placenta y memb fetales

PLACENTA Y MEMBRANAS FETALES O ANEXOS EMBRIONARIOS

ANEXOS EMBRIONARIOS

La parte fetal de la placenta y las membranas fetales separan al feto del endometrio del útero.

Corión Amnios Saco Vitelino Alantoides

Se desarrollan a partir del cigoto pero no forman parte del embrión.

ANEXOS EMBRIONARIOS: FUNCIONES

PROTECCIÓN

NUTRICIÓN

RESPIRACIÓN

EXCRECIÓN PRODUCCIÓN DE HORMONAS

ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA

Órgano fetomaterno con dos componentes: Porción fetal grande

Se forma a partir del saco coriónico (CORION VELLOSO)

Porción materna pequeña A partir del endometrio

Junto con el cordón umbilical actúa como mecanismo de transporte entre madre y feto Nutrientes y material de desecho


DECIDUA (L. deciduus, desprendimiento) Endometrio de la gravidez Capa funcional del endometrio en una mujer

embarazada que se desprende durante el parto Progesterona crecen células del estroma del

endometrio “células deciduales” Gran cantidad de glucógeno y lípidos Junto con la sangre materna y proporcionan nutrición

fetal Se sugiere que protegen al tejido materno de la

invasión incontrolable del sincitiotrofoblasto Producción hormonal

Reacción decidual: Alteraciones celulares y vasculares endometriales que resultan del embarazo.


DECIDUA (L. deciduus, desprendimiento)

DECIDUA BASAL Componente materno de la

placenta

DECIDUA CAPSULAR Porción superficial que recubre

el conceptus

DECIDUA PARIETAL (verdadera) Endometrio restante


DESARROLLO DE LA PLACENTA

Segunda semana



Tercera semana



8 semanas: vellosidades coriónicas recubren la totalidad del saco coriónico

Con el crecimiento del saco coriónico… Las vellosidades en relación

con la decidua capsular se comprimen, reduce su riego y degeneran… Área relativam desnuda

avascular: CORION LISO



Con el crecimiento del saco coriónico… Las vellosidades de la

decidua basal aumentan en número, se ramifican profusamente y crecen CORION VELLOSO


DESARROLLO DE LA PLACENTA Hacia el final del 4to mes la decidua basal es

reemplazada por el componente fetal de la placenta casi por completo.

UNIÓN FETOMATERNA

La p. fetal de la placenta (c. velloso) se une con la p. materna (d. basal) por la concha citotrofoblástica

Las arterias y venas maternas pasan a través de hendiduras de la concha c. y se abren hacia el espacio intervelloso


DESARROLLO DE LA PLACENTA A medida que las vellosidades coriónicas invaden la

decidua basal se aumenta el espacio intervelloso.

Áreas de tejido decidual en forma de cuña: tabiques interplacentarios

Dividen la parte fetal de la placenta en áreas convexas e irregulares: cotiledones

Final del 4to mes la d. basal es sustituida por los cotiledones casi por completo.



DECIDUA CAPSULAR Alrededor de las 22 semanas

desaparece la decidua capsular A medida que el conceptus

crece la d. capsular entra en contacto con la d. parietal.

Luego se fusionan, obliterando la cavidad uterina.

Disminuye el riego sanguíneo y degenera


DESARROLLO DE LA PLACENTA ESPACIO INTERVELLOSO Espacio lleno de sangre que resulta del crecimiento y

coalescencia de las lagunas del sincitiotrofobalsto.

Se dividen en compartimento por los tabiques interplacentarios.

La sangre materna penetra por las arterias espirales de la d. basal y es drenado por las venas endometriales.



MEMBRANA AMNIOCORIÓNICA El saco amniótico crece más

rápido que el coriónico. Se fusionan amnios y corion liso La m. amniocoriónica se funde

con la d. capsular Y al desaparecer esta se adhiere

a la decidua parietal La m. amniocoriónica es la que

se rompe durante el parto.

Sangre pobremente oxigenada

Sist. ArteriocapilarZona de

intercambio metabólico y

gaseoso

Sangre oxigenada

80 a 100 arterias espirales de la d.b.

F. Sanguíneo pulsátil (gran

presión) a través de hendiduras de la

concha c.

La sangre regresa a venas

endometriales y circulación materna

Placa coriónica

“No se mezclan sangre fetal ni materna”

CIRCULACIÓN PLACENTARIA


MEMBRANA PLACENTARIA (BARRERA) Membrana compuesta de tejidos extrafetales que separan

la sangre materna de la fetal 20 semanas:

Sincitiotrofoblasto Citotrofobalsto Tejido conjuntivo de vellosidad coriónica Endotelio de capilares fetales

Después de las 20 sem desaparece el citotrofoblasto: 3 capas


FUNCIONES Metabolismo

Síntesis de glucógeno, colesterol y ácidos grasos Transporte placentario de sustancias Secreción endocrina

Hormonas proteínicas hCG, somatomamotropina coriónica humana (hCS),

Hormonas esteroides Progestágenos y estrógenos

ANEXOS EMBRIONARIOS: CORDÓN UMBILICAL

El cordón umbilical se fija en el centro de la placenta (a)

Pero se puede encontrar en cualquier punto placenta marginal (b) placenta velamentosa (c)

(a)

(b)

(c)

Placenta en raqueta


Cuando crece el saco amniótico, el amnios tapiza el cordón umbilical y forma su recubrimiento epitelial


Diámetro de 1 a 2 cm Longitud de 30 a 90

cm(55 en promedio) Cordón largo tiende a

prolapso O a enrrollarse en el

feto Y dificultar la

expulsión


El cordón contiene dos arterias y una vena Rodeadas de t. conectivo mucoide (gelatina de

Wharton) La vena umbilical tiene mayor longitud que las

arterias

Los vasos son más largos que el cordón Puede haber torsión y encorvamiento Estos forman los nudos falsos En 1% de los nacimientos hay nudos verdaderos Los cuales en la mayor parte de los casos se

forman durante el trabajo de parto


Cuando un nudo verdadero se forma en la etapa temprana del embarazo y se aprieta durante los movimientos fetales puede dificultar la circulación y es causa de muerte.

En alrededor del 20% de los nacimientos hay enredamiento del cordón


En 1 de cada 200 neonatos sólo hay una arteria umbilical

Con una incidencia de entre 15 a 20% de malformaciones cardiovasculares en el feto

La ausencia puede resultar de agenesia o degeneración del vaso en etapas tempranas del desarrollo

ANEXOS EMBRIONARIOS: AMNIOS Y LÍQUIDO AMNIÓTICO

El amnios es un saco membranoso que rodea al embrión o feto

El amnios se fija en los márgenes del disco embrionario

Se une con el embrión en la superficie ventral después del plegamiento

A medida que el crece el amnios va obliterando la cavidad coriónica y tapiza el cordón umbilical


Las células epiteliales del amnios poseen micro-vellosidades que probablemente juegan un papel en la transferencia de líquido en el intercambio de agua y sustancias a través de los vasos de la decidua parietal


ORIGEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO En etapas iniciales el líquido puede ser secretado por

las células amnióticas La mayor parte deriva del líquido intersticial

materno por difusión a través de la membrana amniocoriónica de la decidua parietal.

Posteriormente de la sangre materna a través de las vellosidades coriónicas

Piel y aparato respiratorio fetal (300-400 ml) El feto contribuye con orina en el L. amniótico En la ultima etapa del embarazo produce alrededor de

medio litro de orina al día


CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO El contenido del LA cambia c/3 horas

1. Membrana amniocoriónica (agua)

Líquido tisular materno

Capilares uterinos

2. Cordón umbilical y placa coriónica

LA Sangre fetal

LA en equilibrio con la circulación fetal


CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO El contenido del LA cambia c/3 horas

3. Feto deglute LA A. Respiratorio y digestivo fetales

Torrente sanguíneo fetal

Desechos del LA pasan la membrana placentaria

Sangre materna

Elimina

Exceso de agua en

sangre fetal

Riñones (orina)

LA


VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO El volumen aumenta lentamente en

condiciones normales 30 ml a las 10 semanas 350 mla las 20 semanas 1 L alrededor de la semana 37

Luego comienza a decrecer rápida/m


ALTERACIONES EN EL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

OLIGOHIDRAMNIOS (< 400 ml en el tercer trimestre) Insuficiencia placentaria CAUSAS

Rotura prematura de membranas (10%) Agenesia renal Uropatías obstructivas

COMPLICACIONES HIPOPLASIA PULMONAR DEFECTOS FACIALES DEFECTOS DE LOS MIEMBROS


ALTERACIONES EN EL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

POLIHIDRAMNIOS (> 2000 ml) 60% IDIOPÁTICOS 20% FACTORES MATERNOS 20% FACTORES FETALES

El feto no deglute LA Meroanencefalia Atresia esofágica


COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO Es una solución que presenta en suspensión sustancias

no disueltas Células epiteliales fetales descamadas Sales orgánicas e inorgánicas

Proteínas, carbohidratos, hormonas, pigmentos. 99% es agua Cuando avanza el embarazo se modifica por las excretas fetales y

orina por amniocentesis se pueden efectuar estudios de Sistemas

enzimáticos, aminoácidos, hormonas Estudio de células presentes el líquido permiten conocer el sexo, o

detección de anormalidades cromosómicas


IMPORTANCIA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO El embrión flota libremente en el líquido

amniótico Permite el crecimiento externo simétrico del embrión Impide la adherencia del amnios al embrión Protege al embrión contra sacudidas ocasionadas al

cuerpo de la madre Ayuda a regular la temperatura corporal al embrión y

mantenerla constante Permite al feto movimientos libres, que ayuda a su

desarrollo musculoesquelético

ANEXOS EMBRIONARIOS: SACO VITELINO

Alrededor de las 9 semanas el saco vitelino se ha retraído a un resto de unos 5 mm de diámetro

Unido al intestino medio por el conducto vitelino

Alrededor de la 20 semana el saco vitelino es muy pequeño de ahí no es visible


IMPORTANCIA Parece participar en el transporte de nutrientes al

embrión durante la 2a y 3a semanas mientras se establece la circulación uteroplacentaria

Ocurre desarrollo de sangre en paredes del SV de la 3a a la 6a semana mientras comienza la hematopoyesis en el hígado.

Durante la cuarta semana la porción dorsal del SV se incorpora en el embrión como intestino primitivo que da origen al epitelio de tráquea, bronquios, pulmones y aparato digestivo.


IMPORTANCIA Las células germinativas primitivas aparecen en la

pared del SV durante la 3a semana y luego emigran a las gónadas en desarrollo donde se convierten en espermatogoniasy ovogonias


EVOLUCIÓN DEL SACO VITELINO El SV pequeño a las 10 semanas se sitúa en la cavidad

coriónica entre al amnios y el saco coriónico El SV se contrae al avanzar el embarazo Se torna muy pequeño y bastante macizo Puede persistir toda la gestación e identificarse en la

superficie fetal de la placenta debajo del amnios cerca de la inserción del cordón umbilical (carece de importancia)

El conducto vitelino se despega de intestino alrededor de la 6a semana

En aprox/m 2% de los adultos la porción intrabdominal del conducto vitelino persiste en forma de divertículo de Meckel en el íleon

ANEXOS EMBRIONARIOS: ALANTOIDES

Durante el segundo mes la porción extraembrionaria de la alantoides degenera.

IMPORTANCIA Produce formación de sangre en sus paredes

entre la 3a a la 5a semanas de VI Sus vasos sanguíneos se convierten en la vena y

arterias umbilicales


EVOLUCIÓN DE LA ALANTOIDES La porción embrionaria de la alantoides se dirige del

ombligo hasta la vejiga Al crecer la vejiga, la alantoides evoluciona y forma el

uraco (tubo de pared gruesa)


EVOLUCIÓN DE LA ALANTOIDES Luego del nacimiento el uraco se convierte en un cordón

fibroso, que se extiende de la vejiga al ombligo Ligamento umbilical mediano Cordón fibroso del uraco

PARTO

L. parturitio, nacimiento. Es el proceso del nacimiento durante el cual se

expulsan feto, placenta y membranas fetales del aparato reproductor de la madre.

TRABAJO DE PARTO Es la secuencia de contracciones uterinas involuntarias

que originan la dilatación del cuello y expulsión del feto y placenta del útero.

Oxitocina: contracciones peristálticas del músculo liso uterino y liberación de prostaglandinas de la musculatura que estimulan la contractilidad miometrial.

Estrógenos

TRABAJO DE PARTO: ETAPAS

PRIMERA ETAPA (Dilatación) Dilatación progresiva del cuello Contracciones regulares del útero (-10 min de diferencia, dolorosas) Pacientes nulíparas o primigrávidas (12h) Pacientes multíparas o multigrávidas (7h)

SEGUNDA ETAPA (Expulsión) Se inicia cuando se dilata por completo el cuello Termina cuando nace el niño (recién nacido) El feto desciende hasta la vagina y nace Primigrávidas (50 min) y multigrávidas (20 min) Después de nacer el niño, comienzan de nuevo las contracciones

uterinas


TERCERA ETAPA (Placentaria) Se inicia cuando el niño nace Y termina cuando se expulsan placenta y membranas

accesorias 15 min Se forma un hematoma en la profundidad de la placenta

que la separa de la pared uterina

CUARTA ETAPA (Recuperación) Se inicia en cuanto se expulsan placenta y membranas

fetales Dura alrededor de 2 horas Las contracciones miometriales contraen las arterias

espirales lo que evita una hemorragia uterina excesiva.

PLACENTA A TÉRMINO

Gr. plakous, un pastel plano.

Forma discoide 15-20 cm de

diámetro; 2-3 cm de grosor

Peso 500-600 g Los bordes de la

placenta se continuan con los sacos amniótico y coriónico rotos.

PLACENTA A TÉRMINO: superficie fetal y materna

PLACENTA A TÉRMINO: superficie fetal y materna

Superficie materna Aspecto empedrado que depende de los

cotiledones (10 a 38) cubiertos por fragmentos grisáceos

correspondientes a la decidua basal

Superficie fetal Se inserta el cordón umbilical Revestimiento amniótico vasos umbilicales se subdividen en la superficie

fetal y forman los vasos coriónicosque llevan la sangre a las vellosidades coriales

PLACENTA A TÉRMINO

Las vellosidades persisten donde el corion esta en contacto con la decidua basal

Cuando las vellosidades persisten en otros sitios ocurren variaciones: Accesoria

Bidiscoide

Difusa

En herradura

PLACENTA A TÉRMINO

Placenta accesoria

Placenta bilobulada

PLACENTA A TÉRMINO

El examen de placenta puede arrojar datos como Disfunción placentaria Retardo del crecimiento fetal Enfermedades neonatales Si las membranas están completas,

(retención de un cotiledon, hemorragia puerperal o luego de abortos, etc.)

EMBARAZOS MÚLTIPLES

El embarazo gemelar puede originarse de Dos cigotos (Dicigoticos) Un cigoto (Monocigotico) Múltiples más de dos cigotos (de

varios ovocitos fecundados)


DICIGÓTICOS (gemelos no idénticos) Dos ovocitos fecundados Siempre dan lugar a dos sacos amnióticos y coriónicos Con dos sacos amnióticos Con dos sacos coriónicosque pueden estar separados o

fusionados Que pueden presentar sus placentas separadas o

unidas Como son fecundados por espermatozoides diferentes

pueden ser de diferente sexo No tienen genes idénticos


MONOCIGÓTICOS (gemelos idénticos) Se da por la división de la masa celular interna Si la duplicación de la masa celular interna ocurre

después de formada la cavidad amniótica los embriones se encontraran dentro del mismo saco amniótico y coriónico

Cuando ocurre en el periodo bicelular o hasta el de mórula que produce dos blastocistos idénticos, cada embrión puede desarrollar sus propios sacos amniótico y coriónico con placentas fusionadas o individuales (30% de gemelos monocigóticos)


MONOCIGÓTICOS (gemelos idénticos) Resultan de la fecundación de sólo un ovocito Estos gemelos presentan el mismo sexo Genéticamente idénticos Aspecto físico muy semejante Cuando derivan por división de la masa celular

interna puede ocurrir división incompleta Gemelos separados Gemelos unidos Gemelo parásito

placenta y memb fetales

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