Carla Neira Aguayo

Médico Internista – HRLBO

UOH Agosto 2021

Exámenes de Función Hepática

Hoja Hepática

Entender el espectro de posibilidades

diagnósticas en el enfrentamiento de un

paciente con alteración de pruebas hepáticas.

Evaluar la función sintética y excretora del

hígado

Evaluar la integridad de los hepatocitos

Las alteraciones de laboratorio se agrupan

en PATRONES (hepatocelular,

colestásico, infiltrativo)

Se debe realizar una interpretación integrada

y en el contexto del paciente y su cuadro

clínico.

Seguimiento y pronóstico

Interpretación

Interpretación Exámen

Integridad de los

Hepatocitos

Aminotranferasas:

SGOT/SGPT

Función excretora

hepatocelular

Bilirrubinemia directa, FAA

y GGT

Capacidad biosintética del

hígado

Tiempo de protrombina,

Albuminemia, Glicemia

Patrones de Alteración

Origen y Función

Conceptos

Básicos

Historia y examen físico completos

pueden orientar en un número

siginificativo de los casos

- Historia: siempre interrogar

sobre:antecedentes de transfusiones,

drogas, alcohol y contactos sexuales.

- Antec.personales y familiares de enf.

Hepática.

- Examen físico: pesquisa dirigida de

estigmas de daño hepático.

Si la historia clínica y el exámen físico

no es orientador el estudio puede

diferirse (repetir las PH en 2 meses y si

persisten alteradas efectuar estudio

etiológico)

Hipertransaminemia I

Aún alteraciones mínimas pueden ser importantes dependiendo del contexto clínico (ej: transfusiones, HCV)

Cuociente SGOT/SGPT puede ser orientador de OH si es >2, valor > de 1 se ha asociado a fibrosis en hepatitis crónica y NASH

No hay relación consistente entre la magnitud de la elevación y el daño histológico

Siempre PEDIR “PRUEBAS HEPATICAS COMPLETAS”, luego de encontrada la alteración inicial en el perfil bioquímico

Hipertransaminasemia II

Intentar estudio dirigido con uso eficiente de recursos ej: mujer con antecedentes de tranfusiones hace 20 años y elevación de SGOT/SGPT: estudio virus C

Ser asertivo e insistente en la pesquisa de alcohol y drogas potencialmente hepatotóxicas

- uso de marcadores de consumo de OH (VCM, GGT, transferrina decarboxilada)

- empleo de bases de datos online

(http://www.cituc.cl

http://www.fda.gov/cder

Si no hay elementos orientadores descartar en una primera fase etiología viral y autoinmunidad

¿Qué sospechar?

Esteatohepatitis no alcohólica

Consumo de alcohol

Consumo de drogas hepatotóxicas

Hepatitis virales (VHC pero también VHB)

Enfermedades autoinmunes

Hemocromatosis

Cirrosis

¿Qué exámenes pedir?

Marcadores virales de hepatitis:

- Anticuerpos anti-HCV

- Antígeno de superficie hepatitis B

- Anticuerpos anticore-totales hepatitis B

Marcadores de autoinmunidad:

- Anticuerpos antinucleares y anti-músculo liso

- Anticuerpos antimitocondriales (si coexiste colestasia)

- Determinación de inmunoglobulinas (hipergammaglobulinemia)

Metabolismo del fierro.

Tener presente como causa de

Hipertransaminasemia

IAM, Miopatías (maratonistas, ejercicio extenuante)

Enfermedad celiaca: Solicitar: Acs. antiendomisio si son (+) complementar con biopsia duodenal por EDA.

Hiper/hipotiroidismo

Macrotransaminasemia (SGOT, rara)

Colestasia

Dificultad al flujo biliar

Aumento de las fosfatasas alcalinas

Aumento de Fosfatasas Alcalinas

¿Son de origen hepático? (uso de otros marcadores como GGT, isoenzimas de F. Alcalina o 5’ nucleotidasa )

Descartar obstrucción biliar (estudio de imágenes: Ecografía)

En mujeres asintomáticas, cuarta década de la vida la Cirrosis Biliar primaria es una consideración diagnóstica obligada: solicitar anticuerpos anti-mitocondriales

Considerar colangitis esclerosante en hombres con EII (cond. rara, determinación de anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos puede ser de utilidad): Colangio RNM o CPRE muestran imagen típica.

Considerar causas infiltrativas (tumores, linfomas, amiloidosis, etc)

Datos Útiles

Hiperbilirrubinemia aislada:

- Determinar fracciones conjugada/no conjugada

- Enf. de Gilbert es de alta prevalencia (test genético)

- Considerar la ocurrencia de hemólisis

Hiprotrombinemia

- Evaluar corrección por Vit K

- Evaluar uso de antibióticos, drogas que causen malaabsorción (colestiramina, orlistat)

- Considerar deficit de factor VII

Aumento aislado GGT :

- Alcohol es potente inductor, considerar otras drogas

- En ausencia de otras alteraciones observar

¿Cuándo derivar a Gastroenterología?

Cuando se descartan las etiologías mas prevalentes y se requiere estudio especializado

Una vez establecido el diagnóstico de hepatitis crónica viral o autoinmune

Si se considera efectuar una biopsia hepática

El Estudio inicial poder ser solicitado por Médicos Generales y/o continuados por Medicina Interna

¿Cuándo considerar una Bx Hepática?

Cuando ayuda a esclarecer el diagnóstico

Cuando permite establecer el pronóstico

Si la indicación es correcta, lo beneficios sobrepasan los riesgos similar a una colonoscopía).

Debe ser interpretada por un patólogo entrenado (sistemas de puntaje de actividad/estadío)

Conclusiones

Idealmente efectuar estudio con una orientación diagnóstica sindromática y etiológica racional.

Descartar lo prevalente y tratable (Si no hay elementos orientadores descartar en una primera fase etiología viral y autoinmunidad, considerar HGNA)

Determinar el mejor momento de referir al paciente

Maximizar el uso de los recursos