UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPASFacultad de Medicina Humana

Extensión Tapachula

Rinosinusitis Aguda

Seno Paranasal Viaja por Destino

Esfenoidal Receso Esfenoetmoidal Meato Superior

Etmoidal Post. Directamente Meato Superior

Frontal Infundíbulo - H. semilunar Meato Medio

Maxilar Hiato Maxilar Meato Medio

Etmoidal Ant. Hiato Semilunar Meato Medio

Etmoidal Medio Canal Retrobullar Meato Medio

R. Martínez y Martínez. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. México: Manual Moderno; 2009.

Seno Paranasal Edad de desarrollo

Maxilar A partir del segundo trimestreEtmoidal Ant.

A partir de la semana 16

Etmoidal Medio

Etmoidal Post.Esfenoidal

Entre los 5-8 añosFrontal

Proceso inflamatorio tanto de la mucosa nasal como la de los senos paranasales que dura más de 10 días y menos de 3 meses (algunos autores lo manejan como menos de un mes).

Consejo de Salubridad General. Diagnóstico y tratamiento de la rinosinusitis aguda. México; Guía de Referencia Rápida.

Rinosinusitis Aguda. Infección sinusal cuyos síntomas persisten no más de 12 semanas (en promedio de 10-15 días). Se subdivide en:

Viral o resfriado común si dura menos de 10 días.No viral o bacteriana con un incremento del cuadro

clínico a partir del día 5 o prolongación del mismo mayor a 10 días.

Barberán, Ortega, García. Diagnóstico y tratamiento de las rinosinusitis agudas. Segundo consenso. España; Sociedad española de Otorrinolaringología y patología Cérvico-Facial.2008.

Rinosinusitis Aguda Recurrente. Cuadros repetidos que se resuelven con el tratamiento médico y causan intervalos libres de enfermedad demostrables clínica y radiológicamente.

Rinosinusitis Crónica. Persiste más de 12 semanas y se puede subdividir en base a su causa.

Pansinusitis. Todos los senos paransales afectados.

Barberán, Ortega, García. Diagnóstico y tratamiento de las rinosinusitis agudas. Segundo consenso. España; Sociedad española de Otorrinolaringología y patología Cérvico-Facial.2008.

Infecciosas.Virales. BacterianasHongos

Alérgicas.

No alérgicas.

Virales. Principalmente rinovirus seguido de Influenza, Parainfluenza y Adenovirus.

Bacterianas. En el 60% de los casos.S. pneumoniae (30-40%)H. influenzae (20-30%)M. catarrhalis (10-20%)

Barberán, Ortega, García. Diagnóstico y tratamiento de las rinosinusitis agudas. Segundo consenso. España; Sociedad española de Otorrinolaringología y patología Cérvico-Facial.2008.

Barberán, Ortega, García. Diagnóstico y tratamiento de las rinosinusitis agudas. Segundo consenso. España; Sociedad española de Otorrinolaringología y patología Cérvico-Facial.2008.

Alérgicas. Rinitis alérgica.

No Alérgicas. BarotraumasIrritantes químicosNeoplasias nasales o sinusalesTrastornos granulomatosos Alteración en el contenido del moco (Fibrosis Quística).

Fauci, Braunwald, Kasper. Harrison. Principios de Medicina Interna. México; 17° edición. McGraw Hill. 2009.

Consejo de Salubridad General. Diagnóstico y tratamiento de la rinosinusitis aguda. México; Guía de Referencia Rápida.

En el niño es más común que el seno etmoidal sea el más afectado (por ser el primero en formarse).

En adultos, en orden de frecuencia, es común que se afecten:MaxilarEtmoidalFrontalEsfenoidal

Becker, Naumann. Manual de Otorrinolaringología. México; Antibioticos S. A. 2005.

Los senos paranasales están tapizados de epitelio pseudoestratificado ciliado.

Cada seno paranasal cuenta con su ostium, es decir, su conducto de drenaje (llámese Hiato Maxilar, semilunar, etc).

El moco normalmente se mueve por acción ciliar hacia los orificios de drenaje desde que sale de las células caliciformes.

Barberán, Ortega, García. Diagnóstico y tratamiento de las rinosinusitis agudas. Segundo consenso. España; Sociedad española de Otorrinolaringología y patología Cérvico-Facial.2008.

1. Alteración del mecanismo de transporte mucociliar y disminución de la ventilación. Causa: Infección Viral.

2. Proceso inflamatorio que obstruye el ostium causado por el propio virus. Causa alternativa: alergias.

3. Dificultad o anulación del drenaje sinusal que aumenta el fluido. Causa alternativa: desviación septal o tumores).

Barberán, Ortega, García. Diagnóstico y tratamiento de las rinosinusitis agudas. Segundo consenso. España; Sociedad española de Otorrinolaringología y patología Cérvico-Facial.2008.

4. Las bacterias alcanzan el interior de los senos paranasales impulsados por gradientes de presión generados por acciones tan sencillas como sonarse la nariz.

5. Como no hay drenaje mucociliar adecuado, las bacterias prosperan.

6. Comienza a haber respuesta inmune ante esas bacterias, lo que aumenta la inflamación a la mucosa y perpetua el daño.

Barberán, Ortega, García. Diagnóstico y tratamiento de las rinosinusitis agudas. Segundo consenso. España; Sociedad española de Otorrinolaringología y patología Cérvico-Facial.2008.

Barberán, Ortega, García. Diagnóstico y tratamiento de las rinosinusitis agudas. Segundo consenso. España; Sociedad española de Otorrinolaringología y patología Cérvico-Facial.2008.

La mayor parte de las sinusitis agudas surge luego de una infección viral.

En la mayoría de los casos:Rinorrea (purulenta o no purulenta) de más de 3-4 días.Dolor selectivo a la palpación de puntos sinusalesFiebre

Consejo de Salubridad General. Diagnóstico y tratamiento de la rinosinusitis aguda. México; Guía de Referencia Rápida.

Consejo de Salubridad General. Diagnóstico y tratamiento de la rinosinusitis aguda. México; Guía de Referencia Rápida.

MAXILAR. Dolores fuertes en la región media de la cara y su mitad homolateral. Hiperestesia.ETMOIDES. Sensación de presión y plenitud entre los ojos. Rara vez dolor muy intenso. Mucha obstrucción nasal.FRONTAL. Casi siempre dolores frontales acompañados de cefaleas intensas. Dolor a la presión y percusión de la frente.ESFENOIDAL. Poco específico. Rara vez da obstrucción nasal.

Becker, Naumann. Manual de Otorrinolaringología. México; Antibioticos S. A. 2005.

Celulitis preseptalCelulitis orbitariaAbsceso orbitario*Trombosis del seno

cavernosoMeningitisAbsceso epidural

¿VIRAL O BACTERIANO?El diagnóstico diferencial entre viral y bacteriana es difícil puesto que la mayoría de las veces la sobreinfección bacteriana complica una infección viral previa.

Se basa principalmente en la duración de la enfermedad.

Barberán, Ortega, García. Diagnóstico y tratamiento de las rinosinusitis agudas. Segundo consenso. España; Sociedad española de Otorrinolaringología y patología Cérvico-Facial.2008.

Rinorrea purulenta no es garantía de infección bacteriana

Si a partir del día diez de evolución el cuadro clínico no ha mejorado o empeora, debemos pensar en una infección secundaria bacteriana.

A mayor intensidad del cuadro clínico que cursa paralelamente con una duración superior de 10-14 días hace más probable la etiología bacteriana.

FiebreRinorrea

purulenta

Sospecha de rinosinusitis bacteriana en el 40-50% de los casos

Barberán, Ortega, García. Diagnóstico y tratamiento de las rinosinusitis agudas. Segundo consenso. España; Sociedad española de Otorrinolaringología y patología Cérvico-Facial.2008.

Hiperplasia o infección de adenoides

Rinitis alérgica o no alérgica

Otras infecciones del tracto respiratorio superior

Pólipos nasalesCuerpo extraño*Neoplasia*

NeuralgiasDentición difícilDolor facial mandibularCefaleasOtitis Media AgudaOtalgiasCausas intracraneales

Consejo de Salubridad General. Diagnóstico y tratamiento de la rinosinusitis aguda. México; Guía de Referencia Rápida.

AnamnesisRinoscopiaExploración de orofaringe (descarga posterior de material

purulento procedente de fosas nasales)Endoscopia Nasal (confirmar drenaje purulento en meato

medio)Rx (poco usadas por ser muy inespecíficas)TC (método de elección)Cultivo

Consejo de Salubridad General. Diagnóstico y tratamiento de la rinosinusitis aguda. México; Guía de Referencia Rápida.

Endoscopia nasal con drenaje purulento

TC normal de senos paranasales. Corte coronal a nivel del complejo osteomeatal

Se centra en el restablecimiento del drenaje sinusal y la erradicación de la infección bacteriana para detener la evolución de la enfermedad y sus complicaciones.

Corticoesteroides tópicosDescongestionantesAntibióticosTx Quirúrgico

Barberán, Ortega, García. Diagnóstico y tratamiento de las rinosinusitis agudas. Segundo consenso. España; Sociedad española de Otorrinolaringología y patología Cérvico-Facial.2008.

Barberán, Ortega, García. Diagnóstico y tratamiento de las rinosinusitis agudas. Segundo consenso. España; Sociedad española de Otorrinolaringología y patología Cérvico-Facial.2008.

Barberán, Ortega, García. Diagnóstico y tratamiento de las rinosinusitis agudas. Segundo consenso. España; Sociedad española de Otorrinolaringología y patología Cérvico-Facial.2008.

Barberán, Ortega, García. Diagnóstico y tratamiento de las rinosinusitis agudas. Segundo consenso. España; Sociedad española de Otorrinolaringología y patología Cérvico-Facial.2008.

Barberán, Ortega, García. Diagnóstico y tratamiento de las rinosinusitis agudas. Segundo consenso. España; Sociedad española de Otorrinolaringología y patología Cérvico-Facial.2008.

Penicilinas.

De elección:Amoxicilina con ácido clavulánico: en dosis de 45-90 mg/Kg/día durante 10-14 días. O en dosis estándar de 875-125 mg/8 hrs.

Consejo de Salubridad General. Diagnóstico y tratamiento de la rinosinusitis aguda. México; Guía de Referencia Rápida.

Barberán, Ortega, García. Diagnóstico y tratamiento de las rinosinusitis agudas. Segundo consenso. España; Sociedad española de Otorrinolaringología y patología Cérvico-Facial.2008.

La agresividad del tratamiento depende de:

Localización de la sinusitisResistencia a la penicilina por parte del agenteGravedad del casoFactores como inmunosupresión y/o complicaciones

supuradas locales.

Barberán, Ortega, García. Diagnóstico y tratamiento de las rinosinusitis agudas. Segundo consenso. España; Sociedad española de Otorrinolaringología y patología Cérvico-Facial.2008.

Consejo de Salubridad General. Diagnóstico y tratamiento de la rinosinusitis aguda. México; Guía de Referencia Rápida.