INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL RECIÉN

NACIDO

DRA. SARA BERTHA MELENDEZ

ALUMNA:

GONZÁLEZ MASCAREÑO DANAE CLEMENTINA

X-02

EVALUACIÓN DEL FETO

CONOCIMIENTO DE LA GESTACIÓN

ANTECEDENTES DE EMBARAZOS

PREVIOS

•Hijos previos con dificultad respiratoria.•Edad gestacional de hermanos.•Salida de líquido amniótico.•Enf. Infecciosas maternas.

MEDICACIÓN DURANTE EL EMBARAZO

FenobarbitalY

Ácido mefenámico

Sx. De deprivación al nacer.

Sulfato de Magnesio, Opiáceos, Lidocaína

Favorecen la depresión respiratoria al nacer.

Ácido acetilsalicilico, Indometacina

Manifestarse como dificultad respiratoria

grave y cianosis por Sx de HPP.

EMBARAZO CONSULTA PRENATAL• Interrogatorio• Exploración física• Estudios ESTUDIOS

USG

AMNIOCENTESIS

PRUEBA DE CLEMENZ

•Prematurez SDR deficiencia de surfactante.•Aspiración meconial•Cantidad de líquido amniótico

•Relación lecitina/enfingomielina 2:1=

madurez pulmonar.•Mínimo riesgo pulmonar, 1.5:1 = riesgo intermedio•1:1 alto riesgo de SDR

Alt. Renal/ Hipoplasia pulmonar

Atresia esófago, fístula traqueosofágica, hernia diafragmática

HIPERTENSIÓN MATERNA

PREECLAMSIA

ISOINMUNIZACIÓN MATERNO-FETAL

RH

MADURACIÓN PULMONAR

INHIBICIÓN MADURACIÓN

PULMONAR

Sufrimiento fetal agudo

Diabetes materna

• La salida de meconio en la última fase del embarazo se debe pensar en sufrimiento fetal agudo hasta no demostrar lo contrario.

FC (usg, fonocardiografía, etc) 120-160lpm

LLANTO ausente o poca

intensidad ASPIRACIÓN APGAR EXPLORACIÓN

GENERAL

Flacidez muscular generan

depresión del SNC.

En el canal de parto, perilla de hule.Boca, faringe y fosas nasales

Tórax•Tiros IC y SC

Ruido respiratorio

Incrusión diafragmática•Parálisis N.frénico.Soplo cardiaco paraesternal izq.•Persistencia CA

EVALUACIÓN DEL RN

Acrocianosis (pies y manos)

•Disminución perfusión tisular,

cambios temperatura

C A U S A S C O M U N E S

C A U S A S M E N O S

F R E C U E N T E S

C A U S A S R A R A S

Asfixia perinatalBronconeumoníaSDRSx aspiración de meconioApnea recurrente primaria y secundariaTaquipnea transitoria del RN

NeumotóraxMalformaciones congénitas: hernia diafragmática, sx del primer arco braquialCausas diversas: parálisis diafragmática, broncoaspiración de alimento.

Quistes pulmonaresMasas mediastinalesAgenesia o hipoplasia pulmonarEnfisema lobar congénito

Insuficiencia Respiratoria Periodo Neonatal:• Tiros intercostales• Cianosis• Taquipnea• Quejido Prematuros:• Decaimiento• Cianosis• Respiración superficial o períodos de apnea. Términos generales en RN:

• +40rpm en condiciones basales

• Silverman Anderson +2

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ANTECEDENTES PERINATALES MATERNOS

PATOLOGÍA RESPIRATORIA MÁS PROBABLE

Hipoxia, diabetes, cesárea, parto múltiple.

SDR (menor de 1,500g o menor de 36 semanas)

Amnionitis, fiebre prolongada, ruptura de membranas 12hrs antes del parto

Neumonía in útero (antes 72hrs de vida)

Oligohidramnios Síndrome de Potter (hipoplasia pulmonar)

Medicación tiroidea Hipertrofia de tiroides obstructiva

PARTO PATOLOGÍA MÁS PROBABLE

Instrumentación, cuidado inadecuado del mismo, parto domiciliario, intubación endotraqueal

Neumonía posnatal

Parto prolongado, cesárea, fórceps

Hemorragía intracraneana, edema cerebral

Sufrimiento fetal en producto a término, con líquido amniótico meconial

Aspiración de líquido amniótico o meconio, sx mala adaptación pulmonar.

Uso excesivo de sedantes, analgésicos, anestésicos

Depresión respiratoria

Bloqueo peridural con hipotensión, uso lidocaína

Apnea por depresión del SNC

Maniobras de reanimación Neumotórax, neumomediastino

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL NEONATO

• Tórax abombado, hipomobilidad.

• Respiración superficial• Taquipnea, cianosis• Disminución del ruido

respiratorio bilateral.• Matidez generalizada• Estertores finos al final de la

inspiración.

DATOS DE LABORATORIO

Dificultad respiratoria moderada a grave:GASOMETRÍA ARTERIAL •Alteración ácido-baseRADIOGRAFÍA DE TÓRAX AP Y LATERAL•Orienta etiología y gravedadGLUCOSA SEMICUANTITATIVA (DEXTROSTIX) consumo de O2 reserva de glucógeno = HipoglucemiaMICROHEMATÓCRITOCALCIO TOTAL Y FÓSFORO•Peso menor 1500g obligatorio •30-50% hipocalcemia ( temblores distales).CITOLOGÍA HEMÁTICA (anemia)SANGRE OCULATA EN HECES (complicaciones : enterocolitis necrosante)ECOGRAFÍA CEREBRAL (hemorragia intraventricular)ECOCARDIOGRAFÍA

Medición de volúmenes pulmonares, objetivo para evaluar compromiso por obstrucción o restricción de función pulmonar.

TRATAMIENTO

• , Colocar al paciente en incubadora según el peso y estado .clínico en el momento de su ingreso

• .Despejar las vías aéreas altas y probar su permeabilidad• 36 36.5Establecer la temperatura ambiente y °C• - Colocar al niño en posición SemiFowler Rossiere y suspender

.alimentación bucal• 30-40%. Suministrar oxígeno a concentración de Siempre debe

.administrarse húmedo y caliente• 7 Instalar fototerapia en niños menores de días aún cuando no

.tengan ictericia

• Registro de Silverman y APGAR• , , Evaluar el gasto urinario estado cardiopulmonar abdominal y

.neurológico• NEUMONÍA IN ÚTERO o posnatal tx como si tuviera

-septicemia AMPICILINA AMIKACINA• 30-40 / /24 .Aporte de calorías mínimo de Kcal kg horas• 40% En caso de hematócrito menor difundir paquete globular

10 /ml kg• Al mejorar la insuficiencia respiratoria administrar calostro

5 / 24 5 .humano a ml kg cada hrs por mínimo días

Las medidas terapéuticas dependerán de la gravedad de la insuficiencia respiratoria.0-3 leve 4-5 moderada Mayor de 6 grave

TRATAMIENTO:0-3Lo previamente señalado, excepto en neonato menor de 1000g en cualquier grado de IR efectuar AMV.4-5Presión positiva continua a la vía respiratoria; menor de 1500g :Intubación endotraqueal y AMV con PP intermitente + PP al final de la espiración. (sólo en SDR)

6 o más: Aunque su peso sea superior o inferior a 1500g Intubación endotraqueal y AMV con PP intermitente + PP al final

de la espiración. (sólo en SDR)

* Otra indicación de AMV en neonato : Quejido continuo Silverman igual o mayor de 6