PODE – Pohjalaiset masennustalkoot

Masennustalkoot II-tutkimus

Tutkimuslomakkeet

Tutkimuksen eteneminen

08.11.2012

Mikä on Masennustalkoot II?

• Depression hoidon kehittämishanke

psykiatrisessa erikoissairaanhoidossa

• Depression ja päihdeongelman

seurantatutkimus

• Osa Pohjanmaa-hanketta

Masennustalkoot II -tavoitteet

• Depression (ja samanaikaisen päihdeongelman)

aiempaa tarkempi arviointi

• Depression (ja samanaikaisen päihdeongelman)

järjestelmällinen hoidon toteutus ja aiempaa

paremmat hoitotulokset

(vähemmän kroonistuvia depressioita ja

pitkittyneitä hoitoja, parempi ennuste)

Keskeiset tutkimuskysymykset • Mikä on masennuksen + päihdeongelman toipumisennuste

hoitomallilla päihdeinterventio + käyttäytymisen aktivaatio?

• Mikä on depression toipumisennuste käyttäytymisen

aktivaatiomallilla?

• Miten ajankohtainen päihdekäyttö vaikuttaa depression

hoitotuloksiin?

• Mikä on laboratoriodiagnostiikan merkitys depression ja

päihdeongelman alkuvaiheen diagnostiikassa ja ennusteen

arvioinnissa?

• Millaiset aivojen katekoliamiinijärjestelmän geenit ovat

yhteydessä depressiolääkevasteeseen masennusoireista kärsivillä

päihderiippuvaisilla potilailla?

• Millaiset muut aivojen säätelyjärjestelmien geenit liittyvät

masennus- ja päihdeongelma-alttiuteen?

Masennustalkoot II -eteneminen

• Tutkimusyksiköt: Alajärvi, Alavus, Kauhava,

Lapua, Seinäjoki ja osasto T8

• Yksiköiden kaikkien työntekijöiden koulutus

syyskuussa 2009

• Käyttäytymisen aktivaatiomalli (BA) 1 pv

• Motivoiva haastattelu 1 pv

• Mini-interventio 1 pv

• Tutkimukseen otetaan potilaita sen jälkeen, kun

koulutukset on käyty (21.9. lähtien)

ENSIKÄYNTI: 75 MIN

BDI-21, AUDIT+ MUU PÄIHDE

GAF, MINI-C (itsetuhoisuus)

AUDIT>10 /muu päihde=+

→Lisäkysymykset alkoholi BDI väh. 17

→ TUTKIMUKSEEN?

KÄYNNIT 1 VK, 6 VK,

6 KK, 12 KK, 24 KK

-KOHONNUT ITSETUHORISKI

-BDI>30

-VAIKEA PÄIHDEONGELMA/

MONIPÄIHDE + PSYKOOSI

SAIRAALAHOITO?

LIEVÄ PÄIHDEONGELMA

VIEROITUSOIREET:

CIWA-Ar

LÄHETE:

Masennus, ahdistuneisuus,

itsetuhoisuus, toimintakyky↓,

unettomuus, alkoholiongelma

MOTIVOIVA HAASTATTELU

VAIKEA PÄIHDEONGELMA

MINI-INTERVENTIO

CIWA-Ar väh. 11

KATKAISULÄÄKITYS

UUSINTAKÄYNTI 1 VK

→LÄÄKÄRIN ENSIKÄYNTI

MADRS>19

→AD-LÄÄKITYS (SSRI)

SEURANTAKÄYNNIT 5-8

3-6 KK KUL.

-BDI-21, JOS >15 ED.

-AUDIT + lisäkys. 3 KK

SEURANTAKÄYNNIT 3-4

1-3 VK VÄLEIN

-BDI-21, JOS >15 ED.

SEURANTAKÄYNNIT 1-2

1-3 VK VÄLEIN

BDI-21, JOS >15 ED.

LÄÄKÄRIKÄYNTI 6 VK

LÄÄKEARVIO (MADRS)

KÄ

YT

TÄ

YT

YM

ISE

N

AK

TIV

AA

TIO

MA

LL

I

LÄÄKÄRIN ENSIKÄYNTI:

45 MIN <1 VK

MINI-HAASTATTELU (DG)

MADRS

Masennustalkoot II: toteutus • Tavoitteena kerätä 100 peräkkäisen depressio- ja 100

depressio + päihdepotilaan tiedot tutkimusta varten

(BDI väh. 17 pistettä). Ikärajat 18-70 vuotta.

• Poissulkukriteeri: F2-ryhmän psykoosidiagnoosi

(skitsofrenia, harhaluuloisuushäiriö, tarkemmin

määrittelemätön psykoosi, lyhytkestoinen psykoosi)

• Ensimmäinen arviointikäynti esh-työryhmässä

keskeinen tutkimuksen kannalta

• Hoitojärjestys: 1) päihdeinterventio 2) depression hoito

(jos molemmat ongelmat)

• Lääkärin arviointikäynnit 1 vk ja 6 vk (diagnoosi ja

lääkevaste)

Masennustalkoot II: toteutus

• Kaikilta tutkittavilta pyydetään ensimmäisellä

tapaamisella kirjallinen suostumus, lisäksi tehdään

lähete laboratorioon (depressiolääkevasteen

geneettisten tekijöiden tutkimus, päihdekäytön

laboratoriotutkimukset)

• Tutkimushoitaja tapaa potilaat alussa, 6 vk ja 6 kk

kuluttua (mahd. 12 ja 24 kk). Tutkimushoitajan

käynneillä tehdään temperamentti- ja

elämänlaatuarvioinnit sekä painoseuranta ja

vyötärönympäryksen mittaus

Masennustalkoot II: hoito

• AUDIT väh. 11→ päihdeinterventio

• Lievä päihdeongelma → mini-interventio

• Vaikea päihdeongelma → motivoiva haastattelu

• AUDIT≤10→ aloitus suoraan depression hoito-

ohjelmalla (käyttäytymisen aktivaatiomalli)

• Depressiolääkityksen vasteen arviointi alussa ja 6

viikon kuluttua

(jos MADRS väh. 20 pistettä, lääkityksen aloitus,

annoslisäys tai vaihto SSRI → SNRI)

Lomakkeet: ensikäynti työryhmässä (A)

• A1-A5 tutkimuspaikka ja lähetetiedot

• Tutkimusta varten voi pyytää täyttämään BDI-21-

lomakkeen kaikista potilaista, joilla yksi tai useampi

kohdista A5 voimassa → kopioi BDI-lomaketta

• Jos BDI vähintään 17 pistettä → anna potilastiedote ja

pyydä suostumus

• Kun potilas on antanut suostumuksen, ilmoita potilas

osallistujaksi tutkimushoitajalle (Susanna) →

tutkimushoitajan tapaamisajan sopiminen (tietty

viikonpäivä joka paikkakunnalla?)

• Tutkimusnumerosarjat paikkakuntien mukaan

Lomakkeet: ensikäynti työryhmässä (A) • A9-A10 AUDIT-10 + 1 kysymys muista päihteistä

• A11 nykyisen alkoholinkäytön arvioitu kesto→ liittyy

Kuutioarviointiin

• A12 alkoholin annoslaskenta (viikko taaksepäin). Jos

alkoholin käyttöä viimeisen 2 vrk aikana → kysy, onko

seuraavia oireita: pahoinvointi tai oksentelu, vapina, hikoilu,

ahdistuneisuus. Jos on, täytä CIWA-Ar-SF (lomake C,

vieroitusoireet). Tämä sisältää 3 kysymystä, kussakin pisteet

0-7. Jos pt saa väh. 12 pistettä= vieroitusoireyhtymä. Tällöin

alkuarviointia siirretään viikolla eteenpäin.

Katkaisu esim. tk:ssa?

• Katkaisuhoidossa olleen potilaan arviointi tehdään loppuun

lomakkeelle K

Lomakkeet: ensikäynti työryhmässä (A)

• A12 Annoslaskentalomakkeeseen merkittyjen annosten

yhteismäärä

• A13 GAF-pistemäärä viimeisen kk:n ajalta joko yli 50

pist. / tai 50 pist. tai alempi

• A14 Itsetuhoisuus MINI-C-lomakkeen kysymysten

perusteella arvioituna

• A15-16 Pituus ja paino (ilmoitettu/punnittu)

• A17 Tupakointi (savuketta/vrk)

• A18 Sairaalaan lähettäminen ensikäynniltä, syy (BDI>30

TAI korkea itsemurhariski TAI vaikea päihdeongelma +

psykoottiset oireet TAI jokin muu syy)

Lomakkeet: ensikäynti työryhmässä (A)

• A19 Laboratoriolähetteet ja ohje potilaalle mukaan

(tutkitaan GT, CDT, Krea, Pvk ja näytteet

geenitutkimuksia varten). Suositus käydä laboratoriossa

kahden päivän kuluessa käynnistä.

• A20 Ensimmäisen lääkärikäynnin ajankohta

• A21 Hoidon etenemisen kirjaaminen: jos AUDIT

vähintään 11 pistettä → hoito aloitetaan

päihdeinterventiolla

• Jos AUDIT alle 11 pistettä (eikä muiden päihteiden

käyttöä) → aloita käyttäytymisen aktivaatiomallin

käyttö (huom. BDI-arvioinnit)

Lomakkeet: ensikäynti lääkärillä (E)

• A1-A6 tutkimuspaikka ja lähetetiedot

• A7 MADRS-pistemäärä

• A8 Diagnoosit MINI-haastattelun perusteella

• A9 Masennuslääkityksen jatkosuunnitelma

(MADRS tärkeä)

• A10 Seuraava lääkärikäynti (viimeistään 6

viikon kuluttua, voi olla aiemminkin)

• Huom. 6 viikon kuluttua ensikäynnistä

MADRS-lomakkeen täyttö uudelleen

Tutkimushoitajan ensikäynti

• Viikon sisällä työryhmän ensikäynnistä

• Tutkimusssuostumuksen ja lab. käynnin varmistus

• Elämänlaatu: 15D (Sintonen ym.)

• Temperamenttikartoitus: TCI-R-temperamenttiasteikko

(Cloninger ym.)

• Lääkekalenteri 6 hoitoviikon lääkehoitoon sitoutumisen

seurantaa varten

• Vyötärönympäryksen mittaus, paino punnittuna

Tutkimushoitajan 6 viikon käynti

• 3 viikon kohdalla muistutuspuhelu lääkekalenterin

täyttämisestä ja tuomisesta mukaan seuraavalle

käynnille.

• Temperamenttikartoitus: TCI-R-temperamenttiasteikko

(Cloninger ym.)

• Lääkekalenteri 6 hoitoviikon lääkehoitoon sitoutumisen

seurantaa varten

Tutkimushoitajan 6 ja 12 kk käynnit

• Hoidon toteutuminen, päihderelapsit

• 15D

• MADRS

• GAF (SOFAS) yli/alle 50 pistettä

• Laboratoriokokeet (hyvinvointi)

• Painoindeksi, vyötärönympärys, tupakointi

• MINI-haastattelu (12 kk käynnillä)

Myöhempi tutkimusseuranta

• Tavoitteena myös 24 kk seuranta, sisältö kuten

12 kk käynnillä

Hoitointerventio työryhmässä • Jos AUDIT vähintään 11 pistettä = 2-dg-ongelma

• Mini-interventio ensikäynnillä (vieroitusoireyhtymässä toisella

käynnillä), jos Kuutioarvioinnin päihde + toimintakyky=0-1

– 1) alle 2 v. päihdeongelma ja viim. kk raittiit päivät> käyttöpäivät

tai

– 2) toimintakyky GAF (SOFAS) vähintään 50 pistettä

• Motivoivan haastattelun aloitus ensikäynnillä (vieroitusoireyhtymässä

toisella käynnillä) ja jatkaminen yhteensä kolmella tapaamisella, jos

Kuutioarvioinnin päihde + toimintakyky=2

– 1) yli 2 v. päihdeongelma tai viim. kk käyttöpäivät > raittiit päivät

ja

– 2) toimintakyky GAF (SOFAS) alle 50 pistettä

Hoitointerventio työryhmässä

• Jos AUDIT<11 pistettä, aloitetaan hoito

Käyttäytymisen aktivaatio -hoitomallilla

• Tapaamiset 1-2 viikon välein, vähintään 6-8 käyntiä

• BDI-21-seuranta n. 2 viikon välein tapaamisten

yhteydessä

• BDI-lomakkeet tallennetaan tutkimuskansioon

• Merkintä sairauskertomukseen ja erilliselle

lomakkeelle, kun käyttäytymisen aktivaatiomallin

käyttöä ei enää jatketa. Mukaan myös perustelu (esim.

potilas toipunut, hoito ei etene, valittu muuntyyppinen

hoito).

Tutkimuksen keskeytyminen

• Erillinen lomake, johon kirjataan keskeytymisen syyt

• Sairaalaan lähettäminen ei ole tutkimuksen

keskeytyminen, potilas voi palata tutkimukseen

sairaalahoidon jälkeen

• Hoidon keskeytyminen kirjataan myös tutkimuksen

keskeytymiseksi (tärkeä tieto)

• Potilas voi kieltäytyä missä vaiheessa tahansa. Tämä ei

vaikuta potilaan muuhun hoitoon mitenkään.

Tutkimuksen keskeytyminen

• Tutkimuksen mahdolliset haitat potilaalle

vähäiset/olemattomat. Silti tärkeää, että potilas

ymmärtää, mihin suostuu.

• Myös keskeyttäneitä voidaan tutkia siihenastisen tiedon

perusteella, mutta uusia tutkimuslomakkeita ei voi

käyttää.

• Tutkijat ratkaisevat jälkikäteen, mitä tietoa voidaan

käyttää tutkimuksessa.

BA:n lopetus

• oma kaavake lopetuksesta

• aloitus ja lopetus ajankohdat

• istuntojen lukumäärä

• lopetuksen syy: hoito päättyy suunnitellusti,

siirtyy muualle, ei tavoiteta, pot. kieltäytyy

jatkamasta, jne.