Laringotraqueítis agudaLaringotraqueítis aguda

Dr. Luis Martín Hernández MoraDr. Luis Martín Hernández Mora

DefiniciónDefinición

Proceso inflamatorio de origen Proceso inflamatorio de origen infeccioso que afecta infeccioso que afecta fundamentalmente a la laringe y a fundamentalmente a la laringe y a las estructuras que se localizan por las estructuras que se localizan por debajo de las cuerdas vocales, en debajo de las cuerdas vocales, en donde los tejidos blandos subglóticos donde los tejidos blandos subglóticos inflamados producen obstrucción de inflamados producen obstrucción de la vía aérea en grado variable. la vía aérea en grado variable.

DefiniciónDefinición

Afecta tráquea e invade rinofaringe Afecta tráquea e invade rinofaringe llegando a involucrar la parte inferior llegando a involucrar la parte inferior del árbol respiratorio.del árbol respiratorio.

SinónimosSinónimos

Crup viral.Crup viral. Falso Crup.Falso Crup. Pseudocrup.Pseudocrup. Crup no diftérico.Crup no diftérico. Laringotraqueobronquitis.Laringotraqueobronquitis.

EtiologíaEtiología

Virus parainfluenza 1, 2 y 3 (75%).Virus parainfluenza 1, 2 y 3 (75%). Sincicial respiratorio.Sincicial respiratorio. Influenza A y B.Influenza A y B. Adenovirus.Adenovirus. Rinovirus.Rinovirus. Enterovirus.Enterovirus. Sarampión.Sarampión.

EpidemiologíaEpidemiología

De los 6 meses a los 3 a 6 años.De los 6 meses a los 3 a 6 años. Leve predominio en sexo masculino.Leve predominio en sexo masculino. Más frecuente en eutróficos y peso Más frecuente en eutróficos y peso

alto.alto. Predomina en ciudades.Predomina en ciudades.

EpidemiologíaEpidemiología

Más frecuente de octubre a febrero.Más frecuente de octubre a febrero. Predisposición personal.Predisposición personal. Se transmite por contacto directo.Se transmite por contacto directo. Período de incubación de 2 a 6 días.Período de incubación de 2 a 6 días.

Anatomía patológicaAnatomía patológica

Discreto edema supraglótico y Discreto edema supraglótico y moderado o marcado edema moderado o marcado edema subglótico.subglótico.

Frecuentemente involucra cuerdas Frecuentemente involucra cuerdas vocales.vocales.

Epitelio cubierto de moco, que Epitelio cubierto de moco, que posteriormente se espesa formando posteriormente se espesa formando costras de exudado fibrinoso.costras de exudado fibrinoso.

Anatomía patológicaAnatomía patológica

El edema de la subglotis es el que El edema de la subglotis es el que causa la sintomatología más causa la sintomatología más importante. importante.

Se sabe que 1 mm. de edema puede Se sabe que 1 mm. de edema puede disminuir el diámetro de la subglotis disminuir el diámetro de la subglotis hasta un 65%.hasta un 65%.

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Cuadro de VAS de 1 a 3 días con fiebre y Cuadro de VAS de 1 a 3 días con fiebre y coriza.coriza.

Posteriormente la triada característica: Posteriormente la triada característica: tos tos traquealtraqueal, , disfoníadisfonía y y estridor laríngeoestridor laríngeo en en ocasiones audible a distancia.ocasiones audible a distancia.

Dificultad respiratoria de grado variable.Dificultad respiratoria de grado variable. Signos de hipoxia.Signos de hipoxia. Disminución o ausencia de los ruidos Disminución o ausencia de los ruidos

respiratorios.respiratorios.

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

El cuadro clínico por lo general El cuadro clínico por lo general remite en una semana.remite en una semana.

Si en un plazo de 4 días en un menor Si en un plazo de 4 días en un menor de un año la tríada persiste debe de un año la tríada persiste debe investigarse neumonía.investigarse neumonía.

Clasificación de ForbesClasificación de Forbes

ForbesForbes describe la progresión del cuadro describe la progresión del cuadro clínico de la siguiente manera:clínico de la siguiente manera:

Etapa 1: Etapa 1: Fiebre, ronquera, tos crupal y Fiebre, ronquera, tos crupal y estridor inspiratorio al molestar al estridor inspiratorio al molestar al paciente.paciente.

Etapa 2: Etapa 2: Estridor respiratorio continuo, Estridor respiratorio continuo, participación de músculos accesorios de la participación de músculos accesorios de la respiración con retracción de costal inferior respiración con retracción de costal inferior y de tejidos blandos del cuello.y de tejidos blandos del cuello.

Clasificación de ForbesClasificación de Forbes

Etapa 3: Etapa 3: Signos de hipoxia e Signos de hipoxia e hipercapnia, inquietud, ansiedad, hipercapnia, inquietud, ansiedad, palidez, diaforesis y taquipnea.palidez, diaforesis y taquipnea.

Etapa 4: Etapa 4: Cianosis intermitente, Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro cianosis permanente, paro respiratorio.respiratorio.

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Por lo general la enfermedad es leve, Por lo general la enfermedad es leve, en pocas ocasiones progresa más en pocas ocasiones progresa más allá de la etapa 1.allá de la etapa 1.

Más del 95% reciben tratamiento Más del 95% reciben tratamiento ambulatorio. ambulatorio.

Del 5% que requiere hospitalización Del 5% que requiere hospitalización sólo del 1 al 1.5% requieren medidas sólo del 1 al 1.5% requieren medidas de apoyo ventilatorio (intubación de apoyo ventilatorio (intubación endotraqueal o traqueostomía).endotraqueal o traqueostomía).

DiagnósticoDiagnóstico

Cuadro clínico característico.Cuadro clínico característico. BH normal o con leve linfocitosis.BH normal o con leve linfocitosis. Radiografía lateral de cuello: Radiografía lateral de cuello:

estrechamiento de la columna aérea estrechamiento de la columna aérea de la laringe y la tráquea cervical.de la laringe y la tráquea cervical.

Radiografía anteroposterior de Radiografía anteroposterior de cuello: puede mostrar cuello: puede mostrar estrechamiento de la luz traqueal en estrechamiento de la luz traqueal en la región subglótica (signo de la la región subglótica (signo de la aguja).aguja).

LaringotraqueítisLaringotraqueítis

LaringotraqueítisLaringotraqueítis

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Fractura Fractura

laringotraqueallaringotraqueal Edema angioneuroticoEdema angioneurotico Quemaduras por Quemaduras por

inhalación térmicas o inhalación térmicas o químicas.químicas.

Inhalación de humoInhalación de humo DifteriaDifteria Obstrucción extrínseca Obstrucción extrínseca

por anillo vascularpor anillo vascular Parálisis de cuerdas Parálisis de cuerdas

vocalesvocales

Papilomatosis laríngeaPapilomatosis laríngea LaringomalaciaLaringomalacia HemangiomaHemangioma Absceso Absceso

periamigdalinoperiamigdalino Absceso retrofaríngeoAbsceso retrofaríngeo Estenosis subglóticaEstenosis subglótica Aspiración de cuerpo Aspiración de cuerpo

extrañoextraño EpiglotitisEpiglotitis

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialCaracterísticaCaracterística EpiglotitisEpiglotitis Crup viralCrup viral

EdadEdad Lactantes, escolares y Lactantes, escolares y adultosadultos

De los 6 meses a 6 añosDe los 6 meses a 6 años

InicioInicio SúbitoSúbito GradualGradual

LocalizaciónLocalización SupraglóticaSupraglótica SubglóticaSubglótica

TemperaturaTemperatura Fiebre altaFiebre alta Fiebre bajaFiebre baja

DisfagiaDisfagia SeveraSevera Leve o ausenteLeve o ausente

DisneaDisnea PresentePresente PresentePresente

Salivación excesivaSalivación excesiva PresentePresente AusenteAusente

TosTos Tos comúnTos común Tos característica (perruna)Tos característica (perruna)

PosiciónPosición Cabeza hacia delante con Cabeza hacia delante con boca abiertaboca abierta

Confortable en diferentes Confortable en diferentes posicionesposiciones

RadiografíaRadiografía Signo del dedo pulgarSigno del dedo pulgar Signo de cola de ratón, reloj Signo de cola de ratón, reloj de arena, punta de lápiz, de arena, punta de lápiz, etc.etc.

EpiglotitisEpiglotitis

Laringoscopía: EpiglotitisLaringoscopía: Epiglotitis

Normal

Normal

Epiglotitis: Signo del dedo pulgarEpiglotitis: Signo del dedo pulgar

Epiglotis

Epiglotitis: Signo del dedo pulgarEpiglotitis: Signo del dedo pulgar

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Comparación de Crup viral y Crup espasmódicoComparación de Crup viral y Crup espasmódico

CaracterísticaCaracterística Crup viralCrup viral Crup espasmódicoCrup espasmódico

ProdromosProdromos ComunesComunes No comunesNo comunes

Estridor, tos perrunaEstridor, tos perruna FrecuenteFrecuente FrecuenteFrecuente

FiebreFiebre FrecuenteFrecuente No frecuenteNo frecuente

DisfoníaDisfonía FrecuenteFrecuente FrecuenteFrecuente

DuraciónDuración Dos siete díasDos siete días Dos a cuatro horasDos a cuatro horas

Antecedente familiarAntecedente familiar No No SiSi

Predisposición al asmaPredisposición al asma No frecuenteNo frecuente FrecuenteFrecuente

Cuerpo extrañoCuerpo extraño

Opaco

TratamientoTratamiento

Medidas generalesMedidas generales Reposo.Reposo. Ambiente tranquilo.Ambiente tranquilo. Control de la temperatura.Control de la temperatura. Hidratación adecuada.Hidratación adecuada. Manejo mínimo.Manejo mínimo.

TratamientoTratamiento Nebulizaciones húmedas.Nebulizaciones húmedas. Oxigenoterapia si es necesario.Oxigenoterapia si es necesario. Epinefrina racémica al 2.25% nebulizada cada Epinefrina racémica al 2.25% nebulizada cada

20 a 30 minutos:20 a 30 minutos: Dosis ponderal 0.03 ml /kg/dosis sin pasar de Dosis ponderal 0.03 ml /kg/dosis sin pasar de

0.75 ml0.75 ml0.25 ml.0.25 ml. Niños con peso menor de 20 kg.Niños con peso menor de 20 kg.

0.5 ml.0.5 ml. Niños con peso entre 20 y 40 kg.Niños con peso entre 20 y 40 kg.

0.75 ml.0.75 ml. Niños con peso mayor de 40 kg.Niños con peso mayor de 40 kg.

TratamientoTratamiento

Epinefrina 5 ml de una solución al 1:1000.Epinefrina 5 ml de una solución al 1:1000. Esteroides: Esteroides: una sola dosis intramuscular o una sola dosis intramuscular o

intravenosa de dexametasona a dosis de intravenosa de dexametasona a dosis de 0.6 mg./kg. ha mostrado disminución en 0.6 mg./kg. ha mostrado disminución en la severidad y duración de los síntomas.la severidad y duración de los síntomas.

Antibióticos no.Antibióticos no. Intubación o traqueostomía.Intubación o traqueostomía.

TraqueostomíaTraqueostomía

PronósticoPronóstico

Habitualmente tiene un curso Habitualmente tiene un curso benigno.benigno.

Menos del 1.5 % requieren Menos del 1.5 % requieren intubación.intubación.

La muerte es rara.La muerte es rara.