insuficiencia. respiratoria
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Factores que intervienen en una adecuadaoxigenación.
1.- Vías aéreas permeables.2.- Concentración de oxígeno en el aire inspirado.3.- Integridad del centro respiratorio bulbar.4- Adecuada mecánica respiratoria. 5.- Difusión alveolo capilar de O2 adecuada.6.- Cifras normales de hemoglobina.7.- Adecuada micro circulación.8.- Gasto cardíaco adecuado.9.- Presión arterial normal.
10- Permeabilidad de los vasos pulmonares…
Dr. Carlos M Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Proceso de la hematosis.FiO2 0.21
pAO2 80 mm Hg. Grad. A-aO2 (5-15 mm.
Hg)
pvO2 40 mm. Hg. paO2 70 mm. Hg. 80
pO2 40 pO2 70
célula.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Proceso de la hematósis. CO2 5 mm. Hg.
pACO2 40 mm. Hg
45
pvCO2 45 paCO2 40
CO2 45 célula. Dr. Carlos M Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Semiología de la hipoxemia.Obstrucción.
Mala ventilación Restricción. Mecánica.
Pulmón.Hipot. arterial.
Mala perfusión. TEP.
paO2 = Cortos circ. EVP.
Cardiopatías congénitas cianógenos.
CorazónFístulas AP – VP.
Dr. Carlos M Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
paO2.
(paO2 = pAO2 – Grad. A – a de O2).
FiO2 pAO2 Grad. A/a O2 paO2.
0.21 80 mm Hg. 5 a 15 mm Hg. 65-75 mm Hg.
0.40 200 ” 80 - 100 ” 100-120 ”
1.00 500 ” 150 - 200 ” más de 250
Dr. Carlos M Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Componente respiratorio del equilibrio ácidobase.
paO2 pAO2 - Grad. A a - de O2
pAO2 pB - pH20 x FiO2 - paCO2.
pAO2: 640 mm Hg. - 47 mm Hg x 0.21 - 40 mm Hg = 84 (80).
Grad. A-a 02: 5 a 15 mm Hg.
paO2: 80 - ( 5 a 15 mm Hg ) = 65 a 75 mm Hg.
Dr. Carlos M Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Componente respiratorio del equilibrio ácido base.
paCO2: 35 a 40 mm Hg.
Menos de 35 mm Hg. = hiperventilación (pH Nl o bajo). alcalosis respiratoria (pH alto).
Mayor de 45 mm Hg. = acidosis respiratoria.
a.- Problema obstructivo.b.- Problema mecánico.
Dr. Carlos M Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Consumo de oxígeno en reposo.
(70 Kg y 1.70 mts).
Promedio : 250 ml de O2 por minuto.
Dr. Carlos M Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Transporte de O2.
(como gas) paO2 70 mm Hg x 0.0031 = 0.20 ml %.
(como oxihemoglobina) HbO2: 15 gr x 1.34 ml x 0.96 = 19 ml%. (950 ml en 5,000 ml de sangre).
Dr. Carlos M Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Signos universales de la insuficiencia respiratoria.
Disnea, angustia, taquipnea, taquicardia...
Tiros intercostales, supra esternales, diafragmáticos...
Aleteo nasal.
Cianosis en mayor o menor grado.
Dr. Carlos M Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Tratamiento de los problemasrespiratorios.
Problemas obstructivos: vías aéreas permeables.
Problemas restrictivos :
etiológico: EAP.Neumonías (antibióticos, asist. ventilat...)Atelectasias (eliminar la causa...).Neumotórax (sello de agua...).Hemotórax (sello de agua, reposición de volúmen..)Otras…
Problemas mecánicos: Asistencia ventilatoria.
Dr. Carlos M Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Clasificación de la insuficiencia respiratoria.
De tipo obstructivo.
Atresia de coanas, cuerpo extraños… Epiglotitis.Amígdalas o adenoides. Edema de cuerdas vocales.Lengua. Laringo o traqueomalasia.Secreciones faríngeas. Cuerpos extraños.Anillo vascular. Broncoespasmo.Neoplasias. Secreciones bronquiales…
Dr. Carlos M Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Problemas obstructivos.
paO2
paCO2
Dr. Carlos M Romano
S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Clasificación de la insuficiencia respiratoria.
De tipo restrictivo.
Neumonía. Derrame pleural.
Atelectasia. Edema pulmonar.Neumotórax. Neoplasias.Hemotórax. Otras...
Dr. Carlos M Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Problemas restrictivos.
I.- paO2 paCO2.
II.- paO2 paCO2.
III.- paO2 paCO2.
IV.- paO2 paCO2.
Dr. Carlos M Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Clasificación de la insuficiencia respiratoria.
Por afectación de la mecánica.
Depresión del centro respiratorio.Neuropatías.Afectación de músculos respiratorios.Lesión medular alta.Lesiones óseas...
Dr. Carlos M Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Problemas de la mecánica respiratoria.
paO2
paCO2
Dr. Carlos M Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Asistencia ventilatoria.
1.- Posición adecuada y Oxígeno suplementario.
Cánula de Guedel. Limpieza de secreciones faríngeas y bronquiales.2.- Intubación, sistema “T”, FiO2 0.40.3.- Intubación, ventilador y SIMV con FiO2 0.40.4.- Intubación, ventilador y A / C con FiO2 0.40.5.- Intubación, ventilador y PEEP con FiO2 0.40.6.- Intubación, ventilador, PEEP, aumento de FiO2.
Dr. Carlos M Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Abordaje en el paciente grave.
Abordaje convencional. Abordaje de urgencia.
1.-Historia clínica. V entilación.2.- Signos vitales. I nfusión.3.- Exp. Física. P erfusión.4.- Exp. Neurológica.5.- Análisis de problemas.6.- Estudios justificados.7.- Diag. final y plan de manejo.
Dr. Carlos M Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Caso clínico N° 1.
Paciente de 5 años de edad que inicia hace 8 meses con insuficiencia respiratoria de inicio súbito, problema que cede en 10 minutos.
Desde entonces, padece cuadros bronquíticos de repetición, tratado con broncodilatadores, antibióticos... sin respuesta adecuada.
Dr. Carlos M Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Caso clínico N° 1.
obstructivo (probable por el inicio súbito)
Problema respiratorio: restrictivo (no).
mecánico (no).
Radiografía de tórax: discreto “empastamiento” parahiliar derecho.
Dr. Carlos M Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Caso clínico N° 1.
Impresión diagnóstica: cuerpo extraño en bronquio.
Conducta: broncoscopía.
Resultado: cuerpo extraño (plástico).
Complicaciones factibles: neumotórax.
Dr. Carlos M Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Caso clínico N° 2.
Paciente de 80 años.
Posterior a cirugía para sinusitis (bajo sedación y anestesia local), manifiesta insuficiencia respiratoria progresiva y en estos momentos se observa angustiado, con cianosis, taquipnea y tiros intercostales.
Plétora yugular, estertores crepitantes diseminados.
FC 120 / min, FR 30 / min, PA 210 / 110 mm Hg.
Dr. Carlos M Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Caso clínico N° 2.
Inestabilidad hemodinámica por la HTA.
HTA Falla cardiaca izq. aguda EAP
Dr. Carlos M Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Caso clínico N° 2.
Hipertensión arterial:
1.- Primaria o escencial.
2.- Secundaria a: coarctación aórtica.
renal o reno vascular.
otras causas…
Dr. Carlos M
Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Caso clínico N° 2.
Tratamiento: control de la hipertensión.
Estudios: ECG (hipertrofia VI).
fondo de ojo (normal).
RX de tórax (“normal”).
Dr. Carlos M
Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Caso clínico N° 2.
Diagnóstico: ¿hipertensión esencial?
coarct. aórtica (no, pulsos presentes).
renal o reno vascular (a descartar).
¿otras? (se utilizó xylocaína con epinefrina).
Dr. Carlos M Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Caso clínico N° 3.
Paciente de 3/12 de edad, con cianosis discreta desde el nacimiento.
Visto por cardiología, neumología, hematología, medicina interna sin tener diagnóstico. Exploración física normal.
Cateterismo cardíaco reporta corazón anatómicamente normal.
Dr. Carlos M Romano S.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Caso clínico N° 3.
OBSTRUCCION MALA VENTILACION RESTRICCION
MECANICA. PULMON.
HIPOT. ART. MALA PERFUSION. TEP
HIPOXIA = C. CIRC EVP
CARDIOP. CONG. CIANOG. CORAZON
¿FIST. AP – VP?
Dr. Carlos M Romano S.