matriz descriptiva del escenario 2. “comprensiones de
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Matriz descriptiva del escenario 2. “Comprensiones de instituciones que elaboran y direccionan las Políticas Públicas
en Salud para la atención de fenómeno de la anorexia a partir de un estudio de caso del territorio Sosiego en el Hospital San
Cristóbal”
Órdenes del proceso
de investigación –
Intervención
Dominios del proceso interaccional y conversacional narrativo Procedimient
o
Descripción natural del
fenómeno
Pregunta de
investigación:
Pauta (configuración de modos de vinculación) Historias narradas, historias vividas en la conversación Tipos de
preguntas
orientadoras
Dilemas humanos en
curso
¿Cómo se construyen
y reconstruyen
ecológicamente
comprensiones y
modelos de
intervención
alrededor del
fenómeno de la
anorexia, teniendo en
cuenta las políticas
públicas que hacen
parte de los equipos
institucionales para
intervenir el self y la
familia que
experimenta dicho
fenómeno?.
Pragmática Semántica Semiótica Acontecimiento Memoria Relato
Primera Escena
Al generar las
primeras
conversaciones con la familia se
identifica un relato
dominante donde se habla de un
aislamiento
permanente del hijo con síntomas, lo
cual no es visto
como una forma de comunicar, sino
como una forma de
“rebeldía” siendo
esto para los padres
el inicio de todo.
M: “porque es que
él se la pasaba en
Primera Escena
Cuando se pretende
indagan un poco
más sobre el sentido
que da el sistema
familiar al síntoma
de la anorexia, me
encuentro con
narrativas que dan
cuenta de una
actitud
sobreprotectora de
los padres.
M: “Mucho tiempo
así... a no bajar, a
no comer... creímos
que era rebeldía”
Primera Escena
El cuerpo es
narrado por la
familia como un
signo de alerta
donde se empieza
a pedir ayuda de
acuerdo a la pauta
configurada en la
familia
M:“Lo vimos sin
ropa y cuando yo
lo vi me di cuenta,
pegué el grito y lo
vi todo
esquelético” (L23-
Pg. 2)
Primera Escena
El acontecimiento
que esta familia
relata, esta
direccionado con la
muerte y el temor
a la misma
mediante la
emergencia de un
suceso que marco
la vida de HS al ver
el fallecimiento de
un compañero en
su infancia.
INV:” me
preocupa, me
cuestiono sobre
una cosa y es que
Primera Escena
La experiencia de
anorexia relatada
por la familia,
permite conocer
como el
tratamiento
tradicional con
medicamentos ha
generado un dolor
adicional en la
familia al que ya
produce la pauta.
P: “en sí la
anorexia… hace 20
días está allá,
pensábamos que
era otra cosa… que
Primera Escena
Los relatos van
encaminados al
dolor que producen
los cambios
corporales en HS
como espinas en el
corazón de la
familia
M: y entonces
como lo llevé a
Tolima se le veía
feo porque lo
picaron los
zancudos y eso y
por eso quisimos
verlo porque se
veía feo y se quitó
Para cada
escena se
manejaron
cuatro tipos de
pregunta que
permitieron
generar una
compresión
más amplia
del fenómeno:
Preguntas
lineales: que
facilitaron
conocer la
definición y la
explicación del
sistema sobre
el síntoma:
INV: “¿Desde
Esta primera escena con
la familia permitió la
construcción de un dilema humano con en
cuanto al fenómeno de la
anorexia, relacionado con “la paradoja de la vida y
la muerte. No se come
para vivir, y si se come se muere”, lo cual da cuenta
de cómo la anorexia se
vuelve un síntoma de las dinámicas familiares,
pues si no se come, la
familia se mantiene con vida y si se empieza a
comer poco a poco la
familia se destruye, pues
vive en función al
síntoma.
En la segunda escena se construyen dilemas
oscuras, no se
sentaba y a toda
hora oscuras...
Oscuro allá arriba
solo y si nosotros,
bajamos a comer él
no bajaba y cuando
subíamos el
bajaba.... así
empezó...”( L19-
Pg.2)
Dicha narrativa es
reiterada por el hijo
cuando
desplazándose en
el historial de los
síntomas refiere lo
siguiente:
HS”: esto empezó
años atrás, desde
que yo salí de la
universidad, en el
2010, terminé
semestre y es más
que nada por causa
de encierro, por
fobia, siempre he
sido como muy
tímido y se fueron
presentando estos
acontecimientos
que la soledad, que
me molestaba
comentarios de
otras
personas...”(L57-
Pg.3)
INV:” ¿cómo
(L21- Pg. 2)
P:”Lo único que
hacía era caminar,
yo hasta pensaba
que estaba metiendo
droga... y entonces
le pedí el favor a
unos amigos que lo
siguieran porque
usted sabe que uno
hace todo por los
hijos... y entonces
nos dimos cuenta
que no era lo de las
drogas y el camina
rapidísimo y
pareciera que
corriera” (L54-
Pg.3)
Al continuar
indagando sobre la
frustración que le
generaba a HS no
poder comunicar es
cuando
metafóricamente el
cuerpo se convierte
en una hoja en
blanco y la comida
en un lápiz mediante
los que expresa sus
sentimientos:
INV: “y qué sucedía
con eso entonces
después, con esa
frustración”(L103-
Pg.5)
El cuerpo termina
siendo una señal
de vida
INV: “el no comer
era una forma de
comunicar (L105-
Pg.5 )
HS: “sí” (L106-
Pg.5)
INV: “y cuándo
llegas a esa
conclusión HS”
(L107- Pg.5)
HS: “cuando veo
que si realmente
me estaban
poniendo
cuidado” (L108-
Pg.5)
El cuerpo termina
siendo el principal
grito de ayuda
ante una
desnutrición del
alma de sueños y
de vida
INV: “HS, si no te
alimentaba la
comida antes, qué
te alimentaba
para sentirte
bien…”( L228-
Pg.10)
HS: “digamos que
utilicé ese método
este evento que lo
recuerdas como si
fuera ayer te
genera temores a la
muerte, entonces
porque utilizas tu
cuerpo para
comunicar algo
que seguramente te
lleva a esa
posibilidad”(L166-
Pg.7)
HS: “pues la
verdad no sabría
responder a esa
pregunta… en este
momento…”
(L167- Pg.7)
un cáncer que un
sida… eso le
hicieron una
cantidad de
exámenes en el
policlínico,
entonces el síntoma
de anorexia yo lo
vine a saber hace
20 días” (L175-
Pg.8)
M: “yo sí me di
cuenta desde que
empezó como a
botar la comida,
echarla en tarros,
cuando me di
cuenta que era eso,
pues si nos ha dado
durísimo lloramos
a todo momento, yo
llegaba de la
clínica y solo
lloraba, no tanto en
el Olaya, sino en
Retornar… yo me
la pasaba desde la
mañana y en la
noche con él y no
me dio tan duro en
retornar” (L176-
Pg.8)
Por tanto, el
medicamento se
convierte en el
creador de un
personaje
desconocido que
dificulta en parte la
la camisa (L48-
Pg.)
P: y ahí fue cuando
yo lo vi porque él
no se dejaba ver el
médico (L49- Pg.)
cuándo esto se
volvió un
problema para
ustedes?”
…(E1-L7 Pg.1)
INV: “antes de
que sigamos
contextualizan
do a HM me
gustaría saber
¿cómo ha
estado la
familia
después de esa
sesión hasta
acá? …”( E2-
L1 Pg.1)
INV:” ¿ustedes
que creerían
que esta
investigación
le aportaría a
mejorar las
políticas
públicas?”
(E3-L76
Pg.15)
Preguntas
circulares: que
generaron
conexiones
entre relatos y
contextos:
INV: “me
gustaría
conocer un
poco como han
relacionados con “la sobreprotección”
convocando al “cuerpo
como instrumento de batalla para lograr la
autonomía” una
autonomía que hace parte de la relatos dolorosos de
la familia en su intento
por lograrla.
En la tercera escena el
dilema humano que
emerge se relaciona con
la forma contenedora del sistema de salud, donde
“las políticas públicas en
salud son ataduras institucionales que
convocan a una mirada
lineal” convirtiendo la cobertura en la metáfora
de servicio de salud que
paradójicamente no atiende las necesidades
de una población.
cuáles?”(L58-Pg3)
HS:” por ejemplo
lo de la gordura,
comencé a quedar
calvo, eso me
molestaba y
comencé a safarme
de ese mundo”(L
59-Pg.3)”
INV:” ¿qué
personas te hacían
esos
comentarios?”(L
60-Pg.3)
HS: “no eran
comentarios
directos pero me
los tomaba como
personales y eso
me hacía sentir
muy mal, me
afectaban
demasiado?”(L 61-
Pg.3)
INV: “y eso me
dices que lo
entrelazabas con la
soledad...?”(L 62-
Pg.3)
HS: “por lo
general siempre he
sido muy solo?” (L
63-Pg.3)
Cuando se avanza
en el discurso del
HS:” pues ahí se
fueron presentando
otras alternativas de
comunicarse”(L104-
Pg.5)
Cuando se intenta
reinterpretar por los
mismos integrantes
de la familia el
sentido que le dan al
síntoma de anorexia
la palabra fobia que
emergió en su
momento, toma un
nuevo sentido, un
sentido más
metafórico que
amplía el sentido,
pero también deja
claro que el síntoma
de no comer, no es
una pretensión
suicida.
P: “pero hijo ya que
habló de esa
palabra, fobia de
qué tiene
usted?”(L153- Pg.7)
HS: “a la vida… a
la vida y a la
muerte…”(L154-
Pg.7)
Aunque exista ese
temor a la muerte,
pero a su vez a la
vida la comida se
convierte en un
que necesito que
me pongan
cuidado y que no
sabía que hacer
de mi vida”(L229
Pg.10)
INV: “o sea que
lo que te podía
nutrir era la
compañía de tus
papás” (L230-
Pg.10)
HS: “digamos, el
plus ese para
saber qué tenía
que hacer con mi
vida o que tengo
que hacer”(L231-
Pg.10)
INV: “y qué te lo
puede
generar”(L232-
Pg.10)
HS: “en este
momento no tengo
la respuesta para
esa pregunta,
para saber qué
hacer con mi
vida”(L233-
Pg.10)
autorganizacion y
evolución del
sistema que
vivencia el
fenómeno de
anorexia
M:” tal vez verlo
así como dopado,
yo allá lo veía muy
mal y esas otras
personas miraban”
(L192- Pg.8)
HS:” y decían que
no era el sitio para
que yo estuviera
porque la droga me
estaba afectando y
me afectó en ese
momento” (L193-
Pg.8)
M:” y yo lo veía así
de martes a jueves
y hablaba así
(simulación)”(L19
4- Pg.9)
Si usáramos la
metáfora medica
sobre la fiebre;
conocida como un
signo de infección,
la cual se controla
pero no elimina la
infección, es como
si el medicamento
calmara la ansiedad
como signo febril,
pero no la infección
vivido ustedes
esa
experiencia de
la anorexia…
cómo se
transformó el
sistema
familiar
después de que
apareció el
síntoma en la
familia…”(
E1-L174 Pg.8)
INV: “¿cómo
es eso de la
protección?”
(E2-L26 Pg.3)
INV: “somos
personas
trabajando por
personas, ¿que
necesitamos
para eso?…”
(E3-L108
Pg.19)
Preguntas
estratégicas:
que ayudaron a
la movilización
del sistema:
INV: “doña M en ese caso
cómo se
generan, como se transforman
esas
relaciones… cómo eran
hijo, emergen
relatos que dan
cuenta mucho más
allá del aislamiento
que se encuentran
relacionados con
un proyecto de vida
difuso y de alguna
manera
dependencia por la
que quería pedir a
gritos su libertad
INV: “y qué
querías comunicar
con ese encierro”
(75-Pg.4 )
HS: “que no sabía
qué hacer con mi
vida” (L76-Pg.4 )
INV: “era una
forma de pedir
ayuda?” (L77-
Pg.4)
HS: “sí... es más
que eso, sí” (L78-
Pg. 4)
Asimismo, se
devela que la
configuración de
estas situaciones se
fue convirtiendo en
un síntoma de
aislamiento y no
comer se convirtió
en la forma de
permanecer vivo
elemento primordial
para manejar las
emociones, para
tener por primera
vez el control,
comer o no comer
una voz interna que
nutre los vacíos de
la vida.
INV:” no te interesa
si comes” (L218-
Pg.9)
HS: “yo como pero
ahorita ya estoy
saciado, ya por
hoy… digamos que
es el tema de la
comida, yo ya lo
superé”(L219- Pg.9)
INV: “cómo se sabe
que lo superaste”
(L220- Pg.9)
HS: “
anteriormente, era
algo psicológico me
decía que debía
comer,
alimentarme…”
(L221- Pg.9)
INV:” qué te
alimentaba
entonces” (L222-
Pg.9)
HS: “ese
pensamiento hacía
que son las
dolencias y
necesidades del
sistema.
INV: “qué
medicamento
tienes”(L202-
Pg.9)
HS: “para la
ansiedad, como me
muevo mucho para
que pueda subir
más rápido de
peso”(L203- Pg.9)
INV: “y tú te
mueves mucho por
ansiedad”(L204-
Pg.9)
P:
“sentralina”(L205-
Pg.9)
INV: “y qué te
hace
moverte”(L206-
Pg.9)
HS: “digamos que
como tal una
razón, no. Digamos
que las ansias de
rumbo de saber que
quiero hacer algo,
quiero sentirme
útil” (L207- Pg.9)
antes y cómo eran después
del síntoma
…”( E1-L189 Pg.8)
INV: “¿de qué protegíamos a
estos hijos?” (E2-L34 Pg.4)
INV: “que
tiene la secretaría en
su política en
este
momento…”(
E3-L96 Pg.18)
Preguntas
reflexivas: que
activaron la
reflexión para
la generación
de recursos:
INV: “qué
pasó en HS,
¿se generaron
temores para
dar el
siguiente paso
a ser adulto?”
…( E1-L150
Pg.7)
INV:”¿qué te
llevaba a ti a querer
independizarte
?” (E2-L20 Pg.2)
para el sistema.
INV: “no te diste
cuenta cuando
llegaste acá”(L87-
Pg.4)
HS:” no, no me di
cuenta, pasó tan
rápido que... todo
fueron
circunstancias que
se fueron dando,
una tras otra...
“(L88- Pg.4)
Desde allí se
identifica como la
dificultad para
comunicar con las
palabras abrió la
puerta a querer
comunicar con el
cuerpo, entonces
comer sería una
forma de morir,
pues no poder
comunicar es como
estar muerto en
vida
INV: “lo que les
quería comunicar
HS era ayúdeme
pero ustedes lo
comprendían como
un aléjese?” (L99-
Pg. 4)
HS: “estaba
frustrado porque
que yo me viera más
flaco, mentalmente
programé mi mente
a eso, a que digamos
a pesar de que
comiera y pesara
tanto y que me viera
y si estuviera flaco y
flaco y como
mentalmente mi
cuerpo asimiló
eso… “(L223-
Pg.10)
La construcción de
identitaria que ha
generado el sistema
familiar, tiene que
ver con relatos
saturados sobre la
protección que
termina
obstaculizando la
autonomía de los
integrantes de la
familia:
INV: “P tiene una
posición practica y
es bueno porque
digamos que puedes
tener un papá que te
brinda un apoyo
total pero también
puedo entender a HS
en el sentido de que
no es fácil
únicamente tener el
contacto para entrar
sino que hay una
serie de
INV: “Qué reflexiones
tienen ustedes
alrededor de los datos que
vieron” (E3-
L68 Pg.13)
no sabía
comunicarme…
“(L100- Pg. 5)
INV: “tu sentías
frustración que el
mensaje que tu
querías comunicar
no era el que tu
esperabas “(L101-
Pg. 5)
HS: “exacto”
(L102- Pg. 5)
Dichos temores se
han configurado de
tal manera, que se
conectan con el
tratamiento médico
“del diagnóstico de
Anorexia”, el
medicamento
genera nuevos
temores en HS y
en la familia,
provocando en HS
dificulta en
coherencia de sus
narrativas y
haciéndole mas
ajeno de su cuerpo
como herramienta
de comunicación.
INV:” de que tienes
miedo” (L210-
Pg.9)
HS: “de quedar
invalido y que tanta
inseguridades
configuradas en HS
que ponerlas en
juego o en la
práctica sino a los
debidos tiempos que
él necesita, de
pronto es una
terapia de choque en
la que él va a
sufrir… porque
tendría que
enfrentarse a una
labor, saber si la
voy a hacer bien , si
mi papá me
recomendó es que lo
debo hacer quedar
bien, entonces sería
como cargarte un
poco la maleta,
entonces yo sé que
suena practica
porque uno dice
bueno yo ya pasé
por ahí y ya
trabajamos y ya
tenemos una vida
como tú lo dices
pero tú también
tienes una vida, una
vida que tu diseñas,
es como si nosotros
fuéramos escultores,
entonces nos dan la
maza completa, la
arcilla y nosotros
comenzamos a
formar la arcilla
como queramos,
para eso tenemos
droga ahorita
tengo efectos de
visión borrosa, me
pesa el cuerpo,
como debilidad, de
eso tengo
miedo”(L211´-
Pg.9)
INV: “cómo es tu
cuerpo” (L212-
Pg.9)
HS:”ahorita estoy
como, lo veo así
como mejor pero
por la droga lo veo
como raro” (L213-
Pg.9)
INV: “como raro”
(L214- Pg.9)
HS: “como la
mano, la mano la
veo distinta, me da
los pensamientos
no los puedo
demostrar… el
habla, yo sé que la
droga está
funcionando en
mi” (L215- Pg.9)
INV:” y qué
piensas en este
momento de tu
cuerpo HS (L216-
Pg.9)
HS: “digamos que
que comprender
como familia que
hay tiempos,
digamos si nuestros
tiempos de los tres
van acelerados
porque nosotros ya
estamos haciendo
mil cosas, entonces
digamos tú necesitas
definir otras para
alcanzar, entonces
necesitas tus
tiempos y
necesitamos pensar
en esos tiempos
porque entonces no
podemos hacer
nuestro proyecto de
vida… si tú no tienes
un proyecto de vida
no puedes empezar a
dejar de lado tus
inseguridades…
listo… cómo
comprendes eso que
te digo”(L264-
Pg.11)
HS: o sea que tengo
que arriesgarme a
vivir(L265- Pg.12)
INV: “sin
compararte con los
demás porque tú
eres único, tienes
muchas cosas que te
hacen especial… y
estoy segura de eso
porque o sino no
eso de la comida
no, ya no me
interesa”(L217-
Pg.9)
tendrías a tanta
gente acá pendiente
de ti y eso
especialmente lo
digo por tus papás
que han sido las
personas que más
han buscado ayuda
y se han movilizado
hasta llegar a este
punto, entonces si tú
no fueras especial
en el sentido de que
no tuvieras muchas
cosas valiosas, tal
vez sencillamente
estarías en otro sitio
y no acá, entonces
vamos a empezar
poco a poco a mirar
esa valoración de ti
mismo, ver quien es
HS y poder coger
esa arcilla y
comenzar a formar
algo que queremos
ser tú debes empezar
a hacer ejercicios
como ese, como no
mirar a tu hermano,
porque tu hermano
también tiene sus
cosas que lo hacen
único… y sí, tú dices
él es pilo, tiene
carrera, tiene
trabajo estable y sí
chévere y
felicitaciones por él
porque tiene su vida
e hizo una distinta a
Segunda Escena
En el relato de HM se encuentra una
historia marcada
por la lucha de lograr una
independencia que
se convierte en un reto, pues en algún
momento de su
vida sintió lo que llego a
experimentar HS referente al los
relatos saturados
del sistema familiar sobre la autonomía.
la tuya…. Y las
posibilidades son
distinta y tú tienes
otras posibilidades y
puede que más que
él… y eso tu no lo
sabes si no te
arriesgas” (L266-
Pg.12)
M: “no se arriesga
porque se ve
diferente a todos….”
(L267- Pg.12)
INV: “cómo
diferente” (L268-
Pg.12)
HS: no capaz de
realizar las cosas
que los demás
pueden realizar
(L269- Pg.12)
Segunda Escena
La timidez e
inseguridades
construidas en la identidad y
expresadas en el
cuerpo se convertían en la
principal jaula
donde estos
hermanos se
encontraban
recluidos, dando un único sentido de la
realidad a la vida de
la cual HS pretendía
Segunda Escena
En cuanto avanza
la narrativa y se
articulan los
relatos, el síntoma
de la anorexia
empieza a tener
otro sentido para
los padres dando
apertura a la
sobreprotección
como el principal
elemento narrado.
Segunda Escena
El temor e
inseguridad de los
padres termina
siendo para cada
acontecimiento una
narrativa heredada
de los padres a sus
hijos:
INV: “de qué
protegíamos a
estos hijos” (L34-
Segunda Escena
La sobreprotección
termina siendo el
manto de amor con
el que estos padres
cobijan a sus hijos
para comunicar que
son lo más
importante en su
vida y que serán su
red de apoyo
siempre en las
distintas etapas
vitales, esta
Segunda Escena
El cuerpo fue
siempre un instrumento para
comunicar lo
indecible en las distintas etapas de
la vida.
HM: “yo de
pequeño fui muy
enfermo, alergias, enfermedades,
muchas cosas,
entonces ellos… vivían muy
INV: “que te
llevaba a ti a
querer
independizarte”
(L20- Pg.2)
HM: “surgir,
conocer cosas
nuevas… yo
empecé a trabajar
a los 16 años…
antes de comenzar
la universidad, yo
era súper tímido,
no hablaba, todo
me daba pena así
como él, no me
gustaba convivir
con la gente…
entonces empecé a
trabajar en postres,
allá es mucho
contacto con la
gente, el primer
sábado me dio
súper duro porque
no estaba
acostumbrado a
estar con mucha
gente, a estar
hablando o esto o
lo otro y no se
surgió algo en mí
que me decía debo
cambiar y salir
adelante o sino así
me voy a
quedar…” (L21-
Pg. 3)
escapar.
INV: “qué te daba
miedo de decir así
me voy a quedar”
(L22- Pg.3)
HM: “yo veía que
todo el mundo
congeniaba que sí,
que hablaban con la
gente, a mí me
daban pena y para
mí eso no era
normal, ver que
ellos si congeniaban
con la gente y yo
no… y ver que la
otra gente surgía y
yo no, no conocía
nada de eso… me
alejaba también de
las cosas, la gente
me veía como el
bobito, como el que
se aísla, dejémoslo
allá, entonces no, yo
no quiero eso para
mí y empecé a
cambiar…” (L23-
Pg.3)
Durante el discurso
de los padres
emerge un relato que
dan sentido a la
construcción
familiar generada,
pues lo que para
ellos fue un sueño
tener en su hogar
INV: “HM me
parece muy
interesante cómo
se conecta tu
relato que no
estuviste la sesión
anterior porque
cuando
hablábamos con
HS, cuando
mencionábamos el
colegio y la
secundaria… tu
relato era muy
parecido al de
HM con relación
a la timidez, a la
seguridad a poder
acercarse… no sé
familia que
tenemos que decir
ante eso, no sé
qué digan los
papás de que
estaba pasando en
la construcción de
esta familia para
que estos hijos,
los dos,
comenzaran a
sentir esas
cuestiones de
inseguridad, de
sentirse a un lado,
de ser tímidos…”
(L24- Pg.3)
P: “de pronto es
que nosotros
nunca los dejamos
como compartir
Pg.4)
P: “no sé
seguridad de uno
de padre, que
cuidado un lo
mandaba a la
tienda, que de
pronto un carro,
que algo…” (L35-
Pg.4)
termina siendo la
forma de trasmitir
este amor y unión
familiar que
paradójicamente
los aleja de lo
esperado.
INV: “cómo es eso
de la protección”
(L26- Pg.3)
M: “no los
dejábamos salir,
nosotros siempre
los protegíamos…
los recogíamos, no
los dejábamos solo
un solo momento”
(L27- Pg.3)
los síntomas de
anorexia en esta
familia termina
siendo el personaje
externalizado
denominado “unión
familiar”, un
personaje del que
necesitan todos
pero el cual tiene
una reglas estrictas
y es brindar a los
hijos lo que no les
fue brindado a los
padres, de forma
contenedora.
INV: “no, digamos
que en cuanto a
ustedes, cómo fue
pendientes de nosotros, de mí
más que todo… lo
veo por ese lado fue como al a vez
una
Sobreprotección” (L29- Pg.3)
P: “nosotros los íbamos a dejar en
una casa y
decíamos que en media hora los
íbamos a recoger y
estábamos antes incluso…” (L30-
Pg.3)
para sus hijos fue la
construcción de una
jaula
P: “sí… a nosotros
nos faltó esa
protección” (L47-
Pg.4 )
INV: “alguna vez
ustedes
comprendieron algo
así chicos, de lo de
mi papá y mi mamá
me sobreprotegen
porque buscaban…”
(L48- Pg.4)
HM: “nosotros
nunca lo vi como
mal… todo el mundo
decía pero tan
juiciosos, tan
chéveres, que no sé
qué… pero en
cuanto a lo social si
nos alejábamos
mucho y yo perdí
muchas cosas por
eso, que ahorita ya
lo recuperé” (L49
Pg.4)
como con la
demás gente…
como
protección…”
(L25- Pg.3)
su infancia” (L40-
Pg.4)
P: “ah no, bien, no
tuve padres porque
yo cuando nací
murió mi mamá, a
mí me crió una tía”
(L41- Pg.4)
INV: “y era
sobreprotectora
también…” (L42-
Pg.4)
P: “no, antes
protegía al hijo de
ella, a mi si me
daba todo… pero
me dejaban todo
pero cuando él
llegaba a mí me
tocaba salirme”
(L43- Pg.4)
INV: “más bien
como
independiente”
(L44- Pg.4 )
M: “adherido a
todo eso porque a
mí también me
pasó lo mismo, a
mí me dejaron,
desde los 12 años
me alejé también,
me puse a trabajar
en casas de familia
y desde los 15 años
vivo acá…” (L45-
Tercera Escena
Al conversar con
los representantes
de jefes de
instituciones que
elaboran y
direccionan las
políticas públicas
en salud, se
identifica un relato
dominante en
cuanto a la
intervención, donde
el medicar o no al
consultante es una
parte importante
en el momento de
indagar por el
mismo para
considerar su
mejora.
INV: “convocó la
voz del
psiquiatra… y él
dice que debe
seguir
consumiendo la
medicina… y ellos
van a hablar con el
psiquiatra para
disminuir el
medicamento,
probaron quitar el
medicamento una
semana y fueron
bien, él trata de
controlar la
ansiedad de otra
Tercera Escena
Aunque las políticas
públicas parecen ser
claras en
lineamientos del
papel,
paradójicamente no
atienden a las
necesidades que son
identificadas por los
profesionales que
dan cumplimiento a
dichas políticas en
salud:
M1: “lo que pasa es
que desde, hay unos
principios desde las
políticas públicas y
desde las del estado
que parten de y que
tienen que ver con
enfoques de
derechos y con
discapacidad y con
etnias y todo esto…
y uno trata de
abordarlas porque
están escritas y
porque eso es lo que
dice la norma y eso
es lo que se tiene
que cumplir… llevar
esas políticas a la
parte pública sobre
todo es bien difícil…
porque no hay los
recursos para
Tercera Escena
La palabra
priorizar se
convierte en un
símbolo con el
que se puede
definir el actuar
o razón de ser por
medio del que se
movilizan las
políticas públicas
dando cuenta de lo
que hemos venido
haciendo cuando
se trata de seguir
otros modelos, es
como el teatro
donde una escena
de la vida
cotidiana no
puede ser la
misma en los
diferentes
escenarios
M1: “vivimos en
un país violento,
condiciones de
pobreza…
estamos hablando
decir que… o sea
a mí me parece
muy bonito que
tengamos políticas
y directrices pero
cuando… cuanto
llevamos en este…
cuantas familias
Tercera Escena
Las barreras de
acceso es una de
las principales
dificultades en la
ejecución vista
como una crisis del
sistema de salud
que comunica la
necesidad de una
auto organización
mediante la
articulación:
H1: “Sí… para el
estado… ya no
subsidiado.. el
problema reside
muchas veces, hay
veces que se
presentan casos de
solicitud de
psiquiatría y estas
ciudades del país
en donde no hay
prestadores para el
servicio entonces
ese es el problema,
además de que
tenemos estas
necesidades, no
tenemos a quién
contratar como
prestador para que
lo hagan… y no
tenemos este… no
hay preparación en
salud mental
Pg. 4)
Tercera Escena
La experiencia
contenida en el
relato dominante de
las entidades que
intervienen en el
caso, está
relacionada con la
cobertura, la cual
no es suficiente
para atender las
necesidades del
fenómeno.
INV: “cuando te
refieres a interés…
por parte de quién”
(L30- Pg.8)
M1: “del estado,
generalmente es
del estado porque
yo he trabajado en
salud publica en
ciudad bolívar
durante tres años y
entonces sé que
uno tiene que
cumplir la meta, sé
que uno tiene que
cumplir las citas,
yo sé todo ese
procedimiento pero
muchas veces yo
tuve un caso de
anorexia y no hubo
quien lo
Tercera Escena
Aunque la política
está escrita según
lo narran las
entidades, no es del
conocimiento de
todos, lo cual lo
hace difícil su
cumplimiento.
INV: “y ustedes
porque creen que
esa política no
existe… bueno me
imagino que sí,
porque una forma
en que nosotros
funcionamos en el
país tiene que
existir una política
para poderse
ejecutar pero de
acuerdo a lo que
vemos en el estado
de arte, qué
creerían…” (L32-
Pg.8)
E: “lo que yo
puedo decir es que
tenemos una
política pública en
salud mental que
está a puertas de
salir, que lleva
tiempo esperando
el desarrollo de
manera por
ejemplo hablando
con la familia”
(L7- Pg.4 )
E:”ha tenido
efectos secundarios
por la medicación”
(L8- Pg.4 )
INV:”sí claro…
somnoliento todo el
tiempo y no logra
articular
coherencia con el
relato” (L9- Pg.4)
M1: “pesado el
medicamento”
(L10- Pg.4)
La conexión que se
genera de los
modelos de las
políticas públicas
continúa
convirtiendo la
metáfora de
“cobertura” en
“calidad de vida”
haciendo difusa la
puntuación de la
red
E: “la intervención
de nosotros es
barrido casa a
casa, yo antes
trabajaba en
referente de salud
mental del hospital
hacerlo, no hay el
interés de hacerlo y
no hay voluntad
política para
hacerlo…” (L29-
Pg.8)
La metáfora de
modelo de atención
independiente de la
cobertura no
resuelve las
necesidades dando
campo a priorizar
casos pero no a
identificar las
necesidades de los
sistemas
E: “Pero digamos
que son mil
psicólogos los que
trabajan para salud
total y no
funcionamos bajo el
modelo de
prevención y
promoción porque si
trabajaramos bajo
ese modelo, todo
usuario que ingresa
debería tener una
valoración por
psicología para
hacer promoción y
prevención porque
yo debo decirle a mi
paciente, no
funciona así, claro
no es ser pesimista,
yo tengo nueve mil
no hay muertas,
cuántos niños
asesinados por
sus padres a
golpes como el de
la semana pasada,
cuantos tipos
matando a sus
mujeres hasta que
formalicemos la
política, eso suena
muy lindo Doctor,
y yo lo respeto
porque estamos en
eso, en puntos
diferentes, pero
una cosa es
cuando usted dice
tengo un caso en
barranquilla, no
pretendo atacarlo
pero… y es un
caso en
barranquilla de
SPA y nosotros lo
tenemos todos los
días aquí
escuchándolos,
viviéndolos, es
una cosa diferente
en la dinámica de
cómo se atiende,
entonces si
nosotros partimos
de la prevención y
promoción algo
que es muy bonito,
cierto, pero lo que
estamos hablando
es de casos de
urgencias y de
auditores que
vayan a la EPS y
diga este modelo es
idóneo y estos
profesionales son
idóneos, entonces
es una dinámica
tanto de prestación
de servicio,
conocimiento de
servicio y del
afiliado… entonces
digamos, tenemos
un caso en
barranquilla de
farmacodependenci
a pero la ciudad no
lo ofrece, entonces
como hacemos
entonces tratando
de suplir esta
necesidad es que
uno puede activar
estas redes y
distintos que uno
ofrece a los
ciudadanos pero
desconocemos,
entonces la EPS,
no solo es para una
serie de servicios
sino también una
forma de
empoderar al
ciudadano…”
(L41- Pg.10)
atendiera… lo
tuvieron en algo
durante unos días,
le hicieron lo que
le tenían que hacer
y la devolvieron a
la casa… a pesar
de que existan esas
políticas de que
uno las debe de
atender… yo creo
que… no es
suficiente lo que se
encontró en el
estado de arte para
fundamentar las
políticas que
deberíamos de
seguir, más
teniendo en cuenta
que en este caso
específico tu si
encuentras un caso
donde hay un
hombre y todos los
casos en su gran
mayoría son de
mujeres… es como
una enfermedad
ligada al sexo, ya
entraría otra
variable de enfoque
diferencial… en
síntesis lo que yo
quiero decir es que
no hay ninguna
realidad que hable,
y uno sabe que los
tiene que atender y
que uno conozca
cual es la política
plan de acción”
(L33- Pg.8)
INV: “esa política
es nacional o
distrital” (L34-
Pg.8)
E: “es distrital… y
esa política ya
tiene tres ejes que
le apuntan a
abordar todas las
problemáticas de
salud mental…
entonces está la
política y hay tres
ejes y esos lo
abordarían todas
las problemáticas
a nivel social,
comunitario en el
distrito, estamos a
puertas de la
construcción del
plan de acción que
es la política, cual
es el problema, el
problema es que la
salud mental no es
importante en la
sociedad, nosotros
como cultura
creemos que ir al
psicólogo es que
estamos locos, en
ese orden de ideas
de atrás hacia
adelante, así mismo
se le va dando la
trascendencia... te
y llegué allá y vi
ese caso, me llamó
la atención porque
decía que la
persona que lo
captó es una
auxiliar de
enfermería y
escribió señora que
está muy
preocupada porque
su hijo tiene grave
enfermedad y se
está muriendo…
entonces
trabajamos bajo un
modelo que se
llama APS atención
primaria en salud,
ese modelo lo que
hace es modelo de
salud flotante,
salud caminante,
los profesionales
de salud en os
territorios, eso es
básicamente la
prioridad y
trabajamos sobre
promoción y
prevención, existen
equipos de 70
profesionales en
cada UPZ, Bogotá
divida por UPZ, mi
localidad tiene 5
UPZ, sosiego,
libertadores san
Blas 20 de julio y
la gloria, cada uno
con características
familias y cinco
psicólogos… para
ellos… y lo
priorizamos” (L49-
Pg.10)
Este nuevo sentido
que se genera en la
conversación da
cuenta de un sistema
del que todos
hacemos parte
donde la política
pública no es algo
aislado del estado
sino es un tema que
nos concierte a todos
y de
corresponsabilidad
H1: “exactamente,
un punto es el
empoderamiento de
conocimiento de la
ciudadanía,
lastimosamente
este… las políticas,
más que crítica a la
política debemos
también criticar a la
gente, a los
individuos que de
pronto no activan
las políticas, las
políticas nos
organizan como
sociedad para la
ejecución de
cualquier actividad,
de salud,
educativa…
emergencias, de
hecho la salud
mental, los casos
de salud mental,
todos deberían ser
tenidos en cuenta
como casos de
urgencia… el caso
del señor de HS,
se hubiera podido
prevenir de una
consulta familiar,
sino el médico se
da cuenta porque
hay unos
antecedentes y el
man tenía algo
desde chiquito…”
(L52- Pg.11)
La política es el
principal símbolo
a seguir es por la
cual se determina
cada movimiento
que se dé para el
beneficio común
de una sociedad.
M1: “yo creo que
la doctora
Carolina ha
tenido varios
espacios en donde
ella ha sentado la
posición, no
solamente en
cuanto a temas de
políticas, sino a la
niñez, en cuanto a
temas de salud
pública o la
directriz sobre
cómo actuar no
existe, no hay algo
que sustente eso,
no hay algo… es un
poco lo que pasa
con el problema de
la violencia
escolar…” (L31-
Pg.8)
Dichas lecturas
convocan a una
reflexión más
profundas
comprendiendo el
fenómeno mas allá
de su contexto
institucional
M1: “uno puede
decir como
psicólogo, la
secretaría, un
granito de arena,
uno puede decir
muchas cosas pero
otra cosa es toda la
infraestructura de
salud en Colombia
en cómo se maneja
y es que es un
chiste, soy de las
que creo y es que la
salud en Colombia
se volvió
herramienta de
control
demográfico…”
acuerdas los
encuentros anuales
que teníamos de
salud mental, que
pasó, el año
pasado tuvimos
uno que fue donde
se dio este caso
particular, fue en
ese encuentro y el
año no hubo y se va
perdiendo, se
intenta darle la
relevancia a la
salud mental y
nosotros estamos
por fuera del
POS… son muy
pocas el servicio
que se ofrecen de
psicoterapia dentro
del POS… y
acceder a una cita
no es un misterio,
es muy
difícil…”(L35-
Pg.8)
diferentes, son
poblaciones
vulnerables pero
geográficamente
afecta el tipo de
población que uno
encuentra… UPZ
es sosiego, o sea
plano, tiene un
sector un 20%
sobre la loma y el
resto es plano, eso
le quita mucha
población
vulnerable… ellos
están lo plano, las
auxiliares de
enfermería
caminan, golpean
la casa y levantan
un censo en salud y
caracterización
familiar, lo
levantan y dicen
bueno viven acá
estos y tienen esto,
identifican las
necesidades en
salud y canalizan a
médicos,
enfermeros…
psicólogos,
trabajadores, de
todo, equipos
multidisciplinares
… trabajando de
manera articulada,
cuando llega a
psicosocial que es
mi intervención, mi
ámbito es familiar
económica… tanta
política y nada de
acción, debemos
activar en cada una
de nuestras áreas
que suceda, que se
haga realidad, por
ejemplo en la india
tienen un modelo
interesante para
atender a población
discapacitada para
atender a población
infantil, resulta
que…. Para el
autismo, USA
también tiene todo
personalizado y todo
modelo tiene costos,
deben tener para ser
sostenidos para
poder surgir pero la
india tiene una
población
vulnerable y decidió
atenderla de manera
diferente,
empoderaron a las
familias indias,
jornadas de salud,
identificando las
familias que tenían
miembros con
discapacidad, y se
centraron en la
fortalecimiento de
las ideas de cómo es
el manejo, entonces
en vez de hacer un
modelo
interventivos…
mental, en donde
venga pensémoslo
de otra manera…
en cuanto a
resultados no sé
pero ha hecho
varias veces
reuniones, pero
hay una necesidad
que debería partir
desde la
política…” (L65-
Pg.13)
La dificultad en
hacer las cosas
distinto de cómo
están escritas en el
lineamiento de la
política pública,
crea ciertos
límites donde el
tiempo, la
normatividad y
otros aspectos
termina siendo un
limitante.
INV: “eso suena
buenísimo pero la
pregunta es un
valor agregado de
ustedes porque las
políticas no dicen
eso de que las
EPS tienen la
obligación de…”
(L98- Pg.18)
M1: “y ahí es
donde todos
(L67- Pg.13)
y hago acciones
resolutivas, mi
estrategia es
resolver… hago
intervenciones
breves, tres
sesiones, a pesar
de que a esa
familia yo la vi 10
veces, a mi
lineamiento me
dice máximo tres
visitas…” (L23-
Pg.6)
Los modelos
lineales generan
ciertas ataduras en
los en los sistemas
que elaboran y
direccionan las
políticas públicas
en salud, debido a
la forma de
comprender la
salud mental dentro
de una definición
de salud física.
H1: “la
psicoterapia
familiar si existe
dentro del POS, el
problema es que en
términos de
negociación, de
duración y precio,
si ha habido
digamos un poco…
el valor de salud
mental, sin
hicieron con cada
familia un
empoderamiento de
cómo salir adelante
y fue aplicado con
rigurosidad
metodológicamente
buena, en el
congreso del
autismo, entonces
hay vías… dicen que
no hay plata y eso
pero nosotros como
ciudadanos podemos
utilizar
herramientas que
están ahí…” (L57-
Pg.12)
Aunque el dato
estadístico es
importante para
realizar
seguimientos en
intervenciones de
salud como una
forma de medir el
impacto de la
política pública es
también importante
contemplar cómo se
está dando el
fenómeno
configurado de
manera sistémica
M1: “tu dijiste una
frase y con tu
permiso la voy a
utilizar s que el tema
no es la cantidad de
entramos a que
como no está en la
ley no lo tenemos
que cumplir”
(L99- Pg.18)
INV: “y entones tu
estas con todas las
ganas en este
momento,
digamos como
director de salud
mental pero si tu
estas queriendo
hacer eso tan
bonito y chévere,
te van a llegar
todos los
requerimientos de
la y mientras uno
atiende eso, no va
a tener tiempo
para realizar el
valor agregado”
(L100- Pg.18)
M1. “Además en
el lío que uno se
puede estar
metiendo por
hacer cosas que
no están en la
ley” (L101-
Pg.18)
embargo con la ley
de salud mental…
en los inicios dice
que la salud mental
es fundamental…
no hablamos
únicamente de la
salud biológica de
que la salud mental
es fundamental y
además es un bien
público, es un bien
a nivel nacional…
sí que está una ley
pero tenemos un
adelanto, de pronto
yo no soy tan
pesimista de
pronto, como sentí
las apreciaciones
de ellos porque
empecé a sentir que
ya tenemos
herramientas, el
problema es que
estamos empezando
a diseñar políticas
de salud mental
desde un modelo
tradicional como
estamos
entendiendo la
clínica, presento un
síntoma, voy a un
médico, me da una
pastilla y el
síntoma se va… y
en la salud mental
no ocurre así,
porque es un
proceso, un
los datos, sino la
realidad de esas
personas, por esas
persona que está
falleciendo, para
seguir ayudando a
esas personas y no
se note tanto y
seguir sacando plata
a la familia… decir
si estamos haciendo
algo entonces miren
la paz y eso pero
pienso que uno tiene
que tener esta
posición porque si
uno no muestra
cifras no existe,
entonces tienes que
decir tanta cantidad
de embarazo para
que atienda…”
(L69- Pg.14)
INV: “sí así es de
importante los datos
para la secretaría,
supongo que para
salud total también
debe ser mucho más,
ustedes se mueven
por números” (L70-
Pg.14)
H1: “lo que yo te
digo, los datos son
necesarios, los
números no son de
acuerdo a las
realidades y ese es
el problema” (L71-
proceso que
implica digamos
muchos sistemas, la
comunidad, un
pasado, la carga
genética, biológica,
historia personal,
el ambiente, los
factores de
riesgo… y en la
salud mental los
factores de riesgos
no son tan
direccionales como
en la biología, para
la obesidad o la
cardiaca o
programas de
ejercicios pero
salud mental hay
variables que se
salen de las manos
de la organización,
yo hablo como EPS
organizadora,
promovemos la
salud y prevenir los
factores de riesgo,
y eso es difícil con
la salud mental
porque no se
pueden controlar
las dinámicas
familiares, digamos
de los afiliados al
aseguradora,
entonces pensando
en un modelo lineal
uno dice eso ya se
vuelve más difícil, y
el punto de las
Pg.14)
INV: “qué pasa ahí
para que no se
parezca el número a
la realidad, digamos
que hay una
realidad de 50 mil
chicas anoréxica y
digamos son
solamente 15, se
notifican 15” (L72-
Pg.14)
H1: “son errores
metodológicos,
digamos
estadísticos, si
representas un dato
fuerte de una
población hay
muchos factores que
hay ahí, de la
profesional, del
objetivo y el alcance
que están buscando
en estudio, el
problema no son los
modelos o las cifras,
son los modelos y
cifras que son ciegos
a las realidades
particulares, un
modelo sostenible es
mucho mejor si tiene
en cuenta las
realidades de las
personas porque
claro
financieramente que
es más caro una
redes, de que estos
autores dicen que
hay una cantidad
de variables que
influyen desde el
estado, la familia,
la comunidad, la
economía, medios
de comunicación,
es el enfoque que
estamos empezando
a implementar y es
usar todas las
herramientas que
nos dan estos
sistemas que de
pronto no podemos
llegar a … por
ejemplo este caso
tiene el pasado
familiar tiene el
peso fuerte de la
familia, entonces
cómo la
aseguradora puede
tener en cuenta eso
que no maneja un
médico general…
porque no hay
caso… entonces la
psicología que da
la EPS no detecta,
entonces uno como
hace, a través de
la información de
las herramientas
que hay en el
sistema es la línea
que los dos estamos
tratando de tener
para ser ese
hospitalización a un
joven con síntomas
de anorexia que está
a punto de morir o
intervenir a través
de salud mental, es
más sostenible la
prevención y hay
mucho
desconocimiento, no
se tiene idea de lo
que uno está
haciendo, uno ve el
modelo, uno ve el
dato, pero cuando tú
ves la estructura
puedes tachar
cantidad de cosas
porque lo más caro
es prestar un
servicio o algo así…
lo importante es que
los modelos sean
inteligentes, es que
tengan en cuenta el
sistema o el
organismo que
tengan… el
organismo de salud
mental.. E es una
célula que está
actuando con
programa de salud
mental, un
organismo sabio que
de hecho nuestro
cuerpo es así, tiene
mecanismos para
saber que le está
pasando a la célula
y saber que mandar,
modelo horizontal,
en donde estas
líneas se empiezan
a activar a favor
del usuario porque
nosotros digamos
como, volviendo al
POS, el POS está
la terapia de
familia, individual,
psicológica y
psiquiatría” (L39-
Pg.9)
entonces un modelo
de salud mental, de
salud general,
incluso tiene que ser
inteligente de
adaptarse a las
realidades, pero qué
pasa… no todos
estamos
escuchando, ni
siendo sostenibles y
a pesar de que
tenemos políticas y
herramientas yo
creo que vamos
tambalear mucho
porque tengo esta
sensación y es
personal y es que los
estamos tomando
como tomamos la
medicina, síntoma
medicamento
solución y no sucede
así en la salud
mental, debes ir a
las raíces y a todas
estas variables…
entonces se
necesitaría solución
y mejor idoniería,
necesitamos
objetivos claros y
que sea sostenibles
para mí la palabra
mágica es
sostenibilidad y esta
da todo, financiero,
personal, calidad,
objetivos, medición,
las mediciones
siempre van a ser
importantes porque
las mediciones nos
guían y nos
ayudan… lo que
pasa es que no las
hacemos bien…”
(L73- Pg.14)
M1: “yo creo que
hay una cosa que a
mí me parece
importante
mencionar y es que
la vida, la calidad
de vida de un ser
humano, no puede
seguir siendo un
negocio, no puede
convertirse en algo
capital, entonces tú
tienes un trabajo y
pagas tanto…
estamos hablando
de seres humanos,
no es cualquier
cosa, uno a veces
llama y bueno,
preguntan es que
tipo de salud tiene,
hombre, la salud es
un derecho, quien es
el que lo tiene que
hacer validar como
derecho, dentro de
los derechos de
niñas, niños
adolescentes, y
quien tiene que
hacer cumplir esos
derechos y quien lo
hace cumplir, tiene
derecho a la salud
pero no hacen caso
a unas cosas relocas
y si pienso que eso
es un criterio que
debe ser y sé que
suena a frase de
slogan, de cajón, de
campaña, pero es un
chicharrón” (L74-
Pg.15)
La dificultad de
comprendernos
desde la
circularidad, hace
que se creen
políticas públicas
que con sentidos
culturales y
contextuales
diferentes a los que
requiere en sistema
en cuanto a
intervenciones de
salud se refiere.
M1: “hay una cosa
que usted me hace
reflexionar cuando
menciona eso y es
que yo creo
personalmente y es
que uno de los
errores que nosotros
tenemos es estar
copiando modelos…
entonces nosotros
tenemos un modelo
de salud como los
gringos pero resulta
que ellos son
gringos pagan en
dólares y tienen una
calidad de vida
diferente a la de
nosotros y nosotros
comemos plátano
con yuca y arroz …
el modelo penal de
nosotros es copiado
del español y los
españoles son
diferentes, yo pienso
que es una
necesidad de hablar
de que es lo que
pasa acá, en Bogotá,
que tenemos que
hacer acá, no en
donde los gringos
porque ellos no
tienen lo que
nosotros, es que
antes
funcionamos…”
(L87- Pg.16)
INV: “y comprender
también este
fenómeno porque
escuchándolos un
poco, yo lo que digo
este fenómeno se
está comprendiendo
como un proceso, ni
siquiera lo es
porque no hay un
proceso para
comprender la
anorexia, sino que
es como los
pedacitos que
sobran de cada
proceso, se utilizan
y hagamos algo
para dar la atención
para lo que es un
fenómeno entre
comillas nuestro…”
(L88- Pg.16)
H1: “es bueno y es
malo porque
podemos empezar a
construir lo que
tenemos y los que
están mencionando
de la copia de
modelo, o sea los
test de inteligencia
que nosotros
usamos, no son de
nosotros, son
baremos españoles y
no los
cuestionamos…
porque son
Españoles…
entonces tenemos es
que construir
conocimientos acá,
conocer nuestra
población, conocer
nuestras
necesidades y
apuntar a un modelo
sostenible de salud
mental en todos los
sentidos” (L89-
Pg.17)
Características del s.
Interventor y s. Intervenido
Definición del contexto de intervención
Tipos de
conversación
instalada
Pregunta interventiva:
¿Cómo en los
escenarios
conversacionales reflexivos con las
familias y los
sistemas de ayuda, y con el uso de la
narrativa
conversacional, emerge la
construcción de
nuevas formas de comprender el
fenómeno de la
anorexia y desde allí, posibilitar la
reconstrucción de
relatos identitarios y formas de abordaje?
Sistema interventor Sistema intervenido Reglas establecidas Configuración del sistema de consultoría o
psicoterapia establecido Si bien en un principio se
encontraron discursos
saturados de la familia y las instituciones con
relación al fenómeno,
encaminados a tener un
hijo enfermo, que debía
permanecer medicado y controlado por médico y
nutricionista, se fueron
transformando hacia narrativas más
esperanzadoras,
mencionando que todos hacían parte de la
construcción de los
diferentes problemas y también hacían parte de
la solución, en donde
existían historias por sanar y reparar. Lecturas
que favorecían una
mirada sistémica y ecológica del fenómeno,
siendo esto generativo
para el desarrollo humano del hijo y de sus
familiares. Si bien la
emergencia de estas narrativas, no eran
suficientes para
encarnarse en esta primera escena en los
relatos de las personas
participantes del
escenario, se permitieron
abrir una puerta hacia la
construcción de una realidad diferente a la
cual estaban vivenciando.
Claudia Yaya es
Psicóloga egresada
de la UNAD,
Candidata Magister
en Psicología
Clínica y de
Familia de la
Universidad Santo
Tomas. Tiene Con
conocimientos
previos en salud
pública, nueve años
de experiencia en el
trabajo conjunto
con comunidad,
familia, e individuo
desde la promoción
de salud y
prevención de la
enfermedad, en
población
vulnerable. Es la
interventora del
escenario
anteriormente
descrito su interés
es comprender el
fenómeno de la
anorexia desde las
intervenciones
orientadas en las
políticas publicas,
se caracteriza por
saber escuchar el
participantes del
El escenario se
realiza con la
participación de la
familia en la primera
y segunda escena, la
familia es una
familia nuclear que
presenta
sintomatología de
anorexia en el hijo
menor, viven en la
localidad cuarta San
Cristóbal, en el
micro territorio
Sosiego de la
población
georeferenciada por
la E.S.E Hospital
San Cristóbal para la
estrategia territorios
saludables en
atención primaria en
salud.
P: Padre jefe de
hogar de 48 años
M: Madre de 46
años
HM: Hijo mayor de
24 años
HS: Hijo menor con síntomas físicos de
anorexia de 23 años
P trabaja en EPS
Las reglas establecidas para este escenario en
consecuencia con cada escena son las siguientes:
1. no será obligatoria la participación para ninguno de
los invitados al escenario.
2. las escenas tendrán momentos definidos que se
entregaran en el protocolo previamente a los participantes, en el caso de la familia será guiado por
la investigadora interventora aclarando el objetivo en
el inicio de cada escena. 3. los celulares permanecerán en silencio una vez
iniciada la escena para evitar interrupciones.
4. cada escena será grabada como material de la investigación.
5. cada escena estará moderada por la investigadora interventora.
En los acuerdos realizados con la familia, al
aceptar su participación en la investigación-
intervención, se establece realizar un proceso
de consultoría de cinco sesiones. Para este
escenario se realizan dos de las consultorías
como escenas conectadas a la escena de los
representantes de de jefes de instituciones que
elaboran y direccionan las políticas públicas
en salud, con el fin de generar recursividad en
la compresión del fenómeno de anorexia.
Dichas consultorías en lo concerniente a este
escenario, pretenden realizar la definición del
contexto de investigación tanto para la familia
como para los representantes de de jefes de
instituciones. Asimismo, elaborar la
redefinición del problema mediante el
reconocimiento de la experiencia de la
anorexia en la familia y el sistema de ayuda
por medio de un ejercicio de externalización,
que permita conocer el significado del cuerpo
y la comida para el sistema, conectados al
estado del arte de la presente investigación.
escenario con el fin
de conectar un
poco los relatos
emergentes, para
generar nuevo
conocimiento.
Famisanar y M se
dedica al hogar
medio tiempo y el otro medio tiempo
trabaja ayudando en
labores domesticas de otros hogares, los
hijos en el caso de
HM trabaja como ingeniero
electrónico para la
EPS Famisanar y
HS se encuentra
finalizando tesis para recibir el título
de Ingeniero de
Sistemas de la Universidad
Distrital, quien es el
consultante identificado con
sintomatología física
de anorexia.
Las dinámicas
familiares sugieren
que los vínculos son estables y vitales
para los miembros de la familia pero
que se encontraban
en crisis debido a que uno de sus hijos
HS, está vivenciado
síntomas alrededor de la anorexia. La
familia empieza un
proceso con la institución de salud
debido a que HS
empieza a perder peso
deliberadamente y a
tener un aislamiento total con los
integrantes de la
familia y con la
sociedad.
En la tercera escena participan los
representantes de de
jefes de instituciones que elaboran y
direccionan las
políticas públicas en salud para el distrito
y que se encuentran
involucrados
directamente con el
caso de anorexia
caracterizado anteriormente,
entidades como el
hospital de la localidad que realiza
la intervención al
caso desde el primer nivel de atención, la
secretaria de salud
quien direcciona las políticas a los
hospitales de la red
pública y la EPS como aseguradora
en salud, siendo estos los siguientes:
E: Representante de
la E.S.E Hospital San Cristóbal
H1: Representante
de E.P.S Salud Total M1: Representante
de la Secretaria
Distrital de Salud
Es un grupo de profesionales líderes
de salud mental en
la implementación de las políticas
públicas en salud
para la atención de
los diferentes casos
presentados, entre
ellos los trastornos de la conducta
alimentaria para
cada entidad, de quienes dependen
los equipos de salud
para la prestación del servicio a las
familias.
Síntesis de resultados la matriz descriptiva del escenario2 (Familia-Instituciones de salud-diseño).
Coherentes con el trabajo de investigación, vale la pena retomar la pregunta de investigación encaminada a ¿ comprender
cómo se construyen y reconstruyen ecológicamente comprensiones y modelos de intervención alrededor del fenómeno de la anorexia,
teniendo en cuenta las políticas públicas que hacen parte de los equipos institucionales?, y la pregunta interventiva direccionada a
¿Cómo en los escenarios conversacionales reflexivos con las familias y los sistemas de ayuda, y con el uso de la narrativa
conversacional, emerge la construcción de nuevas formas de comprender el fenómeno de la anorexia y desde allí, posibilitar la
reconstrucción de relatos identitarios y formas de abordaje?
En este escenario se permitió recoger las voces de las vivencias de la familia alrededor del fenómeno de la anorexia y cómo ha
sido su proceso con las instituciones de ayuda. La investigadora logró construir un escenario en el cual, se pusieron en juego procesos
reflexivos frente a la manera en la cual la familia y las instituciones se definen en la anorexia. De allí, la importancia para ellos de
permitir espacios de consultoría clínica en los cuales se posibilito la emergencia de nuevas narrativas frente al fenómeno, pues se llegó
a la comprensión de cómo la anorexia, daba cuenta de las dinámicas familiares e institucionales que se habían configurado. Asimismo,
se tuvieron en cuenta aquellos discursos que definían a las instituciones de ayuda como poco efectivas y poco humanas. Dichas
narrativas se pusieron en juego, posibilitando la apertura de la familia a vincular a su proceso a las instituciones de ayuda, lo cual
generó cambios en las formas de comprender el fenómeno de la anorexia, tanto en la familia, como en las instituciones.
Si bien en un principio la investigadora se encontró con discursos saturados de la familia y las instituciones con relación al
fenómeno, encaminados a tener un hijo enfermo, que debía permanecer medicado y controlado por médico y nutricionista, se fueron
transformando hacia narrativas más esperanzadoras, mencionando que todos hacían parte de la construcción de los diferentes
problemas y también hacían parte de la solución, en donde existían historias por sanar y reparar. Lecturas que favorecían una mirada
sistémica y ecológica del fenómeno, siendo esto generativo para el desarrollo humano del hijo y de sus familiares. Si bien la
emergencia de estas narrativas, no eran suficientes para encarnarse en esta primera escena en los relatos de la persona y su familia, se
permitieron abrir una puerta hacia la construcción de una realidad diferente a la cual estaban vivenciando.
A partir de lo anterior, se posibilitó la aprobación para llevar a cabo el proceso de investigación, configurando un contexto de
consultoría, pues no se realizó proceso de terapia profunda, teniendo la posibilidad de convocar las voces de las instituciones de salud.
Se hizo énfasis en los acuerdos y reglas que enmarcaron las estrategias y necesidades de la investigadora para llevar a cabo el proceso
con la familia y la institución.
Este escenario permitió la construcción de dilemas humanos con relación al fenómeno de la anorexia, relacionado con “la
paradoja de la vida y la muerte No se come para vivir, y si se come se muere”, lo cual da cuenta de cómo la anorexia se vuelve un
síntoma de las dinámicas familiares, pues si no se come, la familia se mantiene con vida y si se empieza a comer poco a poco la familia
se destruye, pues vive en función al síntoma. Otros donde “la sobreprotección convoca al “cuerpo como instrumento de batalla para
lograr la autonomía” una autonomía que hace parte de los relatos dolorosos de la familia en su intento por lograrla. Finalmente la
forma contenedora del sistema de salud, donde “las políticas públicas en salud son ataduras institucionales que convocan a una
mirada lineal” convirtiendo la cobertura en la metáfora de servicio de salud que paradójicamente no atiende las necesidades de una
población.