Gerardo Jos lllescas Fernndez

Ediloriul Alfil

ELECTROCARDIOGRAFA EN

MEDICINA PREHOSPITALARIA

Electrocardiografa en

medicina prehospitalaria

Manual para la interpretacin,

reconocimiento y manejo de arritmias en

situaciones de urgencia

Gerardo Jos Illescas Fernndez

Expresidente y miembro del Consejo Consultivo de la Asociacin

Mexicana de Medicina y Ciruga del Trauma.

Asesor del Sistema Mdico Prchospitalario de la Caja del Seguro Social

de Panam. Exjefe del Servicio de Urgencias y del Sistema de Unidades

de Atencin Mdica Prehospitalaria de Urgencias del Nuevo Hospital

Obregn, en Mxico, D. F. Exdirector Mdico del Hospital Medica

Londres, en Mxico, D. F. Director Mdico de Medlink, Atencin

Prehospitalaria de Emergencia en el Estado de Mxico. Asesor y

consultor en medicina de urgencia y salvamento.

Segunda edicin, 2008

A: Editorial Alfil

Electrocardiografa en medicina prehospitalaria

Todos los derechos reservados por:

Insurgentes Centro 51-A. Col. San Rafael

06470 Mcxico, I). F.

Tels. 55 66 96 76 / 57 05 48 45 / 55 46 93 57 e-

mail: alfiKo editalfil.com

ISBN 978-968-9338-08-6

Segunda edicin, 2008.

Direccin editorial: Jos Paiz Tejada

Editor: Dr. Jorge Aldrete Velasco

Revisin tcnica: Dr. Alfredo M^ja Luna, Dr. Diego Armando Luna Lerma

Director de la Biblioteca de Medicina Prehospitalaria:

(erardo Jos lllcscas Fernndez

Ilustracin: Alejandro Rentera

Diseo de portada: Arturo Delgado-Carlos Castell

Impreso por:

Solar, Servicios Editoriales. S. A. de C. V.

Calle 2 No. 21. Col. San Pedro de los Pinos

03800 Mxico. D. F.

Abril do 2008

Esta obra no puede ser reproducida total o parcialmente sin autorizacin por esetito de los editores.

Acerca del autor

El doctor Gerardo Jos Illescas Fernndez es mdico cirujano egresado de la Uni-

versidad Autnoma Metropolitana. Es especialista en urgencias mdico-quirrgicas y

medicina prehospitalaria. Excomanduntc del Servicio Aeromdico del Agrupamiento

de i lelicoptcros de la Secretara de Proteccin y Vialidad del Distrito Federal.

Fundador, expresidente y miembro del Consejo Consultivo de la Asociacin

Mexicana de Medicina y Ciruga del Trauma. Se desempe como supervisor

operativo del Sistema de Atencin Mdica Prehospitalaria de Urgencia de la Cruz

Roja Mexicana. Asesor del Sistema Mdico Prehospitalario de la Caja del Seguro

Social de Panam. Desempe el cargo de Jefe del Servicio de Urgencias y del

Sistema de Unidades de Atencin Mdica Prehospitalaria de Urgencias del Nuevo

Hospital Obregn, en Mxico, D. F.: fue Director Mdico del Hospital Mdica

Londres y actualmente es Director Mdico de Mcdlink. Atencin Mdica

Prehospitalaria de Emergencia.

COLABORADOR Jos Antonio Martnez Gerard

Tcnico en urgencias mdicas nivel avanzado de la C ruz Roja Mexicana y de la

Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Actualmente es Director General de

Medlink, Atencin Mdica Prehospitalaria de Emergencia.

V

Contenido

Introduccin .................................................................................................. IX

1. Anatoma y fisiologa del sistema cardiovascular ........................................... I

2. El electrocardiograma ................................................................................... 21

3. Identificacin de arritmias ............................................................................ 31

4. Eje elctrico ................................................................................................ 41

5. Arritmias y su manejo ................................................................................ 49

6. Terapia elctrica en las arritmias .................................................................. 85

7. Desfibriiacin automtica externa ................................................................ 95

8. .Marcapaso transcutneo ............................................................................... 99

9. Electrocardiograma peditrico .................................................................. 1(15

Referencias .................................................................................................. 113

ndice alfabtico ......................................................................................... 115

Introduccin

Gerardo Jos lllescas Fernndez, Jos Antonio Martnez Gerard

I .;i medicina prehospitalaria es una disciplina relativamente nueva cuyo objetivo es

la estabilizacin de pacientes que presentan una urgencia medicoquirrgica o

traumatolgica, desde el lugar mismo donde se presenta, durante su transportacin y

hasta su llegada a una unidad hospitalaria. El objeto de estas medidas es mejorar las

posibilidades de vida del paciente, no slo en tiempo sino en calidad, reduciendo las

tasas de morbimortalidad.

Las urgencias cardiovasculares son, sin lugar a dudas, de las patologas que ms se

pueden beneficiar del manejo prehospitalario, siempre y cuando ste sea apropiado y

oportuno. Es fundamental recordar que. cuanto menor sea el tiempo entre el inicio de

la sintomatologa y la atencin mdica profesional, mayor ser la oportunidad de

sobrevida.

F.l principal objetivo de este manual es proporcionar bases slidas que permitan la

interpretacin del electrocardiograma, de valor indudable en el manejo de las

urgencias cardiovasculares. Asimismo, se presentan los protocolos que la American

licari Association ha propuesto como gua para el manejo ptimo de las arritmias

letales y potencialmente letales. Los alcances de este manual son por ello muy

precisos, y no se pretende agotar la temtica de la electrocardiografa en situaciones

de urgencia.

Los autores consideran que, si los tcnicos en urgencias mdicas adquieren las

habilidades aqu descritas, habrn logrado un avance significativo en la profeso-

nalizacin de los sistemas de atencin prehospitalaria en Mxico y Latinoamrica.

IX

Agradecimientos

Gracias a mis padres, Jos y Rosa Alicia, por e l apoyo que siempre me brindaron. Su

ejemplo ha sido una fuente continua de compromiso.

A mis queridos hijos. Rodrigo. Ana Faola y Patricia Luca, por todo el tiempo que no

estuve a su lado mientras escriba este libro. Saben que son mi razn de vivir y mi

inspiracin.

A una mujer muy especial, que hace poco lleg a mi vida y que le ha dado nuevos

bros para el futuro.

A Jos Antonio, que ha compartido conmigo los sinsabores de creer y forjar ideal.

A mis maestros y compaeros, que con sus contantes interrogantes y crticas con-

tribuyeron, sin lugar a dudas, al logro de mi desarrollo profesional.

Por ltimo, y no por ello menos importante, a Dios y a todos los pacientes que me

brindaron la confianza poniendo su vida en mis manos, por todo lo que he aprendido

de ellos y que ha contribuido de manera significativa a mi desarrollo profesional y

humano.

Dr. Gerardo Jos leseas Fernndez

XI

Ecit