globocan 2020全球癌症统计数据解读 - yixueqianyan.cn

7
《中国医学前沿杂志(电子版)》2021 年第 13 卷第 3 癌情监测 63 摘要GLOBOCAN 2020202012月发布,估计了全球185个国家/地区的36种癌症发病率、死亡率以及癌症发展趋势等相 关数据,分析了癌症的地区和性别差异,并新增2040年癌症负担的预测数据。GLOBOCAN 2020数据库显示,2020年全球新发 癌症19 292 789例,9 958 133例癌症患者死亡。女性乳腺癌首次超过肺癌成为最常见的癌症,2020年新发乳腺癌2 261 419例,占 总体癌症发病的11.7%,其次是肺癌(11.4%)、结直肠癌(10.0%)、前列腺癌(7.3%)和胃癌(5.6%)。肺癌仍是导致癌症 死亡的首要原因,估计有1 796 144人死于肺癌,占总体癌症死亡的18.0%,其次是结直肠癌(9.4%)、肝癌(8.3%)、胃癌(7.7%和女性乳腺癌(6.9%),癌症发病和死亡呈明显的地区和性别差异。本文对更新的数据库的重要内容进行了整理并加以解读。 关键词GLOBOCAN 2020 ;发病率 ;死亡率 ;全球估计 Interpretation on the global cancer statistics of GLOBOCAN 2020 Cao Maomao, Chen Wanqing (National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China) Corresponding author: Chen Wanqing, E-mail: [email protected] AbstractGLOBOCAN 2020 was released in December 2020, which estimated cancer incidence, mortality, cancer development trend and related data on 36 cancers across 185 countries/regions at the global level. The regional and sex differences of cancer were analyzed, and the burden of cancer in 2040 was also predicted. According to GLOBOCAN 2020 database, 19 292 789 cancer cases and 9 958 133 deaths in 2020 were estimated. Female breast cancer has surpassed lung cancer as the most common cancer, with an estimated 2 261 419 new cases, accounting for 11.7% of the total cancer cases, followed by lung cancer (11.4%), colorectal cancer (10.0%), prostate cancer (7.3%), and gastric cancer (5.6%). Lung cancer remained the leading cause of cancer death, with an estimated 1 796 144 deaths in 2020, accounting for 18.0% of the total cancer deaths, followed by colorectal cancer (9.4%), liver cancer (8.3%), gastric cancer (7.7%) and female breast cancer (6.9%). Cancer incidence and mortality presented significant variations in region and sex. This paper sorts out and interprets the important updates of the updated database. Key wordsGLOBOCAN 2020; Incidence; Mortality; Global estimates GLOBOCAN 2020全球癌症统计数据解读 曹毛毛陈万青(国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院, 北京 100021通信作者:陈万青 E-mail [email protected] 癌症严重危害人类生命健康,根据世界卫生 组织2019年的估计,在全球183个国家中的112个国 家的年龄< 70岁的人群中,癌症是导致人类死亡 的第1或第2大原因。了解癌症流行数据可为癌症防 控提供基础信息和指导方向,为推广癌症病因学研 究和描述全球癌症流行病学,1965年,国际癌症 研究中心(International Agency for Research on CancerIARC)在法国里昂正式成立。GLOBOCANIARC 的一个重要项目,统计了全球185个国家/地区的36 种癌症发病率、死亡率以及癌症发展趋势等相关数 据,旨在概括全球癌症的流行病学及其对人类健 康的影响,研究者可在IARC的全球癌症观察站上 获得结果(https://gco.iarc.fr)。202012月,IARC 对数据库(原GLOBOCAN 2018)进行了更新,目 前,GLOBOCAN 2020GLOBOCAN数据库的最新 版本。 癌症发病率和死亡率在世界范围内快速增加, 这不仅与人口老龄化和人口数量增加有关,也体现 了癌症主要危险因素的流行及其分布的变化。研 究表明其中一些危险因素与社会经济发展有关 [1] GLOBOCAN 2020数据库不仅提供了最新的全球癌 症负担状况,且根据人类发展指数(human develop- ment indexHDI)将全球经济发展水平分为非常高、 高、中、低4层,用于分析癌症发病率、死亡率与 DOI 10.12037/YXQY.2021.03-10

Upload: others

Post on 18-Dec-2021

8 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: GLOBOCAN 2020全球癌症统计数据解读 - yixueqianyan.cn

《中国医学前沿杂志(电子版)》2021 年第 13 卷第 3 期 ●  癌情监测  ●  63

【摘要】 GLOBOCAN 2020于2020年12月发布,估计了全球185个国家/地区的36种癌症发病率、死亡率以及癌症发展趋势等相

关数据,分析了癌症的地区和性别差异,并新增2040年癌症负担的预测数据。GLOBOCAN 2020数据库显示,2020年全球新发

癌症19 292 789例,9 958 133例癌症患者死亡。女性乳腺癌首次超过肺癌成为最常见的癌症,2020年新发乳腺癌2 261 419例,占

总体癌症发病的11.7%,其次是肺癌(11.4%)、结直肠癌(10.0%)、前列腺癌(7.3%)和胃癌(5.6%)。肺癌仍是导致癌症

死亡的首要原因,估计有1 796 144人死于肺癌,占总体癌症死亡的18.0%,其次是结直肠癌(9.4%)、肝癌(8.3%)、胃癌(7.7%)

和女性乳腺癌(6.9%),癌症发病和死亡呈明显的地区和性别差异。本文对更新的数据库的重要内容进行了整理并加以解读。

【关键词】 GLOBOCAN 2020 ;发病率;死亡率;全球估计

Interpretation on the global cancer statistics of GLOBOCAN 2020Cao Maomao, Chen Wanqing (National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China)Corresponding author: Chen Wanqing, E-mail: [email protected]【Abstract】 GLOBOCAN 2020 was released in December 2020, which estimated cancer incidence, mortality, cancer development trend and related data on 36 cancers across 185 countries/regions at the global level. The regional and sex differences of cancer were analyzed, and the burden of cancer in 2040 was also predicted. According to GLOBOCAN 2020 database, 19 292 789 cancer cases and 9 958 133 deaths in 2020 were estimated. Female breast cancer has surpassed lung cancer as the most common cancer, with an estimated 2 261 419 new cases, accounting for 11.7% of the total cancer cases, followed by lung cancer (11.4%), colorectal cancer (10.0%), prostate cancer (7.3%), and gastric cancer (5.6%). Lung cancer remained the leading cause of cancer death, with an estimated 1 796 144 deaths in 2020, accounting for 18.0% of the total cancer deaths, followed by colorectal cancer (9.4%), liver cancer (8.3%), gastric cancer (7.7%) and female breast cancer (6.9%). Cancer incidence and mortality presented significant variations in region and sex. This paper sorts out and interprets the important updates of the updated database.【Key words】 GLOBOCAN 2020; Incidence; Mortality; Global estimates

GLOBOCAN 2020全球癌症统计数据解读

曹毛毛,陈万青(国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院,

北京 100021)

通信作者:陈万青 E-mail :[email protected]

癌症严重危害人类生命健康,根据世界卫生

组织2019年的估计,在全球183个国家中的112个国

家的年龄< 70岁的人群中,癌症是导致人类死亡

的第1或第2大原因。了解癌症流行数据可为癌症防

控提供基础信息和指导方向,为推广癌症病因学研

究和描述全球癌症流行病学,1965年,国际癌症

研究中心(International Agency for Research on Cancer,

IARC)在法国里昂正式成立。GLOBOCAN是IARC

的一个重要项目,统计了全球185个国家/地区的36

种癌症发病率、死亡率以及癌症发展趋势等相关数

据,旨在概括全球癌症的流行病学及其对人类健

康的影响,研究者可在IARC的全球癌症观察站上

获得结果(https://gco.iarc.fr)。2020年12月,IARC

对数据库(原GLOBOCAN 2018)进行了更新,目

前,GLOBOCAN 2020为GLOBOCAN数据库的最新

版本。

癌症发病率和死亡率在世界范围内快速增加,

这不仅与人口老龄化和人口数量增加有关,也体现

了癌症主要危险因素的流行及其分布的变化。研

究表明其中一些危险因素与社会经济发展有关[1]。

GLOBOCAN 2020数据库不仅提供了最新的全球癌

症负担状况,且根据人类发展指数(human devel o p -

ment index,HDI)将全球经济发展水平分为非常高、

高、中、低4层,用于分析癌症发病率、死亡率与

DOI :10.12037/YXQY.2021.03-10

Page 2: GLOBOCAN 2020全球癌症统计数据解读 - yixueqianyan.cn

《中国医学前沿杂志(电子版)》2021 年第 13 卷第 3 期64 ●  癌情监测  ●

HDI的关系。此外,GLOBOCAN 2020新增了2040

年癌症负担的预测数据。为更好地利用相关数据和

信息,本文对更新的数据库进行了整理,并对重要

更新内容加以解读。

1 2020年全球癌症流行现状

1.1 全球癌症发病和死亡概况 2020年,全球估

计新发癌症19 292 789例。前10位癌症类型的发病

例数占全部新发癌症的60%以上。女性乳腺癌首次

超过肺癌成为最常见的癌症,2020年新发乳腺癌

2 261 419例,占总体癌症发病的11.7%,其次是肺癌

(11.4%)、结直肠癌(10.0%)、前列腺癌(7.3%)和

胃癌(5.6%)。男性以肺癌、前列腺癌和结直肠癌

最常见。乳腺癌、结直肠癌和肺癌是女性中最主要

的癌症。2020年,全球估计9 958 133例癌症患者死亡,

前10位癌症类型的死亡例数占全部癌症死亡的70%

以上。肺癌仍是导致癌症死亡的首要原因,估计有

1 796 144人死于肺癌,占总体癌症死亡的18.0%,其

次是结直肠癌(9.4%)、肝癌(8.3%)、胃癌(7.7%)

和女性乳腺癌(6.9%)。肺癌和女性乳腺癌分别是

导致男性和女性死亡的首要原因(表1)。

在男性中,癌症发病率随HDI的增加而增加,从

低HDI国家的104.3/10万到高HDI国家的335.3/10万。

高HDI国家的男性癌症死亡率(122.9~ 141.1/10万)

较中、低HDI国家(76.7 ~ 78.0/10万)高2倍。在女

性中,癌症发病率与HDI也呈正向关系,从低HDI

国家的128.0/10万到高HDI国家的267.6/10万。对于

癌症死亡率,不同HDI国家之间差异不大,最低为

66.9/10万,最高仅为90.3/10万(图1,图2)。

1.2 全球癌症发展模式 癌症类型的分布呈现明

显的地理和性别差异。在男性中,前列腺癌是112

个国家中最常被诊断出的癌症,其次是肺癌(36个

国家)、结直肠癌和肝癌(11个国家)。对于死亡率,

表1 全球前10位癌症发病和死亡情况

发病顺位 癌种发病

死亡顺位 癌种死亡

发病数(例)

占比(%)

粗率(1/10万)

世标率(1/10万)

死亡数(例)

占比(%)

粗率(1/10万)

世标率(1/10万)

男女合计 19 292 789 247.5 201.0 男女合计 9 958 133 127.8 100.71 乳腺癌 2 261 419 11.7 58.5 47.8 1 肺癌 1 796 144 18.0 23.0 18.02 肺癌 2 206 771 11.4 28.3 22.4 2 结直肠癌 935 173 9.4 12.0 9.03 结直肠癌 1 931 590 10.0 24.8 19.5 3 肝癌 830 180 8.3 10.7 8.74 前列腺癌 1 414 259 7.3 36.0 30.7 4 胃癌 768 793 7.7 9.9 7.75 胃癌 1 089 103 5.6 14.0 11.1 5 乳腺癌 684 996 6.9 17.7 13.66 肝癌 905 677 4.7 11.6 9.5 6 食管癌 544 076 5.5 7.0 5.67 宫颈癌 604 127 3.1 15.6 13.3 7 胰腺癌 466 003 4.7 6.0 4.58 食管癌 604 100 3.1 7.8 6.3 8 前列腺癌 375 304 3.8 9.5 7.79 甲状腺癌 586 202 3.0 7.5 6.6 9 宫颈癌 341 831 3.4 8.8 7.310 膀胱癌 573 278 3.0 7.4 5.6 10 白血病 311 594 3.1 4.0 3.3

男性合计 10 065 305 256.1 222.0 男性合计 5 528 810 140.7 120.81 肺癌 1 435 943 14.3 36.5 31.5 1 肺癌 1 188 679 21.5 30.2 25.92 前列腺癌 1 414 259 14.1 36.0 30.7 2 肝癌 577 522 10.4 14.7 12.93 结直肠癌 1 065 960 10.6 27.1 23.4 3 结直肠癌 515 637 9.3 13.1 11.04 胃癌 719 523 7.1 18.3 15.8 4 胃癌 502 788 9.1 12.8 11.05 肝癌 632 320 6.3 16.1 14.1 5 前列腺癌 375 304 6.8 9.5 7.76 膀胱癌 440 864 4.4 11.2 9.5 6 食管癌 374 313 6.8 9.5 8.37 食管癌 418 350 4.2 10.6 9.3 7 胰腺癌 246 840 4.5 6.3 5.38 非霍奇金淋巴瘤 304 151 3.0 7.7 6.9 8 白血病 177 818 3.2 4.5 4.09 肾癌 271 249 2.7 6.9 6.1 9 膀胱癌 158 785 2.9 4.0 3.310 白血病 269 503 2.7 6.9 6.3 10 非霍奇金淋巴瘤 147 217 2.7 3.7 3.3

女性合计 9 227 484 238.8 186.0 女性合计 4 429 323 114.6 84.21 乳腺癌 2 261 419 24.5 58.5 47.8 1 乳腺癌 684 996 15.5 17.7 13.62 结直肠癌 865 630 9.4 22.4 16.2 2 肺癌 607 465 13.7 15.7 11.23 肺癌 770 828 8.4 19.9 14.6 3 结直肠癌 419 536 9.5 10.9 7.24 宫颈癌 604 127 6.5 15.6 13.3 4 宫颈癌 341 831 7.7 8.8 7.35 甲状腺癌 448 915 4.9 11.6 10.1 5 胃癌 266 005 6.0 6.9 4.96 子宫体癌 417 367 4.5 10.8 8.7 6 肝癌 252 658 5.7 6.5 4.87 胃癌 369 580 4.0 9.6 7.0 7 胰腺癌 219 163 4.9 5.7 3.88 卵巢癌 313 959 3.4 8.1 6.6 8 卵巢癌 207 252 4.7 5.4 4.29 肝癌 273 357 3.0 7.1 5.2 9 食管癌 169 763 3.8 4.4 3.210 非霍奇金淋巴瘤 240 201 2.6 6.2 4.8 10 白血病 133 776 3.0 3.5 2.7

Page 3: GLOBOCAN 2020全球癌症统计数据解读 - yixueqianyan.cn

《中国医学前沿杂志(电子版)》2021 年第 13 卷第 3 期 ●  癌情监测  ●  65

494.2/10万到西非的100.6/10万;在女性中,这一

比率转为近4倍,从澳大利亚/新西兰的405.2/10万

到中南亚的102.5/10万。全世界癌症总死亡率的

性别差异是发病率差异的2倍(分别为120.8/10万

和84.2/10万),男性癌症死亡率较女性高43%。在

男性中,死亡率从东欧的165.6/10万到中美洲的

70.2/10万。在女性中,美拉尼西亚的死亡率最

高(118.3/10万),中美洲和中南亚的死亡率最低

(63.1/10万)。值得注意的是,2020年女性死于癌症

的累积风险在东非(11.0%)高于北美洲(8.2%)、

西欧(8.8%)和澳大利亚/新西兰(7.4%)。

图2 不同HDI国家的癌症死亡率

注 :HDI为人类发展指数。

非常高HDI

■男性

76.766.9

78.088.4

■女性

高HDI 中HDI 低HDI

122.9

79.9

死亡率(

1/10万)

160

0

20

40

60

80

100

120

140

肺癌是93个国家癌症死亡的主要原因,其次是前列

腺癌(48个国家)和肝癌(23个国家)。相比于男性,

女性中最常被诊断出的癌症是乳腺癌(159个国家)

和宫颈癌(其余26个国家中的23个)。女性的癌症

死亡率分布具有较大的不同,乳腺癌和宫颈癌分别

是110个和36个国家癌症死亡的主要原因,其次是

肺癌(25个国家)。由于癌症类型的不同和病例的

增加,49.3%的病例和58.3%的癌症死亡发生在亚

洲地区(拥有全球59.5%的人口),其中51.7%的癌

症死亡发生在中国。欧洲人口虽然仅占全球的

9.7%,但癌症病例和死亡分别占全球的22.8%和

19.6%。其次是美洲,癌症病例占全球的20.9%,

癌症死亡占全球的14.2%。

表2显示不同地区癌症的发病率和死亡率。在

全球范围内,尽管各个地区之间的癌症发病率不

同,但男性所有癌症的发病率(222.0/10万)较女

性(186.0/10万)高19%。在男性中,不同地区的

癌症发病率差异约为5倍,从澳大利亚/新西兰的

表2 不同地区癌症发病率和死亡率(1/10万)[1]

地区发病率 死亡率

男性 女性 男性 女性

东非 112.9 148.1 82.5 102.4中非 109.5 115.8 79.2 79.9北非 145.7 140.1 104.6 77.6南非 232.7 189.0 128.8 98.7西非 100.6 123.2 74.8 83.6

加勒比地区 213.9 174.6 120.7 89.2中美洲 140.9 141.1 70.2 63.1南美洲 217.1 192.2 104.9 82.1北美洲 397.9 332.6 98.9 77.7东亚 242.3 196.4 157.4 93.0

东南亚 159.2 149.3 114.1 80.8中南亚 103.2 102.5 71.2 63.1西亚 198.3 162.3 123.5 79.1东欧 293.8 220.9 165.6 88.7北欧 343.7 296.5 115.1 87.9南欧 317.8 249.9 126.9 76.3西欧 365.3 294.3 127.1 83.9

澳大利亚/新西兰 494.2 405.2 100.7 73.1美拉尼西亚 192.6 202.5 125.3 118.3

密克罗尼西亚/波利尼西亚 239.5 206.5 152.3 109.4

1.3 全球主要癌症的发病和死亡情况 全球常见

癌症包括乳腺癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌、胃

癌和肝癌,约占全部癌症合计的50.7%(表1)。乳

腺癌首次超过肺癌成为全球发病率最高的癌症,全

球185个国家中159个国家的乳腺癌发病率为第1位,

其发病和死亡均为女性癌症首位,发病率和死亡率

分别为47.8/10万和13.6/10万。全球乳腺癌发病率

最高的地区为澳大利亚/新西兰(95.5/10万),其次

是西欧(90.7/10万)和北美洲(89.4/10万);死亡

率最高的地区为美拉尼西亚(27.5/10万)。肺癌是

全球第2大常见癌症,新发病例为2 206 771例,死

亡病例为 1 796 144例,男性发病率和死亡率几乎均

是女性的2倍。在男性中,肺癌是36个国家最常见

图1 不同HDI国家的癌症发病率

注 :HDI为人类发展指数。

发病率(

1/10万)

非常高HDI

■男性335.3

267.6

207.6

178.0

109.2 104.3108.7

■女性

高HDI 中HDI 低HDI

350

300

250

200

150

100

50

0

128.0

141.1

90.3

Page 4: GLOBOCAN 2020全球癌症统计数据解读 - yixueqianyan.cn

《中国医学前沿杂志(电子版)》2021 年第 13 卷第 3 期66 ●  癌情监测  ●

的癌症,是全球93个国家首要的癌症致死原因。全

球肺癌发病率最高的地区为波利尼西亚(51.6/10万)、

东欧(49.0/10万)、东亚(48.1/10万)、南欧(43.1/10万)

和西亚地区(41.7/10万),非洲地区肺癌发病率最

低。在女性中,肺癌是全球25个国家首要的癌症

致死原因。全球肺癌发病率最高的地区为北美洲

(30.1/10万)、北欧(26.8/10万)、西欧(25.0/10万)、

波利尼西亚(22.9/10万)、澳大利亚/新西兰(22.7/10

万)以及东亚(22.1/10万)等地区。

结直肠癌是全球第3大常见癌症,2020年,全

球共诊断结直肠癌1 931 590例,935 173人死于结

直肠癌。在全球范围内,结肠癌的发病率差异较大,

欧洲、澳大利亚/新西兰以及北美洲的结肠癌发病

率最高,最高地区的结肠癌发病率是最低地区的9

倍。直肠癌发病率分布与结肠癌相似。非洲和中南

亚的大部分地区结直肠癌的发病率均较低。2020年

前列腺癌新发病例1 414 259例,死亡病例 375 304

例,是全球第4大常见癌症和男性第2大常见癌症,

占男性癌症死亡的第5位。北欧(83.4/10万)、西欧

(77.6/10万)、加勒比地区(75.8/10万)、澳大利亚/

新西兰(75.8/10万)前列腺癌发病率较高。而在亚

洲地区前列腺癌较不常见(发病率< 20.0/10万)。

胃癌仍然是全球常见的癌症之一,2020年全球

新发胃癌病例超过100万例,死亡病例达76.9万例,

是全球第5位的常见癌症和第4位的癌症死亡原因。

男性胃癌发病率是女性的2倍。在男性中,胃癌发

病率较高的地区主要在东亚(32.5/10万)、东欧

(17.4/10万)、南美洲(12.1/10万)、西亚(11.4/10万)

和南欧(10.2/10万)。在女性中,东亚地区胃癌发

病率最高(13.2/10万),其次是东欧(7.1/10万)。

肝癌是第6大常见癌症和第3位癌症死亡原因。2020

年,肝癌新发病例905 677例,死亡病例830 180例,

在全球大部分地区,男性肝癌的发病率是女性的

2 ~ 3倍。在男性中,东亚肝癌发病率最高(26.9/10

万),其次是东南亚(21.2/10万)、北非(20.2/10万)、

波利尼西亚(17.1/10万)和美拉尼西亚(13.8/10万)。

在女性中,北非地区的肝癌发病率最高(10.5/10万),

其次是美拉尼西亚(9.0/10万)和东亚(8.9/10万)。

1.4 2040年癌症负担预测 预计到2040年,全球

新增癌症病例将达到2840万例,相比于2020年上升

了47%,且发展程度较低或中等的国家病例增幅最

大,分别为95%和64%。就癌症绝对负担而言,高

HDI国家的增幅最大,预计较2020年新发病例数多

增加410万例(图3),这一预测仅由于人口的增长

图3 2020年和2040年全球癌症新发病例对比[1]

注 :2020年全球癌症新发病例1930万例,预计到2040年全球癌症新发病例将达2840万例 ;HDI为人类发展指数。

0.5

1

2

3

5

7

10

20

新发病例(百万)

2020年

2040年

低HDI 中HDI 高HDI 非常高HDI

1.27

+ 95%

3.83

2.33

+ 64%

11.5

7.37

+ 56%

11.8

8.94+ 32%

0.65

Page 5: GLOBOCAN 2020全球癌症统计数据解读 - yixueqianyan.cn

《中国医学前沿杂志(电子版)》2021 年第 13 卷第 3 期 ●  癌情监测  ●  67

和老龄化,预计未来可能由于危险因素的变化,癌

症负担将会进一步加剧。

2 癌症的预防

2.1 一级预防

2.1.1 戒烟限酒 烟草在1986年被IARC列为Ⅰ类

致癌物,多种癌症的发病和死亡均与吸烟有关,包

括但不限于肺癌、食管癌、肝癌、胃癌等[2-4]。不同

国家和地区之间的肺癌发病率和死亡率的分布差异

很大程度上与烟草的流行情况有关,全球约2/3的

肺癌死亡可归因于吸烟。作为世界上最大的烟草生

产国和消耗国,中国每年吸烟导致的新发癌症病例

约43.5万例(男性36.0万例和女性7.5万例)[5]。美

国癌症研究机构发表的数据表明,从1990—2016年,

美国男性肺癌死亡率下降了48% ;2002—2016年,

美国女性肺癌死亡率也下降了23%,这一显著成果

主要归因于美国控烟措施的有效落实[6]。因此,烟

草的有效控制对于降低癌症负担至关重要。IARC

在1988年将酒精列为致癌物。酒精摄入是口腔癌、

喉癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌和乳腺癌的

高危因素,且随着饮酒量的增加,患癌风险也随之

增加[7-9]。此外,研究发现饮酒和吸烟对于癌症发

生具有协同作用[10]。因此,积极推进控烟限酒行动

一直是有效控制癌症负担的重要举措。

2.1.2 控制感染 疫苗接种是降低与感染因素有关

癌症负担的最有效的方式。东亚地区是肝癌发生的

高风险地区,自20世纪70年代以来随着乙型肝炎疫

苗的引入,有效降低了东亚地区的肝癌发生率。肝

癌的主要危险因素是乙型肝炎病毒或丙型肝炎病

毒的慢性感染,分别导致56%和20%的肝癌死亡[1]。

至2019年,全球有189个国家已经将新生儿乙型肝

炎疫苗纳入国家免疫规划,全球疫苗3针全程接种

率为85%[1]。中国最主要的肝癌危险因素为乙型肝

炎病毒感染,我国1992年开始在全国范围内推广乙

型肝炎疫苗接种,2005年国务院颁布《疫苗流通和

预防接种管理条例》,实现了新生儿乙型肝炎疫苗

接种完全免费。2009—2011年,对1994—2001年出

生的未完成全程免疫的儿童实施补种乙型肝炎疫苗

项目,累计补种6831万人[11]。这一系列举措为降低

我国乙型肝炎病毒感染率奠定了重要基础。2006年

全国乙型肝炎血清流行病学调查显示:我国人群

(1 ~ 59岁)乙型肝炎病毒表面抗原携带率为7.18%,

与1992年相比下降了26.4%[12,13]。高危型人乳头瘤病

毒(human papilloma virus,HPV)感染是宫颈癌最

主要的危险因素,其12种亚型已被IARC定为Ⅰ类致

癌物。HPV疫苗有望降低宫颈癌的疾病负担。目前

世界卫生组织认为在9 ~ 13岁女性人群中进行2剂

量HPV疫苗接种是最为经济有效的方式。此外,研

究表明清除幽门螺杆菌可能降低胃癌的发病率[14]。

2.1.3 合理膳食和体力活动 健康多样化、均衡的

饮食生活方式可有效预防癌症发生。红肉、加工肉、

咸鱼均被IARC归类为致癌物[15]。研究表明,加工

肉类摄入量每增加50 g,患癌风险增加17%,红肉

摄入量每增加100 g,患癌风险增加18%[15]。而久坐

不动、缺乏体力活动与多种癌症的发病风险呈正相

关[16]。通过改善久坐行为、进行适宜的体力活动以

及保持良好的体重可明显降低患癌风险[17]。美国癌

症协会推荐成年人应该保持每周至少150 ~ 300 min

的中等强度运动或至少75 ~ 150 min的高强度运

动,也可以二者相结合,最好能达到超过300 min

以上的运动量[18]。各地区人群具有其根深蒂固的生

活方式,不易于更改。因而健康饮食模式的形成和

适宜的体力活动不仅需要个人的参与,还需要政府、

全社会的介入,大力加强癌症防治知识的社会宣传

和健康教育,提高居民的癌症防治知识,识别并避

免癌症危险因素的暴露,养成健康的生活习惯。

2.2 二级预防 癌症的二级预防主要指筛查或早

诊早治,即在表面的健康人群中,通过简便的方式

发现早期病变并移除以达到提高治疗效果的目的[19],

二级预防的重要意义是实现早期发现、早期诊断和

早期治疗。多项高质量的随机对照试验证明筛查可

有效降低癌症死亡率和延长生存期[20-22]。美国癌症

研究机构推荐对肺癌[23]、乳腺癌[24]、结直肠癌[25]、

前列腺癌[26]、宫颈癌[27]和胰腺癌[28]进行筛查。欧洲

地区也陆续开展对结直肠癌、乳腺癌和宫颈癌等的

筛查项目[29]。中国癌症患者临床晚期居多,预后差,

癌症的生存率显著低于发达国家,仅为40.5%[30]。

自2005年以来,中国陆续开展了一系列癌症筛查

项目,包括2005年启动的农村癌症早诊早治项目、

2012年启动的城市癌症早诊早治项目、2007年启动

的淮河流域癌症早诊早治项目以及2009年启动的农

Page 6: GLOBOCAN 2020全球癌症统计数据解读 - yixueqianyan.cn

《中国医学前沿杂志(电子版)》2021 年第 13 卷第 3 期68 ●  癌情监测  ●

村妇女两癌筛查项目,共覆盖我国常见的8个癌种

(肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、鼻咽癌、

宫颈癌和乳腺癌),有效缓解了我国的癌症负担。

目前,随着筛查新技术的不断发现和改进,筛查可

有望为降低癌症负担作出突出贡献。

2.3 三级预防 癌症的三级预防指针对现患癌症

患者防止复发、减少其并发症,防止致残,提高生

存率和康复率,以及减轻由癌症引起的疼痛,提高

生活质量,促进康复等措施[31]。癌症患者往往伴有

较多的并发症,对患者的生命、生活质量产生不同

程度的影响。例如癌痛是指癌症直接引起的疼痛或

癌症相关治疗带来的疼痛,在初诊癌症患者中疼痛

发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可

达60% ~ 80%,严重影响癌症患者的日常生活[32]。

医务人员应针对患者的各种不适症状给予相应的治

疗措施,包括姑息治疗以消除患者痛苦、改善其生

活质量。此外,心理治疗也是癌症治疗的主要辅助

手段,医务人员通过关心和鼓励患者,帮助患者建

立自信心,有助于提高治疗效果和促进康复。

综上,全球癌症负担差异显著,但各国癌症防

控形势均较为严峻。为降低未来全球癌症负担,有

效且因地制宜的癌症防控措施必不可少。各国政府

须以三级预防综合网络为导向,加强控烟工作和疫

苗普及,减少危险因素的暴露。在社会发展水平支

持的前提下,着重强调癌症筛查的重要性和提高癌

症的治疗质量,缩小各国癌症负担差距,逐步、稳

健地降低全球癌症整体负担。

利益冲突:无。

参考文献

[1] SUNG H, FERLAY J, SIEGEL R L, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin, 2021. Epub ahead of print.

[2] SASCO A J, SECRETAN M B, STRAIF K. Tobacco smok ing and cancer: a brief review of recent epidemiological evid-ence[J]. Lung Cancer, 2004, 45 Suppl 2:S3-S9.

[3] PARK S, JEE S H, SHIN H R, et al. Attributable fraction of tobacco smoking on cancer using population-based nationwide cancer incidence and mortality data in Korea[J]. BMC Cancer, 2014, 14:406.

[4] MUSK A W, DE KLERK N H. History of tobacco and

health[J]. Respirology, 2003, 8(3):286-290.[5] CHEN Z M, PETO R, IONA A, et al. Emerging tobacco-related

cancer risks in China: A nationwide, prospective study of 0.5 million adults[J]. Cancer, 2015, 121 Suppl 17(Suppl 17):3097-3106.

[6] SIEGEL R L, MILLER K D, JEMAL A. Cancer statistics, 2019[J]. CA Cancer J Clin, 2019, 69(1):7-34.

[7] BAGNARDI V, ROTA M, BOTTERI E, et al. Alcohol cons-umption and site-specific cancer risk: a comprehensive dose-response meta-analysis[J]. Br J Cancer, 2015, 112(3):580-593.

[8] BOFFETTA P, HASHIBE M. Alcohol and cancer[J]. Lancet Oncol, 2006, 7(2):149-156.

[9] LOCONTE N K, BREWSTER A M, KAUR J S, et al. Alcohol and Cancer: A Statement of the American Society of Clinical Oncology[J]. J Clin Oncol, 2018, 36(1):83-93.

[10] HEBERG J, SIMONSEN M K, DANIELSEN A K, et al. Joint tobacco smoking and alcohol intake exacerbates cancer risk in women- the Danish nurse cohort[J]. Eur J Oncol Nurs, 2019, 43:101675.

[11] 卫生计生委:乙肝病毒携带者全球3.5亿 我国近1亿[OL]. (2013-07-26)[2021-02-22]. http://www.gov.cn/jrzg/2013-07/26/content_2456251.htm.

[12] LIANG X, BI S, YANG W, et al. Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China--declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination[J]. Vaccine, 2009, 27(47):6550-6557.

[13] XIA G L, LIU C B, CAO H L, et al. Prevalence of hepatitis B and C virus infections in the general Chinese population. Results from a nationwide cross-sectional seroepidemiologic study of hepatitis A, B, C, D, and E virus infections in China, 1992[J]. International Hepatology Communications, 1996, 5(1):62-73.

[14] LEE Y C, CHIANG T H, CHOU C K, et al. Association Between Helicobacter pylori Eradication and Gastric Cancer Incidence: A Systematic Review and Meta-analysis[J]. Gastroenterology, 2016, 150(5):1113-1124.

[15] KEY T J, BRADBURY K E, PEREZ-CORNAGO A, et al. Diet, nutrition, and cancer risk: what do we know and what is the way forward?[J]. BMJ, 2020, 368:m511.

[16] KERR J, ANDERSON C, LIPPMAN S M. Physical activity, sedentary behaviour, diet, and cancer: an update and emerging new evidence[J]. Lancet Oncol, 2017, 18(8):e457-e471.

[17] REZENDE L F M, SÁ T H, MARKOZANNES G, et al. Physical activity and cancer: an umbrella review of the literature including 22 major anatomical sites and 770 000 cancer cases[J]. Br J Sports Med, 2018, 52(13):826-833.

[18] ROCK C L, THOMSON C, GANSLER T, et al. American Cancer Society guideline for diet and physical activity for cancer prevention[J]. CA Cancer J Clin, 2020, 70(4):245-271.

[19] SHIEH Y, EKLUND M, SAWAYA G F, et al. Population-based screening for cancer: hope and hype[J]. Nat Rev Clin Oncol, 2016, 13(9):550-565.

[20] DE KONING H J, VAN DER AALST C M, DE JONG P A, et al. Reduced Lung-Cancer Mortality with Volume CT Screening in

a Randomized Trial[J]. N Engl J Med, 2020, 382(6):503-513. [21] National Lung Screening Trial Research Team, CHURCH T R, BLACK W C, et al. Results of initial low-dose computed

Page 7: GLOBOCAN 2020全球癌症统计数据解读 - yixueqianyan.cn

《中国医学前沿杂志(电子版)》2021 年第 13 卷第 3 期 ●  癌情监测  ●  69

tomographic screening for lung cancer[J]. N Engl J Med, 2013, 368(21):1980-1991.

[22] DUFFY S W, VULKAN D, CUCKLE H, et al. Effect of mammographic screening from age 40 years on breast cancer mortality (UK Age trial): final results of a randomised, controlled trial[J]. Lancet Oncol, 2020, 21(9):1165-1172.

[23] U.S. Preventive Services Task Force. Lung Cancer: Scree-ning[OL]. (2013-12-31)[2021-02-22]. https://www.uspre-ventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/lung-cancer-screening.

[24] U.S. Preventive Services Task Force. Breast Cancer: Scree-ning[OL]. (2016-01-11)[2021-02-22]. https://www.usprev-en tives ervicestaskforce.org/uspstf/recommendation/breast-cancer-screening.

[25] U.S. Preventive Services Task Force. Colorectal Cancer: Scree-ning[OL]. (2016-06-15)[2021-02-22]. https://www.usprev-entiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/colorectal-cancer-screening.

[26] U.S. Preventive Services Task Force. Prostate Cancer: Scree-ning[OL]. (2018-05-08)[2021-02-22]. https://www.uspreven-tiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/prostate-cancer-screening.

[27] U.S. Preventive Services Task Force. Cervical Cancer: Scree-ning[OL]. (2018-08-21)[2021-02-22]. https://www.uspre ven-tiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening.

[28] U.S. Preventive Services Task Force. Pancreatic Cancer: Scree-ning[OL]. (2010-08-06)[2021-02-22]. https://www.uspreven-tiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/pancreatic-cancer-screening.

[29] VALE D B, ANTTILA A, PONTI A, et al. Invitation strategies and coverage in the population-based cancer screening progr-ammes in the European Union[J]. Eur J Cancer Prev, 2019, 28(2):131-140.

[30] ZENG H, CHEN W, ZHENG R, et al. Changing cancer survival in China during 2003-15: a pooled analysis of 17 popu-l ation-based cancer registries[J]. Lancet Glob Health, 2018, 6(5):e555-e567.

[31] 詹思延.流行病学[M].8版.北京:人民卫生出版社,

2017 :351.[32] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.癌症疼痛诊疗规范

(2018年版)[J].临床肿瘤学杂志,2018,23(10):937-944.收稿日期:2021-02-21

本文编辑:张瑜