INCOMPATIBILIDAD ABO Y Rh

ISOINMUNIZACIÓN

20 grupos sanguíneos y más de 600 Ag eritrocíticos.

Toda persona que carece de un Ag eritrocítico específico puede producir un Ac cuando se expone a un Ac. Caso: Transfusión y embarazo.

La mayoría de las personas son portadoras de por lo menos un Ag eritrocítico heredado de su padre, pero que falta en su madre. Ella puede sensibilizarse y desencadenar un rpta. Inmunitaria.

ISOINMUNIZACIÓN m-fDEFINICIÓNLa producción de un

grupo específico de anticuerpos en la mujer, contra antígenos de la

misma especie peroausentes en ella

EHPN-F EHPN-RNEs el desarrollo de anemia fetal o

Neonatal secundaria a un fenómeno de hemólisis de origen

inmunológico

SISTEMA ABO

INCOMPATIBILIDAD ABO

Es la causa más frecuente de incompatibilidad hemolítica en el RN.

La anemia resultante es leve. Presentan anemia neonatal e ictericia.

La ABO se presenta en lactantes primogénitos.

Puede afectar a embarazos futuros.

SISTEMA Rh

Existen 6 tipos de Ag: C, D, E, c,

d y e.

Ag D muy prevalente en la población y es el más antigénico.

Las aglutuninas Rh casi nunca aparecen de

manera espontánea.

Raza blanca: rh + (85%) y Rh –

(15%)

SISTEMA RhEl 45 % de los individuos Rh + es homocigoto al

factor D, 55% es heterocigoto.

Alrededor de la 6° semana de gestación, el ag Rh está expresado en los GR.

La incompatibilidad Rh afecta al 5% de los matrimonios.

FRECUENCIA

•En cerca de 20% de embarazos.•2 % de casos, hemólisis grave.

I. ABO

•Raza blanca (15%), Afro-americanas (5-8%), asiáticas (1-2%)•!0% de las mujeres blancas son Rh incompatibles

I. Rh

ETIOLOGÍAHemorragi

a F-M

Transfusiones de sangre y

hemoderivados

Intercambio de agujas o productos contaminados por

sangre.

Transplantes de órganos

Un 1%-2% de la Isoinmunización

Rh es causado por hemorragia

maternofetal anteparto y

se ha reportado un 15% a 50 % durante el parto

FACTORES ASOCIADOS

Parto o Cesárea Aborto Embarazo

Molar

Muerte de un gemelo durante

la gestación

Embarazo ectópico

Versión cefálica externa

Trauma abdominal

Hemorragia anteparto

Extracción Manual de Placenta

Traumas Obstétricos

Muerte fetal

RESPUESTA INMUNITARIA AL Rh

Madre Rh – y Padre Rh + RN: Rh +

Madre produce aglutininas anti

Rh

A causa de la exposición a Ag

Rh del feto

Ag difunden por la placenta hasta

el feto

Aglutinan los eritrocitos

CUADRO CLÍNICO

Criterios DX: Toda mujer embarazada, determinar GS, F Rh (esposo ) .

PCT ISOINMUNIZADA: Aquella que presente titulaciones positivas de Coombs Indirecto, sin importar el nivel de titulación.

Averiguar antc. Obstétricos: Su evolución, Antecedentes de Abortos, Em. E, Muerte F., partos y la edad de su finalización. Embarazos previos con Hidrops. INMP en embarazos previos.

Evolución neonatal.

SIGNOS DE SEVERIDAD

Muerte fetal inexplicada o

debida a Isomz.

Hidrops fetal en embarazos anteriores

Antecedentes de Anemia

Fetal/Neonatal grave

Nivel de Ac maternos por Coombs Indirecto

> 1/128 (15 UI/ml , Título Crítico) 1,7.

Morfometría alterada del Feto (Hidrops fetal) y

Placenta.

Monitorización Cardiotocog. Fetal alterada

COMPLICACIONES

Hidrops fetal

Muerte Fetal o Neonatal

Secuelas neurológicas post neonatales

Kernícterus con bilirrubina entre 20 y 30 mg%.

EXAMENES AUXILIARES

•GS y factor Rh P y M.•Coombs indirecto

PATOLOGÍA CLÍNICA

•Eco fetal y placentaria.•Estudio doppler de circulación fetal.IMÁGENES

•Cordocentesis: riesgo de pérdida fetal (1.3%), reinmunización materna 40%.•Cardiotocografía.•Amniocentesis.

PRUEBAS ESPECIALES

FACTORES QUE CONDICIONAN A INMUNIZACIÓN

Antecedente de transfusión incompatible

Cónyuge Rh positivo

Número de embarazos

Reacción individual

Comportamiento placentario

MANEJO

GESTANTE NO SENSIBILIZADA

COOMBS INDIRECTO

•1° VISITA•SEMANA 28•SEMANA 36•POST-PARTO

INDICACIÓN•Ig anti D•GESTANTE Rh – ( NO SENSIBILIZADA) CUYA PAREJA ES Rh +.•DESCONOCE PAREJA.

TRATAMIENTO

300 ug dentro de las 72 h post parto de un feto Rh(D) positivo

300 ug a las 28 sem si el padre es Rh(D) positivo

3. 300 ug durante la primera mitad del embarazo en todas las mujeres en riesgo de hemorragia transplacentaria. Durante el 1º Trimestre puede ser suficiente 50 ug.

GESTANTE SENSIBILIZADATitulación y/o cuantificación del Anticuerpo

materno.

Estudio del genotipo del padre para determinar la zigosidad del antígeno problema y la

probabilidad de que el feto herede , o no, este antígeno, si disponible.

Análisis del genotipo fetal para confirmar la Incompatibilidad, si disponible.

Pruebas para valorar o predecir el grado de afectación fetal.

Título < 15 UI/ml

¿Incompatibilidad?

Signos de anemia fetal

Signos de hidrops

Doppler: Determinación de velocidad del pico sistólico de ACM

Vigilancia fetal

Cuantificar c/ 4 s hasta semana 28.

después quincenal

Considerar parto espontáneo o

inducido a 37-38 S.

> 15 UI/mlCuantificar c/ 2 sem.

Valorar compromiso fetal c/1-2 S (18-20s)

Antes de 32 semanasSignos eco de Anemia fetal

VPS-ACM > 1.5

Evaluar culminación de gestación entre 32-34 s.

> 32 sem.Aumento de AC

Signos Eco

Aumento VPS-ACM

Corticoides y C.G

Cordocentesis y TIU

Fenobarbital oral materno 30 mg 3

veces / día x 7 días y culminar

gestación una semana después con la finalidad

de inducir madurez hepática feta

1° trimestre de gestación: determinar Grupo ABO y Rh, CI

Rh + Rh - Rh -/+CI (-) CI (-) Coombs

Rep. 24-34 S.

Control habitual

Parto a término

Rep. Antes de 28 S.

Coombs I -

Coombs I +

Ig anti.D 300 ug 28 s.

Especificidad Ac titulación significativa

clínica

Estudio genotipo paterno y/o Rh

(D) fetal, factible.

PROTOCOLO

BIBLIOGRAFÍA

1. Guías perinatales – CEDIP2. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE

PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA – MINSA.

3. Obstetricia de Williams.4. Obstetricia – Hospital Clínico de

Chile.5. http://med.unne.edu.ar/revista/rev

ista195/4_195.pdf