi.


26/42

#rgan S$stema

Urinarius

%&"en

'&Ureter (&)esi*a urinaria&

+&Urethra&


27/42

Ne,hrolithiasis


28/42

TE#"I DAN FA-T#" "ESI-#

2#ori isiko "imiai

Pros#s #rjadin%a ba!u san&a! dip#n&arhi ol#hkons#n!rasi bahan p#mb#n!uk ba!u di saluran

k#mih. B#rdasarkan 5ak!or 5isiko kimiai dik#nal

!#ori p#mb#n!ukan ba!u, %ai!u:

a.) 2#ori Sup#rsa!urasi

a.' 2#ori Ma!rik

a.< 2#ori 2idak +dan%a Inhibi!or

a.* 2#ori Epi!aksi


29/42

a.7 2#ori "ombinasi

Ban%ak ahli b#rp#ndapa! baha BS" !#rb#n!uk

b#rdasarkan campuran dari b#b#rapa !#ori %an& ada.

a.0 2#ori In5#ksi

2#ori Aaskul#r Pada p#nd#ri!a BS" s#rin& didapa!p#n%aki! hip#r!#nsi dan kadar kol#s!#rol darah %an&

!in&&i, maka S!oll#r m#n&ajukan !#ori $askul#r un!uk

!#rjadin%a BS", %ai!u :

b.) =ip#r!#nsi

b.' "ol#s!#rol


30/42

Urutan Radio-opasitasBeberapa Jenis Batu Saluran

Kemih

.enis /atu "adio0o,asitas

"alsium 6pak

M+P S#mi opak

Ura!4Sis!in Non opak


31/42

Macam teknik operasi batusaluran kemih


32/42

PENATALA-SANAAN

Pengobatan 1edik Selekti2 dengan Pemberian #bat0obatan

+nalsia dapa! dib#rikan un!uk m#r#dakan n%#ri dan

m#n&usahakan a&ar ba!u dapa! k#luar s#ndiri s#cara spon!an.

6pioid s#p#r!i inj#ksi mor5in sul5a! %ai!u p#!idin hidroklorida a!au

oba! an!i in5lamasi nons!#roid s#p#r!i k#!orolac dan napro#n dapa!

dib#rikan !#r&an!un& pada in!#nsi!as n%#ri.


33/42

Endourologi

2indakan #ndourolo&i adalah !indakan in$asi5 minimal un!uk m#nluarkan BS"%an& !#rdiri a!as m#m#cah ba!u, dan k#mudian m#nluarkann%a dari saluran k#mih

m#lalui ala! %an& dimasukan lan&sun& k#dalam saluran k#mih. +la! !#rs#bu!

dimasukan m#lalui ur#!ra a!au m#lalui insisi k#cil pada kuli! p#rku!an-. B#b#rapa

!indakan #ndourolo&i !#rs#bu! adalah :

a. PN Percutaneous Nephro Litholapaxy - adalah usaha m#nluarkan ba!u %an&

b#rada di dalam saluran &injal d#n&an cara m#masukan ala! #ndoskopi k# sis!#mkali#s m#lalui insisi pada kuli!. Ba!u k#mudian dik#luarkan a!au dip#cah !#rl#bih

dahulu m#njadi 5ra&m#n/5ra&m#n k#cil.

b. i!o!ripsi adalah m#m#cah ba!u buli/buli a!au ba!u ur#!ra d#n&an m#masukan ala!

p#m#cah ba!u li!o!rip!or- k# dalam buli/buli.

c. Ur#!#roskopi a!au ur#!#ro/r#noskopi adalah d#n&an m#masukan ala! ur#!#roskopi

p#r/ur#!ram. 3#n&an m#makai #n#r&i !#r!#n!u, ba!u %an& b#rada di dalam ur#!#r

maupun sis!#m p#l$ikalis#s dapa! dip#cah m#lalui !un!unan

ur#!#roskopi4ur#!#ror#noskopi ini.

d. Eks!rasi 3ormia adalah m#nluarkan ba!u ur#!#r d#n&an m#njarin&n%a m#lalui

ala! k#ranjan& Dormia.


34/42

Tindakan #,erasi

P#nan&anan BS", biasan%a !#rl#bih dahulu diusahakan un!uk

m#nluarkan ba!u s#cara spon!an !anpa p#mb#dahan4op#rasi.

2indakan b#dah dilakukan jika ba!u !idak m#r#spon !#rhadap

b#n!uk p#nan&anan lainn%a. +da b#b#rapa j#nis !indakan

p#mb#dahan, nama dari !indakan p#mb#dahan !#rs#bu!

!#r&an!un& dari lokasi dimana ba!u b#rada, %ai!u : a. N#5roli!o!omi m#rupakan op#rasi !#rbuka un!uk m#n&ambil ba!u

%an& b#rada di dalam &injal

b. Ur#!#roli!o!omi m#rupakan op#rasi !#rbuka un!uk m#n&ambil

ba!u %an& b#rada di ur#!#r

c. A#sikoli!omi m#rupakan op#rasi !#buka un!uk m#n&ambil ba!u

%an& b#rada di $#sica urin#aria

d. Ur#!roli!o!omi m#rupakan op#rasi !#rbuka un!uk m#n&ambil ba!u

%an& b#rada di ur#!ra


35/42

Bab IA PEMB+=+S+N


36/42

Pada kasus ini, pasi#n dibaa k# IG3 RSM d#n&an

n%#ri p#ru!. Pasi#n m#nluh n%#ri p#ru! s#jak '

min&&u ini. N%#ri dirasakan pada p#ru! ba&ian kanan

dan !#rkadan& !#rasa m#n#mbus hin&&a pun&&un&.

N%#ri dirasakan hilan& !imbul. 3is#r!ai k#mbun&

S#b#lum k# RSM pasi#n b#roba! k# RS M#dika 2uban!an&&al )< +pril. '()*. S#!#lah dilakukan p#m#riksaan

dari hasil USG dika!akan ada ba!u &injal dan disarankan

un!uk op#rasi k# RSM. S#b#lumn%a pasi#n sudah

s#rin& b#roba! k# man!ri kar#na asam ura! !in&&i dans#rin& n%#ri pada !ubuhn%a. P#m#riksaan 5isik

m#nunjukkan adan%a n%ri k#!ok pada sudu! cos!o

$#r!#bra# s#b#lah kanan.


37/42

o!o USG !an&&al )) april '()* didapa!kan adan%a ba!u

bada &injal kanan dan h%dron#5rosis &rad# III. 3arianamn#sis dan p#m#riksaan 5isik dan p#nunjan& %an&

dilakukan, maka dia&nosis pasi#n ini n#phroli!hiasis

d#!ra dan hidron#5rosis sinis!ra 3an G6U2 ar!hri!is.

P#nan&anan n#phroli!hiasis pasi#n ini dib#ri an!i n%#riinj m#!amiFol#


38/42


39/42

N#5roli!hiasis m#rupakan adan%a ba!u pada saluran &injal

ak!or !#rb#n!ukn%a ba!u pada Ginjal dip#n&aruhi ol#h 5ak!or in!risik

m#lipu!i =#r#di!as, umur, 9#nis k#lamin dan 5ak!or #ks!rinsik s#p#r!i di#!,

asupan air dan p#k#rjaan.

"lasi5ikasi Ba!u Ginjal !#rdri dari :

Ba!u "alsium : m#rupakan j#nis ba!u palin& ban%ak %an& k#b#radaann%a bisa

dalam b#n!uk murnia a!au campuran misal kalsium 5os5a! a!u kalsium oksala!.

Ba!u kalsium ini biasan%a !#rb#n!uk pada kondisi d#hidrasi.

Ba!u asam ura!

"#ban%akan dijumpai pada pasi#n p#minum alkohol, di#! !in&&i pro#in dan

ob#si!as kar#na dapa! m#nin&kakan #ksr#si asam di urin. Ba!u dam ura!

m#miliki b#n!uk %an& $aria!i5 dari %an& k#cil hin&&a b#rb#n!uk staghorn

!anduk rusa-.

Ba!u S!ru$i! ma&n#sium/amonium 5ospa!-

dis#bu! ju&a ba!u in5#ksi, kar#na !#rb#n!ukn%a ba!u ini dis#babkan ol#h

adan%a in5#ksi saluran k#mih. "uman p#n%#bab in5#ksi ini adalah &olon&an

kuman p#m#cah ur#a a!au urea splitter %an& dapa! m#n&hasilkan #nFim

ur#as# dan m#rubah urin#


40/42

Ba!u Sis!in

9aran& !#rjadi, biasan%a !#rjadi pada k#hamilan akiba! &an&&uan &injal.

Bisa ju&a !#rjadi pada ba%i akiba! &an&&uan pada r#absorsi sis!#n dan

m#m#rlukan p#n&oba!an s#umur hidup.

G#jala n#5roli!iasis %an& palin& s#rin& adlah n%#ri p#ru! %an& m#n#mbus k#

pin&&an&, &an&&uan pada B+" s#p#r!i h#ma!uria,kris!aluria, mual mun!ah

dan d#mam

P#m#riksaan P#nunjan& pada n#5roli!iasis bisa dilakukan:

Urinalisa dan ph Urin : un!uk m#n!ahui kdar l#ukosi!. Ba!u asam ura!!#rb#n!uk pada di urin. p= 0,(( s#dan&kan ba!u s!ru5i! dan kalsium !#rb#n!uk

pada ph H 8,'

/sinar +bdom#n : ba!u pada saluran k#mih bisa !#rliha! dn&an kalsi5ikasi a!au

d#nsi!as %an& !in&&i biasan%a m#nunjukkan ba!u kalsium, d#nsi!as r#ndah

m#nunjukkan ba!u asam ura! a!au sis!in

IAP : M#nujukkan &an&&uan pada ana!omis dan 5un&si &injal. IAP ju&a

dilakukan bila s#cara klinis dicuri&ai ba!u namun pada ra% abdom#n !idak

!#rliha! d#nsi!as ba!u. Bila IAP !idak bisa m#njlaskan k#lainan &injjal dapa!

dilakukan pi#lo&ra5i r#!ro&ard

USG : dilakukan pada pasi#n %an& al#r&i kon!ras namun USG !idak bisa

m#mb#dakan kalsi5ikasi ba!u.

@2 scan : p#m#riksaan palin& j#las dan !#pa! dalam m#n#n!ukan ba!u dan

l#!akn%a.


41/42

P#n&oba!an n#5roli!iasis bisa m#n&&unakan !indakan non op#ra!i5 s#p#r!i

m#dikm#n!osa analsik s#p#r!i p#!idin dan NS+I3, an!ibio!ic - danES;. 2indakan in$asi5 s#p#r!i #ndon#urolo&i dan !indakan op#ra!i5

n#5roli!o!omi, ur#!#rli!o!omi, $#sikoli!o!omi dan ur#!roli!o!omi-.

ES; #!racorpor#al Shocka$# i!horipsin- pros#dur m#n&hancurkan

ba!u &injal dan ur#!#r m#njadi 5ra&m#n k#cil %an& bisa dik#luarkan l#a!

saluran k#mih d#n&an m#n&&unakan lomban& k#ju!. "#l#bihan ES; ini

: har&a l#bih murah, dapa! dilakukan s#mua usia, n%#ri minimal dan bisa

ra! jalan namun ES; !idak bisa dilakukan pada pasi#n hip#r!#nsi, hamil

maupun &an&&uan koa&ulopa!i. N#5roli!o!omi %ai!u !indakan insisi l#bih dari

' cm un!uk m#n&ambil ba!u d#n&an o#mb#dahan !#rbuka. N#5roli!o!omi ini

harus dilakukan ol#h !#na&a ahli urolo&i


42/42

2=+N" Y6U

lapsus kelompok nefrolithiasis

Documents