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HOSPITAL MILITAR CENTRAL GUIA DE MANEJO: TRAUMA DE MANO CÓDIGO: CI-CIPL-GM-06

DEPENDENCIA: CIRUGÍA PLÁSTICA FECHA DE EMISIÓN: 02-05-2016

VERSIÓN: 01

PROCESO: QUIRURGICA Página 1 de 14

SISTEMA DE GESTION INTEGRADO SGI

HOSPITAL MILITAR CENTRAL NIT: 830.040.256-0

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1. OBJETIVO

Establecer los criterios de manejo ortopédico y quirúrgico del trauma de mano

Indicar el método de reducción e inmovilización del trauma de mano.

2. METODOLOGIA

Revisión bibliográfica de textos guías, revistas, artículos, través de Internet y con el consenso de los especialistas del área.

3. ALCANCE

Desde el diagnostico relacionado con los tumores benignos de piel, hasta la definición de la conducta a seguir.

4. POBLACION OBJETO

Pacientes con la patología.

5. RECOMENDACIONES

Definición: La primera acción y la más importante es descartar otras lesiones que pongan en peligro inminente la vida del paciente. Los traumas complejos de la mano

se acompañan de sangrados importantes que ocasionan shock hipovolemico. La reanimación hídrica es imperativa para reemplazar la volemia perdida. La única lesión de la mano que atenta contra la vida del paciente es una hemorragia incontrolada. Sin embargo el 95 % de los sangrados en la mano ceden

con presión directa y elevación del miembro superior. Esta sencilla medida es sin duda la más importante, la presión local se debe hacer en forma manual,

no es conveniente utilizar torniquetes a no ser que se disponga de un quirófano y de personal entrenado en forma inmediata.

Hay que evitar el uso de vendajes elásticos, estos producen una presión inferior a la presión arterial, pero superior a la presión venosa, el aporte sanguíneo continua con obstrucción al retorno venoso lo cual aumenta el sangrado y produce incremento del dolor.

Una vez controlado el sangrado es importante realizar una adecuada Historia Clínica donde debe consignarse la edad, la ocupación, la mano dominante.

GUIA DE MANEJO TRAUMA DE MANO CODIGO CI-CIPL-GM-06 VERSION 01

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5. RECOMENDACIONES

Documentar los detalles de la lesión y el tiempo trascurrido, la posición de la mano en el momento de la lesión. Las enfermedades preexistentes tales como

diabetes, Hipertensión arterial, cardiopatías, coagulopatías, colagenosis, deben documentarse. Toda droga que el paciente utilice y el estado de inmunización. En los trabajadores es importante consignar las lesiones previas y sus secuelas.

Los aspectos más importantes, útiles frente a cualquier decisión quirúrgica son: 1. El tiempo de producida la lesión y 2. El grado de contaminación o su potencial. Se ha de considerar en una balanza la relación entre estos elementos.

VS

Existen dos tipos de heridas, según los trabajos de Rank y Flatt, y dependen de la interacción entre los elementos arriba expuestos:

a. Heridas limpias, cortantes: Producidas por elementos cortantes, sin contaminación visible, que llegan en el curso de las primeras cuatro horas después de producidas (límite de seguridad). Se acompañan de lesiones en estructuras profundas como tendones, nervios, articulaciones, lesión

ósea.

b. Heridas sucias, contusas: Acompañan a las lesiones por aplastamiento, explosiones, quemaduras, mordeduras, armas de fuego, trapiche. En ellas

hay daño importante a varios tejidos y sistemas, se acompañan de cuerpos extraños y en general hay demora para su atención inicial. En ocasiones hay compromiso vascular con trombosis y necrosis tisular.

Las lesiones cortantes, en general, que llevan menos de 4 horas, se pueden suturar en forma primaria, después de colocar anestesia y realizar un lavado quirúrgico exhaustivo. Las heridas sucias, contaminadas con materia orgánica, o con fragmentos vegetales o restos minerales no pueden suturarse en

forma primaria, se deben lavar copiosamente, retirar los cuerpos extraños y cubrir con apósitos estériles. La herida ocasionada por el cuchillo de un carnicero, a pesar de ser cortante, debe considerarse como contaminada por material orgánico. Las lesiones cortantes que llevan más de cuatro horas

deben considerarse como contaminadas y no se deben suturar primariamente.

LESION TISULAR CONTAMINACIÓN POR MATERIA ORGANICA PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAÑOS

TIEMPO TRASCURRIDO


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5. RECOMENDACIONES

Características:

Las complicaciones inherentes a las lesiones en la mano pueden derivarse de la naturaleza misma del trauma, pueden ser generadas por el paciente o

también, lamentablemente, por la acción negligente del médico. El objetivo de todo médico general debe ser el reconocimiento del problema , es decir un

diagnóstico adecuado de la gravedad y extensión de las lesiones, prestar los primeros auxilios para contrarrestar los peligros inmediatos y facilitar, si está

indicado, una intervención quirúrgica rápida para finalmente, prevenir las posibles secuelas.

Diagnóstico:

La primera acción y la más importante es descartar otras lesiones que pongan en peligro inminente la vida del paciente. Los traumas complejos de la mano

se acompañan de sangrados importantes que ocasionan shock hipovolemico. La reanimación hídrica es imperativa para reemplazar la volemia perdida. La única lesión de la mano que atenta contra la vida del paciente es una hemorragia incontrolada. Sin embargo el 95 % de los sangrados en la mano ceden

con presión directa y elevación del miembro superior. Esta sencilla medida es sin duda la más importante, la presión local se debe hacer en forma.

Tratamiento:


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5. RECOMENDACIONES


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5. RECOMENDACIONES


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6. ALGORITMO


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6. ALGORITMO


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6. ALGORITMO


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6. ALGORITMO


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7. CONTROL DE CAMBIOS

ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO

FECHA

DEL CAMBIO ID ACTIVIDAD

- No Aplica

8. ANEXOS

BIBLIOGRAFIA

1. León P. Benign Tumors of the Skin. Plastic Surgery Mathes. 2006;112:251-71

2. Toro A., Gaviria, M. Dermatología y Cirugía Dermatológica. 2006;14(2):129-37 3. Luba, M., Bangs, S., Mohler, A., Stulberg, D. Am. Fam. Physician. 2003;67:729-38

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