luisa alzuru nutriciòn clìnica marzo 2009guías alad de diagnóstico,control y tratamiento de la...

Plan Nutricional del Paciente Renal

Julio 2005Junio 2008

MARZO

2009

LUISA ALZURU

Nutriciòn Clìnica

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://deorienteaoccidente.files.wordpress.com/2008/06/frutas.jpg&imgrefurl=http://deorienteaoccidente.wordpress.com/2008/06/23/como-curar-con-jugos-de-frutas-y-verduras/&usg=__q1v--R9isOJIQr_MsB3DU4YqpY0=&h=768&w=1024&sz=134&hl=es&start=4&sig2=jMJQFEyzL65GVMs8zxgfXA&um=1&tbnid=KXf5DCu-tb1PeM:&tbnh=113&tbnw=150&ei=_wMcSeb8Gpmw9ASAiJz1CQ&prev=/images%3Fq%3DFRUTAS%26um%3D1%26hl%3Des


TRATAMIENTO

EDUCACION

ALIMENTACION EJERCICIO

MEDICAMENTOS AUTOMONITOREO


En

HemodiálisisEn Diálisis

Peritoneal

Insuficiencia

renal crónica

En Prediálisis

Insuficiencia

renal aguda


Adecuación

de la Diálisis

Estado

Nutricional

Fuente: HELD, P, LEVEN.(2002). Mortality and Duration of Hemodialisis

Treatment. Jama, 257 -259


• 20 – 60% pacientes

• Desnutrición calórica -proteica

• Causa Multifactorial

Fuente: Acchiardos, Smith. Effects of nutrition on morbity and Mortality

in Hemodiálisis Partients Kidn Tran pl. vol 29 N° 10 615 -19, 2002


VSG

(Estado

nutricional)PACIENTES

NÚMERO PORCENTAJE

Bien nutrido 0 0

Moderadamente

desnutrido o con

riesgo de

desnutrición.

17 85

Severamente

desnutrido

3 15

Total 20 25

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN LA VALORACIÓN

GLOBAL SUBJETIVA (VSG) EN PACIENTES HEMODIALIZADOS ADSCRITOS AL

SERVICIO DE NEFROLOGÍA DEL HOSPITAL VARGAS DE CARACAS (OCTUBRE-

DICIEMBRE 2007)


DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE PACIENTES HEMODIALIZADOS QUE

RECIBIERON ORIENTACIÔN NUTRICIONAL

ADSCRITOS AL SERVICIO DE NEFROLOGÍA DEL HOSPITAL VARGAS DE

CARACAS. OCTUBRE-DICIEMBRE 2007

RECIBIERÒN

ORIENTACIÒN

PACIENTES

NÚMERO PORCENTAJE

SI 4 20

NO 16 80

Total 20 100


Iatrogenia

AnorexiaDentadura

deficiente

Ingesta Alimentaria Disminuida

Factores

financieros


Es deIngesta

inadecuada de

nutrientes

Causas:

Factores

relacionados con

la diálisis


HOMBRES

MUJERES

Koople , JD; MDRD : Modification of diet Renal disease Study,2000

CAUSAS DE DESNUTRICION EN PACIENTE RENAL


CatabolismoProteico

Aumento niveles

circulantes de hormonas

Acidosis Metabólica

Disminución de la Acción biológica

del IGF 1

Resistencia a

la InsulinaCatabólicas:

Cortisol, Glucagon

Hormona

paratiroidea

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=https://services.epnet.com/GetImage.aspx/getImage.aspx%3FImageIID%3D2506&imgrefurl=https://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx%3Ftoken%3D0a1af489-5b4c-4f2d-978e-3930be13b1f6%26chunkiid%3D127562&h=391&w=265&sz=106&hl=es&start=211&usg=__-ZqItvEsGVXRQms-AEK4fkPZ-a8=&tbnid=rXXQFlbaxb7vBM:&tbnh=123&tbnw=83&prev=/images%3Fq%3Dri%25C3%25B1on%2Bdialisis%26start%3D200%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN


Aumento del catabolismo por biocompatibilidad

de algunas membranas

Pérdida de AA (4-10

gram/sesión) vitaminas

hidrosolubes y carnitina


Pérdida de AA (1,5 – 3 gr/día) y proteínas (5-15 gr/día)

Favorecen la anorexia la distensión abdominal y la absorción contínua de glucosa


Alteraciones

Metabólicas

Metabolismo

de los lípidosMetabolismo de

las proteínas

Metabolismo de

los CHO

Electrolitos

Hiperkalemia e

Hiperfosfatemia

Hiperglicemia = Resistencia

y gluconeogénesis hepática

Alteración en los receptores

intracelulares para la insulina

Incremento de los Triglicéridos, LDL y VLDL

Disminución de HDL y colesterol total

Alteración en la Lipólisis (Menor 50%

Lipoprotein lipasa – lipasa hepática

Aumento del

catabolismo proteico


ObjetivosRetrasar la

progresión de laenfermedad renal

Minimizar la toxicidad urémica

Evitar la desnutrición Calórico- proteíca

(Estado Hipercatabólico)

http://panama.nutrinet.org/http://panama.nutrinet.org/


Valoración globalsubjetiva

Ingesta dietética (ingesta diaria

Nutrientes. Síntomas GI)

Conjunto de diferentes

parámetros

Proteínas

viscerales

Datosantropométricos

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.celiacos.com/wp-content/uploads/2008/07/comer.jpg&imgrefurl=http://www.celiacos.com/tag/alimentos-sin-gluten/&h=403&w=600&sz=31&hl=es&start=12&usg=__tVhC4Uq4Wffz9G5ALjj0_jzGrTE=&tbnid=dZxj2ckStwppXM:&tbnh=91&tbnw=135&prev=/images%3Fq%3Dplan%2Bnutricional%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG


DIETAS HIPOPROTEICAS

National Kidney Foundation Kidney Disease.

Clinical Practice Guidelines for nutrition in Chronic renal Failure

Am J ) . Kidney, DIS 35: 51 – 140 (2005)

MDRD (Modification of diet in Renal Disease Study)

Kidney Int, 57:1688-1703 (2000)


En diábeticos con Nefropatía

está indicada (0,8 g/kg)Consideran que las dietas hipoproteicas 0,8 gr. /kg/día

Fósforo menor 800 mg/dl

Enlentecen el deterioro de la

función renal (A)

La mayoría de los estudios

Tiene como objetivos:

Retrasar el inicio de la

Diálisis

Mejorar la calidad de vidaIndicar:

Cantidad adecuada de proteínas en la dieta.

Calidad de estas proteínas (composición)

Escenciales

Suplemento de cetoácido

Dietas

Hipoproteica


Criterios

1 Grado de IRC

2 Grado de

Proteinuria

1 Mayor o igual a 90 0,8 -1 gr/kg.

3 30 – 59 0,8 gr/kg

4 15 - 29 0,8 gr/kg.

260 - 89 0,8 gr/kg

EstadioFiltración

Glomerular (ml/min/1,73 M2)

PrescripciónGr/kg.

5 Menor que 15 Diálisis

Criterios

3 Uso de

Glucocorticoides

4 Progresión de la IRC


LIPIDOS

Diabetes Care 31: Suppl 1 , 2008

Guías ALAD de diagnóstico,control y tratamiento de la diabetes tipo 2, 2006

OBJETIVO PRIMARIO

Colesterol LDL 100 mg/dl

INGESTA

< 7 % VCT grasa saturada

Evidencia tipo A

y reducción de TRANS

Evidencia tipo E

INGESTA

< 200 mg/día de colesterol

Evidencia tipo E


DIETAS RICAS EN CHOS VS. DIETAS RICAS

EN AG. MONOINSATURADOS

Clinical Nutrition Vol. 17 Suplemento 2, 1998

Diabetes Care 25, 148 - 198, 2002

AGMI

Triglicéridos y LDL

HDL

la oxidación LDL

Regulan glicemia

Sensibilidad a la insulina

VENTAJAS EN SOPORTE

ENTERAL A CORTO PLAZO

VENTAJAS EN SOPORTE

ENTERAL A MEDIANO PLAZO

AGMI

Regulación de la glucemia

Sensibilidad a la insulina


DIETAS RICAS EN CHOS VS. DIETAS RICAS

EN AG. MONOINSATURADOS

CONTENIDO DE ACIDOS GRASOS EN DIFERENTES ACEITES

Soporte Nutricional Especial, 2002

0

10

20

30

40

50

60

70

80

CANOLA OLIVA CARTAMO GIRASOL SOYA

SATURADA

POLIINSATURADA

MONOINSATURADA

58 %

77 %

13% 20 %24 %


Recomendaciones

nutricionales diarias

según la modalidad de

tratamiento de las

enfermedades

renales.

Plan Nutricional del Paciente RenalNUTRIENTE PREDIÁLISIS HEMODIÁLISIS DIÁLISIS

PERITONEAL

Proteina (g/kg)

Lípidos

Carbohidratos

Prescribir : TFG

25-55 ml/min/m2>0,8

gr/kg/dia

60 años: 30-35

Kcal/Kg

< 60 años: 35Kcal/kg

> 60 años: 30-35

Kcal/kg

< 60 años :

35Kcal/kg Calcular

calorías dializador.

Fuente: Contemporary Nutrition Support Practice A clinical guide Segunda Edición, Pag 460-81, 2005


NUTRIENTE PREDIÁLISIS HEMODIÁLIS DIÁLISIS

PERITONEAL

Fósforo 10-20 mg/g proteina 800-1200 mg/día



PERITONEAL

Potasio 40 mg/kg

TFG



PERITONEAL

Calcio 1-1,5 g/día Aproximadamente

1000-1800 mg/día.

Suplementos

necesarios para

mantener nivel

sérico.

Similar a

Hemodiálisis

Vitaminas/Minerales Vitamina

Complejo B, C,

D, Fe.

Individualizar

Zn, Calcio y

Vitamina D

Vitamina C:

60-100 mg B6:

5-10 mg

Ácido Fólico:

0,8-1 mg RDA:

individualizar: Zn,

Ca y Vitamina D

Similar a la

Hemodiàlisis.


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El deterioro del estado nutricional

es un factor determinante en morbi

– mortalidad de paciente.

Principal objetivo del TTO nutricional

es prevenir y /o mejorar la

desnutrición y retrasar progresiòn

de enfermedad renal

.

Intervención individualizada (Equipo

interdisciplinario)

La intervención nutricional precoz y

seguimiento contínuo mejoran las

condiciones del paciente.

Educación nutricional

(Garantizar cantidad y calidad

nutricional)


“””El costo de ciertos procedimientoses elevado y las investigaciones aún

no son concluyentes con respecto a su

eficacia nutricional, pero las

posibilidades existen y deben ser

explotadas al máximo, pues la mejoría

del estado nutricional de un paciente

puede significarle: LA VIDA …..

Anónimo

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