18F-FDG PET/CT. Tās nozīme galvas un kakla

audzēju gadījumosJūlija Gornika MF5

Mentore: dr.G.Sumeraga

Saturs

PET 18F-FDG PET-CT Metodes loma Kļūdas un ierobežojumi Rekomendētās indikācijas pielietošanai

PET-pozitronu emisijas tomogrāfijajeb funkcionālā diagnostika

PET-pozitronu emisijas tomogrāfija

PET-pozitronu emisijas tomogrāfija

PET/CT->

Metodes lomaMetode Jūtība SpecifiskumsPET/CT 90% 94%CT 82% 85%MRI 80% 79%

Metodes loma CT un MRI metodes ir ierobežotas agrīno audzēju un metastāžu

atklāšanā, ko var sniegt CT/PET kombinācija

Metodes loma. Nezināma primāra karcinoma

Ir daudz viltusNeg. rezultātu nezināmās izcelsmes tumoru gadījumos, kad citas metodes nespēj atklāt primāra audzeja lokalizāciju

Tādēļ primārie perēķļi atklāti 30-50% gadījumos ar metastāzēm kakla limfmezglos, kuriem tas nebija noteikts klīnskas izmeklēšanas gaitā

Nezināmais primārais audzējs

PET/CT noteica 39.1% PA, kuras nespēja noteikt citas metodes

Metodes loma. Agrīnās l/m metastāzes Vairāk nekā 50% ir agrīnās limfmezglu metastāzes

– svarīgs prognostisks faktors (5.g.dzīvildze 40-50%) PET/CT + CT/MRI -

PET/CT arī ir vairāk jūtīgs distanto un kaulu metastāžu diagnosticēšanā. Tomēr kaulos PET/CT=kaulu scintigrāfija

Metodes loma. Vizualizācijas iespējas

GKPV – nosakot stadiju svarīgi noteikt invāziju apakšžokļa kaulā, lai novērtēt apjomu un nepieciešamību rezekcijai. CT un MRI – artifakti – implanti un plombas.

Korelācija

Prognozes noteikšana ar SUV – standartizētu uzņemšanas apjomu

Jo lielāka koncentrācija, jo sliktāka prognoze

Metodes loma. Perēkļa fokusēšana

IMRT PET/CT kontrolē – audzēju konturēšanai, pasargājot veselos audus no liekas apstarošanas

Kā arī precizē biopsijas lokalizāciju

Metodes loma. Terapijas efektivitātes novērtēšana

Pēc terapijas(ķirurģija, apstarošana) ļauj atšķirt persistējošo vai reziduālo audzēju no post-thr iekaisuma, tūskas, fibrozes (Galvas un kakla plakanšūnu vēzis)

Ļauj spriest par metabolo aktivitāti

Kļūdas un ierobežojumi. Paaugstināta FDG uzņemšana

Fizioloģiskā norma - Valdejera grendzens, siekalu dziedzeris un košļāšanas muskuļi, vairogdziedzeris, brūnie tauki, krūts laktācijas periodā, areola u.c.

Iekaisums (staru terapija, svešķermenis, granulomatozie procesi, odontogēnais abscess, tireoidīts, limadenīts u.c.) – difūzi Mac akumulē FDG

Labdabīgas neoplāzijas – adenomas u.c. Hiperplāzijas vai displāzijas – Greivsa, Kušinga

slimība, fibrozā displāzija, Pedžeta slimība u.c. Išēmija

Kļūdas un ierobežojumi. Pazemināta FDG uzņemšana

Siekalu dziedzeru audzeji (mukoepidermoīda un adenoīda cistiskā karcinoma), cistiskie un nekrotiskie audu bojājumi –> viltusNeg.

Kļūdas un ierobežojumi

Viltus negatīvie rezultāti: Mazs izmērs Tumora nekroze Dažas hepatocellulāras, urogenitālās,

neiroendokrīnas, tiroīdās, bronhoalveolārās karcinomas u.c.

Dažas skeleta metastāzes,osteosarkomas Hiperglikēmija,hiperinsulinēmija U.c.

Kļūdas un ierobežojumi. Artefakti

Zobu plombas, tilti, implanti, rekonstrukcijas detaļas

Kļūdas un ierobežojumi. Limitēta izšķirtspējaIzšķirtspēja mazinās audzējiem zem 1cm – kam ir 2x mazāka izšķirtspēja nekā skenerim

UK 2013 rekomendacijas. Indikācijas PET/CT

Galvas un kakla audzēji

Stadiju noteikšanai, kad klīniski tas ir apgrūtnāts Stadiju noteikšanai pirmreizēji vai atkārtoti

pacientiem ar lielu diseminācijas risku Primāra audzeja noteikšanai pacientiem ar

esošām plakanšūnu vēža metastāzēm kakla limfmezglos bez primārā perēkļa identifikācijas

Ķīmījterapijas izvērtēšana pēc 3-6mēnešiem pēc tās uzsākšanas

Lai differencēt recidīvu no ārstējama audzēja

Avoti Galal Omami,  Dania Tamimi, and Barton f. Branstetter. Basic principles and

applications of 18F-FDG-PET/CT in oral and maxillofacial imaging: A pictorial essay. Imaging Sci Dent. 2014 Dec

Kapoor V1, Fukui MB, McCook BM. Role of 18FFDG PET/CT in the Treatment of Head and Neck Cancers: Principles, Technique, Normal Distribution, and Initial Staging. American Journal of Roentgenology. 2005

Chin-Chuan Chang1, Po-Nien Hou1, Chia-Yang Lin1, Chuan-Shaio Lee1, Yu-Wen Chen1,2. 18F-FDG PET/CT in Patients with Cancer of Unknown Primary Site. Ann Nucl Med Sci 2009

Procedure Guideline for Tumor Imaging with 18F-FDG PET/CT 1.0* Dominique Delbeke1, R. Edward Coleman2, Milton J. Guiberteau3. Society of nuclear medicine, 2006.

Role of PET/CT in differentiation between benign and malignant parotid gland tumors David Hadiprodjo, Rathan Subramaniam, MD, PhD. Department of Nuclear Medicine and Neuroradiology, Boston University School of Medicine.

Evidence-based Indications for the use of PET-CT in the United Kingdom guidance. Royal College of Radiologists, February 2013

FDG-PET/CT pitfalls in oncological head and neck imaging. Bela S. Purohit & Angeliki Ailianou & Nicolas Dulguerov & Christoph D. Becker & Osman Ratib & Minerva Becker. 2014

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1126321/ http://www.nuklearmedizin.ukw.de/ru/informacija-dlja-pacientov/pozitronno-

ehmissionnaja-tomografija.html http://mjrussko.com/chto-takoe-pet-ct-skanirovanie http://www.medicalnewstoday.com/articles/154877.php