tema 24 fisiopatología hepática hepatitis. enfermedad hepática alcohólica. cirrosis....

Tema 24Tema 24Fisiopatología HepáticaFisiopatología Hepática

Hepatitis.Hepatitis.Enfermedad hepática alcohólica.Enfermedad hepática alcohólica.Cirrosis.Cirrosis.Insuficiencia hepática.Insuficiencia hepática.

HepatitisHepatitis

• Es una afectación o enfermedad inflamatoria que afecta al hígado.

• Su causa puede ser:

Infecciosa (viral, bacteriana, etc)

Inmunológica (por auto – anticuerpos)

Tóxica (alcohol, venenos o fármacos)

HepatitisHepatitis

*Se va a producir:

-Infiltración de los espacios porta e interlobulillares por linfocitos y después por macrófagos.

-Necrosis de hepatocitos.

-Hiperplasia de las células de kupffer.

-Grados variable de colestasia.

-En la hepatitis leve, las zonas de necrosis se mantienen aisladas; en las formas que evolucionan a la cronicidad las necrosis confluyen y unen las venas centrolobulillares.

HEPATITIS

HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS C

Modalidad oral-fecal; transmitida por personas que preparan alimentosMediante aguas negras; beber agua o comer alimentos contaminados

con un comienzo insidioso, con anorexia, molestias abdominalesvagas, náusea y vómito, a veces artralgia y erupciones, que puede culminar en ictericia. La fiebre puede ser leve o no presentarse. Hay casos fulminantes y mortales de necrosis hepática aguda.

Contacto sexual . Vía perinatal (vertical)Exposición percutánea (IV,SC,ID) ,a través de las mucosas a los líquidos corporales infectantes: transfusión de sangre, uso compartido de agujas durante la inyección de drogas IV, hemodiálisis, acupuntura, tatuajes y pinchazos de aguja .

fiebre,malestar general, anorexia, náusea y molestias abdominales, seguidas en pocos días de coloración amarillenta de la piel y mucosas (ictericia).(puede no haber)En la mayoría de los niños, la infección pasa inadvertida con pocos o ningúnsíntoma . No se conoce forma crónica de la enfermedad.

Hepatitis Hepatitis (no entra en examen)(no entra en examen)

Hepatitis DHepatitis D: Se trata de un tipo de hepatitis provocada por un : Se trata de un tipo de hepatitis provocada por un virus defectuoso que necesita el virus de hepatitis B u otro virus defectuoso que necesita el virus de hepatitis B u otro hepadnavirus para existir. El virus de la hepatitis D (VHD) se hepadnavirus para existir. El virus de la hepatitis D (VHD) se encuentra en la sangre de las personas infectadas con el virus.encuentra en la sangre de las personas infectadas con el virus.

Hepatitis EHepatitis E: Esta enfermedad está provocada por un virus que : Esta enfermedad está provocada por un virus que se transmite de forma muy similar al virus de la hepatitis A, se transmite de forma muy similar al virus de la hepatitis A, diseminándose a través de agua contaminada (vía enteral).diseminándose a través de agua contaminada (vía enteral).

Hepatitis FHepatitis F: de aparición reciente, puede tratarse de la misma : de aparición reciente, puede tratarse de la misma hepatitis conocida como hepatitis G. hepatitis conocida como hepatitis G.

Hepatitis GHepatitis G: Este tipo de hepatitis está causada por el virus : Este tipo de hepatitis está causada por el virus más nuevo y menos conocido hasta ahora. Se cree que se más nuevo y menos conocido hasta ahora. Se cree que se transmite a través de la sangre sobre todo en personas que transmite a través de la sangre sobre todo en personas que usan drogas endovenosas, y se supone que con otras usan drogas endovenosas, y se supone que con otras enfermedades y tratamientos relacionados con la coagulación.enfermedades y tratamientos relacionados con la coagulación.

Enfermedad hepática Enfermedad hepática alcohólicaalcohólica Es una patología tóxica producida por ingesta de alcohol.Es una patología tóxica producida por ingesta de alcohol. Posible componente de respuesta inmunológica.Posible componente de respuesta inmunológica.

El creciente consumo de alcohol, representa un verdadero problema, con grandes repercusiones económicas y sociales

Enfermedad hepática Enfermedad hepática alcohólicaalcohólica

1.1. Esteatosis hepática alcohólicaEsteatosis hepática alcohólica

2.2. Cambios ultraestructuralesCambios ultraestructurales

3.3. Hepatitis alcohólicaHepatitis alcohólica

4.4. Esclerosis central y perivenularEsclerosis central y perivenular

5.5. Cirrosis alcohólicaCirrosis alcohólica

Enfermedad hepática Enfermedad hepática alcohólicaalcohólica Esteatosis alcohólicaEsteatosis alcohólica

Acúmulo de lípidos en hepatocitos por Acúmulo de lípidos en hepatocitos por alteración del metabolismo lipídicoalteración del metabolismo lipídico

Acúmulo de proteínas en hepatocitos por Acúmulo de proteínas en hepatocitos por alteración en la liberación de proteínasalteración en la liberación de proteínas

Aumento de peso del hígadoAumento de peso del hígado

Enfermedad hepática Enfermedad hepática alcohólicaalcohólica Cambios ultraestructuralesCambios ultraestructurales

Amento de tamaño y cambios de forma de Amento de tamaño y cambios de forma de mitocondriasmitocondrias

Aumento de Sistema Retículo EndoplasmicoAumento de Sistema Retículo Endoplasmico Aumento de agua y electrolitos en Aumento de agua y electrolitos en

hepatocitos: aspecto de inflamación celularhepatocitos: aspecto de inflamación celular


Algunos alcohólicos desarrollanAlgunos alcohólicos desarrollan Hepatitis central con Hepatitis central con

Inflamación celularInflamación celular Necrosis parcheadaNecrosis parcheada Cuerpos de Mallory con infiltrado neutrofílicoCuerpos de Mallory con infiltrado neutrofílico Los conductos porta no se afectanLos conductos porta no se afectan

Hepatitis alcohólicaHepatitis alcohólica


Esclerosis central o perivenularEsclerosis central o perivenular En algunos pacientesEn algunos pacientes Depositos de colágeno en las áreas afectas Depositos de colágeno en las áreas afectas

en las zonas centrales de sinusoides y en las zonas centrales de sinusoides y alrededor de las venas centrales pudiendo alrededor de las venas centrales pudiendo obliterarlasobliterarlas

Lesión precursora de la necrosisLesión precursora de la necrosis


Evolución crónica a cirrosis alcohólicaEvolución crónica a cirrosis alcohólica Progresión en todo el lóbulo de las lesiones Progresión en todo el lóbulo de las lesiones

centrales de esclerosis y hepatitiscentrales de esclerosis y hepatitis Aumento de depósito de colágenoAumento de depósito de colágeno Las zonas centrales afectadas se conectan Las zonas centrales afectadas se conectan

con los tractos porta y se engloban en la con los tractos porta y se engloban en la misma cicatrizmisma cicatriz

CirrosisCirrosis La cirrosis hepática es la consecuencia final de La cirrosis hepática es la consecuencia final de

muchas enfermedades hepáticas crónicas que lleva a muchas enfermedades hepáticas crónicas que lleva a la pérdida de la arquitectura normal del hígado y una la pérdida de la arquitectura normal del hígado y una disminución progresiva de sus funciones.disminución progresiva de sus funciones.

Cualquier enfermedad que produzca una inflamación Cualquier enfermedad que produzca una inflamación crónica del hígado puede, en el curso de años, llegar a crónica del hígado puede, en el curso de años, llegar a producir cirrosis.producir cirrosis.

La cirrosis se define por las alteraciones estructurales La cirrosis se define por las alteraciones estructurales que aparecen en el hígado. Las fundamentales son que aparecen en el hígado. Las fundamentales son tres:tres: necrosis hepatocelular necrosis hepatocelular fibrosis y fibrosis y nódulos de regeneración.nódulos de regeneración.

CIRROSISCIRROSISCIRROSISCIRROSIS

CaracterísticasCaracterísticas::

Puentes fibrosos septalesPuentes fibrosos septales Nódulos parenquimatososNódulos parenquimatosos Alteración de la arquitectura de todo el hígado.Alteración de la arquitectura de todo el hígado.

La cirrosis es una enfermedad crónica, difusa e irreversible del hígado.


CausasCausas:: AlcoholAlcohol Hepatitis CrónicaHepatitis Crónica Enfermedad BiliarEnfermedad Biliar Sobrecarga de hierroSobrecarga de hierro


Tener en cuenta:Tener en cuenta:

Lesión parenquimatosa y fibrosis consiguiente son Lesión parenquimatosa y fibrosis consiguiente son DIFUSAS y se extienden por TODO EL HIGADO.DIFUSAS y se extienden por TODO EL HIGADO.

Nódulos son imprescindibles para establecer Dx Nódulos son imprescindibles para establecer Dx (Reflejo del equilibrio entre actividad regeneradora y la (Reflejo del equilibrio entre actividad regeneradora y la cicatrización constrictiva.cicatrización constrictiva.

Fibrosis suele ser irreversibleFibrosis suele ser irreversible Reorganización de la arquitectura vascular.Reorganización de la arquitectura vascular.

PatogeniaPatogeniaProceso patológico central es la fibrosis Proceso patológico central es la fibrosis progresiva y reorganización de la progresiva y reorganización de la microarquitectura vascular del hígadomicroarquitectura vascular del hígado

Depósito de colágenos Depósito de colágenos (tipos I y III) en el (tipos I y III) en el lobulillolobulillo

CirrosisCirrosis Tractos fibrosos finos o Tractos fibrosos finos o gruesos.gruesos.

Canales vasculares nuevos en los Canales vasculares nuevos en los tabiques que comunican las tabiques que comunican las estructuras vasculares de la estructuras vasculares de la región portal con las venas región portal con las venas hepaticas terminaleshepaticas terminales

Cortocircuitos por los que la Cortocircuitos por los que la sangre evita el parénquimasangre evita el parénquima

Se forman

estableciendo

Creando

Depósito continuo de colágeno en el espacio de Disse del parénquima conservado

Pérdida de las fenestraciones de las células endoteliales de los sinusoides.

Cél. estrelladas perisinusoidales

-Una potente actividad mitótica en áreas donde se desarrolla nueva fibrosis parenquimatosa.-Una variación transicional a miofibroblastos.-Aumento en la capacidad de síntesis y secreción de matriz extracelular.

Aparición de las

miofibrillas RV en el interior del parénquima hepático

la luz de los canales vasculares sinusoidales.

Se asocia a

Sumado a

CitocinasEstimulan

Se activan

A través de éste proceso de lesión y fibrosis hepática

Los hepatocitos restantes a regenerar y proliferar como nódulos dentro de los límites impuestos por los tabiques fibrosos.

Hígado fibroso y nodular

Alteración de la interfase entre el parénquima y los espacios porta

Ictericia

Obliteración de los conductillos biliares

Son

estimulados

Resultado final

y

Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática El hígado es el órgano más grande El hígado es el órgano más grande

del cuerpo. Muchas de las del cuerpo. Muchas de las sustancias transportadas por la sustancias transportadas por la sangre cambian a su paso por el sangre cambian a su paso por el hígado.hígado.

Entre sus funciones está la de Entre sus funciones está la de purificar la sangre. Muchas purificar la sangre. Muchas sustancias dañinas para el sustancias dañinas para el organismo son transformadas en organismo son transformadas en inofensivas tras su paso por el inofensivas tras su paso por el hígado.hígado.

Cuando el hígado deja de realizar Cuando el hígado deja de realizar sus funciones, el cuerpo se sus funciones, el cuerpo se colapsa.colapsa.

2323

Insuficiencia HepáticaInsuficiencia Hepática

Definición: Cuando todas las funciones Definición: Cuando todas las funciones del hígado se encuentran alteradas en del hígado se encuentran alteradas en menor o mayor gradomenor o mayor grado

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Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática

La insuficiencia hepática se clasifica en La insuficiencia hepática se clasifica en “aguda” y “cronica” y cada una a su vez “aguda” y “cronica” y cada una a su vez en “benigna” y “maligna” la más grave en “benigna” y “maligna” la más grave se conoce con “I.H. Fulminante” se conoce con “I.H. Fulminante” (encefalopatía hepática y coagulopatia)(encefalopatía hepática y coagulopatia)

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Manifestaciones de la Manifestaciones de la insuficiencia hepáticainsuficiencia hepática

A) trastornos bioquimico – energéticosA) trastornos bioquimico – energéticos B) trastornos de solubilidad y B) trastornos de solubilidad y

almacenamientoalmacenamiento C) trastornos del metabolismo protéicoC) trastornos del metabolismo protéico D) deficit de las funciones protectoras y D) deficit de las funciones protectoras y

depuradoras depuradoras E) desequilibrio hidroelectrolíticoE) desequilibrio hidroelectrolítico

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Alteraciones neuropsiquiátricas de Alteraciones neuropsiquiátricas de insuficiencia hepática insuficiencia hepática (encefalopatía):(encefalopatía):

En etapas terminales de la insuficiencia hepática se En etapas terminales de la insuficiencia hepática se presentan:presentan:

Lubilidad emocional y agitación psicomotrisLubilidad emocional y agitación psicomotris Inversión del ritmo del sueño Inversión del ritmo del sueño Alteraciones del apetitoAlteraciones del apetito Alucinaciones, aptia, confusión mentalAlucinaciones, aptia, confusión mental Temblor en aleteo (asterixis)Temblor en aleteo (asterixis) Marcha ataxica, hiperrreflexiaMarcha ataxica, hiperrreflexia Coma hepáticoComa hepático

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Encefalopatía Encefalopatía hepáticahepática

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Manejo en la Manejo en la Insuficiencia HepáticaInsuficiencia Hepática Corregir causa subyacente y transtornos Corregir causa subyacente y transtornos

metabólicos gravesmetabólicos graves Defectos de la coagulaciónDefectos de la coagulación Desequilibrio hidroelectroliticoDesequilibrio hidroelectrolitico Insuficiencia renalInsuficiencia renal HipoglicemiaHipoglicemia Encefalopatía y trans. ácido básicoEncefalopatía y trans. ácido básico

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