Plan Nutricional del Paciente Renal

Julio 2005Junio 2008

MARZO

2009

LUISA ALZURU

Nutriciòn Clìnica

Plan Nutricional del Paciente Renal

TRATAMIENTO

EDUCACION

ALIMENTACION EJERCICIO

MEDICAMENTOS AUTOMONITOREO

Plan Nutricional del Paciente Renal

Plan Nutricional del Paciente Renal

En

HemodiálisisEn Diálisis

Peritoneal

Insuficiencia

renal crónica

En Prediálisis

Insuficiencia

renal aguda

Plan Nutricional del Paciente Renal

Adecuación

de la Diálisis

Estado

Nutricional

Fuente: HELD, P, LEVEN.(2002). Mortality and Duration of Hemodialisis

Treatment. Jama, 257 -259

Plan Nutricional del Paciente Renal

• 20 – 60% pacientes

• Desnutrición calórica -proteica

• Causa Multifactorial

Fuente: Acchiardos, Smith. Effects of nutrition on morbity and Mortality

in Hemodiálisis Partients Kidn Tran pl. vol 29 N° 10 615 -19, 2002

Plan Nutricional del Paciente Renal

VSG

(Estado

nutricional)PACIENTES

NÚMERO PORCENTAJE

Bien nutrido 0 0

Moderadamente

desnutrido o con

riesgo de

desnutrición.

17 85

Severamente

desnutrido

3 15

Total 20 25

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN LA VALORACIÓN

GLOBAL SUBJETIVA (VSG) EN PACIENTES HEMODIALIZADOS ADSCRITOS AL

SERVICIO DE NEFROLOGÍA DEL HOSPITAL VARGAS DE CARACAS (OCTUBRE-

DICIEMBRE 2007)

Plan Nutricional del Paciente Renal

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE PACIENTES HEMODIALIZADOS QUE

RECIBIERON ORIENTACIÔN NUTRICIONAL

ADSCRITOS AL SERVICIO DE NEFROLOGÍA DEL HOSPITAL VARGAS DE

CARACAS. OCTUBRE-DICIEMBRE 2007

RECIBIERÒN

ORIENTACIÒN

PACIENTES

NÚMERO PORCENTAJE

SI 4 20

NO 16 80

Total 20 100

Plan Nutricional del Paciente Renal

Iatrogenia

AnorexiaDentadura

deficiente

Ingesta Alimentaria Disminuida

Factores

financieros

Plan Nutricional del Paciente Renal

Es deIngesta

inadecuada de

nutrientes

Causas:

Factores

relacionados con

la diálisis

Plan Nutricional del Paciente Renal

HOMBRES

MUJERES

Koople , JD; MDRD : Modification of diet Renal disease Study,2000

CAUSAS DE DESNUTRICION EN PACIENTE RENAL

Plan Nutricional del Paciente Renal

CatabolismoProteico

Aumento niveles

circulantes de hormonas

Acidosis Metabólica

Disminución de la Acción biológica

del IGF 1

Resistencia a

la InsulinaCatabólicas:

Cortisol, Glucagon

Hormona

paratiroidea

Plan Nutricional del Paciente Renal

Aumento del catabolismo por biocompatibilidad

de algunas membranas

Pérdida de AA (4-10

gram/sesión) vitaminas

hidrosolubes y carnitina

Plan Nutricional del Paciente Renal

Pérdida de AA (1,5 – 3 gr/día) y proteínas (5-15 gr/día)

Favorecen la anorexia la distensión abdominal y la absorción contínua de glucosa

Plan Nutricional del Paciente Renal

Alteraciones

Metabólicas

Metabolismo

de los lípidosMetabolismo de

las proteínas

Metabolismo de

los CHO

Electrolitos

Hiperkalemia e

Hiperfosfatemia

Hiperglicemia = Resistencia

y gluconeogénesis hepática

Alteración en los receptores

intracelulares para la insulina

Incremento de los Triglicéridos, LDL y VLDL

Disminución de HDL y colesterol total

Alteración en la Lipólisis (Menor 50%

Lipoprotein lipasa – lipasa hepática

Aumento del

catabolismo proteico

Plan Nutricional del Paciente Renal

ObjetivosRetrasar la

progresión de laenfermedad renal

Minimizar la toxicidad urémica

Evitar la desnutrición Calórico- proteíca

(Estado Hipercatabólico)

Plan Nutricional del Paciente Renal

Valoración globalsubjetiva

Ingesta dietética (ingesta diaria

Nutrientes. Síntomas GI)

Conjunto de diferentes

parámetros

Proteínas

viscerales

Datosantropométricos

Plan Nutricional del Paciente Renal

DIETAS HIPOPROTEICAS

National Kidney Foundation Kidney Disease.

Clinical Practice Guidelines for nutrition in Chronic renal Failure

Am J ) . Kidney, DIS 35: 51 – 140 (2005)

MDRD (Modification of diet in Renal Disease Study)

Kidney Int, 57:1688-1703 (2000)

Plan Nutricional del Paciente Renal

En diábeticos con Nefropatía

está indicada (0,8 g/kg)Consideran que las dietas

hipoproteicas 0,8 gr. /kg/día

Fósforo menor 800 mg/dl

Enlentecen el deterioro de la

función renal (A)

La mayoría de los estudios

Tiene como objetivos:

Retrasar el inicio de la

Diálisis

Mejorar la calidad de vidaIndicar:

Cantidad adecuada de proteínas en la dieta.

Calidad de estas proteínas (composición)

Escenciales

Suplemento de cetoácido

Dietas

Hipoproteica

Plan Nutricional del Paciente Renal

Criterios

1 Grado de IRC

2 Grado de

Proteinuria

1 Mayor o igual a 90 0,8 -1 gr/kg.

3 30 – 59 0,8 gr/kg

4 15 - 29 0,8 gr/kg.

260 - 89 0,8 gr/kg

EstadioFiltración

Glomerular (ml/min/1,73 M2)

PrescripciónGr/kg.

5 Menor que 15 Diálisis

Criterios

3 Uso de

Glucocorticoides

4 Progresión de la IRC

Plan Nutricional del Paciente Renal

LIPIDOS

Diabetes Care 31: Suppl 1 , 2008

Guías ALAD de diagnóstico,control y tratamiento de la diabetes tipo 2, 2006

OBJETIVO PRIMARIO

Colesterol LDL 100 mg/dl

INGESTA

< 7 % VCT grasa saturada

Evidencia tipo A

y reducción de TRANS

Evidencia tipo E

INGESTA

< 200 mg/día de colesterol

Evidencia tipo E

Plan Nutricional del Paciente Renal

DIETAS RICAS EN CHOS VS. DIETAS RICAS

EN AG. MONOINSATURADOS

Clinical Nutrition Vol. 17 Suplemento 2, 1998

Diabetes Care 25, 148 - 198, 2002

AGMI

Triglicéridos y LDL

HDL

la oxidación LDL

Regulan glicemia

Sensibilidad a la insulina

VENTAJAS EN SOPORTE

ENTERAL A CORTO PLAZO

VENTAJAS EN SOPORTE

ENTERAL A MEDIANO PLAZO

AGMI

Regulación de la glucemia

Sensibilidad a la insulina

Plan Nutricional del Paciente Renal

DIETAS RICAS EN CHOS VS. DIETAS RICAS

EN AG. MONOINSATURADOS

CONTENIDO DE ACIDOS GRASOS EN DIFERENTES ACEITES

Soporte Nutricional Especial, 2002

0

10

20

30

40

50

60

70

80

CANOLA OLIVA CARTAMO GIRASOL SOYA

SATURADA

POLIINSATURADA

MONOINSATURADA

58 %

77 %

13% 20 %24 %

Plan Nutricional del Paciente Renal

Recomendaciones

nutricionales diarias

según la modalidad de

tratamiento de las

enfermedades

renales.

Plan Nutricional del Paciente RenalNUTRIENTE PREDIÁLISIS HEMODIÁLISIS DIÁLISIS

PERITONEAL

Proteina (g/kg)

Lípidos

Carbohidratos

Prescribir : TFG

25-55 ml/min/m2>0,8

gr/kg/dia

<25ml/min/m2

( 0,6-0,8 g/kg/día)

Síndrome Nefrótico

0,8-1,0g/kg

25-35%

50-60%

1,2 gr/kg/: 50% PAVB

25-35%

50-60%

1,2-1,3 g/kg/día

50% PAVB

40-50 %

Energía (kcal/kg 35-40 Kcal/kg

(Edo. Nutricional o

factor

Estrés)

>60 años: 30-35

Kcal/Kg

< 60 años: 35Kcal/kg

> 60 años: 30-35

Kcal/kg

< 60 años :

35Kcal/kg Calcular

calorías dializador.

Fuente: Contemporary Nutrition Support Practice A clinical guide Segunda Edición, Pag 460-81, 2005

Plan Nutricional del Paciente Renal

NUTRIENTE PREDIÁLISIS HEMODIÁLIS DIÁLISIS

PERITONEAL

Fósforo 10-20 mg/g proteina 800-1200 mg/día

<17mg/kg

1200 mg/día o <

17mg/kg

Sodio 2-4 gr/día 2000-3000 mg/día

88-130 mmol/día

Individualizar:

presión arterial y

peso: 3000-4000

mg/día (130-175

mmol/día)

Fuente: Contemporary Nutrition Support Practice A clinical guide Segunda Edición, Pag 460-81, 2005

Plan Nutricional del Paciente Renal

NUTRIENTE PREDIÁLISIS HEMODIÁLIS DIÁLISIS

PERITONEAL

Potasio 40 mg/kg

TFG<10ml/min

40mg/kg o 2000-

3000 mg/día (50-80

mmol/día)

De acuerdo con

niveles plasmáticos

3000-4000 mg/día

80-102 mmol/día

Fluidos Según estado

médico.

500-1000 ml/día 2000-3000 ml/día

basado peso diario

fluctuaciones, orina,

ultrafiltración,

presión arterial.

Plan Nutricional del Paciente Renal

NUTRIENTE PREDIÁLISIS HEMODIÁLIS DIÁLISIS

PERITONEAL

Calcio 1-1,5 g/día Aproximadamente

1000-1800 mg/día.

Suplementos

necesarios para

mantener nivel

sérico.

Similar a

Hemodiálisis

Vitaminas/Minerales Vitamina

Complejo B, C,

D, Fe.

Individualizar

Zn, Calcio y

Vitamina D

Vitamina C:

60-100 mg B6:

5-10 mg

Ácido Fólico:

0,8-1 mg RDA:

individualizar: Zn,

Ca y Vitamina D

Similar a la

Hemodiàlisis.

Plan Nutricional del Paciente Renal

Plan Nutricional del Paciente Renal

El deterioro del estado nutricional

es un factor determinante en morbi

– mortalidad de paciente.

Principal objetivo del TTO nutricional

es prevenir y /o mejorar la

desnutrición y retrasar progresiòn

de enfermedad renal

.

Intervención individualizada (Equipo

interdisciplinario)

La intervención nutricional precoz y

seguimiento contínuo mejoran las

condiciones del paciente.

Educación nutricional

(Garantizar cantidad y calidad

nutricional)

Plan Nutricional del Paciente Renal

“””El costo de ciertos procedimientos

es elevado y las investigaciones aún

no son concluyentes con respecto a su

eficacia nutricional, pero las

posibilidades existen y deben ser

explotadas al máximo, pues la mejoría

del estado nutricional de un paciente

puede significarle: LA VIDA …..

Anónimo