HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICAJos Ral Garca Ayala119408

HASEs la elevacin de la presin arterial por encima de las cifras normales superiores de 140/90.A partir del sptimo informe del Joint National Comitee (JNC VII) en el 2003, se considera la prehipertensin.

NOM-030-SSA2-1999Presin arterial ptima: 180/ >110 mm de Hg

FrecuenciaMundialmente afecta al 15 a 37% de poblacin adulta.En Mxico se habla de 30% (34% para el norte y 27% para el sur) haciendo un total de 15 millones de mexicanos.Alrededor de 56% ignoran sus cifras tensionales.

Factores de RiesgoModificablesObesidadAlcoholSedentarismoIngesta de sodio mayor a 100mmol/da (6gr NaCl).TabacoCafenaConsumo de grasas sobresaturadas.No ModificablesHistoria FamiliarSexo (Hombres 4 a 5 veces ms que Mujeres en edad reproductiva).Raza (Ms en raza negra).

DiagnsticoLa OMS requiere por lo menos de 2 determinaciones de la T/A en 2 consultas separadas que superen el lmite de 140/90.Debera utilizarse un instrumento calibrado y adecuadamente validado. Los pacientes deben estar sentados y quietos en una silla durante, al menos 5 minutos, con los pies en el suelo, y el brazo a la altura del corazn.La medida de la PA de pie est indicada peridicamente, especialmente en quienes tengan riesgo de hipotensin postural. Un tamao adecuado de brazalete (que sobrepase al menos en 80 % el brazo) debera usarse para una correcta toma. La PAS es el punto en el que se escucha el primero de dos o ms sonidos (fase 1), y la PAD es el punto tras el que desaparece el sonido (fase 5). Los mdicos deberan proporcionar por escrito y verbalmente a los pacientes sus cifras de PA y los objetivos deseables.

DiagnsticoLa HAS esencial ocurre en el 90% de los casos.La HAS secundaria ocurre en el 5 a 10%.Emergencia hipertensiva es la elevacin de la TA asociada a signos o sntomas de dao en rgano blanco como cefalea severa, paresias, angina o disnea de reposo. Se debe actuar cuanto antes.La urgencia no implica dao agudo progresivo, pero si cifras mayores de 160/100 y se puede reducir en horas sin riesgo significativo.

Crisis HipertensivaCifras mayores de 180/110 asociadas a impacto disfuncional agudo en rgano blanco como cefalea, paresias, hemorragia cerebral, angina, ortopnea, edema pulmonar o eclampsia.

HAS PrimariaPuede tener antecedentes familiares (Carga gentica).Aparece generalmente despus de los 20 aos.Cursa en general con cifras menos severas.Generalmente responde sin dificultad al tratamiento mdico.Requiere pocos estudios para reafirmarla, como glucosa, urea, creatinina, colesterol, electrolitos y general de orina.

HAS SecundariaAparece antes de los 20 aos. Arriba de los 50 aos cuando hay antecedentes.Cursa en general con cifras severas.Generalmente responde poco a tratamiento mdico.Requiere estudios sofisticados que deben elegirse de acuerdo a la sospecha clnica.

Causas de HAS SecundariaRenal GMN, pielonefritis, lupus, rin poliqustico, alteraciones renovasculares.Endcrino Cushing, acromegalia, aldosteronismo y feocromocitoma.Vasculares ateroesclerosis, coartacin de la aorta (disminucin o ausencia de pulsos en miembros inferiores).

HAS Renovascular4.4% de HAS (la ms frecuente de las HAS secundarias).La hipoperfusin renal produce renina, que aumenta la produccin de angiotensina y aldosterona (vasoconstriccin arteriolar y aumento de reabsorcin de sodio).Cefalea, dolor torcico, ansiedad, confusin, visin borrosa, nauseas, puede haber hematuria. Dx con angiografa (estndar de oro).

FeocromocitomaAumento de produccin de catecolaminas.0.3-0.4% de HASSntomas cardinales: HTA, taquicardia, cefalea y diaforesis.Ansiedad, nuseas, intolerancia al calor, parestesias, convulsiones, dolor abdominal.50% HAS, 45% paroxismos, 5% normotensos.Biopsia contraindicada porque puede desencadenar crisis hipertensiva.Dx con metanefrinas urinarias de 24 hrs cido vanilmandlico.

PronsticoLos hipertensos mueren principalmente por infarto del miocardio, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal crnica o eventos vasculares cerebrales trombticos.El pronstico es bueno cuando es esencial, controlable y no hay dao a rganos blancos.El pronstico es malo cuando es refractaria a manejo, hay dao en rganos blancos o es secundaria severa no corregible.

Etapas de Dao OrgnicoEtapa I Sin alteraciones orgnicas, siendo Ia con 2 o menos factores de riesgo y Ib con ms de 2 factores de riesgo.Etapa II con una o ms de estas alteraciones:a) Hipertofia del VI, b) angiopata retiniana, c) proteinuria, d) creatinina >2mg/dl e) ateroesclerosis por eco o Rx de cartidas, aorta, iliaca, etc.Etapa III Datos clnicos y paraclnicos de afeccin orgnica en:Corazn (isquemia y/o IC), Cerebro (EVC, encefalopata hipertensiva), Fondo de Ojo (angiopata o retinopata), Rin (creatinina >2mg/dl) y en Vasos (aneurismas u oclusiones).

JNC VIIEn personas mayores de 50 aos la Presin Arterial Sistlica mayor de 140 mmHg es un fator de riesgo de ECV mucho ms importante que la Presin Arterial Diastlica.El riesgo de ECV por encima de 115/75 mmHg se dobla con cada incremento de 20/10 mmHg; Los individuos normotensos mayores de 55 aos tienen un 90% de probabilidad de riesgo de desarrollar HTA.Los individuos con PAS de 120-139 mmHg o PAD de 80-89 mmHg deberan ser considerados como prehipertensos y requieren promocin de salud en la modificacin de estilos de vida para prevenir la ECV.