función sistólica
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Función Sistólica del Función Sistólica del Ventrículo IzquierdoVentrículo Izquierdo
Presentador:Presentador: Dr. Armando Polanco Méndez Dr. Armando Polanco Méndez
Asesor:Asesor: Dr. Ernesto Díaz Alvarez Dr. Ernesto Díaz Alvarez
31 de junio, 200731 de junio, 2007
IntroducciónIntroducción
El grado de disfunción ventricular izquierda es un potente predictor El grado de disfunción ventricular izquierda es un potente predictor de eventos clinicos para un amplio rango de enfermedad CV, de eventos clinicos para un amplio rango de enfermedad CV, incluyendo enfermedad cardiaca isquemica, miocardiopatias, incluyendo enfermedad cardiaca isquemica, miocardiopatias, enfermedad valvular cardiaca y enfermedad cardiaca congenita.enfermedad valvular cardiaca y enfermedad cardiaca congenita.
La ecocardiografia provee evaluaciones cualitativas y cuantitativas de La ecocardiografia provee evaluaciones cualitativas y cuantitativas de la funcion sistolica.la funcion sistolica.
Estimacion visual de la funcion regional y global con imagenes en Estimacion visual de la funcion regional y global con imagenes en Eco 2D, cuantificacion de volumen ventricular y fraccion de Eco 2D, cuantificacion de volumen ventricular y fraccion de eyeccion basado en el trazado de los bordes endocardicos, y la eyeccion basado en el trazado de los bordes endocardicos, y la tecnica doppler.tecnica doppler.
La evaluacion de la funcion ventricular es la mas importante La evaluacion de la funcion ventricular es la mas importante aplicacion de la ecocardiografia. aplicacion de la ecocardiografia.
ECOCARDIOGRAMA 2DECOCARDIOGRAMA 2D
Con el ecocardiograma 2D se pueden calcular:Con el ecocardiograma 2D se pueden calcular:
Los volumenes ventricularesLos volumenes ventriculares El volumen sistolicoEl volumen sistolico La fraccion de eyeccionLa fraccion de eyeccion La masa ventricular izquierdaLa masa ventricular izquierda El estres parietalEl estres parietal
Volumen ventricularVolumen ventricular
De los diversos metodos que se han propuesto De los diversos metodos que se han propuesto para evaluar el volumen ventricular, 3 son los para evaluar el volumen ventricular, 3 son los que se utilizan actualmenteque se utilizan actualmente::
Area-longitudArea-longitud Regla de Simpson Regla de Simpson Regla de Simpson simplificadaRegla de Simpson simplificada Metodo de los ejesMetodo de los ejes
Regla de SimpsonRegla de Simpson Segun esta regla, el volumen de cualquier cuerpo geometrico, Segun esta regla, el volumen de cualquier cuerpo geometrico,
puede calcularse si se lo divide en porciones de espesor y area puede calcularse si se lo divide en porciones de espesor y area conocidos, a lo largo de uno de sus ejes.conocidos, a lo largo de uno de sus ejes.
En el caso del VI, el eje utilizado es el de base a punta.En el caso del VI, el eje utilizado es el de base a punta. El volumen de cada porcion se calcula multiplicando el area por El volumen de cada porcion se calcula multiplicando el area por
el espesor, y luego se realiza la sumatoria para obtener el el espesor, y luego se realiza la sumatoria para obtener el volumen total.volumen total.
Cuanto mas angosto es el espesor de la porcion, mas precisa es la Cuanto mas angosto es el espesor de la porcion, mas precisa es la determinacion del volumen.determinacion del volumen.
Util en ventriculos con formas distorsionadas, como en el caso Util en ventriculos con formas distorsionadas, como en el caso de los aneurismas ventriculares.de los aneurismas ventriculares.
Debe disponerse del software del equipo ya que no se puede Debe disponerse del software del equipo ya que no se puede realizar manualmente.realizar manualmente.
Regla de SimpsonRegla de Simpson
Regla de Simpson modificadaRegla de Simpson modificada
Se basa en la determinación del volumen mediante la Se basa en la determinación del volumen mediante la combinacion de figuras geometricas conocidas com un cilindro, combinacion de figuras geometricas conocidas com un cilindro, un cono truncado y un cono.un cono truncado y un cono.
El area menor (A1) del cono truncado se obtiene en la vista de El area menor (A1) del cono truncado se obtiene en la vista de eje corto paraesternal izq a nivel de los musculos papilares y el eje corto paraesternal izq a nivel de los musculos papilares y el area mayor (A2) del eje corto a nivel de la valvula mitral.area mayor (A2) del eje corto a nivel de la valvula mitral.
Para el cono se toma como base A1, y para el cilindro A2.Para el cono se toma como base A1, y para el cilindro A2. El volumen se calcula mediante la siguiente ecuacion:El volumen se calcula mediante la siguiente ecuacion: Volumen= Volumen= 11 A1 . A1 . L L + + (A1+A2)(A1+A2) . . LL + A2 . + A2 . LL
3 3 2 3 33 3 2 3 3
Formulas para calcular de volumen Formulas para calcular de volumen VentricularVentricular
Regla de Simpson modificadaRegla de Simpson modificada
Metodo de los ejesMetodo de los ejes
Consiste en medir el eje mayor (L) y el eje Consiste en medir el eje mayor (L) y el eje menor del VI (I) en las vistas apicales y aplicar la menor del VI (I) en las vistas apicales y aplicar la siguiente ecuacion:siguiente ecuacion:
VFD = (L . l . 3.42) – 6.44VFD = (L . l . 3.42) – 6.44 Este metodo tiene una buena correlacion con el Este metodo tiene una buena correlacion con el
volumen angiografico monoplano.volumen angiografico monoplano.
Fraccion de EyecciónFraccion de Eyección Con cualquiera de los metodos anteriormente descritos Con cualquiera de los metodos anteriormente descritos
se puede calcular el volumen de fin de diastole (VFD) y se puede calcular el volumen de fin de diastole (VFD) y el volumen de fin de sistole (VFS). De la resta de el volumen de fin de sistole (VFS). De la resta de ambos se obtiene el volumen sistolico (VS):ambos se obtiene el volumen sistolico (VS):
VS = VFD – VFSVS = VFD – VFS La FE representa el VS que eyecta el VI normalizado al La FE representa el VS que eyecta el VI normalizado al
VFD:VFD: FE = FE = VSVS . 100 . 100 VFDVFD
El valor normal varia entre 63 y 69 % El valor normal varia entre 63 y 69 %
Evaluacion cualitativa de la FEEvaluacion cualitativa de la FE
Esto implica que el operador, de acuerdo con su Esto implica que el operador, de acuerdo con su experiencia y la curva de aprendizaje realizada, informa experiencia y la curva de aprendizaje realizada, informa la FE no como un numero, sino en grados de la FE no como un numero, sino en grados de disfuncion como:disfuncion como:
Leve (hasta 45 %)Leve (hasta 45 %) Moderada (entre 45 y 30 %)Moderada (entre 45 y 30 %) Severa (debajo de 30 %)Severa (debajo de 30 %) Es muy importante cotejar los resultados propios Es muy importante cotejar los resultados propios
(cualitativos o cuantitativos) contra un metodo de (cualitativos o cuantitativos) contra un metodo de referencia como la angiografia o el ventriculograma referencia como la angiografia o el ventriculograma radioisotopico. radioisotopico.
Limites de referencia y valoresLimites de referencia y valores
Fraccion de cambio de areaFraccion de cambio de area
Es un metodo mas simple que la determinacion de la Es un metodo mas simple que la determinacion de la FE y se puede realizar en las vistas apicales o en el eje FE y se puede realizar en las vistas apicales o en el eje corto.corto.
Su calculo se realiza restando el area diastolica de la Su calculo se realiza restando el area diastolica de la sistolica, dividiendola por la diastolica y multiplicando sistolica, dividiendola por la diastolica y multiplicando por 100.por 100.
La medicion en el eje corto se realiza a nivel de los La medicion en el eje corto se realiza a nivel de los musculos papilares, y tiene la ventaja en relacion a las musculos papilares, y tiene la ventaja en relacion a las mediciones en modo M, de estar menos influida por las mediciones en modo M, de estar menos influida por las alteraciones de la motilidad regional.alteraciones de la motilidad regional.
LimitacionesLimitaciones
La cuantificacion de volumenes, masa, FE o estres por La cuantificacion de volumenes, masa, FE o estres por Eco 2D requiere imagenes de buena calidad.Eco 2D requiere imagenes de buena calidad.
Para esto es indispensable que se delinee correctamente Para esto es indispensable que se delinee correctamente el 70%-80% del borde endocardico.el 70%-80% del borde endocardico.
Uso de segunda armonica nativa y medios de contraste Uso de segunda armonica nativa y medios de contraste permite optimizar los bordes.permite optimizar los bordes.
Conveniente utilizar el transductor de frecuencia mas Conveniente utilizar el transductor de frecuencia mas alta que permita una buena penetracion del ultrasonido, alta que permita una buena penetracion del ultrasonido, ya que a mayor frecuencia se obtiene mayor calidad de ya que a mayor frecuencia se obtiene mayor calidad de imagen pero con menor penetracion.imagen pero con menor penetracion.
MODO MMODO MDiametros y fraccion de acortamiento endocardicaDiametros y fraccion de acortamiento endocardica
Con los diametros ventriculares se puede calcular la Con los diametros ventriculares se puede calcular la fraccion de acortamiento endocardica (FAe), que es fraccion de acortamiento endocardica (FAe), que es igual a la diferencia entre los diametros normalizada al igual a la diferencia entre los diametros normalizada al DDVI y se expresa como porcentaje:DDVI y se expresa como porcentaje:
FA = (FA = (DDVI – DSVIDDVI – DSVI) . 100) . 100 DDVIDDVI Su valor normal es mayor del 25 %, pero para Su valor normal es mayor del 25 %, pero para
interpretar si una FA borderline de 25-28% traduce una interpretar si una FA borderline de 25-28% traduce una disminucion del nivel inotropico, se la debe relacionar disminucion del nivel inotropico, se la debe relacionar con un indice de poscarga como el EFS, ya que ambos con un indice de poscarga como el EFS, ya que ambos parametros se relacionan en forma inversa.parametros se relacionan en forma inversa.
Distancia mitro-septalDistancia mitro-septal
La distancia entre el punto e de la valvula mitral y el septum La distancia entre el punto e de la valvula mitral y el septum aumenta a medida que disminuye la FE, probablemente por aumenta a medida que disminuye la FE, probablemente por efecto de la remodelacion que sufre la cavidad a medida que efecto de la remodelacion que sufre la cavidad a medida que aumentan los volumenes.aumentan los volumenes.
Valores normales son de Valores normales son de << 7 mm. 7 mm. Tiene buena correlacion con la FE obtenida por angiografia y es Tiene buena correlacion con la FE obtenida por angiografia y es
independiente de la geometria, tamaño y anormalidades de la independiente de la geometria, tamaño y anormalidades de la motilidad del VI.motilidad del VI.
Es muy util para evaluar la funcion sistolica en presencia de Es muy util para evaluar la funcion sistolica en presencia de BCRIHH, mov paradogico del septum y alteraciones de la BCRIHH, mov paradogico del septum y alteraciones de la motilidad parietal septal o de pared posterior.motilidad parietal septal o de pared posterior.
No se puede aplicar cuando existe IAo, valvula mitral reumatica No se puede aplicar cuando existe IAo, valvula mitral reumatica o protesis mitral. o protesis mitral.
Masa Ventricular IzquierdaMasa Ventricular Izquierda La determinacion de la masa ventricular izq a partir del modo M se La determinacion de la masa ventricular izq a partir del modo M se
realiza asumiendo que el VI tiene una relacion 2:1 entre el eje largo realiza asumiendo que el VI tiene una relacion 2:1 entre el eje largo y el corto, en ausencia de alteraciones de la motilidad parietal y el corto, en ausencia de alteraciones de la motilidad parietal regional.regional.
El modo M se deriva de la vista de eje corto a nivel de las cuerdas El modo M se deriva de la vista de eje corto a nivel de las cuerdas tendinosas, para tratar de registrar el espesor del septum y de la tendinosas, para tratar de registrar el espesor del septum y de la pared posterior, lo mas perpendicular posible.pared posterior, lo mas perpendicular posible.
La masa del VI se la normaliza con la superficie corporal (SC), La masa del VI se la normaliza con la superficie corporal (SC), dando origen al indice de masa (IM):dando origen al indice de masa (IM):
IM = masa del VI / SCIM = masa del VI / SC Valor normal en hombres: hasta 131 g/m2 y 100 g/m2 en mujeres.Valor normal en hombres: hasta 131 g/m2 y 100 g/m2 en mujeres. En los ultimos años ha crecido la tendencia a normalizar la masa En los ultimos años ha crecido la tendencia a normalizar la masa
con con el indice de masa corporal, el indice de masa corporal, que es igual al peso dividido la altura que es igual al peso dividido la altura elevada al cuadrado (valor normal: < 27 kg/m2), normalizado a la elevada al cuadrado (valor normal: < 27 kg/m2), normalizado a la altura (sin elevar al cuadrado) de acuerdo a la convencion de altura (sin elevar al cuadrado) de acuerdo a la convencion de Framingham (valor normal hasta 164 g/m).Framingham (valor normal hasta 164 g/m).
Masa Ventricular IzquierdaMasa Ventricular Izquierda
Masa ventricular izquierdaMasa ventricular izquierda
Geometría VentricularGeometría Ventricular
Si bien el aumento de la masa del VI se asocia con Si bien el aumento de la masa del VI se asocia con mayor riesgo de eventos CV, los cambios en la mayor riesgo de eventos CV, los cambios en la geometria ventricular pueden tener un valor geometria ventricular pueden tener un valor independiente de la masa en la det del riesgo.independiente de la masa en la det del riesgo.
Para la evaluacion de la geometria se utiliza el espesor Para la evaluacion de la geometria se utiliza el espesor parietal relativo (EPR), que se calcula de la siguiente parietal relativo (EPR), que se calcula de la siguiente forma:forma:
EPR = 2 . PP d / DDVIEPR = 2 . PP d / DDVI Valores normales en hombres de 0.34 Valores normales en hombres de 0.34 + + 0.07 y en 0.07 y en
mujeres de 0.35 mujeres de 0.35 + + 0.08.0.08. Se considera anormal cuando es mayor de 0.44.Se considera anormal cuando es mayor de 0.44.
Valores de Masa y Geometría Valores de Masa y Geometría VentricularVentricular
Geometría VentricularGeometría Ventricular
De acuerdo con el valor de masa y EPR, se puede De acuerdo con el valor de masa y EPR, se puede dividir a los pacientes con hipertrofia ventricular izq en dividir a los pacientes con hipertrofia ventricular izq en 4 categorias:4 categorias:
1. Hipertrofia concentrica (aumento de la masa y del 1. Hipertrofia concentrica (aumento de la masa y del EPR)EPR)
2. Hipertrofia excentrica (aumento de la masa con EPR 2. Hipertrofia excentrica (aumento de la masa con EPR normal)normal)
3. Remodelacion concentrica (masa normal con 3. Remodelacion concentrica (masa normal con aumento del EPR)aumento del EPR)
4. Normal (masa y EPR normales)4. Normal (masa y EPR normales)
Geometría VentricularGeometría Ventricular
RWT: Espesor parietal relativo
DOPPLERDOPPLER
Permite evaluar los siguientes parametros:Permite evaluar los siguientes parametros:
Volumen sistolicoVolumen sistolico Tiempos sistolicosTiempos sistolicos Velocidad pico del flujo aorticoVelocidad pico del flujo aortico Indice de funcion miocardica (indice de Tei)Indice de funcion miocardica (indice de Tei) dP/dtdP/dt
Volumen sistolicoVolumen sistolico Se calcula considerando que el VI eyecta un volumen de sangre, el volumen Se calcula considerando que el VI eyecta un volumen de sangre, el volumen
sistolico (VS), con la forma de un cilindro.sistolico (VS), con la forma de un cilindro. Para conocer el volumen de dicho cilindro se realiza el producto de la base por la Para conocer el volumen de dicho cilindro se realiza el producto de la base por la
altura.altura. La base corresponde al area del tracto de salida (ATSVI), la cual se calcula como:La base corresponde al area del tracto de salida (ATSVI), la cual se calcula como: AATSVI = TSVI = 0.785 . D20.785 . D2TSVITSVI
DDTSVI TSVI es el diametro del tracto de salida del VI (Ies el diametro del tracto de salida del VI (ITSVITSVI), ya que la integral de la velocidad ), ya que la integral de la velocidad con respecto al tiempo es una distancia.con respecto al tiempo es una distancia.
La curva de velocidad se registra con doppler pulsado inmediatamente por La curva de velocidad se registra con doppler pulsado inmediatamente por debajo de la valvula Ao en la vista 5 camaras.debajo de la valvula Ao en la vista 5 camaras.
De esta manera el VS se calcula:De esta manera el VS se calcula: VS = VS = AATSVr . TSVr . IITSVITSVI
Si bien en teoria el VS puede calcularse a nivel de cualquier valvula cardiaca, se Si bien en teoria el VS puede calcularse a nivel de cualquier valvula cardiaca, se prefiere realizarlo a nivel del TSVI.prefiere realizarlo a nivel del TSVI.
La aplicacion del mismo principio a la valvula mitral permite realizar calculos de La aplicacion del mismo principio a la valvula mitral permite realizar calculos de fraccion de regurgitacion en la IAo y en la insuficiencia mitral.fraccion de regurgitacion en la IAo y en la insuficiencia mitral.
Calculo de Volumen por DopplerCalculo de Volumen por Doppler
Volumen VentricularVolumen Ventricular
Tiempos sistolicosTiempos sistolicos
La medicion del periodo preeyectivo (PPE) y el periodo eyectivo (PE) puede La medicion del periodo preeyectivo (PPE) y el periodo eyectivo (PE) puede realizarse sobre el registro del flujo del TSVI registrado con doppler pulsado.realizarse sobre el registro del flujo del TSVI registrado con doppler pulsado.
El PPE se mide desde el comienzo del QRS hasta el comienzo del flujo del TSVI y El PPE se mide desde el comienzo del QRS hasta el comienzo del flujo del TSVI y el PE desde el comienzo hasta el fin del flujo en el TSVI.el PE desde el comienzo hasta el fin del flujo en el TSVI.
El cociente entre ambos, PPE/PE se denomina indice de Weissler y su valor normal El cociente entre ambos, PPE/PE se denomina indice de Weissler y su valor normal es de 0.34 es de 0.34 + + 0.07.0.07.
Cuando disminuye el nivel inotropico, se prolonga el PPE y se acorta el PE, con lo Cuando disminuye el nivel inotropico, se prolonga el PPE y se acorta el PE, con lo cual el indice aumenta; cuando aumenta el inotropismo, el valor del indice cual el indice aumenta; cuando aumenta el inotropismo, el valor del indice disminuye.disminuye.
La misma informacion puede obtenerse desde el trazado en modo M a nivel Ao.La misma informacion puede obtenerse desde el trazado en modo M a nivel Ao. Otras variantes son medir el tiempo de aceleracion del flujo desde el comienzo hasta Otras variantes son medir el tiempo de aceleracion del flujo desde el comienzo hasta
la velocidad pico, el tiempo de desaceleracion y la aceleracion del flujo. la velocidad pico, el tiempo de desaceleracion y la aceleracion del flujo. Dichos parametros permiten distinguir entre pacientes con funcion sistolica global Dichos parametros permiten distinguir entre pacientes con funcion sistolica global
normal o severamente deprimida, pero fallan para distinguir grados leves a normal o severamente deprimida, pero fallan para distinguir grados leves a moderado de disfuncion o alteraciones subclinicas.moderado de disfuncion o alteraciones subclinicas.
Velocidad pico del flujo AoVelocidad pico del flujo Ao
Se obtiene registrando el flujo Ao desde el hueco supraesternal Se obtiene registrando el flujo Ao desde el hueco supraesternal con un transductor de doppler continuo sin imagen durante el con un transductor de doppler continuo sin imagen durante el reposo y el ejercicio en posicion supina.reposo y el ejercicio en posicion supina.
La respuesta normal es un aumento mayor del 100% de la La respuesta normal es un aumento mayor del 100% de la velocidad pico Ao con acortamiento del tiempo de aceleracion.velocidad pico Ao con acortamiento del tiempo de aceleracion.
En pacientes con cardiopatia isquemica, como consecuencia de la En pacientes con cardiopatia isquemica, como consecuencia de la disminucion de la funcion sistolica con el esfuerzo, la velocidad disminucion de la funcion sistolica con el esfuerzo, la velocidad pico se incrementa menos y el tiempo de aceleracion se prolonga, pico se incrementa menos y el tiempo de aceleracion se prolonga, por lo que el pico de flujo se produce mas tardiamente.por lo que el pico de flujo se produce mas tardiamente.
En los pacientes con miocardiopatia dilatada permite evaluar la En los pacientes con miocardiopatia dilatada permite evaluar la reserva contractil, estimando el porcentaje de aumento de la reserva contractil, estimando el porcentaje de aumento de la velocidad pico.velocidad pico.
Indice de funcion miocardica Indice de funcion miocardica (índice de Tei)(índice de Tei)
Tambien conocido como índice global de funcion sistolica y diastolica.Tambien conocido como índice global de funcion sistolica y diastolica. No es un indice de funcion sistolica estricto, ya que esta influenciado por las No es un indice de funcion sistolica estricto, ya que esta influenciado por las
alteraciones diastolicas.alteraciones diastolicas. Para su calculo se mide el intervalo de tiempo entre el fin del flujo transmitral y el Para su calculo se mide el intervalo de tiempo entre el fin del flujo transmitral y el
comienzo del flujo del ciclo siguiente desde la vista del cuatro camaras apical.comienzo del flujo del ciclo siguiente desde la vista del cuatro camaras apical. Para observar mejor el fin del flujo mitral es aconsejable colocar el volumen de Para observar mejor el fin del flujo mitral es aconsejable colocar el volumen de
muestra a nivel del anillo mitral.muestra a nivel del anillo mitral. Luego, desde la vista del 5 camaras se registrael flujo en el TSVI, midiendose el Luego, desde la vista del 5 camaras se registrael flujo en el TSVI, midiendose el
PE.PE. De la resta de ambos intervalos de tiempo se obtiene la duracion de la contraccion De la resta de ambos intervalos de tiempo se obtiene la duracion de la contraccion
isovolumetrica (CI) mas la relajacion isovolumetrica (RI).isovolumetrica (CI) mas la relajacion isovolumetrica (RI). El indice de Tei se calcula de la siguiente forma:El indice de Tei se calcula de la siguiente forma: IT = (CI + RI)/PEIT = (CI + RI)/PE Su valor normal es de 0.39 Su valor normal es de 0.39 ++ 0.05 y aumenta a 0.59 0.05 y aumenta a 0.59 + + 0.10 en la miocardiopatia 0.10 en la miocardiopatia
dilatada.dilatada.
dP/dtdP/dt
El trazado de la dP/dt puede compararse con un “velocimetro” El trazado de la dP/dt puede compararse con un “velocimetro” de un automovil, ya que indica la velocidad de cambio de la de un automovil, ya que indica la velocidad de cambio de la presion intraventricular.presion intraventricular.
Durante la contraccion auricular los cambios de presion son Durante la contraccion auricular los cambios de presion son pequeños en magnitud y “lentos”; por lo tanto, la dP/dt pequeños en magnitud y “lentos”; por lo tanto, la dP/dt (velocidad de los cambios de presion) expresada en mmHg/seg, (velocidad de los cambios de presion) expresada en mmHg/seg, oscila alrededor de 0.oscila alrededor de 0.
Con el comienzo de la contraccion ventricular asciende Con el comienzo de la contraccion ventricular asciende lentamente la presion intraventricular, registrandose lentamente la presion intraventricular, registrandose simultaneamente un ascenso de la dP/dt.simultaneamente un ascenso de la dP/dt.
Luego del cierre de la valvula mitral se inicia el periodo de CI, Luego del cierre de la valvula mitral se inicia el periodo de CI, hasta que la apertura Ao indica el comienzo de la eyeccion.hasta que la apertura Ao indica el comienzo de la eyeccion.
dP/dtdP/dt
ConclusionConclusion
La evaluacion de la funcion sistolica del VI se realiza en forma La evaluacion de la funcion sistolica del VI se realiza en forma cualitativa por Eco 2D y cuantitativa por modo M y Doppler en cualitativa por Eco 2D y cuantitativa por modo M y Doppler en la practica diaria.la practica diaria.
Se debe tener en cuenta que se puede analizar en profundidad la Se debe tener en cuenta que se puede analizar en profundidad la mecanica ventricular con tecnologia muy simple, una vez que el mecanica ventricular con tecnologia muy simple, una vez que el operador se ha familiarizado con los conceptos teoricos de operador se ha familiarizado con los conceptos teoricos de funcion ventricular.funcion ventricular.
La tecnica Doppler permite acceder mediante calculos muy La tecnica Doppler permite acceder mediante calculos muy simples a parametros sofisticados como la dP/dt.simples a parametros sofisticados como la dP/dt.
Se deben conocer las limitaciones de su aplicacion para Se deben conocer las limitaciones de su aplicacion para interpretar correctamente los resultados.interpretar correctamente los resultados.
De lo contrario se corre el riesgo de transformar la tecnica en De lo contrario se corre el riesgo de transformar la tecnica en “facil de registrar, dificil de interpretar”.“facil de registrar, dificil de interpretar”.