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  • SEMINARIO N 12

    UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

    FACULTAD DE MEDICINA

    DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGA, PARASITOLOGA E INMUNOLOGA

    CATEDRA 1

    INFECCIONES DE

    TRANSMISIN CONGNITA

  • .Conocer factores predisponentes en infecciones congnitas para

    fundamentar controles diagnsticos prenatales, medidas profilcticas

    para evitar o limitar riesgo de transmisin y realizar un diagnstico

    presuntivo ante una situacin de probable transmisin.

    . Conocer la metodologa diagnstica e interpretacin de resultados

    para evaluar riesgo de transmisin, confirmar infeccin en la madre o

    el neonato y realizar profilaxis.

    .Factores predisponentes a la transmisin madre-hijo.

    .Epidemiologa, mecanismos de transmisin, diagnstico y profilaxis

    de infecciones congnitas bacterianas, parasitarias y virales.

    Objetivos

    Contenidos

  • Infecciones de transmisin congnita de

    notificacin obligatoria

    Eventos de Transmisin Vertical:

    Sfilis Congnita

    Chagas Agudo Congnito

    HIV Peditrico

    Dentro de vigilancia de Enfermedades Febriles Exantemticas (se

    investigan en este tem rubola y sarampin juntas) :

    Sndrome de Rubola Congnita

  • Espectro del dao en el nio 2 a infeccin materna

    Puede haber enfermedad del nio 2 a infeccin materna sin transmisin

    ni infeccin fetal (ej malaria/uncinarias dao 2 a anemia materna)

    -Muerte del embrin y resorcin fetal

    -Aborto/Mortinato

    -Retardo en el desarrollo fetal

    -Malformaciones congnitas

    -Infeccin congnita diseminada con dao tisular y secuelas

    -Rotura de membranas con parto prematuro

    -Infeccin persistente postnatal con posteriores secuelas

    -Control postnatal de la infeccin con secuelas

    -Infeccin asintomtica postnatal sin enfermedad aparente

  • Infeccin y dao en el

    nio -Maduracin placentaria.

    -Respuesta inmune fetal

    Transmisin madre-hijo -Por qu va?

    Cundo se transmite?

    .Transplacentaria (Hematgena)

    -Por contiguidad

    -Lactgena

    Relacionada a biologa del

    patgeno

    Infeccin materna -Madre adolescente/

    primpara o multpara

    -Inmunocompetente o

    inmunodeprimida?

    -Estado de salud/

    nutricional

    -Vacunada/no vacunada

    -Zona endmica/

    Alimentos/ Vectores/

    Reservorios animales/

    Contacto con individuos

    infectados

    -Infeccin aguda,

    crnica o reactivacin

    Factores predisponentes

    a la transmisin madre-hijo

  • Transmisin madre-hijo

    PRENATAL (Intrauterina)

    Transplacentaria

    T. gondii

    T. cruzi

    Rubola

    CMV

    HSV

    VZV

    Parvo B19

    HIV

    L. monocytogenes

    T. pallidum

    M. hominis

    Transcervical (ascendente)

    S. agalactiae

    E. coli K1

    M. hominis

    U. urealyticum

    CONNATAL

    (Canal de parto)

    S. agalactiae

    E. coli K1

    L. monocytogenes

    N. gonorrhoeae

    C. trachomatis D-K

    T. pallidum

    HSV

    CMV

    VZV

    HBV

    HIV

    Plasmodium spp.

    POSNATAL

    (Lactancia)

    CMV

    HIV

    (Contacto)

    HSV

    VZV

  • Colonizacin genital y transmisin por va ascendente

    Amnios

    Corin

    Decidua

    Miometrio

    Funisitis

    Placenta Utero

    Feto

    Crvix

    Vagina

    Lquido

    amnitico

    Infeccin

    del lquido

    amnitico

    Infeccin

    del corin y

    decidua

    Infeccin

    fetal

    Infeccin

    del corin y

    decidua

    Corioamnio

    nitis

  • Streptococcus agalactiae

    Factores asociados a la transmisin madre-hijo y profilaxis

    =Hijo anterior por infeccin invasiva con EGB

    =Bacteriuria asintomtica o infeccin urinaria por EGB

    =Corioamnionitis o fiebre materna intraparto/Rotura de membranas/

    =Parto prematuro

    PROFILAXIS

    -Semana 35-37 de gestacin: Investigacin de la colonizacin por

    hisopado vaginal y rectal.

    -Parto: Tratamiento antibitico intra-parto de gestantes con cultivos

    positivos.

    FACTORES DE RIESGO

    INFECCION MATERNA

    =Colonizacin genital por contiguidad desde recto o uretra.

  • Streptococcus agalactiae

    Consecuencias de la transmisin madre-hijo

    Ascendente

    Connatal

    Transmisin

    (Tasa: 50%)

    Neonatos sintomticos

    1-2%

    Neonatos asintomticos (colonizados)

    98-99 % al nacer (seguimiento).

    Sepsis temprana (infeccin ascendente)

    Ruptura precoz de membranas.

    Inicio temprano (1-7 das post-parto).

    Bacteriemia.

    Neumona

    Meningitis menos frecuente.

    Sepsis tarda (infeccin connatal)

    Infeccin en canal de parto.

    Inicio tardo (1-12 semanas post-parto).

    Meningitis ms frecuente.

  • Diagnstico de Streptococcus agalactiae

    Gestante

    35-37 sem.

    Hisopado vaginal proximal

    Hisopado rectal

    Neonato

    sintomtico

    Sangre

    LCR

    Neonato

    asintomtico Hisopado de ingle y axilas

    S agalactiae en agar sangre

    Cultivo

    Pruebas bioqumicas

  • Transmisin madre-hijo de Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum

    Madre

    Infeccin materna.

    -Aborto espontneo.

    -Parto prematuro

    -Neumona y displasis broncopulmonar (Ureaplasma)

    -Meningitis.neonatal (M hominis)

    Transmisin al feto

    -Comensales del tracto genitourinario

    -Suele ser 2 a transmisn sexual no siempre

    -Asociados a vaginosis bacteriana (ms M.hominis)

    -Ascendente (ms frecuente en Ureaplasma)

    -Connatal (ms frecuente en M.hominis).

    -Corioamnionitis (especialmente Ureaplasma)

    -Ruptura de membranas

    -Fiebre postparto/ostaborto

    -Endometritis postparto EIP (especialmente Mhominis)

    Hijo

  • La coloracin de

    Gram es til?

    Diagnstico de Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum

    Diagnstico neonatal: LCR o aspirado nasofarngeo o traqueal.

    Cultivo en medios especiales.

    Ureaplasma urealyticum

    Mycoplasma hominis

  • Listeria monocytogenes Factores asociados a la transmisin madre-hijo y profilaxis

    FACTORES ASOCIADOS

    -Reservorios: animales (Aves, mamferos, peces), suelo, agua.

    -Alimentos animales y vegetales, agua (frecuentes).

    -Colonizacin asintomtica del inmunocompetentes (5% portadores).

    -Mayor susceptibilidad durante la gestacin (1/3 de los casos).

    PROFILAXIS GRUPOS DE ALTO RIESGO -No consumir quesos blandos (salvo pasteurizados). -No manipular/consumir embutidos empaquetados y fiambres frescos. Cocinar vegetales crudos -No consumir pats, picadillos o frutos de mar ahumados.

    PROFILAXIS GENERAL Consumo de productos:

    -Cocidos. -Lavados. -Pasteurizados. -Perecederos pre-vencimiento.

    Higiene: -Segregar crudos de cocidos -Lavado de manos y utensilios (manejo de alimentos crudos).

  • TRANSMISIN

    Transplacentaria (ms frecuente 3 trim)

    Connatal

    HIJO

    Mortinatos y prematuros (22%)

    Listeriosis neonatal (granulomatosis infantisptica)

    Transplacentaria.

    Sepsis de inicio temprano (5 das. Promedio: 14 das). Connatal

    Mortalidad: 0-20%).

    Listeria monocytogenes Consecuencias de la transmisin madre-hijo

    MADRE

    Infeccin asintomtica.

    Sndrome gripal.

  • Diagnstico de L. monocytogenes Mtodos de diagnstico

    Gestante sintomtica:Hemocultivo Coprocultivo inespecfico No sensible

    Gestante asintomtica no se la investiga Se recomienda a la gestante con antecedente

    de ingesta de alimentos contaminados consultar si presenta gastroenteritis febril

    Purpera: Placenta, hemocultivo, loquia.

    Neonato: Sangre, LCR, meconio, secreciones (faringe, nariz, odo externo, conjuntiva), orina.

    Cultivo en neonato Hemocultivo

    Bacteriemia: aprox. 100% positivos.

    Compromiso SNC: 60-75% positivos.

    Gram LCR: poco sensible (

  • Complejo TORCH o TORCHES/CLAP

    Toxoplasma gondii

    Otras: T. pallidum, HIV, HBV, Varicela-Zster, Parvovirus B19

    Rubola

    Citomegalovirus

    Herpesvirus

    Enterovirus

    Sfilis

    CLAP (en ingls)

    ChickenPox (Varicella Zoster)

    L (Enfermedad de Lyme Borrelia burgdorferi)

    Aids (HIV)

    P (Parvovirus B19)

    Agentes causales

  • TORCH

    - Sndrome sptico.

    -Esplenomegalia, linfadenitis, trombocitopenia.

    -Hepatomegalia, ictericia y/o bilirrubinemia.

    -Malformaciones congnitas [SNC y/u seas].

    -Meningitis y/o encefalitis.

    -Miocarditis y/o neumonitis.

    -Manifestaciones cutneas: rash (petequias, vesculas,

    eritema), exantema (rash generalizado), enantema, prpura.

    -Bajo peso, fiebre, apata.

    Causa: parsitos, virus, algunas bacterias.

    Transmisin: transplacentaria.

    Perodo: Prenatal.

    rganos principalmente afectados: SNC, ojo, corazn, piel,

    sistema fagoctico mononuclear.

    Caractersticas generales

    Clnica del neonato con TORCH

  • Treponema pallidum y sfilis congnita Consecuencias de la transmisin madre-hijo

    rganos blanco

    Hueso.

    Cerebro.

    Hgado.

    Aspectos clnicos ms frecuentes

    Aborto espontneo. Mortinatos. Partos

    pre-trmino (sintomticos o no).

    Sfilis diseminada.

    Rash.

    Rinitis mucopurulenta (coriza sifiltica).

    Hepatoe

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