Insuficiencia cardiaca sistólicaGonzález Rodríguez Josué AntonioUniversidad Autónoma de Baja California477Cardiología

Definición

La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico que ocurre en pacientes a causa de una anomalía hereditaria o adquirida del corazón, ya sea estructural, funcional o ambas, desarrolla síntomas (disnea y fatiga) y signos (edema y estertores) que conducen con frecuencia a hospitalización y mala calidad de vida, así como menor esperanza de vida.

Insuficiencia cardiaca

Insuficiencia cardiaca diastólica(ICD) e insuficiencia cardiaca sistólica (ICS) son 2 subconjuntos del síndrome de insuficiencia cardiaca. Reconocidos por Dr. Fishberg 70 años atrás. Quien escribió:

“Las formas de insuficiencia cardiaca dadas por un inadecuado llenado del corazón (ICD) y aquellos en que el corazón no tiene un vaciado normal(ICS)”

IC con reducción de la EF (ICREF)IC con conservación de la EF (ICCFE)

Epidemiología

Aproximadamente 1-2% de la población en países desarrollados tiene insuficiencia cardiaca. Aumentando a 10% o mas en personas de >70 años.

Por lo menos el 50% de los pacientes, tiene una fracción de eyección de 40% o menos. (ICS 61-68% and 16-39% respectivamente)

Etiología“Todo trastorno que conduce a alteración en la estructura del ventrículo izquierdo o de su función puede predisponer al paciente a desarrollar IC.”

En países industrializados la arteriopatia coronaria es la causa mas común de ICS.

20 a 30% de los casos de ICEFR se desconoce la causa exacta. (miocardiopatia no isquêmica, dilatada o idiopática)

Pronostico y clasificación El desarrollo de IC se acompaña de mal

pronostico. Estudios indican que 30 a 40% de los

pacientes fallece en menos de un año a partir del diagnostico.

Pacientes con síntomas en reposo (IV) mortalidad de 30-70%.

Fisiopatología

Trastorno progresivo después de un daño al musculo cardiaco y perdida resultante de miocitos funcionales, o por alteración de la capacidad del miocardio para generar fuerza. Inicio subido (Infarto miocardio) Inicio gradual (sobrecarga hemodinamica de presión)(Hereditario)

Todos producen reducción en la capacidad de bombeo del corazón.La mayoría asintomáticos. (Mecanismos compensadores) SRAA Incremento de la contractibilidad cardiaca (NO, PN, prostaglandinas)

FisiopatologíaDisfunción sistólica en la transición a sintomática por remodelación del ventrículo izquierdo. Hipertrofia de los miocitos Alteración en la contractibilidad del miocito Perdida de miocitos (necrosis, apoptosis, auto fagocitosis) Desensibilización de receptores adrenérgicos B Anomalías en la producción de energía y metabolismo cardiaco Matriz extracelular sin apoyo estructural a miocitos

Afectan la capacidad de contracción por tanto, contribuyen a la disminución de la función sistólica del VI.

Fisiopatología

Remodelación

Remodelación

Cambios funcionales

Manifestaciones Clínicas

Los síntomas cardinales de la IC son fatiga y disnea. Fatiga atribuida a la disminución del gasto cardiaco. Dolor retroesternal Ortopnea (Disnea en decúbito) Disnea paroxística nocturna Respiración de Chayne-Stokes

Síntomas gastrointestinales Anorexia Nausea Saciedad precoz con dolor abdominal y sensación de plenitud

Diagnostico

El diagnostico de IC es sencilla cuando el paciente presenta los signos y síntomas clásicos; sin embargo no son específicos ni sensibles.

Criterios de framingham para el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca

Fracción de eyección <40%

Pruebas adicionales

Electrocardiograma (Ritmo, HVI, ondas Q, QRS ancho) Radiografía torácica (Cardiomegalia, edema pulmonar) Ecocardiograma bidimensional con Doppler

Proporciona valoración del tamaño ventricular y función, anomalías valvulares, fracción de eyección)

Tratamiento IC con FE<40%

Buscar y tratar enfermedades concomitantes Hipertensión Arteriopatia coronaria Diabetes mellitus Anemia Trastornos de la respiración durante el sueño

Tratamiento IC con FE<40%

Diureticos: Por consecuencia de la retención excesiva de sal y agua que conducen a expansión de volumen y síntomas de congestión.

Tratamiento IC con FE<40% Inhibidores de la ACE

Antagonistas de los receptores de angiotensina (Pacientes que no toleran ECA)

Tratamiento IC con FE<40%

Bloqueadores de los receptores adrenérgicos β Cuando se administra en combinacion con inhibidores de la ACE, los

bloqueadores β revierten el proceso de remodelacion del ventriculo izquierdo, mejoran los sintomas del paciente, previenen la hospitalizacion y prolongan la vida.

Algoritmo de tratamiento

Algoritmo terapéutico para pacientes con insuficiencia cardiaca crónica con disminución de la fracción de expulsión.

Bibliografía

KANU CHATTERJ.. (2007). Systolic and Diastolic Heart Failure: Differences and Similarities. Journal of Cardiac Failure, 13 No. 7, 569-575.

J.V. McMurray. (2010). Systolic Heart Failure. The new england journal of medicine, 362, 228-38.

Harrison Principios de medicina interna. Editorial Mc Graw hill. 18 Edicion, (2016).

William E Chavey. (2006). Heart Failure - Systolic Dysfunction. 18/07/2016, de University of Michigan Guidelines for Health System Sitio web: http://www.med.umich.edu/1info/FHP/practiceguides/heart/HF06.pdf