MEDICINA I ÁREA SEMIOLOGÍA

INSUFICIENCIA CARDÍACA

Prof. Méd. Miguel H Ramos

INSUFICENCIA CARDIACA

• Es un síndrome clínico caracterizado por síntomas y signos de sobrecarga de volumen (intravascular e intersticial), disnea, estertores y edemas. También se manifiesta por síntomas que revelan una perfusión tisular inadecuada como fatiga e intolerancia al ejercicio.

PRONOSTICOPRONOSTICO

�� Enfermedad de alta mortalidad: 26 a Enfermedad de alta mortalidad: 26 a 75 % a cinco a75 % a cinco aññosos

�� La muerte sLa muerte súúbita es responsable del 30 bita es responsable del 30 al 50 % de todas las muertes.al 50 % de todas las muertes.

�� Primera causa de internaciPrimera causa de internacióón en n en personas mayores de 65 apersonas mayores de 65 aññosos

Insuficiencia cardíaca

• Prevalencia en menores de 65 años 1/mil

• Prevalencia en mujeres mayores de 65 años 3%

• Prevalencia en hombres mayores de 65 años 4%

CAUSAS MAS FRECUENTESCAUSAS MAS FRECUENTES

�� CardiopatCardiopatíía a isquisquéémicamica

�� HTAHTA

�� MiocardiopatMiocardiopatííaa

�� ValvulopatValvulopatííasas

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

�� EDADEDAD

�� DIABETESDIABETES

�� TABACOTABACO

�� DISLIPIDEMIADISLIPIDEMIA

DESENCADENANTES O AGRAVANTES

• Abandono o disminución de la medicación• Ingesta inadecuada de sal, sobrecarga hídrica, excesos alimentarios o físicos.• HTA• Síndrome coronario agudo• TEP• Arritmias• Insuficiencia valvular (empeoramiento)• Miocarditis• Fiebre• Infecciones• Anemia• Diabetes descompensada• Insuficiencia renal• Drogas inotrópicas negativas• Temperatura ambiental elevada • Estrés emocional• Embarazo• Obesidad• EPOC• Tirotoxicosis• Abdomen agudo• Cirrosis hepática, Hepatitis• Alcohol• Interacción medicamentosa

DIAGNÓSTICO Y GRAVEDAD DEL PROBLEMA DE SALUD

DOMICILIO

ACTIVIDAD O TRABAJO

MOTIVODE

CONSULTA

EDAD-SEXO Y PESO

PALABRA CLAVE: PREVALENCIA (Nº de casos en una población)

PREVALENCIADE ENFERMEDADES

Habitualmentese piensa en tresCausas probables

CIUDAD DE CORRIENTES

DOMICILIO

ACTIVIDAD O TRABAJO

MOTIVODE

CONSULTA

EDAD-SEXO Y PESO

PREVALENCIADE ENFERMEDADES

Disnea y palpitaciones

61 añosJubiladoTabaquistaHTAEdemasCianosis Problema cardíaco y/o pulmonar

(leve-moderado-severo)

FEEDBACK de la clase anterior

Insuficiencia cardíaca

Diagnóstico

CRITERIOS MAYORES(Framingham)

• DPN u Ortopnea

• EAP

• Estertores pulmonares

• Cardiomegalia

• Tercer ruido con ritmo de galope

• Ingurgitación yugular

• Aumento de la PV >16 cm de agua

• Aumento del tiempo circulatorio >25 seg

• Reflujo Hepatoyugular

CRITERIOS MENORES(Framingham)

• Edemas en tobillos• Taquicardia mayor de 120/min• Tos nocturna• Disnea de esfuerzo• Hepatomegalia• Derrame pleural• Disminución de la capacidad vital a 1/3 del máximo.• CRITERIO MAYOR O MENOR: Disminución de más

de 5 Kg de peso con el tratamiento.

DIAGNOSTICO(Framingham)

• Con dos criterios mayores

• Con un criterio mayor y dos menores

Como fueron seleccionados los signos

y síntomas ?

• Criterios de Framingham

Valores Valores ProbabilProbabilíísticossticos

S%S% E %E % VPPP % VPPP % VPPN VPPN %%

CP+CP+

Disnea de Disnea de EsfEsf 100100 1717 1818 100100 1.201.20

EstertoresEstertores 4949 6767 2222 8787 1.481.48

Galope 3Galope 3ººRR 2424 9999 7777 8787 2424

CardiomegaliaCardiomegalia 6666 9696 7575 9494 16.516.5

CLASE FUNCIONAL (NYHA)CLASE FUNCIONAL (NYHA)NewNew YorkYork HeartHeart AssociationAssociation

�� Clase I: Ausencia de disnea o fatiga con la Clase I: Ausencia de disnea o fatiga con la actividad factividad fíísica habitual.sica habitual.

�� Clase II: Disnea o fatiga con actividad fClase II: Disnea o fatiga con actividad fíísica sica habitual.habitual.

�� Clase III: c/ actividad menor que la habitual.Clase III: c/ actividad menor que la habitual.

�� Clase IV: En reposoClase IV: En reposo

ClasificaciClasificacióón (para la progresin (para la progresióón de IC)n de IC)

EstadioEstadio (ACC(ACC-- AHA)AHA) Clase funcional (NYHA)Clase funcional (NYHA)

““AA”” En riesgo pero sin daEn riesgo pero sin dañño o estructural y asintomestructural y asintomááticotico

NadaNada

““BB”” CardiopatCardiopatíía estructural a estructural asintomasintomááticatica

CF I asintomCF I asintomááticotico

““CC”” CardiopatCardiopatíía estructural a estructural sintomsintomááticatica

CF II: sCF II: sííntomas a esfuerzos ntomas a esfuerzos moderadosmoderados

CF III: a esfuerzos mCF III: a esfuerzos míínimosnimos

““DD”” IC refractariaIC refractaria CF IV: sCF IV: sííntomas de reposontomas de reposo IC IZQUIERDA IC DERECHA

CLASIFICACIÓN

Tipo de insuficiencia Tipo de insuficiencia cardcardííacaaca

�� SISTOLICA (FE baja)SISTOLICA (FE baja)

�� DIASTOLICA (FE normal)DIASTOLICA (FE normal)

Insuficiencia cardíaca sistólica

Insuficiencia cardíaca diastólica

IC SISTÓLICA IC DIASTÓLICA

NORMAL HIPERTROFIA VI

DILATACIÓN VI

APORTESAPORTES

�� ECGECG

�� BIOMARCADORESBIOMARCADORES (marcadores (marcadores neurohormonalesneurohormonales. . PPééptidosptidosNatriurNatriurééticosticos Cerebral BNP) alta Cerebral BNP) alta sensibilidad baja especificidad y bajo sensibilidad baja especificidad y bajo CPCP--

Biomarcadores en Insuficiencia cardíaca: Péptido natriurético cerebral

• BNP > 100 picogramos (10-12 gramos) por mililitro (inmunoanálisis)

• Sensibilidad = 90%

• Especificidad = 76%

• BNP > 50 picogramos (10-12 gramos) por mililitro

• Sensibilidad = 97%

• Especificidad = 62%

ECOCARDIOGRAFÍA

Fracción de eyección

Normal > del 70%

IC < del 45%

VD – VS

VDFE = X 100

Fracción de eyección normalFE=(5³ - 2.5³) / 5³ x 100 = 87 % TALLER: Consignas

1. Dibuje un ECG normal en D1

2. Dibuje una Rx de tórax normal

3. Redacte el motivo de consulta y los antecedentes de la enfermedad actual de un caso clínico real o ficticio con insuficiencia cardíaca por hipertensión arterial

HIPERTENSIÓN

HIPERTENSIÓN

• 12 millones de personas mueren anualmente por ECV.

• La HTA es causa de un 50 % de las ECV en todo el mundo.

• Prevalencia de HTA en la población adulta: 10 al 30 %.

OMS 2002

HTA: ETIOLOGÍA

PRIMARIA (Esencial)

SECUNDARIA: (Feocromocitoma;Renal)

Clasificación de la Presión Arterial (adultos ≥ 18 años)(SAC 2007)

Optima: Sistólica<120, diastólica <80Normal: Sistólica<130, diastólica <85

Limítrofe: Sistólica130-139, diastólica 85-89

Nivel 1: Sistólica140-159, diastólica 90-99Nivel 2: Sistólica160-179, diastólica 100-109Nivel 3: Sistólica≥180, diastólica ≥110

HTA sistólica aislada ≥140, diastólica<90

Categoría Sistólica DiastólicaSin tomar drogas antihipertensivas y sin enfermedad aguda. Cuando las presiones sistólica y diastólica califican en categorías diferentes, se debe elegir la mas alta. Basados en el promedio de dos o mas lecturas obtenidas en dos o mas visitas luego del examen inicial.

Crisis Hipertensiva: 210/120 mmHg.

• Urgencia HTA : sin afectación de órganos blancos. Reducir la TA en 24 a 48 hs

• Emergencia HTA: con afectación de órganos blancos. Reducir la TA en menos de 1hs.

Emergencia hipertensiva

• Aneurisma disecante de aorta.

• Insuficiencia cardíaca grave o edema agudo de pulmón (EAP).

• Síndrome coronario agudo (SCA).

• Postcirugía de revascularización coronaria

• Encefalopatía hipertensiva.

• ACV hemorrágicos o isquémicos

• Traumatismo craneal o medular.

• Insuficiencia renal aguda

• Crisis de Feocromocitoma.

• Abuso de drogas simpaticomiméticas (cocaína)

• Eclampsia.

• Epistaxis severa.

• Grandes quemados.

• Postoperatorio de cirugía con suturas vasculares

Clasificación evolutiva

• 1. Sin afectación de órganos blancos

• 2. Con afectación de órganos Blancos

RelaciRelacióón entre HTA e incidencia de:n entre HTA e incidencia de:

�� ACVACV

�� IAMIAM

�� InsufInsuf. . CardCardííacaaca

�� InsufInsuf. Renal. Renal

�� EnfermEnferm. Vascular perif. Vascular perifééricarica

�� Alteraciones cognitivasAlteraciones cognitivas

�� RetinopatRetinopatíía a hipertensivahipertensiva

�� Mortalidad por todas las causasMortalidad por todas las causas

Efectos cardEfectos cardííacosacos

�� Hipertrofia VIHipertrofia VI

�� Isquemia coronaria por aumento del consumo.Isquemia coronaria por aumento del consumo.

�� AceleraciAceleracióón de n de coronariopatcoronariopatííaa oclusivaoclusiva

�� ArritmiasArritmias

�� Insuficiencia Insuficiencia cardcardííacaaca

Riesgo renalRiesgo renal

�� Raza negraRaza negra

�� Insuficiencia renal crInsuficiencia renal cróónicanica

�� AncianosAncianos

�� DiabDiabééticosticos

Preguntas

• ¿Cuál es más riesgosa la HTA sistólica o la diastólica?

• ¿Cuanto aumenta el riesgo de ECV la HTA?

• ¿Después de los 55 años de edad, cuanto es el riesgo de padecer HTA?

VII JNC 2003VII JNC 2003

�� En mayores de 50 aEn mayores de 50 añños la TS es un FR mos la TS es un FR máás importante que s importante que la TD.la TD.

�� Desde 115/75 Desde 115/75 mmHgmmHg cada incremento de 20 cada incremento de 20 mmHgmmHg de TS de TS y 10 y 10 mmHgmmHg de TD, duplica el riesgo cardiovascularde TD, duplica el riesgo cardiovascular (para (para 40 a 70 a40 a 70 añños de edad)os de edad)

�� Las personas Las personas normotensasnormotensas a los 55 aa los 55 añños tienen un riesgo os tienen un riesgo del 90 % de desarrollar HTA en algdel 90 % de desarrollar HTA en algúún momento de su vida.n momento de su vida.

RRR

• E. Coronaria: 14 %

• ACV: 31 %

• IC: 46 %

• Mortalidad CVC: 16 %

• Mortalidad total: 10 %

RRA

• Mujer 30 años

• HTA Estadio 1

• R a 10 años de EC 1%

• RRA 2 por mil

• NNT 500

• Hombre 45 años

• HTA E1- Fumador-dislipidemico

• R a 10 años de EC 20% (Framingham)

• RRA 4 % NNT 25

• RRA dejar de F 7%

• NNT dejar de F 14

TRATAMIENTO(reducción de la TA)

Reducción de peso (10 kg)

5 a 20 mmHg

Dieta Hipograsa rica en frutas y vegetales

8 a 14 mmHg

Dieta hiposódica 2 a 8 mmHg

Actividad física 4 a 9 mmHg

Alcohol 2 a 4 mmHg

PREVENCION

•Control de TA al menos una vez hasta los 14 años.

•Cada 5 años entre los 14 y 40 años.

•En mayores de 65 años cada 2 años

•Controles de TA anuales en mayores de 74 años .

•Colesterolemia una vez antes de los 35 años en el hombre.

•Antes de los 45 años en la mujer.

•Controles de colesterol cada 5 años hasta los 75 años

•Glucemia cada 3 años en mayores de 45 años.

•IMC por primera vez a los 20 años, repitiendo cada 4 años

PROMOCION DE LA SALUD

12 millones de personas mueren anualmente por ECV.Esta cifra puede decrecer en más del 50 % (en 5 años), medianteuna combinación de esfuerzos nacionales y medidas individualesencaminadas a reducir los principales FR como la HTA, Hipercolesterolemia, la Obesidad y el hábito de fumar .Solo la HTA es causa de un 50 % de las ECV en todo el mundo.Más de 75 millones de años de vida sana perdidos anualmente se deben a la HTA y Colesterol.

OMS 2002 GRACIAS

Miguel Ramos