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Los análisis de la función hepática evalúan lo siguiente:

• La alanina aminotransferasa (ALT). Esta enzima, presente en el hígado, cumple una

función en el metabolismo (el proceso que convierte los alimentos en energía! "i el hígado

se lesiona, se libera #L$ en el torrente sanguíneo! Los niveles de #L$ son particularmente

elevados cuando e%iste una hepatitis agudo!

• Fosfatasa alcalina (ALP). Esta enzima se encuentra en el hígado, los huesos, los

intestinos, los ri&ones ' otros órganos! $anto los ni&os como los adolescentes tienen niveles

de #L más elevados que los adultos, aún cuando están sanos, a causa del crecimiento óseo!

ero los niveles de #L tambi)n pueden aumentar como consecuencia de infecciones virales,

enfermedades hepáticas ' el bloqueo de los conductos biliares!

• Aspartato aminotransferasa (AST). Esta enzima, que desempe&a un papel en el

procesamiento de proteínas, está presente en el hígado, el corazón, los músculos ' los

ri&ones! *uando el hígado se lesiona o inflama, los niveles de #"$ en la sangre suelen ser

elevados!

• Bilirrubina total y bilirrubina directa. La bilirrubina es un derivado de la degradación

de los glóbulos ro+os! or lo general, pasa a trav)s del hígado ' es eliminada del organismo!

ero si esto no ocurre, a causa de una enfermedad hepática, los niveles de bilirrubina en la

sangre suelen aumentar ' la piel se torna amarillenta (ictericia! Los análisis de bilirrubina

pueden ser total (miden el nivel de toda la bilirrubina en sangre o directa (miden solamente

la bilirrubina que ha sido procesada por el hígado ' como resultado se ha unido a otras

sustancias químicas!

• Albúmina y proteína total. La proteína es necesaria para formar ' mantener los

músculos, los huesos, la sangre ' el te+ido de los órganos! # veces, cuando ha' un problema

con el hígado, )ste no puede producir proteínas ', por lo tanto, los niveles de proteínas

disminu'en! Los análisis de las funciones hepáticas miden específicamente la albúmina (la

proteína más importante de la sangre producida por el hígado ' la cantidad total de todo

tipo de proteínas en la sangre!

¿Lo que son los niveles normales de TGO y TGP?

La gama normal de valores para TGO es de 5 a 40 unidades por litro de suero (la parte líquida de la sangre).

La gama normal de valores para TGP es de 7 a 56 unidades por litro de suero.

stos valores dependen del !a"ri#ante de la prue"a. s ne#esario siempre veri!i#ar #uales son los valores de

re!eren#ia para poder #omparar los resultados. Tiente$ siempre que posi"le$ %a#er las prue"as en el mismo

la"oratorio$ así podr& ser reali'ada una media #omparativa de los resultados. ee more at*

%ttp*++%epato.#om+p,transaminases+0--,transamin,esp.p%pst%as%./!G1r2.dpu!

http://hepato.com/p_transaminases/011_transamin_esp.php#sthash.8fFGBErK.dpuf

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3. Valores normales de laboratorio

Los valores de referencia para la GOT (o AST) y la GPT (o ALT) son:

* GOT o AST: 10-45 nidades in!ernacionales por li!ro en el "o#$re y 5-%1 en la

#&er'* GPT o ALT 10-4% nidades in!ernacionales por li!ro en el "o#$re y 5-% en la#&er

Tales valores peden ser en !odo caso diferen!es se+,n los la$ora!orios y las#e!odolo+as !ili.adas en el an/lisis

%

5. Gamma-glutamiltranspeptidasa o Gamma-glutamiltransferasa Es encontradaen hepatocitos y células epiteliales biliares. La GGT está presente en



membranas celulares en muchos tejidos, riones, páncreas, h!gado, ba"o,cora"#n, cerebro y $es!culas seminales% en orden decreciente de abundancia sehalla en grandes cantidades en los riones &t'bulo renal pro(imal), h!gado, enel páncreas &ductos y células del acino), intestino y pr#stata&*). La acti$idad deGGT en suero pro$iene principalmente del h!gado y su $ida media en humanoses apro(imadamente de siete a die" d!as% en la injuria hepática asociada alalcohol la $ida media aumenta hasta + d!as, sugiriendo una disminuci#n en elclearance. La GGT es un indicador muy sensible de enfermedad hepatobiliar&). diferencia de la / fosfatasa alcalina, los ni$eles de GGT son normales en lasenfermedades #seas, por lo 0ue el análisis conjunto de ambas en"imas permitedistinguir una enfermedad hepática enmascarada por una enfermedad #sea&5).1alor referencial es 22 a 53 4L. 4tilidad cl!nica6 En la poblaci#n sana paradetectar hepatopat!as, e$aluaci#n y pron#stico de hepatitis, monitoreo dealcoh#licos cr#nicos, de la abstinencia de alcohol, y de la mejor!a de unepisodio obstructi$o&5).

1. Fosfatasa alcalina

Es una enzima que transporta metabolitos a trav)s de las membranas!

Las enfermedades del hígado ' del hueso son las causas más comunes

de elevación patológica de la fosfatasa alcalina (#L aunque la enzima

tambi)n puede originarse en placenta, ri&ones, intestino o leucocitos!

-urante el tercer trimestre de la gestación ' en la adolescencia se

produce un aumento aislado de los niveles de #L! La #L hepática está

presente en la superficie del epitelio de los conductos biliares! Lacolestasis aumenta la síntesis ' liberación de #L! "u vida media en la

circulación es de apro%imadamente una semana! ara determinar el

origen de la elevación de la #L puede medirse la concentración de ..$

o estudiarse las isoenzimas de #L! La ecografía hepática puede revelar

la presencia de dilatación de los canalículos biliares, demostrar signos

de enfermedad hepática crónica, incluso cirrosis, o identificar masas

hepáticas!

El da&o hepático inducido por drogas puede presentarse con un patróncolestásico (aumento preferencial de la #L o relación entre #L$/#L

inferior a 01 sin embargo, la magnitud de la alteración de la #L es

variable ' puede estar acompa&ada de hiperbilirrubinemia! -ebe

indagarse el uso de antihipertensivos (inhibidores de la enzima



convertidora de angiotensina ' hormonas (estrógenos que pueden

originar colestasis!

La alteración de la #L en pacientes con enfermedad inflamatoria del

intestino (esencialmente colitis ulcerosa sugiere la presencia de

colangitis esclerosante primaria! El mismo patrón de alteración

bioquímica en una mu+er de edad intermedia con antecedente de

prurito ' patología autoinmunitaria debe hacer pensar en cirrosis biliar

primaria! El estudio posterior inclu'e la búsqueda de anticuerpos

anticitoplasma de neutrófilos ' antimitocondriales! En pacientes con

colangitis esclerosante primaria o cirrosis biliar primaria, los niveles

s)ricos de bilirrubina tienen valor pronóstico!

La elevación de #L por obstrucción del conducto biliar común puedeestar anticipada por un pico de aumento de las aminotransferasas,

síntomas típicos e hiperbilirrubinemia con+ugada! $ambi)n es posible

que la #L adopte un patrón fluctuante con concentración normal de

bilirrubina en pacientes que tienen un obstáculo en los conductos

biliares! El aumento de #L tambi)n puede refle+ar enfermedad

metastásica del hígado, linfoma o patologías infiltrativas como

sarcoidosis! #unque la ecografía es de gran utilidad en estos casos, en

muchos enfermos suele ser indispensable la biopsia! La magnitud deelevación de la #L no parece tener relevancia diagnóstica específica!

Gamma-glutamiltranspeptidasa

La gammaglutamiltranspeptidasa (..$ está presente en los

hepatocitos ' en las c)lulas biliares epiteliales, túbulos renales,

páncreas e intestino! Los mecanismos asociados con su alteración son

similares a los descritos en el caso de la #L! La ..$ es una enzima

microsómica ' su actividad puede ser inducida por varias drogas, tales

como anticonvulsivos ' anticonceptivos orales! ueden encontrarse

niveles elevados de ..$ en diversas patologías e%trahepáticas, entre

ellas, enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia renal!

$ambi)n puede mantenerse elevada durante semanas despu)s del

infarto agudo de miocardio! En pacientes alcohólicos, su incremento

obedece a inducción enzimática ' menor depuración!



En particular, los niveles de ..$ pueden estar 0 a 2 veces por encima

de los valores normales en más del 345 de los pacientes con hígado

graso no alcohólico ' en alrededor del 245 de los su+etos con hepatitis

por virus *! 6ás aun, la elevación en los niveles de ..$ en pacientes

con hepatopatía crónica se asocia con da&o de los conductos ' con

fibrosis! -ada su alta sensibilidad (aunque escasa especificidad la ..$

puede ser de a'uda para identificar causas de alteración en los niveles

de #L1 en combinación con otras anormalidades (#"$/#L$ 7 0 es

probable el diagnóstico de enfermedad hepática alcohólica!

Bilirrubina

Es el producto del catabolismo de la bilirrubina en el sistema

reticuloendotelial! La bilirrubina no con+ugada puede aumentar porma'or producción, menor captación o con+ugación hepática o por

ambos mecanismos! En adultos, las causas más comunes de

hiperbilirrubinemia no con+ugada son la hemólisis ' el síndrome de

.ilbert! La primera situación se evalúa mediante el recuento de

reticulocitos ' la determinación de hemoglobina ' haptoglobina! El

síndrome de .ilbert está ocasionado por una variedad de defectos

gen)ticos en la 8-9glucuroniltransferasa, presentes en alrededor del

35 de la población! or lo general, el nivel de bilirrubina indirecta noe%cede los ; <mol/l ' el resto de los estudios son normales! El

paciente debe conocer que el trastorno es de naturaleza benigna! =tras

causas menos comunes de hiperbilirrubinemia no con+ugada inclu'en la

reabsorción de grandes hematomas ' la eritropo'esis ineficiente!

En personas sanas, casi no ha' bilirrubina con+ugada en suero,

esencialmente por el rápido proceso de secreción biliar! Los niveles se

elevan cuando el hígado pierde al menos el 345 de su capacidad de

e%creción1 por lo tanto, la presencia de hiperbilirrubinemia con+ugadahabitualmente es un signo de enfermedad hepática! La alteración, en

combinación con aumento marcado de las transaminasas, puede

sugerir hepatitis viral aguda o lesión hepática isqu)mica o tó%ica1 el

patrón tambi)n puede ser la forma de presentación de la hepatitis

autoinmune! or su parte, el trastorno puramente colestásico con



hiperbilirrubinemia con+ugada, aumento de la concentración de #L e

incremento insignificante de las transaminasas puede refle+ar una

reacción colestásica a drogas!

La obstrucción biliar puede originar diverso grado de

hiperbilirrubinemia, según la magnitud ' la duración de la obstrucción '

la reserva funcional del hígado! 8na vez que desaparece la causa de la

obstrucción, sea cual fuere, los niveles de bilirrubina en suero se

normalizan con un patrón bimodal, con un descenso rápido primero '

una declinación más lenta despu)s, atribuible a la unión de la

bilirrubina con la albúmina! El comple+o tiene la misma vida media que

la albúmina s)rica, alrededor de 04 días!

>aloración de la concentración de albúmina ' del tiempo de protrombina: ?Evalúanrealmente la función del hígado@

Aabitualmente se considera que ambas mediciones permiten

determinar la funcionalidad hepática! -e hecho, la síntesis de albúmina

tiende a descender en la enfermedad hepática terminal ' la

prolongación en el tiempo de protrombina depende de la disminución

en la síntesis de factores de la coagulación que se producen en hígado

(B, BB, >, >BB ' C! "in embargo, ninguna de estas determinaciones es

específica de patología hepática: el descenso de la albúmina puedeobedecer a síndrome nefrótico, malabsorción, enteropatía perdedora de

proteínas o desnutrición! #simismo, la prolongación del tiempo de

protrombina puede atribuirse a tratamiento con Darfarina, a deficiencia

de vitamina (necesaria para activar a los factores BB, >BB ' C o a

coagulopatía por consumo! "in embargo, cuando se ha establecido que

el motivo de la alteración es por enfermedad del hígado, los niveles

s)ricos de albúmina ' el tiempo de protrombina son útiles para

monitorear la actividad sint)tica del hígado! La albúmina desciendecuando se produce cirrosis mientras que en enfermos con necrosis

hepatocelular masiva aguda, los niveles de albúmina en sangre pueden

ser normales! El tiempo de protrombina no es útil para valorar la

función del hígado en pacientes con alteración leve de las

aminotransferasas, 'a que el primer parámetro puede permanecer



dentro de valores normales durante períodos prolongados a menos que

la función hepática se comprometa considerablemente! #l contrario,

pacientes con cirrosis compensada pueden tener tiempo normal de

protrombina! or lo tanto, cualquiera de estas pruebas debe

interpretarse en el conte%to clínico ' bioquímico del enfermo!

La ictericia obstructiva puede asociarse con descenso de la absorción

de vitamina ', por ende, con aumento del tiempo de protrombina! La

alteración responde al tratamiento parenteral con vitamina ! or

último debe recordarse que el tiempo de protrombina depende

estrictamente del International Sensitivity Index del reactivo empleado,

por lo que es mu' difícil efectuar comparaciones ' estandarizaciones!

El perfil hepático es un análisis de sangre en el que se mide la presenciade algunas enzimas,proteínas ' bilirrubina en sangre con el ob+etivo dedeterminar si e%iste alguna alteración en el hígado!Las pruebas que pueden formar parte del perfil hepático son lassiguientes:

F Enzima #L$ o .$: se eleva cuando las c)lulas hepáticas estánda&adas!F .amma.$: la actividad enzimática .amma.$ puede estar elevada en

casos de cirrosis o litiasis biliar!F L-A: se trata de una enzima que puede incrementar su nivel ensangre por diferentes razones, entre ellas, alteraciones hepáticas!F osfatasa alcalina: esta enzima se encuentra en diversos te+idos 'puede elevarse por distintas razones, inclu'endo litiasis biliar, cirrosis,problemas óseos, ni&os ' adolescentes en etapa de crecimiento, etc!F Gilirrubinas: el hígado es el encargado de procesar las bilirrubinas, poreso )stas se inclu'en siempre dentro del perfil hepático! *uando elhígado no está funcionando correctamente, las bilirrubinas pueden estarelevadas! El incremento de las bilirrubinas tambi)n puede aparecer en

casos de anemia hemolítica o ictericia del reci)n nacido!F roteínas totales ' albúmina: tambi)n se inclu'en frecuentementeentre las pruebas del perfil hepático, 'a que se sintetizan en el hígado 'su disminución en sangre puede deberse a una insuficiencia hepática!El analisis de perfil hepatico es realizado cuando ha' sospechas de lassiguientes anomalias:HAepatitis de causa viral, bacteriana o autoinmune!HLitiasis biliar (calculos en la vesicula biliar estenosis biliar!



H*irrosis o cancer del higado!H*ancer de pancreas (pancreatitis, entre otras alteraciones hepaticas!#lgunos de los analisis asociados con el perfil hepatico son:H#lbuminaHbilirrubina

Hosfatasa alcalinaH$ransaminasas

#lbumina:

La medición de la albúmina en sangre es un buen indicador de la funciónsint)tica delhígado, es decir, de la capacidad del hígado de formar lasproteínas que normalmente produce! "u nivel plasmático normal es 2,3a 3 g/dL!

6etabolismo de la albúmina:

La albúmina es la proteína más abundante del plasma ' es producidae%clusivamente por elhígado! En el organismo ha' apro%imadamente344 g de albúmina, con una produccióndiaria de I3 g, que puedeaumentar al doble cuando ha' p)rdidas ' el hígadofuncionanormalmente! La vida media de la albúmina es de 04 días!

*ausas de hipoalbuminemia:

La hipoalbuminemia (disminución de los niveles plasmáticos dealbúmina pueden ser signo de una enfermedade hepática crónica! "inembargo, la disminución de la albúmina noes específica de lasenfermedades hepáticas! Las principales causas dehipoalbuminemiason:

*irrosis hepática:

La disminución de la función hepática en lacirrosis hepáticadelarga dataproduce disminuciones de la albúmina que pueden ser marcadas

'asociarse a edema de e%tremidades 'ascitis!

"índrome nefrósico (nefrótico:

"e refiere a la p)rdida de albúmina por el ri&ón,frecuentementesecundario a diabetes mellitus! El síndrome nefrótico habitualmente!

Gilirrubina:



La bilirrubina es producto del catabolismo del grupo heme, componentede proteínas como hemoglobina, mioglobina ' citocromos! El heme esconvertido a biliverdina por acción de la heme o%igenasa ' la biliverdinada origen a la bilirrubina mediante la biliverdina reductasa!En el hígado la bilirrubina es con+ugada con ácido glucurónico! Este paso

origina la llamada bilirrubina con+ugada (tambi)n llamada JdirectaJ,que es soluble, no tó%ica ' que se e%creta fácilmente a trav)s de la bilis!

6edición de la bilirrubina:

El m)todo más habitual de determinación de la bilirrubina (van denGergh se basa en el uso de compuestos diazo! Este m)todo sobre9estima la proporción de bilirrubina directa!6ediante m)todos más e%actos se ha comprobado que en su+etosnormales prácticamente el

I445 de la bilirrubina circulante es no con+ugada (JindirectaJ!Los niveles normales de bilirrubina son: 6enores de I mg/dL (I;micromol/L! La bilirrubina con+ugada representa menos del 045 deltotal!

Gilirrubina delta:

En colestasias prolongadas, una fracción de la bilirrubina se unecovalentemente a la albúmina, lo que se conoce como bilirrubina delta!Esta bilirrubina reacciona como bilirrubina con+ugada, pero no se e%cretapor la orina ' tiene una vida media plasmática prolongada, igual a la dela albúmina! La e%istencia de esta bilirrubina e%plica que puedaprolongarse la ictericia por períodos prolongados luego de un cuadro decolestasia, incluso despu)s de que la función hepática se hanormalizado!Bnterpretación de la bilirrubina elevada8na vez que se determina una elevación de bilirrubina en los e%ámenesde sangre, el primer paso es verificar si se trata de unahiperbilirrubinemia de predominio con+ugado(hiperbilirrubinemia JdirectaJ o no con+ugado (hiperbilirrubinemiaJindirectaJ!

Aabitualmente se habla de hiperbilirrubinemia de predominio directocuando la bilirrubina directa representa más del 245 de la bilirrubinatotal!

$ransaminasa .=$:



Es un e%amen de sangre que mide la cantidad de la enzima aspartatoaminotransferasa en el sueroLa #"$ se encuentra en concentraciones altas en el músculo cardíaco,las c)lulas hepáticas ' las c)lulas del músculo esquel)tico e igualmente,en menor grado, en otros te+idos!

#unque un nivel elevado de #"$ en el suero no es específico de laenfermedad hepática, se usa principalmente para diagnosticar 'controlar el curso de esta enfermedad, en combinación con otrasenzimas como la #L$, #L ' bilirrubina!

>alores normales : El rango normal es de I4 9 2K 8B/L!

Las enfermedades que afectan las c)lulas del hígado producen laliberación de #"$! La proporción #"$/#L$ (cuando ambas estánelevadas es generalmente ma'or a 0 en pacientes con hepatitis

alcohólica!8n aumento en los niveles de #"$ puede ser indicio de:H #nemia hemolítica agudaHancreatitis agudaH Bnsuficiencia renal agudaH *irrosis hepáticaH#taque cardíacoHAepatitisH6ononucleosis infecciosaH*áncer hepáticoHecrosis hepática

H$rauma múltipleHEnfermedad muscular primariaH-istrofia muscular progresivaH*ateterismo cardíaco o angioplastia recienteH*onvulsión recienteH*irugía recienteHMuemadura grave ' profundaH$raumatismo en el músculo esquel)tico

$ransaminasas (.$:

Es un e%amen que mide la cantidad de la enzima alanina transaminasa(#L$ en el suero (la parte líquida de la sangre!Nazones por las que se realiza el e%amenEste e%amen se usa para determinar si un paciente tiene lesiónhepática! La #L$ es una enzima involucrada en el metabolismo delaminoácido alanina! Esta enzima se encuentra en muchos te+idos, pero



las ma'ores concentraciones se dan en el hígado ', cuando ha' unalesión en dicho órgano, se presenta liberación de la enzima a la sangre!

>alores normales:

El rango normal puede variar de acuerdo con muchos factores queinclu'en la edad ' el se%o"ignificado de los resultados anormalesLos niveles de #L$ superiores a lo normal pueden ser indicio de:HEnfermedad celíacaH*irrosisHAepatitis (viral, autoinmunitariaHAemocromatosis hereditariaHBsquemia hepática (deficiencia de flu+o sanguíneo al hígadoH$umor hepático

H8so de drogas hepatotó%icas

$ransaminasa (..$:El .amma .$ es un e%amen para medir la cantidad de esta enzima en lasangre!Este e%amen se utiliza para detectar enfermedades del hígado, de lasvías biliares ' de los ri&ones1 e igualmente para diferenciar trastornosdel hígado o de las vías biliares de la osteopatía!La ..$ participa en la transferencia de aminoácidos a trav)s de lamembrana celular ' tambi)n en el metabolismo del glutatión (unantio%idante! Las concentraciones altas de..$ se encuentran en el hígado, las vías biliares ' el ri&ón!La ..$ se mide en combinación con otros e%ámenes! En particular, laenzima fosfatasa alcalina se incrementa en la enfermedad hepática ' delas vías biliares, al igual que en la osteopatía1 mientras que la ..$ seeleva en la enfermedad hepática ' de las vías biliares, pero no en laosteopatía! -e esta manera, un paciente con un nivel de fosfatasaalcalina elevado ' un nivel de ..$ normal tiene probablementeosteopatía, pero no enfermedad hepática o de las vías biliares!

>alores normales:

El rango normal es de 4 a 3I 8B/L!

Los niveles de ..$ superiores al normal pueden indicar:HBnsuficiencia cardíaca congestivaH*olestasis (congestión de las vías biliaresH*irrosis



HAepatitisHBsquemia hepática (deficiencia en el flu+o de sangreHecrosis hepáticaH$umor hepáticoH8so de drogas hepatotó%icas (drogas tó%icas para el hígado

osfatasa #lcalina:

La fosfatasa alcalina en suero es una proteína que se encuentra en todoslos te+idos corporales! Los te+idos con cantidades particularmente altasde # abarcan el hígado, las vías biliares ' los huesos!

Este e%amen se hace para diagnosticar enfermedad del hígado ' delhueso o para ver si los tratamientos para dichas enfermedades estánfuncionando! uede incluirse como parte de las pruebas de la función

hepática de rutina!

>alores normales:

El rango normal es de KK a IKO 8B/L (8nidades internacionales porlitro!

"ignificado de los resultados anormales

Los niveles de la fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden

deberse a:H#nemiaH=bstrucción biliarHEnfermedad óseaH*onsolidación de una fracturaHAepatitisHAiperparatiroidismoHLeucemiaHEnfermedad hepáticaH*ánceres óseos osteoblásticosH=steomalaciaHEnfermedad de agetHNaquitismoLos niveles de la fosfatasa alcalina (hipofosfatasemia inferiores a losnormales pueden deberse a:H-esnutriciónH-eficiencia de proteína



#lgunas afecciones adicionales ba+o las cuales se puede hacer el e%amenson:HEnfermedad hepática alcohólica (hepatitis/cirrosisH#lcoholismoHEstenosis biliar

H#rteritis de c)lulas gigantes (temporal, cranealHeoplasia endocrina múltiple!H*arcinoma de c)lulas renales!?or qu) necesito este e%amen@

La ictericia (piel ' o+os amarillos casi siempre es causada porproblemas en el hígado, aunque puede ser causada por otros problemas!El perfil hepático sirve para que sus m)dicos comprueben, si elproblema, proviene de su hígado! El tipo de enfermedad hepática queusted pueda tener, puede ser detectada mediante los distintos perfiles

hepáticos! El perfil hepático tambi)n sirve para saber la acción ' elefecto de las medicinas si usted tiene una enfermedad hepática!

?*ómo debo prepararme para )ste e%amen@

"u m)dico le indicará el momento en que usted debe hacerse )stee%amen! Los m)dicos le informarán si puede comer o beber algo,e%cepto agua, despu)s de la medianoche! regúntele a su m)dico sidebe esperar hasta que el e%amen de sangre ha'a pasado, para tomarsus medicinas regulares!

?*ómo se recolecta la muestra@

"u piel será limpiada con alcohol! 8na peque&a agu+a unida a un tubode ensa'o especial, será introducida en una vena de su brazo o de sumano! El tubo hace succión para e%traer la sangre hacia el interior delmismo! *uando el tubo se llena, se retiran la banda de caucho, la agu+a' el tubo de ensa'o! El param)dico presionará con un algodón el sitio,en el cual, fue colocada la agu+a! Es posible que, le pidan sostener dichoalgodón en el sitio mencionado durante unos minutos, para a'udar adetener la sangre! Le pueden colocar esparadrapo sobre el algodón para

sostenerlo en su brazo!

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