insuficiencia respiratoria
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Alteración del intercambio gaseoso e insuficiencia respiratoria
Ana María Bustamante G.
Enfermera UCI
H.H.H.A
Alteraciones en el intercambio de gases
El intercambio de gases pulmonar se realiza a través de 3 procesos
1.- Ventilación
2.- Perfusión
3.- Difusión
Ventilación
a) Pulmonar: Atmósfera y pulmonesb) Alveolar: Sector pulmonar que realiza
dicha función.
Vías aéreas abiertas Diferencias de presión que permitan la
movilización del aire hacia los pulmones y desde éstos
Perfusión
Provisión de flujo sanguíneo a los sectores del pulmón en donde se realiza el intercambio gaseoso
Difusión
Corresponde al movimiento de los gases en los alvéolos y a través de la membrana alveolo capilar
Ley de Fick
El volumen de un gas ( V ) que se difunde a través de una membrana por unidad de tiempo es directamente proporcional a la diferencia de presión parcial del gas ( P1-P2), la superficie (S) de la membrana y el coeficiente de difusión (D) es inversamente proporcional al espesor (T) de la membrana
Volumen del gas : (P1-P2) x SA x D T
Dióxido de carbono se difunde 20 veces más rápidamente que el Oxígeno por su mayor solubilidad en las membranas respiratorias
Equilibrio entre la ventilación y la perfusión
a) Espacio muerto
1.- Anatómico: Es el contenido en las vías aéreas de conducción ( 150 – 200 ml)
2.- Alveolar: Aire que no participa en el intercambio (5 – 10 ml)
Fisiológico: Anatómico y alveolar
b) Cortocircuito ( shunt): Es la sangre que se moviliza desde el lado derecho al izquierdo de la circulación sin haber sido oxigenada
Anatómico: La sangre va del lado venoso al arterial de la circulación sin pasar por los pulmones
Fisiológico: Es el resultado de la sangre que se desplaza por sectores no ventilados de los pulmones
Insuficiencia respiratoria
El principal objetivo del aparato respiratorio es mantener la homeostasis gaseosa, la insuficiencia respiratoria se define como la incapacidad de dicho aparato para mantener los niveles arteriales de oxígeno y Co2 adecuados para las demandas del metabolismo celular
Causas
Alteración de la ventilación Trastornos de la ventilación – perfusión Alteración del flujo sanguíneo pulmonar
Hipoxemia
Es el bajo nivel sanguíneo de oxígeno producto de la menor concentración de oxígeno en el aire inspirado, enfermedades de la vía aérea que alteran la ventilación, trastornos respiratorios que entorpecen la ventilación o perfusión y afecciones cardiovasculares que dificultan la circulación de la sangre por las porciones respiratorias del pulmón
Hipercapnia
Exceso de dióxido de carbono en la sangre, la retención del Co2 es característico de las enfermedades que producen hipoventilación
Hipoventilación
El término significa que el volumen de gas fresco que llega a los alvéolos por unidad de tiempo ( ventilación alveolar) es reducido
Causas de hipoventilación - Depresión del centro respiratorio ( sobredosis de
droga)- Guillain Barré- Distrofia muscular- Escoliosis grave
Efectos de la hipoventilacion
Aumento de la PCO2 ( reducción de la ventilación a la mitad duplica la PCO2)
La hipoxemia ocasionada por la hipoventilación puede ser rápidamente suprimida mediante el incremento del contenido de oxígeno del aire inspirado
La PO2 disminuye aproximadamente en un mmHg por cada aumento de un mmHg en la PCO2
Desigualdad entre la ventilación y la perfusión
El desequilibrio entre ventilación y perfusión ocurre cuando hay zonas del pulmón ventiladas, pero no perfundidas o al inversa bien perfundidas, pero no ventiladas.
La hipoxemia es más grave en relación a la hipercapnia que la observada en la hipoventilación
Ejemplo
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Embolía pulmonar
Alteración de la difusión
El deterioro de la difusión implica la ausencia de equilibrio entre la PO2 de la sangre capilar pulmonar y el gas alveolar. El intercambio de gases entre los alvéolos y los glóbulos rojos esta comprometido por el aumento de la distancia para la difusión o la disminución de la permeabilidad de la membrana capilar alveolar para el paso de los gases.
Ejemplo SDRA EPA
Hipoxemia de la insuficiencia respiratoria
La hipoxemia grave produce cianosis, signos cardiovasculares, efectos sobre el sistema nervioso central. La medición de la PO2 en sangre arterial es esencial para determinar el grado de hipoxemia
Manifestaciones
La hipoxemia ejerce su efecto a través de la hipoxia tisular y los mecanismos compensatorios que el organismo utiliza para adaptarse a los niveles de oxígeno disminuido.
Si la PO2 disminuye a valores críticos el metabolismo se transforma en anaerobio con formación y liberación de ácido láctico
Signos y síntomas de la hipoxemia
Inquietud Agitación Agresividad Movimiento musculares incordinados Euforia Trastornos del juicio Delirio hasta el coma
Los mecanismos compensatorios del sistema nervioso simpático producen:
Taquicardia Vasoconstricción periférica Diaforesis Aumento de la presión arterial Convulsiones Daño cerebral
El organismo compensa la hipoxemia a través de : Hiperventilación Aumento en la formación de eritrocitos, liberación
renal de eritropoyetina Vasoconstricción pulmonar, respuesta local a la
hipoxia alveolar Desviación hacia la derecha de la curva de
disociación de oxígeno
Cianosis
Coloración azulada de la piel, de las mucosas por la concentración excesiva de hemoglobina reducida o desoxigenada de los vasos sanguíneos pequeños ( labios lechos ungueales, orejas, mejillas). Los pacientes con anemia experimentan menor presencia de cianosis porque tienen menos hemoglobina para desoxigenar
Cianosis: Central y Periférica
Cianosis Central: Producto del aumento de la concentración de hemoglobina desoxigenada o de un derivado de la hemoglobina anormal de la sangre arterial ( metahemoglobina)
Cianosis Periférica: Es producida por la disminución de la velocidad del flujo sanguíneo en un sector del cuerpo ( vasoconstricción y disminución del flujo sanguíneo)
Hipercapnia
El diagnóstico de hipercapnia se basa en manifestaciones fisiológicas, el PH arterial y los niveles de gases en sangre arterial
Alteración del control nervioso Fatiga de músculos respiratorios Aumento en la producción de dióxido de
carbono
Tratamiento de la insuficiencia respiratoria
1. Disminución del trabajo respiratorio
2. Oxigenoterapia
3. Asistencia respiratoria mecánica
