kansanterveyttä 40 vuotta, saavutuksia ja haasteita
DESCRIPTION
Pekka Puska Tampere 17.11.2011TRANSCRIPT
Kansanterveyttä 40 vuotta:saavutuksia ja haasteita
XIII Terveyskeskuspäivät
Tampere 17.11.2011
Pekka PuskaPääjohtajaTerveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL)
Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) puolustaa ja edistää suomalaisten terveyttä ja
hyvinvointia
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
Terveyden ja hyvinvoinnin laitos THL
• Aloitti Kansanterveyslaitoksen (KTL) ja Stakesin fuusioiduttua 1.1.2009
• Toimii sosiaali- ja terveysministeriön alaisuudessa
Uuden laitoksen perustamisen lähtökohtina:
• Yhdistetyin voimin entistä vahvempi työ suomalaistenterveyden ja hyvinvoinnin puolesta
• Informaatio-ohjaus perustana
- tutkimus, asiantuntijatehtävät, kehitystyö, seuranta, viranomaistehtävät, viestintä, kansainvälinen yhteistyö
THLn tehtävänä puolustaa ja edistää suomalaisten terveyttä ja hyvinvointia
1) Vaikuttaa väestön terveyteen ja hyvinvointiin laajasti suomalaisessa yhteiskunnassa
2) Edistää ja tukea palvelujärjestelmän työtä
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
Väestön terveys ja hyvinvointi
• Yhteiskunnallinen inhimillinen tavoite
• Kansakunnan sosiaalisen ja taloudellisen kehityksen kulmakiviä
• Riippuvainen hyvin laajasti yhteiskunnan olosuhteista
• Läheinen yhteys terveys- ja sosiaalipalvelujen tarpeeseen ja niiden kustannuksiin
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
Kansanterveys Suomessa on kehittynyt hyvin - vaiheittain• Kulkutaudit ja lapsikuolleisuus
• Työikäisten kuolleisuus
• Ikäihmisten terveys ja toimintakyky
x x x
• Aliravitsemus ja puutostaudit
ravintovirheet
• Kulkutaudit elintapasairaudet
• Fyysinen terveys mielenterveyden haasteet
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
Vastasyntyneen elinajanodote Suomessa 1941–2004 (lähde: Tilastokeskus)
Koskinen S, Aromaa A, Huttunen J, Teperi J. Health in Finland. Helsinki 2006. www.ktl.fi/hif
Naiset
Vuosia
Miehet
08.04.23
KANSANTERVEYS SUOMESSA
• PAREMPI KUIN KOSKAAN HISTORIAMME PAREMPI KUIN KOSKAAN HISTORIAMME AIKANA!AIKANA!
• SUURIA HAASTEITA:SUURIA HAASTEITA:1. Voisi lääketieteellisen tiedon perusteella olla
vielä paljon parempi2. Negatiivista kehitystä ja uhkakuvia
Alkoholin kulutuksen kasvu ja väestön lihominen
Biouhat3. Terveys yhä tärkeämpi elämänarvo ja
elämänlaadulliset seikat
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
KANSANTERVEYDEN HAASTEITA:
• Myönteisen kehityksen jatkuminen: erittäin paljon saavutettavissa
• Kielteisten trendien kääntäminen: jatkuessaan voivat vaikuttaa koko kansanterveyden kuvaan: erityisesti väestön lihominen ja alkoholi
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
Kansanterveyden edistämisen potentiaali
Useimmat kansantautimme (ei kaikki) ovat lääketieteellisen tiedon perusteella hyvin pitkälle ja hyvin myöhäiseen ikään asti ehkäistävissä olevia tauteja
Esim. Tyyppi 2 diabetes: 90 % (ravinto,
liikunta)Sepelvaltimotauti: 80 % (ravinto,
liikunta, tupakka)
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
Väestö ikääntyy – lisääntyvätkö sairaudet?
Eliniän pidentyessä terveempien elintapojen ansiosta:
Vaihtoehtoja1) Sairas, ”raihnainen” kausi pitenee2) Sairaudet siirtyvät vastaavasti
myöhempään ikään3) Sairas kausi lyhenee,
”compression of morbidity” (J. Freis)
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
Kansanterveyden suuri paraneminen viime vuosikymmeninä
1970-luvulta lähtien elintapojen muutosten/riskitekijöiden vähenemisen seurauksena on –suomalaisten elinikään tullut noin 10
lisävuotta– lisävuodet pääasiassa terveitä ja
toimintakykyisiä
Ts. sairaudet siirtyneet myöhempiin vuosiin.
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska Sihvonen ym. 2003
65-vuotiaan miehen ja naisen elinajan odotteen jakautuminen terveisiin ja sairaisiin elinvuosiin perustoiminnoista suoriutumisen ja koetun terveyden mukaan vuosina 1980 ja 2000 – elinajan pidentyessä lisäelinvuodet ovat olleet terveitä
Koettu terveys
0
5
10
15
20
1980 2000 1980 2000
vu
os
ia
Perustoiminnoista suoriutuminen
0
5
10
15
20
1980 2000 1980 2000
vu
os
ia
sairaana /toimintarajoitteisena sairaana /toimintarajoitteisena
terveenä /toimintakykyisenä
miehet naiset miehet naiset
terveenä/toimintakykyisenä
Kansanterveyden menestystarinoita• Sydän- ja verisuonitautikuolleisuus ja
sairastuvuus
• Miesten tupakkasyöpäkuolleisuus ja sairastuvuus
• Itsemurhat
• Liikenne- ja työtapaturmakuolleisuus
• Väestön hammasterveys
• Ikääntyvän väestön toimintakyvyn paraneminen – terveet elinvuodet lisääntyneet
• Eliniän piteneminen
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
TERVEYDENHUOLLON VAIKUTUS KANSANTERVEYTEEN ON RAJALLINEN - Avainasemassa elintavat ja Avainasemassa elintavat ja
elinympäristöelinympäristöTerveyspolitiikka ja ”terveys Terveyspolitiikka ja ”terveys
kaikissa kaikissa politiikoissa”politiikoissa” Terveydenhuollossa Terveydenhuollossa
perusterveydenhuolto perusterveydenhuolto avainasemassaavainasemassa
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
Eri tekijöiden osuus ennenaikaiseen kuolleisuuteen
- Elintavat 40 %
- Perintötekijät 30 %
- Sosiaaliset olosuhteet 15 %
- Terveydenhuolto 10 %
- Fyysiset ympäristöaltisteet 5 %
(McGinnis 2004)
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
Pääjohtaja Pekka Puska
Yhteenveto
• Useat kansantauteihin liittyvistä elintavoista - esimerkiksi tupakointi ja eräät ruokatottumukset - ovat pitkällä aikavälillä kehittyneet myönteisesti Suomen työikäisessä väestössä
• Alkoholinkäytön ja ylipainon kehitys ei kuitenkaan ole ollut myönteistä
• Elintavoissa suuria koulutusryhmittäisiä eroja
Ehkäisyn strategiat1) Korkean riskin strategia
– Riskitekijöiden mittaus, riskien arviointi, yksilöllinen interaktio
– Elintapa- ja lääkeinterventiot– Mitä korkeampi riski, sitä kustannusvaikuttavampi– Perusterveydenhuollon keskeistä työtä
2) Väestöstrategia– Politiikkatoimilla ja terveyden edistämisellä
vaikutetaan väestön elintapoihin: ravinto, tupakka, liikunta, alkoholi, liikenne ym.
– Kustannusvaikuttavin tapa edistää väestön terveyttä
EIVÄT OLE TOISIAAN POISSULKEVIA
– MOLEMPIA TARVITAAN
– TUKEVAT TOISIAAN
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
PAIKALLINEN TERVEYDEN EDISTÄMINEN JA TAUTIEN EHKÄISY
1. Palvelujärjestelmä
2. Terveyttä edistävät olosuhteet ja ympäristö
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
Ennen kansanterveyslakiaKunnissa
1) Terveyslautakunta: Vastasi kunnan ”terveydellisistä oloista” (suuret valtuudet)
2) Kunnanlääkärit ja neuvolat: Vastasivat palveluista
Tällä hetkelläKunnissa (tai kuntayhtymissä)
1) Peruspalvelulautakunta (tai vastaava): Pääasiassa palvelujärjestelmiä koskevaa päätöksentekoa
2) Kunnan terveydelliset olot (terveyskeskuspolitiikassa)
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
Terveydenhuollossa tarvitaan sekä kansanterveyden että palvelujen tarpeen hillinnän kannalta vahvaa panostusta
• Perusterveydenhuoltoon
• Ennaltaehkäisyyn / terveyden edistämiseen
(myös hallitusohjelmassa)
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
Pelastetaan terveyskeskukset!
• Tilanne monelta osin kriittinen (lääkäritilanne, jonotusajat ym.)
• Julkinen hyvin toimiva peruspalvelujärjestelmä avainasemassa
• Poliittinen tuki peruspalveluille
• Terveydenhuolto tulisi johtaa peruspalveluista – ei erikoissairaanhoidosta päin
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
”Terveyskeskus sairastaa”(Turun Sanomat 13.11.2011)• Noin 80 % suomalaisista asuu sellaisen terveyskeskuksen
alueella, jossa aikaa lääkärille joutuu odottamaan yli kaksi viikkoa.
• Lähes viidesosa asuu alueella, jossa hoitajan luo pääsyä joutuu odottamaan yli viikon.
• Yli puolet suomalaisista asuu alueella, jossa välittömän puhelinyhteyden saamisessa on vähintään ajoittaisia ongelmia.
x x x
• Tekijä puuttui 220 terveyskeskuslääkärin virasta
• Terveyskeskuslääkärin viroista 7 % ulkoistettu ja 5 % ostopalveluina
(THL)
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
• Tästä huolimatta suomalaiset arvostavat perusterveydenhuoltoa ja toivovat sen tukemista
• Yli 80 % antaa perusterveydenhuollon lääkärinpalveluille hyvän arvosanan ja suurien kaupunkien terveysasemien asiakkaista 94 % oli valmis kehumaan palvelua muille
(Kuntaliitto)
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
THLn lausunto eduskunnan valtionvarain-valiokunnan kunta- ja terveysjaostolle 9.11.2011
• Terveydenhuollon järjestämistä ja rahoitusta koskeva kokonaisuudistus pian: riittävän suuri väestöpohja, soteperuspalvelut
• Voimavarojen jaossa tasapainoa siirrettävä peruspalvelujen suuntaan (lisää lääkärinvirkoja ja voimavaroja terveyskeskuksiin)
• Terveyskeskusten toiminnan sisällön kehittäminen: kroonisten kansantautien ja niiden riskitekijöiden hoitojärjestelmät, moniammatilliset ryhmät, IT-järjestelyt
• Keikkalääkäreistä ja hoidon ostopalveluista luovuttava mahdollisimman paljon, päivystysratkaisuihin huomiota
• Tautien ehkäisyä ja terveyden edistämistä vahvistettava, systemaattiset riskitekijöiden vähentämisohjelmat; neuvolatyötä sekä lastentarhojen ja koulujen terveydenhuoltoa vahvistettava.
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
Ajankohtainen keskustelu painottaa
• Palvelujen kustannusvaikuttavuutta
• Palvelujen laatua
• Valinnan vapautta
Missä on väestövastuu?
Kun väestövastuu vähenee erikoissairaanhoidossa, sen pitäisi pysyä vahvana peruspalvelujärjestelmässä!
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
Kansantautien ehkäisy
1) Terveydenhuollon työ:
Systemaattinen toiminta keskeisten riskitekijöiden vähentämiseksi
• Biologiset: verenpaine, kolesteroli, lihavuus, sokeritasapaino
• Elintavat: tupakka, alkoholi, ravinto, liikunta
Yhteistyö kunnan kokonaistoiminnan kanssa
2) Yleinen terveyspolitiikka
Tupakka, alkoholi- ja ravintopolitiikka
Veroratkaisut ym.
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
Kansanterveyslakia toimeenpantaessa tavoitteena resurssijako
Alkuperäinen tavoite
KANSANTERVEYSTYÖ 50 %
ERIKOISSAIRAANHOITO 50 %
Nyt resursseistaKansanterveystyö/perusterveydenhuolto 1/3Erikoissairaanhoito 2/3
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
Numbers of medical doctors working in PHC and hospitals in Finland, 1996-2009
Marina Erhola/ MK/THL
Terveydenhuollon kustannusten kasvun syitä
• Palvelutason nousu
• Yhä kalliimpia hoitoja
• Yhä useampia sairauksia ja tiloja voidaan hoitaa
• Halutaan yhä korkeatasoisempia ja monipuolisempia palveluja
• Yksityiset palvelut ”markkinoivat itseään” ts. pyrkivät luomaan kysyntää
• Ikääntyvä väestö on yhä kiinnostuneempi terveydestä
• Väestön ikääntyessä palvelujen tarve kasvaa?
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
Säästääkö ehkäisy rahaa?
• Joissakin tapauksissa kyllä
• Olennaista on, että ehkäisy on kustannusvaikuttavin tapa lisätä väestön terveyttä
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
Terveysseuranta tärkeä
• Sairastuvuus
• Riskitekijät, elintavat
• Sosiaaliset determinantit
• Prosessitekijät
Paikallinen taso?
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
Työurien pidentäminen• Kansantaloudellisesti tärkeää
• Työurien alussa koulutus- ja perhepoliittiset ratkaisut
• Työurien pidentäminen jatkossa olennaisesti kiinni kansanterveyden paranemisesta – terveiden ja toimintakykyisten elinvuosien lisääntymisestä
• Työterveyshuolto ja työhyvinvointi tärkeää mutta kansantautien ehkäisy ja terveyden edistäminen keskeistä
• Esim. yksikin vaikuttava alkoholipoliittinen uudistus voi olla merkittävä
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
Terveydenhuollon uudistus
1)Sisältö (terveydenhuoltolaki)
2)Järjestäminen
3)Rahoitus
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
THLn tavoitteet palvelujärjestelmän uudistamisessa• Järjestämisvastuu riittävän suurilla alueilla
• Yksikanavainen rahoitus - samat alueet
• Terveys- ja sosiaaliala yhdessä
• Erikoissairaanhoidossa suurempi erikoistuminen (Ervojen aseman vahvistaminen)
• Peruspalvelujärjestelmän vahvistaminen!
• Peruspalvelujärjestelmä yhteydessä kunnan muun terveys- ja hyvinvointityön kanssa
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
Hallitusohjelma• Julkiset palvelut tasa-arvon ja yhdenvertaisuuden takaajina
• Peruspalvelut ja ennaltaehkäisy avainasemassa
• Palvelurakennetta uudistetaan osana kuntarakenteen uudistamista
• Järjestämisvastuu (vahvoille) kunnille – vaihtoehtona poikkeusmenettely usean kunnan sote-alueilla
• Rahoitus- ja järjestämisvastuu samalle organisaatiolle
• Kuntien ja sotealueiden yhteisiä tehtäviä varten viisi Erva-aluetta
• Kunnallista peruspalvelujärjestelmää ja sv-järjestelmää sovitetaan yhteen
• Muuta: Kaste II, vanhuspalvelulaki, päihdepolitiikka, lasten hyvinvointi
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
Mihin rakenteisiin jatkossa?
Erityisesti kolme pyrkimystä
1) Korkeamman tason erikoissairaanhoidon keskittäminen (terveydenhuollon kustannusten kasvu tulee sairaanhoitopiireistä)
2) Perusterveydenhuollon (ml. tautien ehkäisy) ja kroonisten tautien potilaiden saumattoman hoidon vahvistaminen (ehkäisy + potilaiden joustava liikkuminen sairaalan ja terveyskeskuksen välillä)
3) Terveydenhuollon ja sosiaalihuollon tarkoituksenmukainen integraatio
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
Kansalliset ohjelmat kehitystyön ja informaatio-ohjauksen tukena• Kaste II
• Toimiva terveyskeskus
• Kansallinen alkoholiohjelma
• Mieli-ohjelma
• TEROKA, terveyserojen kaventaminen
• Ym.
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
Peruspalveluja tukevat verkostot
• Kansanterveystyön johtajien verkosto
• Sairaanhoitopiirien perusterveydenhuollon yksiköiden verkosto
• Erva-alueiden yleislääketieteen laitokset
THLn tuki: • Perusterveydenhuollon neuvottelukunta• Johtoverkoston kehittäminen• Asiantuntija- ja kehitystyö• IT-kehitys (OPER)• Terveysseuranta
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
Tautien ehkäisy ja terveyden edistäminen on inhimillinen tavoite, mutta myös talouden etu yhteiskunnassa
• Terveydenhuollon menojen kasvun hillitseminen
• Työikäisen työvoiman saatavuus ja työkyky (valtio, työnantajat)
• Kasvavan ikäihmisten joukon toimintakyky (ja palvelusten tarve)
Tarvitaan niin terveydenhuollon kuin yhteiskuntapolitiikan toimenpiteitä
08.04.23 Pääjohtaja Pekka Puska
KIITOS