síndrome de crush síndrome de aplastamiento

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  • Dra.. Correa Crdenas Olivia

    Course : 3Year : 2009Language : SpanishCountry : MexicoCity : MonterreyWeight : 4071 kbRelated text : no

    http://www.euroviane.net

    SNDR O M E D E C RUSHSNDR O M E D E APL ASTA M I E N T O

    U .C .I . H TMS IMSS.olisacocarw58@yahoo.es

  • Sndrome de Crush

    Lesin Crush : Injury: lesin directa a los msculos o segmentos.

    Sndrome Crush: Manifestacin sistmica de la lesin muscular, despus de trauma directo al musculo o dao por isquemia-reperfusin.

  • Sndrome Compartimental: Manifestacin local de isquemia neuromuscular, por aumento de la presin en el compartimento.

    Sndrome de Crush

  • Son criterios importantes:

    1. Duracin.2. Grado de presin ejercida.3. Cantidad de msculos comprimidos aplastados.

    Sndrome de Crush

  • Antecedentes:1. Larrey 1812 (Ejercito de Napolen).2. Temblor de mesina 1909.3. Primera Guerra.4. Londres en la Segunda Guerra Mundial

    1941, Bywaters.

    Sndrome de Crush

  • Sndrome de Crush

    Consecuencia de presin continua y prolongada a grupos musculares.Temblor de Sicilia en 1908.Bywaters y Beall describen.Eventos traumticos y catstrofes.

  • Etiologa temblores

  • Actos de terrorismo.

  • Sndrome de Crush.

  • Patognesis

    1. Trauma a grupos musculares.2. Daa a la membrana y escape de contenido

    intracelular a la circulacin.3. Liberacin de nefrotxicos: Mioglobina,

    urato, fosfato.

    Sndrome de Crush

  • Patognesis

    Cardiotxicos : Potasio.

    Alteraciones hemodinmicas: hipovolemia, alteraciones electrolticas calcio, sodio.

    Sndrome de Crush

  • Sndrome de Crush.

    Fase de isquemia

    Aporte insuficiente de Oxgeno.Cadena respiratoria(Anaerobiosis)Falla energtica bomba Na - KATPasa.

    Sodio intracelular.Calcio Intracelular.(activa Fosfolipasa A2)

  • Sndrome de Crush.

    I ATPSQU ADPEMI

    A ADENOSINA

    XANTINA DESHIDROGENASAInosina

    XANTINA OXIDASA SODHipoxantina xantina +O2- H2O2

    O2

    REPERFUSION. Fe++

    OH

  • Sndrome de Crush.

    Reperfusin.Fisiopatologa Mecanismos:

    Disminucin de ATP.Produccin de radicales libres.Inadecuada reperfusin tisular.Sobrecarga de calcio.

  • Sndrome de Crush.

    Fase de Reperfusin

    Degradacin de cido hialurnico y colgeno.Destruccin de membranas celulares.Disrupcin de las membranas de organelos( mitocondrias y lisosomas).

  • Manifestaciones clnicas:

    Circulatorias.

    a) Choque.b) Arritmias.c) Coagulopatia.

    Sndrome de Crush

  • Desequilibrio electroltico:

    1) Hiperkalemia.2) Hipocalcemia3) Hiperfosfatemia4) Hiperuricemia.5) Acidosis metablica.

    Sndrome de Crush

  • Manifestaciones clnicas:Renales:

    a) Nefropata por mioglobina.b) Obstruccin de tbulo renal.c) Vasoconstriccin.d) Insuficiencia renal aguda.

    Sndrome de Crush

  • Sndrome de Crush

    Las cinco P s.

    Dolor.Palidez.Parestesia.Parlisis.Pulsos

  • a) Liberacin de la presin.b) Edema muscular.c) Hipotensin.d) Choque.e) Muerte.

    Sndrome de Crush

  • Sndrome de Crush

    0 2 4 6Horas de isquemia

    Cambios histologicos

    reversibles

    Cambios anatomicos y funcionales irreversibles

    Necrosis muscular

  • Sndrome de Crush

    RABDIOMILISISSndrome clnico y bioqumico:

    Liberacin de sustancias txicasRiesgo para la vida del Paciente.Elevacin sintomtica de enzimas muerte

  • Sndrome de Crush.

    RabdiomilisisHereditarias

    Hipertermia maligna.Afecta msculo -esqueltico.Agentes anestsicos

  • Hipertermia maligna.

    Alteracin de equilibrio de calcio.Agentes anestsicos interfieren con la entrada de calcio

  • Hipertermia maligna.

    Mantienen contraccin muscular.Receptor rianodinaIsquemia tisular.Acumulo de radicales libres.

  • Rabdiomilisis.

    AdquiridasToxinas y drogas.Isquemia muscular.Quemaduras elctricas.Ejercicio( sndrome de sobre- entrenamiento).

  • Rabdiomilisis

    Practica deporteAficionado.Alto nivel.Trauma mecnico y trmico.Dficit transitorio de riego sanguneo.

  • Rabdiomilisis.

    Necesidades de msculo.Practica muscular por arriba de VO2 mximoHipoxia.Cesa ejercicio: Re oxigenacin.Produccin de radicales libres

  • Rabdiomilisis

    Manifestaciones Clnicas.Malestar general.Fiebre.Debilidad muscularDolor.SensibilidadContracturas muscularesEdema

  • Rabdiomilisis.

    Manifestaciones Clnicas.Arritmias Taquicardia ventricular.Inestabilidad hemodinmica.Disfuncin miocrdica.Falla Ventricular.

  • Sndrome de Crush

    Mioglobina: protena unida al oxigeno.

    Del 1 al 3% del peso seco del msculo.Peso molecular: 17.800 Dalton.Vida media : 1 a 3 horas.Mioglobinemia: Mioglobina libre en sangre.

  • Sndrome de Crush

    Mioglobina

    J.Am Coll Surg: 186:6: 1998

  • Sndrome de Crush Insuficiencia renal aguda.

  • N Engl J Med 2009;361:62-72

    Sndrome de Crush IRA.

  • Fisiopatologa Insuficiencia renal aguda

    Vasoconstriccin renal

    Presin de Filtracin glomerular

    Aumento de reabsorcin tubularde agua

    Formacin de cilindros en tbulos

    ISQUEMIA TUBULAR

    DESHIDRATACION HIPOPERFUSIN INTESTINAL

    ENDOTOXEMIAINFLAMACION

    Acido urico.

    ACIDURIA.

    MIOGLOBINA

    Liberacinde Hierro

    Radicales libres

    Fisiopatologa de la IRA en la rabdiomilisis. J Am Soc Nephol 11:1553,2000

  • Sndrome de Crush

    La mioglobina y las protenas del grupo heme liberados de los msculos daados, se unen a ferritina activando la liberacin de hierro que es un catalizador de la produccin de radicales libres que participan en la peroxidacin lipida y trauma renal.

    Fe2 + H2O2 Fe3 + OH- +OH-

  • Insuficiencia renal Aguda.

    Hipovolemia: hemorragia, secuestro de lquidos.Liberacin de componentes musculares txicos.Vasoconstriccin renalCitotoxicidad grupo Heme

  • Insuficiencia Renal Aguda

    Formacin de Cilindros Intraluminales.Concentracin de mioglobina

    Precipitacin.Protenas grupo heme Ferritina Radicales libres peroxidacin lipidicaVasoconstriccin renal.

  • TRAUMA RENAL AGUDO

    Sndrome de Crush

  • Sndrome de Crush

    Insuficiencia renal Aguda:

    En ausencia de hipovolemia y aciduria:

    LAS PROTEINAS HEME TINEN MINIMO EFECTO

    NEFROTOXICO.

  • Sndrome de Crush

    Mioglobinuria: Mioglobina en orina,Mioglobina en orina : menos de 5 ng/ml.

  • Trauma muscular

    Compresin.Ejercicio

    HIPOXIA ALTERACIONESELECTROLITICAS.

    ATPDISFUNCIONBOMBA N+K+ ATPasaIntercambio Ca++ y Na+

    Calcioextracelular

    Destruccin muscularnecrosis

    K.F. mioglobinaCKURATO

    Sndrome de Crush

  • Hiperkalemia.

    Destruccin y muerte celular.

    Cardiotoxicidad asociada a acidosis metablica Taquicardia VentricularAsintomtica.

  • Trauma Crush aplastamiento efectos locales.

    Sndrome de CrushEfectos sistmicos.

    Secuestro de lquidos tercer espacio Mioglobina. Fe. Vasoconstriccin IRA

    Alteraciones electrolticas

    Arritmias.Complicaciones secundarias.Sndrome compartimental

  • Se presenta del 2 al 15% en los tembloresLa insuficiencia renal se presenta hasta en el 50% despus a sndrome de Crush.Factores que incrementan la frecuencia de Insuficiencia renal:

    a) Numero de extremidades involucradas.b) Tiempo de evacuacin del desastre a la

    atencin medica.c) Resucitacin con lquidos.

    Sndrome de Crush

  • Complicaciones :Tempranas:

    Choque hipovolmico.Hiperkalemia.

    Sndrome de Crush

  • Complicaciones tardas:

    Insuficiencia renal agudaCoagulopatia y hemorragia.Sepsis.

    Sndrome de Crush

  • Sndrome compartimental

    Presin compartimental normal 0 a 10 mmHgAumento de presin intracompartimentalDao por isquemia a los msculos.Necrosis muscularTrauma por isquemia y reperfusin.

  • Sndrome compartimental

    Lisis celular por fuerzas locales.Presin directa al msculo.Compromiso vascular.

  • Sndrome compartimentalTrauma

    Compromiso vascular congestinmicrovascular y venosa.

    Hipoxia.

    Muerte Celular y liberacin deprotenas y edema

    Presin compartimental.

    Dao y necrosis muscular

    Muerte

  • Diagnstico

    Antecedentes clnicos.Exploracin fsica.Paraclinicos.

    Hiperkalemia.Hiperfosfatemia.Anlisis de orina : color, pH, mioglobinuria.

    Elevacin de CPK- MB

  • Diagnstico.

  • Indicadores de severidad:

    CPKMas 75.000U/LNumero de extremidades afectadas.Una extremidad CPK 50.000Dos o tres IRA 75 a 100%.

    Sndrome de Crush

  • Tratamiento.

    ABC.Mejorar Hipoperfusin e Hipovolemia.DiurticosControl de Hiperkalemia.Arritmias.IRA.

  • Lquidos:

    Salina al 0.9%: pre hospital y en hospital.Evitar soluciones con potasio.Cantidad de lquidos a administrar.

    Sndrome de Crush

  • Alcalinizacin urinaria.Aumenta solubilidad de mioglobinaPromueve su excrecin.Puede prevenir el dao oxidativo.pH urinario 7.6

    Sndrome de Crush

  • Tratamiento

    Diurticos.Manitol.

    Pre renal.1) Expansin de volumen intravascular.2) Aumenta gasto cardiaco y contractilidad.3) Disminucin de la presin en sndrome

    compartimental.

  • Renal:

    a) Aumenta tasa de filtracin glome