sindrome del aplastamiento

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Herramaientas y materiales LCR

Sndrome del aplastamientoBrey Junior Condori ArteagaParamdico Rescatista CRECL

Formas ClnicasLesin por Aplastamiento(Crush Injury)Sndrome de aplastamiento(Crush Syndrome)Sndrome CompartamentalAsfixia Traumtica

Lesin por aplastamientoDao clula muscular debido a la compresin interrumpiendo la funcin celular

Sndrome de AplastamientoSndrome CompartamentalSndrome Compartamental Aumento de la presin sobre la presin venosa en un compartimiento, comprometiendo el flujo venoso y la perfusin capilar

Sndrome de aplastamiento Es el resultado de la liberacin de miembros y/o tronco, sometidos a una compresin prolongada provocando alteraciones locales y sistmicas Shock e insuficiencia renal agudaFisiopatologaEntrada a la clula: Agua, NaCl y CalcioHIPOVOLEMIA, Shock, IRA, hipocalcemia, agravamiento de la hiperkalemia, aum. calcio citosol, activacin proteasasSalida de clula daada:Potasio : Hiperkalemia(hipocalcemiay hipotensin)Purinas: NefrotoxicidadFosfatos: hiperfosfemia, aum. Hipocalcemia, calcificaciones metastsicasAcido Lctico: Acidosis metablica y aciduriaMioglobina: NefrotoxicidadTromboplastima: CIDCK: elevacin srica

RabdomiolisisAUMENTO DE VOLUMEN COMPARTIMENTAL DISMINUCIN COMPARTIMENTALAUMENTO DE PRESIONINTRACOMPARTIMENTALDISMINUCIN DE LA PRESION CAPILARISQUEMIA MUSCULARISQUEMIA NERVIOSANECROSIS MUSCULARNECROSIS NERVIOSAFIBROSISPARESTESIAPARESIAANESTESIAPARLISISCONTRACTURASINDROME DE VOLKMANLiberacin Compresin:Hipovolemia, ShockAcidosis MetablicaHiperkalemia: ArritmiasHipocalcemia y hiperfosfatemia contribuye inestabilidad cardiaca

Manifestaciones ClnicasEn el sitio:Signos vitales establesConciente (excepto TEC)Impotencia funcionalDolor, anestesia superficial al estmulo doloroso, dolores espontneos, parlisis flcida.Pulso distal: presente o ausente.

Minutos despusShock hipovolmicoCompromiso concienciaAcidosis metablicaHiperkalemiaOligoanrico(orinas oscuras)Parlisis extremidadSd. CompartementalFlictenas piel (simula quemadura)

Sobrevida versus tiempo atrapados1/2 HORA1 DIA2 DIA3 DIA4 DIA5 DIATangshan99%81 %34 %37 %19 %7 %DaysS. Italy88 %35 %9 %9 % 0 %FASESDe aplastamientoDe shockInsuficiencia renal aguda

FASE DE APLASTAMIENTOExtremidad aumentada de tamao.Impotencia funcional.En la piel: Edema Eritema cianotico rodeada de vesiculas y flictemasAnestesia supercifial.FASE DE APLASTAMIENTOLos musculos no reciben el riego vascular y sufren:Isquemia y perdida de plasmaPlasmorragiaHipovolemiaPalidezLiberan sustancia toxicas y mioglobinaFASES DE APLASTAMIENTOSistema vascular:Rotura de pequeos vasos.Trombosis arteriolares y venulares.Ausencia de pulso.Rion:Aumento de tamao.FASE DE SHOCKShock Hipovolemico.Puede estar empeorado por una hemorragia concomitante.

FASE DE I.R.AFalla de la bomba ionica del sarcoma , sindrome compartimental y necrosis tubular aguda.Hiperpotasemia e hipocalcemia, produciendo problemas cardiotoxicos.

FASES DE I.R.ALa necrosis muscular produce hiperuricemia, hiperfosfatemia y cristalizacion del acido urico, produciendo obstruccion tubular.

FASES DE I.R.ALa lesion muscular libre mioglobina. Que se disocia en hemo y globina.La globina agrava la obstruccion tubular.El hemo agraba la necrosis tubular.

FASES DE I.R.AA esto se le suma la liberacion de tromboplastina, que provocara trombos en capilares glomerulares, empeorando la necrosis tubular aguda.

FACTORES DE GRAVEDADEnterramiento completo e incompleto.Intensidad de la compresion.Tiempo transcurrido.Lesiones asociadas.Posicion de la victima. Se permite el acceso para el tratamiento.Tiempo hasta que se inicia el tratamiento.TRATAMIENTOValoracion del atrapado.Estabilidad respiratoria: Mascarilla antipolvo.Oxigenoterapia.Intubacion

TRATAMIENTO DEL M. LESIONADOCOMPRESION DE 1 2 horas.No suele presentar shock.Liberacion del miembroNo torniqueteInmovilizacionFluidoterapia y analgesia (asistencia medica)TRATAMIENTO DEL M. LESIONADOCOMPRESION DE 4 8 HORAS SIN SHOCKNo torniquete Liberacion del miembroInmovilizacionFluidoterapia y analgesia (A.M)COMPRESION DE 4 8 HORAS CON SHOCKtorniquete Liberacion del miembroInmovilizacionFluidoterapia y analgesia (A.M)TRATAMIENTO DEL M. LESIONADOCOMPRENSION DE MAS DE 8 HORASTorniqueteLiberacion Inmovilizacion Fluidoterapia y analgesia (asistencia medica)

TRAMIENTO DEL M. LESIONADO EN EL TERRENOESTABILIZACION HEMODINAMICA:Tratar de corregir hemorragias.Abordaje venoso: Suero glucosado mas insulina. Reposicion volemica con soluciones (maromoleculas, alcalinizantes y salinas)Analgesia IVDiuretico IVTRATAMIENDO DEL M. LESIONADO EN EL TERRENOTORNIQUE EN MIEMBROS SOMETIDO A PRESION.Inmovilizacion de las extremidades afectadas.Reposo de la victimaProteccion termica

PROTOCOLO A SEGUIREstudio hemodinmico de presin arterial y venosoMonitorizacin EKGSonda nasogstrica.Sonda vesical y control de diuresis.Dilisis peritonealAntibioterapiaAponeurotomia de descarga o amputacin.Tratamiento - fluidoterapiaRestablecer volumen circulantePromover la excrecin de potasio por el rinEvitar Insuficiencia renal agudaDiuresis 300ml/hphurinario >6.5Alcalinizar orinaBicarbonato Sodio 100 meqIVEvita precipitacin mioglobinay uratosHiperkalemia, acidosis metablicaCorreccin alteraciones inicasHiperkalemia: resinas, Glucosa + IC, B2 agonistas, Manitol, etc.Hipocalcemia: Arritmia > gluconato caDiurticosManitol, Furosemida, AcetazolamidaReducir PSd. Compartamental, toxicidad tubular de la mioglobinay forzar diuresisSustitucin renalAlteraciones HE persistentes, acidosis metablica severa o anuria refractaria: DialisisGracias por su atencinSi quieres llegar rpido camina solo,si quieres llegar lejos camina en equipo