FISIOLOGÍA RESPIRATOR

IA DEL RECIÉN NACIDO

Alumna: RUBINA MONTOYA, AMANDA ROSA

1. DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO

PERIODO EMBRIONARIODIVERTICULO

RESPIRATORIO: A LA

CUARTA SEMANA

ENDODERMO • EPITELIO DE

CUBRIMIENTO • LARINGE-TRAQUEA • BRONQUIOS-PULMONES

MESODERMO ESPLACNICO • CARTILAGO, MUSCULO

LISO, TEJIDO CONJUNTIVO

VS

2 Rebordes traqueo esofágicos TABIQUE TRAQUEOESOFÁGICO

Divertículo sigue dirección

CAUDAL

DESARROLLO DE LA LARINGE

CUARTO Y SEXTO ARCO FARINGEO: - Cartílago tiroides- Cartílagos cricoides- Cartílagos aritenoides- Cartílagos corniculados- Cartílagos cuneiformes- Músculos laríngeos a partir

de mioblastos

CARTÍLAGOS DE LA LARINGE

DESARROLLO DE LA

TRAQUEA

DESARROLLO DE LOS BRONQUIOS

La yemas bronquiales primarias crecen hacia los canales pericardioperitoneales (primordio de las cavidades pleurales)A comienzos de la 5º SEMANA se forma primordio de BRONQUIO PRINCIPAL. El derecho es mayor y más vertical que el izquierdo.Los bronquios principales se subdividen en secundarios (3 en la derecha y 2 en la izquierda)A la 7º SEMANA se forman bronquios segmentarios (10 en la derecha y 8 u 9 en la izquierda)A las 24 SEMANAS se han formado 17 órdenes de ramificaciones + bronquiolos respiratoriosDespués del nacimiento se desarrollan otras 7 divisiones adicionales

PERÍODO SEUDOGLANDULAR •6 a 16 semana •Continua la ramificación de los bronquíolos hasta terminales •No es posible la respiración

PERÍODO CANALICULAR: •16-26 semana •Aumento de la vascularización •Continua la ramificación formación de bronquíolos terminales bronquiolos Respiratorios

DESARROLLO DE LOS PULMONES

PERÍODO SACULAR • 26 semana hasta el nacimiento • Formación de alvéolos primitivos • Neumocitos tipo I: Favorecen intercambio aire

sangre • Neumocitos tipo II: Agente tenso- activo

PERÍODO ALVEOLAR •32 semanas hasta los 8 años de edad •Formación de alvéolos maduros 12-18 meses

2. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES

• MOVIMIENTO PARADÓJICO DE LA PARED DEL TÓRAX: durante la inspiración la pared se colapsa de manera paradójica y el abdomen sobresale. En el recién nacido y el adulto ocurre lo contrario.

• Al parecer líquido amniótico es esencial para el desarrollo normal de los pulmones.

EXPLICACIÓN: TOS PARA ELIMINAR RESTOS DE LÍQUIDO

AMNIÓTICO

• La frecuencia respiratoria disminuye junto con el incremento del volumen respiratorio a las 33 y 36 semanas, lo que coincide con la maduración fetal

• Variables que tienen efecto sobre los movimiento respiratorios: HIPOXIA TRABAJO DE PARTO (respiración se interrumpe) HIPOGLICEMIA ESTÍMULOS SONOROS AMNIOCENTESIS TRABAJO DE PARTO PREMATURO INMINENTE EDAD FETAL FRECUENCIA CARDÍACA FETAL• Los movimientos respiratorios son EPISÓDICOS• Hay variación diurna, respiración disminuye de manera considerable

durante la noche• Actividad respiratoria aumenta después de las comidas maternas

2 TIPOS

Los jadeos o suspiros: 1-4 por minuto

Descargas irregulares de respiraciones: hasta 240 ciclos por minuto

3. ADAPTACIÓN NEONATALEn la vida intrauterina, el feto respira por la placenta, y la circulación fetal está estructurada para posibilitar el intercambio gaseoso a través de la placenta. Con el inicio de la respiración pulmonar, es indispensable la readecuación de la circulación fetal para efectuar el intercambio gaseoso a nivel pulmonar

La expansión pulmonar y el aumento de la PaO2 bajan la resistencia vascular pulmonar y al mismo tiempo, el aumento de la PaO2 y la disminución de las prostaglandinas E, metabolizadas en el pulmón, provocan la constricción del ductus. La producción de óxido nítrico aumenta al nacimiento estimulada por el aumento de la PaO2, el estiramiento del endotelio y la secreción de bradiquinina y acetilcolina. La baja de la RVP produce un gran aumento del flujo pulmonar. La presión de la circulación sistémica aumenta con la eliminación del sector placentario y disminuye el retorno venoso sistémico. Como consecuencia de esto, aumenta la presión en la aurícula izquierda y que baja la de la aurícula derecha. Esto produce el cierre funcional progresivo del foramen oval que habitualmente se completa a los tres días de vida. El aumento de la PaO2 produce vasoconstricción del ductus. Lo normal es que entre las 48 y 72 horas de vida se produzca el cierre funcional del ductus.

SURFACTANTE PULMONAR

• Facilita una función absolutamente indispensable para la sobrevida extrauterina

• Disminuye la tensión superficial y estabiliza el alveolo

ProteínasCH

Lípidos (50-70%) En el feto humano hay 2 vías de síntesis de

la LECITINA

1. Madura a las 35 semanas y sintetiza DIPALMITOL-LECITINA

2. 22 a 34 semanas PALMITOL-MIRISTOL-LECITINA

Esta vía es la única que permite nacer PREMATURAMENTE

ESTABLECIMIENTO DE L ARESPIRACIÓN

Factores que contribuyen al establecimiento de la primera respiración

• ASFIXIA• La caída de la PO2 y del pH y el ascenso de la

PaCO2• FRÍO

2. Los alvéolos se abren y permiten la entrada de aire, aproximadamente 50 ml. 3. Solamente parte de este aire sale, quedando en los alveolos aprox. un 30 a 40% del aire que primitivamente entro (capacidad funcional residual). De esta manera, la presión necesaria para la segunda inspiración es menor

1. Alta presión negativa

intratoraxica de 40 a 60 cm. de agua

Al comenzar la primera respiración, antes de la entrada

de aire a los pulmones

4. DIFERENCIAS ANATÓMICASVÍA AÉREA SUPERIOR VÍA AÉREA INFERIOR

• Fosas nasales pequeñas (respirador nasal 3 primeros meses)

• Menor calibre de las vías • Mayor tamaño de la cabeza • Mayor tamaño de la Lengua • Laringe craneal y anterior (C4) • Epiglotis corta, estrecha,

proyectada posteriormente. • Cricoides es el sitio + estrecho • Tráquea más corta

• Aumento de cartílago y escasa cantidad de colágeno y elastina al nacer

• Grosor de la pared es el 30% del área de la vía aérea

• Músculo liso presente en la vía aérea del feto desde temprano en el desarrollo

• Contiene mayor proporción de glándulas mucosas

• Las costillas están orientadas en el plano horizontal

• La osificación del esternón comienza en el período intrauterino y continúa hasta los 25 años

REFLEJO DE HERING-BREUER, que en recién nacidos y lactantes permite finalizar la espiración antes de que el volumen pulmonar disminuya demasiado. Al año de vida este reflejo se mantiene presente, sin embargo es considerablemente menor si se compara al que ocurre a las 6 semanas de vida. Este reflejo es fundamental para evitar la pérdida de volumen progresiva y el colapso pulmonar.

5. CONTROL DE LA RESPIRACIÓNCENTRO RESPIRATORIO CENTRO APNEUSTICO

CENTRO NEUMOTAXICO

QUIMIORRECEPTORES

PaCO2 FACTOR REGULADOR MAS IMPORTANTE

GLOMUS AORTICO Y CAROTIDEO

MECANORRECEPTORES

PARED TORÁCICA, VÍA AÉREA, ALVEOLOS Y MÚSCULOS ENTRE OTRAS LOCALIZACIONES

VÍAS EFERENTES

MUSCULATURA RESPIRATORIA

PROPIEDADES MECANICAS DE TIPO DINAMICO. RESISTENCIADE LA VIA AEREA AL FLUJO

LEY DE POISEUILLE PARA EL FLUJO LAMINAR: La resistencia que ofrece un conducto al paso de un fluido es directamente proporcional a la longitud del conducto e inversamente proporcional al diámetro del mismo.

Las vías aéreas de calibre mayor de 2 mm de diámetro, son responsables del 80% de las resistencias al flujo aéreo. En el adulto el 90% del árbol bronquial (vías con calibre inferior a 2 mm) sólo contribuye al 20% de las resistencias, lo que explica que los grandes cambios patológicos en esta zona del pulmón tengan poca repercusión en la resistencia. En el lactante sin embargo las vías aéreas pequeñas pueden contribuir hasta el 50% de la resistencia total, lo que hace que en ellos las enfermedades que afectan a la vía aérea pequeña tengan mayor severidad

6. MECÁNICA RESPIRATORIA

Un recién nacido sano tiene resistencia 30 cm,H20/L/seg,

PROPIEDADES MECANICAS ESTATICAS. DISTENSIBILIDAD

la pendiente de la curva de compliance es mayor a volúmenes menores y menor a volúmenes mayores (capacidad pulmonar total).

En el recién nacido normal o sano la CL= 3-6 ml/cm H20.

7. VOLÚMENES PULMONARES4 VOLUMENES • Vol. Corriente 5-7,5 mL/Kg

• Vol. Residual (25% de la CPT)

• Vol. Reserva inspiratoria • Vol. Reserva espiratoria

•4 CAPACIDADES • Capacidad Vital 40-55

mL7Kg • Capacidad Residual Funcional

30-34 mL/kg• Capacidad Pulmonar Total

65-70 mL/Kg • Capacidad Inspiratoria

Espacio muerto anatómico 2mL/Kg+ volumen alveolar 4 mL/kg

8. CIRCULACIÓN PULMONAR

En el vértice pulmonar la presión es menor, el radio de los vasos disminuye y aumenta su resistencia. En la base pulmonar la presión es mayor, los vasos se distienden, aumentan su radio y disminuyen su resistencia.

PERFUSION PULMONAR

RELACIÓN VENTILACIÓN PERFUSIÓN(VA/Q) PARA TODO EL

PULMON ES 0,8

En los vértices predomina la ventilación y la VA/Q es elevada

(3,3)

En las bases predomina la perfusión y el cociente es bajo

(0,63)3 compartimentos homogéneos pulmonares:1. ESPACIO MUERTO: alveolos ventilados no perfundidos2. ALVEOLOS NORMALES: ventilados y perfundidos3. MEZCLA VENOSA: alveolos perfundidos y no ventilados

9. INTERCAMBIO GASEOSO

Valor normal Ca O2 = 19-20 mL/100 mL de sangre

HEMOGLOBINA FETAL

La Hb F (fetal) es la Hb más importante hasta la madurez fetal y en un recién nacido a término constituye el mayor porcentaje de su Hb Posteriormente, va siendo remplazada por la Hb A. Está constituida por 2 cadenas α y 2 cadenas γ.

La Hb Fetal tiene ciertas características que la hacen diferente a la del adulto:

Tiene mayor afinidad por el O2 que la Hb materna.

Además, en condiciones normales la Hb fetal tiene una curva de disociación desviada hacia la izquierda con respecto a la del adulto, como podemos observar en la siguiente figura…

Agosto - 2005

10. CURVA DE DISOCIASIÓN DE LA HB

La desviación a la izquierda refleja que la liberación de O2 a los tejidos se produce a niveles más bajos de PO2 que en el adulto. Esto se debe a que el feto crece y se desarrolla en un ambiente relativamente hipóxico, pero con suficiente O2 como para cubrir sus necesidades.

El rango normal de la saturación arterial de O2 en el feto se encuentra entre el

30-70%, zona que ocupa la mitad de la curva de disociación de la Hb F, por eso, pequeños cambios en el ph o en la PO2 causan grandes variaciones en la saturación de O2 de la Hb F.