Implantacin. Placenta

Implantacin. PlacentaMateria: EmbriologaDr. Juan Carlos Serra Prez

ImplantacinEs el proceso mediante el cual el embrin se introduce en la capa funcional del endometrio, donde permanecer durante toda la gestacin.

ImplantacinLa implantacin o nidacin se inicia en el da 7 1 despus de la fertilizacinPara que se lleve a cabo es necesario que el endometrio este preparado para recibirlo y que el embrin abandone la zona pelcida

ImplantacinEl trofoblasto estimulado por el embrioblasto comienza a producir estripsina dirigido a la zona pelcida Se produce un orificio El embrin se escapa por el orificio y sale de la zona pelcida (eclosin del blastocisto)

ImplantacinUna vez que e embrin ha abandonado la zona pelcida, el trofoblasto comienza a producir ColagenasaEstreptomelisina Activador del plasmingeno, para facilitar la adhesin del embrin al endometrio e inicio de la implantacin

ImplantacinEl contacto entre el trofoblaso y el epitelio endometrial, se realiza en el polo embrionario. Una vez adherido al endometrio, el trofoblasto , su clulas proliferan y forman dos capas: Citotroflblasto (interna)Sincitio trofobasto ( externa)

ImplantacinSincitiotrofoblasto rompe el epitelio endometrial y comienza a introducirse en el estroma de la capa funcional del endometrio formando una especie de digitaciones que progresan hacia el interior el estroma y arrastran consigo al trofoblasto

ImplantacinLas clulas del sincitiotrofoblasto comienzan a producir Gonadotropina corinica humana (GCH), que se incrementa en relacin directa con el crecimiento de su masa.La GCH pasa al torrente sanguneo y llega al ovario, donde acta sobre el cuerpo lteo evitando su degeneracin y convirtindole en cuerpo lteo del embarazoLa GCH se elimina por va renalSe puede detectar en orina y sangre (prueba de embarazo precoz)

ImplantacinDa 8 1La mayor parte del saco trofoblastico esta ya albergada en el estroma endometrialConforme avanza el sincitiotrofoblasto va destruyendo glndulas endometriales y vasos sanguneos quedando incluidos los restos celulares dentro de la masa citoplasmtica del sincitiotrofoblastoSe empiezan a observar las lagunas o espacios lacunares

ImplantacinDa 9 1Todo el saco trofoblstico ha penetrado en el endometrio y comienza a regenerase el epitelio endometrialLos espacios lacunares van confluyendo unos con otros y forman redes lacunaresEn el interior de la redes lacunares hay glucgeno, mucinas, lpidos y restos de clulas sanguneas Comienzan a proliferar clulas en la periferia del trofoblasto formando vellosidades corinicas primarias

Implantacin

ImplantacinDa 12 o 13 1Se reestablece totalmente el epitelio endometrial quedando totalmente oculto el saco trofoblsticoLas redes lacunares confluyen con vasos sanguneos maternos, en medio de ellas comienza a circular sangre materna y se forman los espacios intervellosos de la futura placentaLa vellosidades corinicas primarias se transforma en las vellosidades corinica secundarias

ImplantacinLa capacidad invasora del sincitiotrofoblasto contina e intenta introducirse cada vez ms y de no ser por la reaccin decidual, no parara hasta llegar al miometrio.

ImplantacinReaccin residualEs producida por la invasin del trofoblasto e impide que penetre hasta la capa basal del endometrio.Durante la implantacin las clulas del estroma endometrial estn en contacto con el sincitiotrofoblasto se edematizan, acumulan glucgeno y lpidos deteniendo la penetracinLos cambios anteriores se extienden por todo el endometrio y a esta respuesta se le llama reaccin decidual.

ImplantacinReaccin decidualDuante la fase progestacional el endometrio es infiltrado por leucocitos que secretan IL-2 la cual impide que el sistema inmunitario materno identifique al embrin como un cuerpo extrao y lo ataque.Cuando la reaccin decidual se extiende por todo el estroma endometrial se designa al endometrio como decidua (endometrio durante el embarazo)

ImplantacinDeciduaDecidua basal: decidua que queda por debajo del sitio de implantacin , tiene arteriolas, vnulas y vasos linfticos.Posteriormente formara tabiques incompletos y en conjunto producir la parte materna de la placentaDurante el embarazo secreta diferentes sustancias en diferentes momentosProlactina y relaxina: ayudan a regular la contractilidadProstaglandinas E2 yF2a: se producen por la accin de la oxitocina, favorecen la expulsin del feto.Vitamina D: regula el metabolismo local del calcio que controla al miometrio.

ImplantacinDeciduaDecidua Capsular: la decidua que recubre al sitio de la implantacin, carece de vasos sanguneos y esta en contacto con el corion liso.Conforme el feto crece, sobresale hacia la cavidad uterina para el segundo trimestre del embarazo contacta con la decidua parietal desapareciendo la luz uterina

Implantacin

ImplantacinDeciduaDecidua parietal: es el endometrio que no participa en la implantacin y por lo tanto no esta en contacto con el trofoblasto, esta decidua se elimina durante el alumbramiento

Placenta

PlacentaOrgno que acta como intermediario entre la madre y el embrin/feto mientra dura la gestacinSe desarrolla de los tejidos materno y embrionarios

PlacentaOrgno encargado de realizar el intercambio principal entre la sangre materna y la del embrin o el fetoTiene forma de discoAl final del embarazo ser de aproximadamente 20 cm de dimetro y 3 cm de grosorPeso aprox: 500 a 600 grs

PlacentaMorfolgicamente la placenta tiene una cara materna y una cara fetal.Cara materna: esta en contacto con el tero tiene una superficie irregular debido a la presencia de los cotiledones (15 a 20) cubiertas por una delgada capa de decidua basal y separadas por surcos formados por los tabiques deciduales

PlacentaCara fetalSu superficie es lisa y esta cubierta por el amniosSe observa las ramificaciones de los vasos corionicos que convergen hacia el cordn umbilicalEn esta cara se inserta el cordn umbilical

PlacentaLa placenta es un orgno formado por tejidos maternos y embrionariosComponente materno: se desarrolla a partir de la decidua basalComponente fetal: se desarrolla del corin frondoso

PlacentaPartes de la placentaPlaca citotofoblastica: capa de clulas del citotrofoblasto que estn en contacto con la decidua basal, formado por el citotrofoblastoTabiques placentarios: surgen dela decidua basal y se proyectan hacia el interior de la placenta y dividen la placenta en cotiledones, cada uno tiene dos a tres vellosidades Placa corinica: constituye la superficie fetal , formada por el mesnquima originado del mesodermo extraembrionario, el citotrofoblasto y el sincitiotrofobalsto, a travs de ella trancurre los vasos corinicos que conectan los vasos umbilicales con los de las vellosidades corinicas.

PlacentaPartes de la placentaVellosidades corinicas: formadas por Sincitiotrofoblasto que reviste al citotrofoblasto en su interior hay tejido conectivo, donde se localizan los vasos fetales. La sangre fetal de la materna estn separadas por los tejidos del corion =placenta hemocorial. en el tejido conectivo estn los macrfagos placentarios Clulas de Hofbauer, que se originan del embrin y lo protegen de infecciones maternas

Circulacin placentariaPara la circulacin placentaria contribuyenCirculacin fetal: lleva sangre del feto a los capilares de las vellosidades corinicasCirculacin materna: renueva la sangre de los espacios intervellosos,Las dos circulaciones estn separadas una de la otra por una delgada membrana o barrera placentariaLa placenta madura contiene 150 ml de sangre en los espacios intervellosos y se repone 3-4 veces /min

Circulacin placentariaLa sangre desoxigenada sale del feo a travs de las arterias umbilicales hacia la placentaEn la unin del cordn con la placenta las arterias se ramifican y se convierten en arterias corinicas, las cuales se distribuyen en forma radial por toda la placa corinica, dando mltiples ramificaciones que penetran en las vellosidades corinicaDentro de la vellosidades corinicas las arterias corinicas se ramifican en una red capilar arteriovenosa

Circulacin placentariaLa red capilar arteriovenosa permite que la sangre fetal llegue cerca de la sangre materna, formando un rea amplia de intercambioUna vez realizado el intercambio los capilares venoso van formando las venas corinicas que se dirigen al cordn umbilical y forma la vena umbilical, que transporta la sangre oxigenada hacia el feto

Circulacin placentaria

Circulacin placentaria maternaLa sangre materna entra al espacio intervelloso a travs de las arterias endometrial espirales (80 a 100), localizadas en la ddecidua basalla sangre materna atraviesa la placa citotrofoblastica por pequeas hendiduras y entra al espacio intervellosoEl flujo de la A. endometriales espirales es pulstil (se inyecta peridicamente), espacio intervelloso tiene una presin mas baja

Funciones de la placentaIntercambio o transporte de sustancias entre la sangre materna y fetalSntesis de hormonas

Funciones de la placentaIntercambio o transporte de sustancias entre la sangre materna y fetalGases: CO2 y O2Nutrientes: aminocidos, glucosa, agua, acidos grasos( poca cantidad) y vitaminasElectrlitos: Na, K, ClHormonas: Tiroideas maternas (SNC), esteroides ,hormonas proteicas ( en poca cantidad), insulina no se transporta hasta el final del embarazo y en mnima cantidadAnticuerpos: IgG, la nica qe se transporta y protege al feto (difteria, sarampin)

Funciones de la placentaIntercambio o transporte de sustancias entre la sangre materna y fetalProductos de desecho: urea, cido rico, bilirrubina, etcFrmacos y drogas: la mayora lo atraviesa por difusin simpleSustancias txicas: metales pesados, pesticidas, solventes, alcohol, nicotinam monxido de carbono, anestsicosMicroorganismos: virus de rbeola, HIV, citomegalovirus, Herpes simple, varicela zoster, parvovirus B19, Toxoplasma gondii, treponema pallidum (sfilis) y Mycobacterium tuberculosis.

Funciones placentariasSntesis hormonalGCH, desde la segunda semana de desarrollo, alcanzando su mximo a la octava SDGProgesterona, entre la semana 9 a 12 , reemplaza al cuerpo lteo en la produccin de progesterona Estrgenos: estradiol, estrona y estriol; aumentan el flujo sanguneo del tero y estimulan e crecimiento uterino y de la glndula mamaria.Lactgeno placentario (HPL) o somatomamotropina corinica humana: se sintetiza desde el inicio del desarrollo embrionario hasta el final del embarazo, estimula el crecimiento de la placenta y desarrollo de la glndula mamaria,, modifica el metabolismo materno (aumento de la resistencia a la insulina, induce la lipolisis

Funciones placentariasCorticotropina corinica: hormona proteica, es semejante ala ACTH, se piensa que contribuye a la regulacin de los niveles de glucocorticoides para regular el metabolismo maternoTirotropina corinica: semejante a la TSH, estimula la secrecin de hormonas tiroideas maternas, para regular su metabolismo

Implantacin placentaria

ImplantacinEl lugar de la implantacin de la placenta queda determinado en a 2da semana.La mayora de las gestaciones la paciente se implanta en la mitad superior del cuerpo uterino Lo anterior para que:Quede suficiente espacio dentro del tero para el crecimiento fetalNo interfiera con salida del feto durante el parto

Implantacin AlteracionesPlacenta previaCuando la placenta se inserta en la parte inferior el tero cubriendo el orificio cervical interno, en forma total o parcialPlacenta previa totalPlacenta previa parcialPlacenta previa marginalPlacenta previa de insercin baja (3 cm)

ImplantacinPlacenta previaFactores de riesgoCesrea previaAnemiaEmbarazo mas de 35 aosMultiparidadLegrado uterino

Implantacin AlteracionesInvasin de la placenta mas all del endometrio, Incidencia en 1 de 2500 embarazos, Placenta acreta: penetra hasta la superficie interna del miometrio, mas comn.Placenta increta : penetra todo el miometrioPlacenta percreta: penetra todo el miometrio y llega hasta la serosa, pudiendo invadir hasta rganos adyacentes.

ImplantacinEnfermedad trofoblstica gestacionalDiferentes entidades patolgicas interrelacionadas que se caracterizan por la proliferacin del tejido trofoblstico, con diferente tendencia a la invasin local y a la metstasis.Presenta hipersecrecin de la Gonatropina Corinica Humana(GCH), que sirve como marcador.Se clasifican en dos gruposMola hidatiformeTumores trofoblsticos gestacionales

ImplantacinMola hidatidiformeHiperplasia del trofoblasto y edema de vellosidades corinicas que forman bandas o cmulos de vesculas que le confieren el aspecto a racimos de uvasCompleta y parcial

ImplantacinMola hidatidiforme completaLa mayor parte de las vellosidades corinicas estn edematosasHiperplasia difusa del trofoblastoCariotipo 46 XY o 46 XX, Todos los cromosomas son paternos Es la precursora mas frecuente de coriocarcinoma

ImplantacinMola hidatidiforme parcialalgunas vellosidades corinicas estn edematosasHay desarrollo de feto generalmente malformadoCariotipo triploide 69 XXY , 69 XXX, 69 XYY) los cromosomas son paternos y maternosEs la precursora mas frecuente de coriocarcinomaUn 10% evolucionan a tumores trofoblsticos gestacionals

ImplantacinTumores trofoblsticos gestacionalesProcede no solo de la mola hidatiforme, si no tambin despus de cualquier suceso comoAbortoGestaciones ectpicasEmbarazo de terminoLos tumores comprendenMola invasoraCoriocarcinomaTumor trofoblstico del lecho placentario

Cordn Umbilical

Cordn umbilicalEstructura tubular que une al embrin o feto con la placenta, en el interior se localizan los vasos umbilicales que llevan la sangre del feto a la placenta y viceversa.Se desarrolla a partir del pedculo de fijacin que incluye la alantoides y el tallo vitelino

Cordn umbilicalLos vasos umbilicalesDos arterias umbilicalesVena umbilical Se desarrollan del mesodermo de la alantoides y estn rodeados por tejido conectivo laxo (gelatino de Wharton)El amnios recubre el tejido conjuntivo y forma la cubierta externa del cordn

Cordn umbilicalAl final del embarazo mide 30 a 80 cm de largo y 2 cm de dimetroLos vasos son mas largos que el cordn, por lo que suelen doblarse o retorcerse

Cordn umbilicalAlteracionesArteria umbilical nicaRetraso del crecimiento40% no tienen malformacin asociada30 a 60% presentan alteraciones estructurales asociadaAparato genitourinarioDe las extremidadesGastrointestinlaesCardiovascularesSistema nervioso central10 a 19% cromosomopatas Trisoma 18Trisoma 13

Cordn umbilicalCordn corto Menos de 30 cmAsociado a anomalas estructurales mayores Defecto de pared abdominalDefectos del SNCBandas amniticosCordn largoNo asociado a malformacionesRiesgo de formar nudos verdaderos, prolapso, enrrolle alrededor del feto e induzca sufrimiento fetal, antes o durante el parto.

Cordn UmbilicalNudos del cordnCircular de cordnProlapso del cordn

BibliografaArteaga Martnez, et al. Embriologa humana y biologa del desarrollo. Mxico. Editorial Panamericana.2013.