Síndrome de Crush Síndrome de aplastamiento.

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<ul><li><p>Dra.. Correa Crdenas Olivia</p><p>Course : 3Year : 2009Language : SpanishCountry : MexicoCity : MonterreyWeight : 4071 kbRelated text : no</p><p>http://www.euroviane.net</p><p>SNDR O M E D E C RUSHSNDR O M E D E APL ASTA M I E N T O</p><p>U .C .I . H TMS IMSS.olisacocarw58@yahoo.es</p></li><li><p>Sndrome de Crush</p><p>Lesin Crush : Injury: lesin directa a los msculos o segmentos. </p><p>Sndrome Crush: Manifestacin sistmica de la lesin muscular, despus de trauma directo al musculo o dao por isquemia-reperfusin.</p></li><li><p>Sndrome Compartimental: Manifestacin local de isquemia neuromuscular, por aumento de la presin en el compartimento.</p><p>Sndrome de Crush</p></li><li><p>Son criterios importantes:</p><p>1. Duracin.2. Grado de presin ejercida.3. Cantidad de msculos comprimidos aplastados.</p><p>Sndrome de Crush</p></li><li><p>Antecedentes:1. Larrey 1812 (Ejercito de Napolen).2. Temblor de mesina 1909.3. Primera Guerra.4. Londres en la Segunda Guerra Mundial </p><p>1941, Bywaters.</p><p>Sndrome de Crush</p></li><li><p>Sndrome de Crush</p><p>Consecuencia de presin continua y prolongada a grupos musculares.Temblor de Sicilia en 1908.Bywaters y Beall describen.Eventos traumticos y catstrofes.</p></li><li><p>Etiologa temblores</p></li><li><p>Actos de terrorismo.</p></li><li><p>Sndrome de Crush.</p></li><li><p>Patognesis</p><p>1. Trauma a grupos musculares.2. Daa a la membrana y escape de contenido </p><p>intracelular a la circulacin.3. Liberacin de nefrotxicos: Mioglobina, </p><p>urato, fosfato.</p><p>Sndrome de Crush</p></li><li><p>Patognesis</p><p>Cardiotxicos : Potasio.</p><p>Alteraciones hemodinmicas: hipovolemia, alteraciones electrolticas calcio, sodio. </p><p>Sndrome de Crush</p></li><li><p>Sndrome de Crush.</p><p>Fase de isquemia</p><p>Aporte insuficiente de Oxgeno.Cadena respiratoria(Anaerobiosis)Falla energtica bomba Na - KATPasa.</p><p>Sodio intracelular.Calcio Intracelular.(activa Fosfolipasa A2)</p></li><li><p>Sndrome de Crush.</p><p>I ATPSQU ADPEMI</p><p>A ADENOSINA</p><p>XANTINA DESHIDROGENASAInosina</p><p>XANTINA OXIDASA SODHipoxantina xantina +O2- H2O2</p><p>O2</p><p>REPERFUSION. Fe++</p><p>OH</p></li><li><p>Sndrome de Crush.</p><p>Reperfusin.Fisiopatologa Mecanismos:</p><p>Disminucin de ATP.Produccin de radicales libres.Inadecuada reperfusin tisular.Sobrecarga de calcio.</p></li><li><p>Sndrome de Crush.</p><p>Fase de Reperfusin</p><p>Degradacin de cido hialurnico y colgeno.Destruccin de membranas celulares.Disrupcin de las membranas de organelos( mitocondrias y lisosomas).</p></li><li><p>Manifestaciones clnicas:</p><p>Circulatorias.</p><p>a) Choque.b) Arritmias.c) Coagulopatia.</p><p>Sndrome de Crush</p></li><li><p>Desequilibrio electroltico:</p><p>1) Hiperkalemia.2) Hipocalcemia3) Hiperfosfatemia4) Hiperuricemia.5) Acidosis metablica.</p><p>Sndrome de Crush</p></li><li><p>Manifestaciones clnicas:Renales:</p><p>a) Nefropata por mioglobina.b) Obstruccin de tbulo renal.c) Vasoconstriccin.d) Insuficiencia renal aguda.</p><p>Sndrome de Crush</p></li><li><p>Sndrome de Crush</p><p>Las cinco P s.</p><p>Dolor.Palidez.Parestesia.Parlisis.Pulsos</p></li><li><p>a) Liberacin de la presin.b) Edema muscular.c) Hipotensin.d) Choque.e) Muerte.</p><p>Sndrome de Crush</p></li><li><p>Sndrome de Crush</p><p>0 2 4 6Horas de isquemia</p><p>Cambios histologicos</p><p>reversibles</p><p>Cambios anatomicos y funcionales irreversibles</p><p>Necrosis muscular</p></li><li><p>Sndrome de Crush</p><p>RABDIOMILISISSndrome clnico y bioqumico:</p><p>Liberacin de sustancias txicasRiesgo para la vida del Paciente.Elevacin sintomtica de enzimas muerte</p></li><li><p>Sndrome de Crush.</p><p>RabdiomilisisHereditarias</p><p>Hipertermia maligna.Afecta msculo -esqueltico.Agentes anestsicos</p></li><li><p>Hipertermia maligna.</p><p>Alteracin de equilibrio de calcio.Agentes anestsicos interfieren con la entrada de calcio</p></li><li><p>Hipertermia maligna.</p><p>Mantienen contraccin muscular.Receptor rianodinaIsquemia tisular.Acumulo de radicales libres.</p></li><li><p>Rabdiomilisis.</p><p>AdquiridasToxinas y drogas.Isquemia muscular.Quemaduras elctricas.Ejercicio( sndrome de sobre- entrenamiento).</p></li><li><p>Rabdiomilisis</p><p>Practica deporteAficionado.Alto nivel.Trauma mecnico y trmico.Dficit transitorio de riego sanguneo.</p></li><li><p>Rabdiomilisis.</p><p>Necesidades de msculo.Practica muscular por arriba de VO2 mximoHipoxia.Cesa ejercicio: Re oxigenacin.Produccin de radicales libres</p></li><li><p>Rabdiomilisis</p><p>Manifestaciones Clnicas.Malestar general.Fiebre.Debilidad muscularDolor.SensibilidadContracturas muscularesEdema</p></li><li><p>Rabdiomilisis.</p><p>Manifestaciones Clnicas.Arritmias Taquicardia ventricular.Inestabilidad hemodinmica.Disfuncin miocrdica.Falla Ventricular.</p></li><li><p>Sndrome de Crush</p><p>Mioglobina: protena unida al oxigeno.</p><p>Del 1 al 3% del peso seco del msculo.Peso molecular: 17.800 Dalton.Vida media : 1 a 3 horas.Mioglobinemia: Mioglobina libre en sangre.</p></li><li><p>Sndrome de Crush</p><p>Mioglobina</p><p>J.Am Coll Surg: 186:6: 1998</p></li><li><p>Sndrome de Crush Insuficiencia renal aguda.</p></li><li><p>N Engl J Med 2009;361:62-72</p><p>Sndrome de Crush IRA.</p></li><li><p>Fisiopatologa Insuficiencia renal aguda</p><p>Vasoconstriccin renal</p><p>Presin de Filtracin glomerular</p><p>Aumento de reabsorcin tubularde agua</p><p>Formacin de cilindros en tbulos</p><p>ISQUEMIA TUBULAR</p><p>DESHIDRATACION HIPOPERFUSIN INTESTINAL</p><p>ENDOTOXEMIAINFLAMACION</p><p>Acido urico.</p><p>ACIDURIA.</p><p>MIOGLOBINA</p><p>Liberacinde Hierro</p><p>Radicales libres</p><p>Fisiopatologa de la IRA en la rabdiomilisis. J Am Soc Nephol 11:1553,2000</p></li><li><p>Sndrome de Crush</p><p>La mioglobina y las protenas del grupo heme liberados de los msculos daados, se unen a ferritina activando la liberacin de hierro que es un catalizador de la produccin de radicales libres que participan en la peroxidacin lipida y trauma renal.</p><p>Fe2 + H2O2 Fe3 + OH- +OH-</p></li><li><p>Insuficiencia renal Aguda.</p><p>Hipovolemia: hemorragia, secuestro de lquidos.Liberacin de componentes musculares txicos.Vasoconstriccin renalCitotoxicidad grupo Heme</p></li><li><p>Insuficiencia Renal Aguda</p><p>Formacin de Cilindros Intraluminales.Concentracin de mioglobina </p><p>Precipitacin.Protenas grupo heme Ferritina Radicales libres peroxidacin lipidicaVasoconstriccin renal.</p></li><li><p>TRAUMA RENAL AGUDO</p><p>Sndrome de Crush</p></li><li><p>Sndrome de Crush</p><p>Insuficiencia renal Aguda:</p><p>En ausencia de hipovolemia y aciduria:</p><p>LAS PROTEINAS HEME TINEN MINIMO EFECTO </p><p>NEFROTOXICO.</p></li><li><p>Sndrome de Crush</p><p>Mioglobinuria: Mioglobina en orina,Mioglobina en orina : menos de 5 ng/ml.</p></li><li><p>Trauma muscular</p><p>Compresin.Ejercicio</p><p>HIPOXIA ALTERACIONESELECTROLITICAS.</p><p>ATPDISFUNCIONBOMBA N+K+ ATPasaIntercambio Ca++ y Na+</p><p>Calcioextracelular</p><p>Destruccin muscularnecrosis</p><p>K.F. mioglobinaCKURATO</p><p>Sndrome de Crush</p></li><li><p>Hiperkalemia.</p><p>Destruccin y muerte celular.</p><p>Cardiotoxicidad asociada a acidosis metablica Taquicardia VentricularAsintomtica.</p></li><li><p>Trauma Crush aplastamiento efectos locales.</p><p>Sndrome de CrushEfectos sistmicos.</p><p>Secuestro de lquidos tercer espacio Mioglobina. Fe. Vasoconstriccin IRA</p><p>Alteraciones electrolticas</p><p>Arritmias.Complicaciones secundarias.Sndrome compartimental</p></li><li><p>Se presenta del 2 al 15% en los tembloresLa insuficiencia renal se presenta hasta en el 50% despus a sndrome de Crush.Factores que incrementan la frecuencia de Insuficiencia renal:</p><p>a) Numero de extremidades involucradas.b) Tiempo de evacuacin del desastre a la </p><p>atencin medica.c) Resucitacin con lquidos.</p><p>Sndrome de Crush</p></li><li><p>Complicaciones :Tempranas:</p><p>Choque hipovolmico.Hiperkalemia.</p><p>Sndrome de Crush</p></li><li><p>Complicaciones tardas:</p><p>Insuficiencia renal agudaCoagulopatia y hemorragia.Sepsis.</p><p>Sndrome de Crush</p></li><li><p>Sndrome compartimental</p><p>Presin compartimental normal 0 a 10 mmHgAumento de presin intracompartimentalDao por isquemia a los msculos.Necrosis muscularTrauma por isquemia y reperfusin.</p></li><li><p>Sndrome compartimental</p><p>Lisis celular por fuerzas locales.Presin directa al msculo.Compromiso vascular.</p></li><li><p>Sndrome compartimentalTrauma</p><p>Compromiso vascular congestinmicrovascular y venosa.</p><p>Hipoxia.</p><p>Muerte Celular y liberacin deprotenas y edema</p><p>Presin compartimental.</p><p>Dao y necrosis muscular</p><p>Muerte</p></li><li><p>Diagnstico</p><p>Antecedentes clnicos.Exploracin fsica.Paraclinicos.</p><p>Hiperkalemia.Hiperfosfatemia.Anlisis de orina : color, pH, mioglobinuria.</p><p>Elevacin de CPK- MB</p></li><li><p>Diagnstico.</p></li><li><p>Indicadores de severidad:</p><p>CPKMas 75.000U/LNumero de extremidades afectadas.Una extremidad CPK 50.000Dos o tres IRA 75 a 100%.</p><p>Sndrome de Crush</p></li><li><p>Tratamiento.</p><p>ABC.Mejorar Hipoperfusin e Hipovolemia.DiurticosControl de Hiperkalemia.Arritmias.IRA.</p></li><li><p>Lquidos:</p><p>Salina al 0.9%: pre hospital y en hospital.Evitar soluciones con potasio.Cantidad de lquidos a administrar.</p><p>Sndrome de Crush</p></li><li><p>Alcalinizacin urinaria.Aumenta solubilidad de mioglobinaPromueve su excrecin.Puede prevenir el dao oxidativo.pH urinario 7.6</p><p>Sndrome de Crush</p></li><li><p>Tratamiento</p><p>Diurticos.Manitol.</p><p>Pre renal.1) Expansin de volumen intravascular.2) Aumenta gasto cardiaco y contractilidad.3) Disminucin de la presin en sndrome </p><p>compartimental.</p></li><li><p>Renal:</p><p>a) Aumenta tasa de filtracin glomerular.b) Aumenta el flujo y presin intratubular.c) Causa diuresis osmtica.</p><p>Sndrome de Crush</p></li><li><p>ManitolPreviene la obstruccin por mioglobina.Barredor de radicales libres.Dosis: 1 a 2 gramos las primeras cuatro horas.(??????????).Dosis mxima 200 gramos.NO ESTA INDICADO EN PACIENTES CON ANURIA.</p><p>Sndrome de Crush</p></li><li><p>Tratamiento</p><p>Furosemide.Alupurinol barredor de radicales libres. Xantinaoxidasa inhibe la liberacin de oxidantes en la isquemia reperfusin.Hiperkalemia.</p></li><li><p>Tratamiento</p><p>Hipertermia maligna.Dantrolene sdico: Disminuye la intensidad de la contraccin muscular, interfiere con la liberacin de calcio.Dosis: 2 a 3 mgs /Kg.(repetir casa 15 minutos)Dosis total 10 mgs.</p></li><li><p>Tratamiento.</p><p>ArritmiaAcidosis metablica.Fasciotomas.CID.</p></li><li><p>Tratamiento</p><p>Insuficiencia Renal aguda:Frecuencia de 30%Prevenir la mioglobinuria.Remplazo de volumenDiurticosDilisis.Hemodilisis.</p></li><li><p>Sndrome de Crush</p><p>Insuficiencia Renal Aguda se establece:Hiperkalemia, Acidosis.HEMODIALISIS;Remover solutos potasio.Hemofiltracin continua permite la remocin gradual de solutos.La remocin de mioglobina no ha demostrado ser benfica por el recambio rpido de la mioglobina.</p></li></ul>