guia de electrocardiografia basica otec innovares 2013

02/10/2013

OTEC Innovares Capacitación

Líderes en Capacitaciones de Salud Contáctanos

Fono: 45-2748988

[email protected]

www.innovares.cl

www.CapacitacionesOnline.com

Guía Básica de Electrocardiografía

EU RENE CASTILLO FLORES 2

Actividad Eléctrica del corazón

Tipos de células Miocárdicas: 1. Las células Miocárdicas activas o de contracción. Y las que forman el 2. El Sistema Eléctrico

- Células Marcapasos: Conforman el Nódulo Sinusal y la Aurícula

- Ventricular

- Tejido de Conducción: Haz de Hiz

- Rama Derecha e izquierda y las fibras de Purkinje

El marcapaso fisiológico del corazón es el Nódulo sinusal que se halla en la base de la Vena cava Inferior en la Aurícula derecha. El estímulo ahí generado se dirige por los haces internodales al Nódulo Aurículo ventricular. Ambos se hallan en la aurícula, por encima del ventrículo Luego de pasar por el Nódulo AV el estímulo eléctrico se dirige por el Haz de His hacia los ventrículos, dividiéndose en las Ramas derecha e izquierda, la que a su vez se subdivide en Hemi rama anterior izquierda y en hemi rama posterior izquierda, llegando finalmente el estímulo a las regiones más distantes de los ventrículos a través de las Fibras de Purkinge produciendo la contracción ventricular Recuerde:

- Marcapasos Primarios: Nódulo Sinusal: De 60 a 100 x minuto

- Marcapaso de escape o Secundarios. De la unión A-V o Nódulo aurícula Ventricular: de 40 a 60 x min

- Ventriculares: Menos de 40 x minuto


Registro de la actividad eléctrica del corazón y su

correlación en el ECG

El ECG es un registro de la actividad eléctrica del corazón durante el ciclo cardiaco.

1. Sistema de registro, medidas y estandarización:

- Tira de papel cuadriculado (cuadro pequeño 1 mm, cuadro grande 5 mm).

- Velocidad de registro habitual: 25 mm/s.

- Sentido horizontal: tiempo (1 mm son 0,04 s; 5 mm son 0,20 s).

- Sentido vertical: voltaje o amplitud (10 mm son 1 mV).


2. Sistema de detección:

Los impulsos registrados en el papel se obtienen a través de 10 electrodos que se colocan 6 en la

piel del tórax y 4 en las extremidades, con lo que se obtienen las 12 derivaciones estándar:

A. De miembros (plano frontal):

a. Monopolares: aVL, aVF, aVR.

b. Bipolares: DI, DII, DIII.

B. Precordiales (plano horizontal): V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Disposición en “semáforo” de los electrodos para las derivaciones de las extremidades.

El electrodo del pie derecho es el cable a tierra.

Derivaciones del plano frontal

Derivaciones bipolares

D1, D2 y D3

Derivaciones monopolares

AVR, AVL, AVF

Derivaciones del plano

horizontales

Precordiales monopolares:

V1, V2, V3, V4, V5 y V6


3. Curvas del electrocardiograma

La primera onda positiva del complejo PQRS es la onda P y corresponde a la contracción auricular.

Nos interesa el tiempo desde el inicio de la misma hasta el inicio del QRS. Se denomina Intervalo PR

y mide el tiempo de conducción del Nodulo Sinusal hasta la llegada al ventrículo Normal de 0.12 a

0.20 mseg. El valor normal de la contracción ventricular o sea del QRS mide normalmente menos

0,12s


Duraciones normales

Intervalos Promedio Intervalo Fenómenos en el corazón durante el intervalo

Intervalo PR 0,18s 0,12s-0,20 Despolarización auricular y conducción por el nodo AV

Duración de QRS 0,08s Hasta 0,12s Despolarización ventricular y repolarización auricular

Intervalo QT 0,40s Hasta 0,43s Despolarización ventricular más repolarización ventricular

Intervalo ST (QT menos QRS)

0,32 --- Repolarización ventricular (durante onda T)

Cómo interpretar un ritmo Cardíaco

Para analizar una arritmia se deben evaluar en el ECG los siguientes parámetros:

Determinar:

1. Regularidad del Ritmo: Regular o Irregular

2. Frecuencia Cardíaca: Normal,Taqui. o Bradicardia

3. Ondas P: Existen o no

4. Complejos QRS: Angostos o anchos

5. Relación entre las P y los QRS: Intervalo PR y relación entre las P y los QRS

1. Regularidad del ritmo

- Es regular o irregular?

- Existe algún patrón en la irregularidad?

- Existen latidos ectópicos, si los hay son

o Tempranos(Extrasístoles) o tardíos( latidos de escape)

2. Frecuencia Cardiaca

- Cuál es la frecuencia exacta?

- La frecuencia auricular es la misma que la ventricular

3. Ondas P

- Las P son regulares?

- Hay una P por cada QRS?

- La P está antes o después del QRS ?

- La P es positiva en DII?

- Son todas iguales?

- Hay irregularidad de P asociadas a latidos ectópicos?


4. Complejo QRS

- Los QRS son todos de la misma duración?

- Cuanto miden: anchos o angostos?

- Si existen QRS distintos, se relacionan con algún latido Ectópico 5. Relación P-QRS

- Hay igual número de P que QRS?

- Los P-R son todos iguales?

- Son normales, cortos o prolongados?

- Si el P-R varía, existe algún patrón?

1. REGULARIDAD:

La distancia entre todos los intervalos “P- P” y “R- R” deberían ser iguales

2. Cálculo de la Frecuencia Cardíaca

• La frecuencia normal del ritmo sinusal en reposo en el adulto oscila entre 60 y 100 por

minuto

• Disminuya con el descanso y el sueño por debajo de 60 por minuto (bradicardia sinusal)

y que se eleve también por encima de 100 por minuto con las emociones, el esfuerzo, la

fiebre, etc. (taquicardia sinusal).

TRES MÉTODOS:

• Regla de R a R

• Regla de los 6 segundos

• Regla del 1500

Regla de R a R

• Paso 1: Buscar onda R que se encuentre en una línea gruesa y se asignan los

siguientes números a las seis líneas gruesas que le siguen: 300, 150, 100, 75, 60,

50, 43. 37, 33. Paso 2: Se localiza la 2da onda R hacia la derecha y se estima la

frecuencia.


Regla de los 6 segundos

• Se calcula la frecuencia de forma aproximada.

• Mejor sistema en caso de arritmias.

• Paso 1

• Contando el número de ciclos RR que hay en 6 segundos

• Paso 2

• Multiplicar por 10

Regla de los 1500

• Es el método más exacto, pero su uso es más apropiado con ritmo regular

• Paso 1

• Contar el número de cuadrados pequeños entre dos complejos consecutivos.

Usar como guía la onda R o la onda Q de cada QRS

• Paso 2

• Dividir ese número por 1500


ARRITIMAS

1. RITMOS AURICULARES A. Ritmo Sinusal

B. Bradicardia Sinusal

C. Taquicardia Sinusal

D. Aleteo Auricular

E. Fibrilación Auricular

F. Taquicardia Auricular

Frecuencia: las frecuencias lentas incluyen bradicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular de 1º

grado, bloqueo auriculoventricular de 2º grado, bloqueo auriculoventricular de 3º grado, ritmo

idioventricular, asistolia y las frecuencias rápidas incluyen taquicardia sinusal, taquicardia

paroxística ventricular, aleteo ventricular y fibrilación ventricular.

A. Ritmo sinusal (normal)

- Regularidad: Los R-R son constantes

- Frecuencia: Aurículas y ventrículos laten juntos entre 60 y 100 l/ min.

- Ondas P: Positivas (altas y picudas en DII), preceden a cada QRS

- Complejos QRS: Angostos, < de 0.12 seg.

- Relación P-QRS: entre 0.12 y 0.20 de seg. Constantes

B. Bradicardia Sinusal

- Regularidad: Regular

- Frecuencia: Menor a 60 latidos por min.

- Ondas P: Siempre positivas en DII y preceden al QRS

- QRS: Normal o sea menor (<) a 0.12 seg.

- P-R: Constante y de 0.12 a 0.20 seg.

- Característica: Frecuencia lenta, Ondas P y complejo QRS uniforme.


C. Taquicardia Sinusal


- Frecuencia: Entre 100 y 160 l/min.

- Ondas P: Siempre positivasen DII y preceden al QRS

- QRS: < a 0.12

- P-R: Constante y < de 0.20 seg.

D. Arritmia Sinusal

- Regularidad: Los intervalos R-R varían y los cambios de frecuencia se producen con la

variación respiratoria del paciente


- Ondas P: Siempre preceden al QRS

- QRS: < a 0.12

- P-R: Constante y < de 0.20 seg.

E. Taquicardia Paroxística Supraventricular



- Ondas P: Cada onda P precede al complejo QRS, pero la frecuencia es tan rápida que

frecuentemente la onda P se encuentra tapada o absorbida por la onda T del latido

previo. Si se ve la onda P, puede ser plana o deprimida.- Intervalo PR: Debido a que la

onda P es tapada por la T, los intervalos PR son imposibles de ver o determinar, si son

visibles, están dentro de límites

- normales.

- QRS: < a 0.12

- P-R: No se observa por la frecuencia


F. Aleteo (Flutter) Auricular

- Regularidad: Puede ser regular o irregular (depende de la conducción AV)

- Frecuencia: Auricular entre 250 y 350 l/min. Ventricular depende de la conducción A-V

- Ondas P: Dan el aspecto de serrucho

- QRS: < a 0.12

- P-R: No se mide en el aleteo

G. Fibrilación Auricular

- Regularidad: Irregular. La actividad auricular es caótica; la Ventricular es irregularmente

irregular

- Frecuencia: Depende del pasaje de estímulos

- Ondas P: La actividad auricular es caótica: Fibrila

- QRS: < a 0.12

- P-R: No existe

2. RITMOS VENTRICULARES A. Extrasistolia Ventricular

B. Taquicardia Ventricular

C. Fibrilación Ventricular

A. Extrasistolia Ventricular

- Regularidad: Irregular, dado por el latido ectópico ventricular

- Frecuencia: Dependerá del ritmo basal

- Ondas P: Las Extrasístoles Ventriculares EV no son precedidas por una onda P

- QRS: El QRS de la EV es ancho (>0.12), bizarro, generalmente la onda T

- es oponente al QRS y tienen Pausa compensadora completa

- P-R: No existe P-R


Extrasístoles Ventriculares bigeminadas

Características del latido extrasistólico:

- Complejos anchos (>0.12), bizarros.

- Onda T oponente al QRS

- Pausa compensadora completa

- Fenómeno R/T

B. Taquicardia Ventricular


- Frecuencia: Entre 100 y 250 l/min. Menor de 100 l/min. Es llamada TV lenta, Mayor de

250 es aleteo ventricular.

- Ondas P: No se observan

- QRS: Ancho, bizarro, >0.12


C. Fibrilación Ventricular

- Regularidad: Caótico, anárquico, no se detectan ondas.

- Frecuencia: No hay complejos para medir

- Ondas P: No se observan

- QRS: No se observan



3. ASISTOLIA - Regularidad: No

- Frecuencia: No

- Ondas P: No

- QRS: No

- P-R: No

- No existe actividad eléctrica, solo una línea plana

4. BLOQUEOS AURÍCULO-VENTRICULARES A. Bloqueo A-V de 1er Grado

B. Bloqueo A-V de 2do Grado tipo I (Wenckebach)

C. Bloqueo A-V de 2do Grado tipo II

D. Bloqueo A-V de 3er Grado

A. Bloqueo A-V de 1er Grado

- Regularidad: Depende del ritmo basal

- Frecuencia: Depende de la basal

- Ondas P: Constantes y positivas en DII

- QRS: < a 0.12

- P-R: Deberá ser > a 0.20


B. Bloqueo A-V de 2do Grado tipo I (Wenckebach)

- Regularidad: Irregular

- Frecuencia: Ligeramente inferior al normal

- Ondas P: Las P son positivas y uniformes, algunas P no son seguidas por un QRS

- QRS: < a 0.12

- P-R: El P-R aumenta progresivamente hasta que una P no sea seguida de un QRS,

luego se reinicia el ciclo. (Wenckebach)

C. Bloqueo A-V de 2do Grado tipo II

- Regularidad: Puede ser Regular o Irregular

- Frecuencia: Bradicardia

- Ondas P: Las P son positivas y uniformes, algunas P no son seguidas por un QRS

- QRS: < a 0.12

- P-R: El P-R es constante y algunas P no conducen (no siguen patrón alguno).


D. Bloqueo A-V de 3er Grado o B-A-V completo

- Regularidad: Regular. Intervalos P-P y R-R regulares

- Frecuencia: Escape de la Unión: 40 - 60 l/min..

- Escape Ventricular: de 20 a 40 l/min..

- Ondas P: Las P son positivas y uniformes, hay más P que QRS.

- QRS: < a 0.12 si el escape es de la Unión y > a 0.12 si es ventricular.

- P-R: No existe conducción A-V

Bibliografía

1. Bases de la electrocardiografía. Semiología electrocardiográfica I , Génesis del ECG

y patrones de normalidad. Antoni Bayés de Luna. 2006

2. ECG fácil. J. Hampton 2008

3. Electrocardiograma en la Práctica. J. Hampton 5ta ed. 2009

4. El Electrocardiograma su Interpretación Practica Hamm - Willems 2010

5. Autoaprendizaje de la Electrocardiografía Dr. Eduardo Fasce Henry Universidad de

Concepción Segunda Edición 2003

6. Fisiología Humana - Ganong Edic. 23va 2010

7. Fisiología Guyton Tratado Fisiología Medica 12a ed. 2011

guia de electrocardiografia basica otec innovares 2013

Health & Medicine