kakla daļas radioloģiskā anatomija
TRANSCRIPT
1
Kakla daļas radioloģiskā anatomija no ORL aspekta
Jūlija Ivanova
RSU MF IV
Mentore: dr. Gunta Sumeraga
06.12.16
2
Anatomija
3
KAKLA SKRIEMEĻI: C1 – C7
KAKLA MUSKUĻI: I žaunu loka derviāti: m.mylohyoideus, m.digastricus (venter
anterior)
II žaunu loka derviāti: m.digastricus (venter posterior), m.stylohyoideus, platysma
Kraniotorakālie: m.trapezius, m.sternocleidomastoideus
Kakla taisnie:
» m.sternohyoideus,
» m.sternothyroideus,
» m.thyrohyoideus,
» m.geniohyoideus,
» m.omohyoideus (venter inferior, venter superior)1
http://www.muscleseek.com/wp-content/uploads/2014/01/neck-muscles-diagram.jpg
4
Kakla laterālie: »m.scalenus anterior,
» m.scalenus medius,
»m.scalenus posterior
Kakla dziļie: »m.longus capitis,
»m.longus colli,
» m.rectus capitis anterior,
»m.rectus capitis lateralis 1
http
s://e
n.w
ikip
edia
.org
/wik
i/Lon
gus_
colli
_mus
cle#
/med
ia/
File
:Lon
gus_
colli
.png
5
ORGĀNI: Rīkle (pars laryngea)
Barības vads (pars cervicalis)
Balsene (C4 – C7 )
Traheja
Vairogdziedzeris2
ASINSVADI UN NERVI: a.carotis communis
a.carotis interna
a.thyroidea sup. et inf.
v.thyroidea sup. et inf.
v.jugularis interna et externa
n.vagus u.c.
Baker E. W., MA, Mphil, Anatomy for Dental Medicine Latin Nomenclature. Copyright ©2016 by Thieme Medical Publishers, Inc.
6
Fascia cervicalis s. Fascia colli (1)
Ķermeņa virspusējā fascija – platysma Fascia cervicalis:
» Sagitāli: saaug ar lig.nuchae
» Frontāli: saaug ar processus transversus 1
http://yamedik.org/content/anatomiya/mix_02/2_files/mb4_006.jpeg
7
Fascia cervicalis s. Fascia colli (2)
LAMINA SUPERFICIALIS: aptver visu kaklu. Veido fibrozas makstis m.sternocleidomastoideus un m.trapezius (dzeltenā). 1
» Fascia cervicalis + lamina superficialis fasciae nuchae 3
LAMINA PRETRACHEALIS: aptver kakla taisnos muskuļus, veido katram muskulim maksti (zaļā). 1
LAMINA PREVERTEBRALIS: pārklāj kakla dziļos un laterālos muskuļus, veido makstis (violetā). 1
» + lamina profunda fasciea nuchae 3
Baker E. W., MA, Mphil, Anatomy for Dental Medicine Latin Nomenclature. Copyright ©2016 by Thieme Medical Publishers, Inc
8
Baker E. W., MA, Mphil, Anatomy for Dental Medicine Latin Nomenclature. Copyright ©2016 by Thieme Medical Publishers, Inc
9
1.
2.
3.
4.
7.6.5.
1. Mandibula2. Pars laryngea
pharyngis3. Glandula
submandibularis4. Epiglottis5. A.carotis interna6. V.jugularis ext7. Corpus vertabrae
108. 7.9.
6.
5.
4.3.2.
1.
11..10.
12.
1. Pars nasalis pharyngis
2. Sinus frontalis3. Cellulae
ethmoidales4. Sinus
sphenoidalis5. Axis6. Pars oralis
pharyngis7. Trachea8. Glandula
thyroidea9. Cartilago
cricoidea10.Plicae vocales et
vestibulares11. Epiglottis12.Os hyoideum
11
5
3
2
4
1
6 71. Medulla spinalis2. V.jugularis externa3. V.jugularis interna4. A.carotis
communis5. Esophagus6. Trachea7. Glandula
thyroidea
12
Kakla topogrāfiskie veidojumi
1. Regio cervicalis anterior:» Trigonum submandibulare
» Trigonum caroticum
» Trigonum musculare
» Trigonum submentale
2. Regio sternocleidomastoidea3. Regio cervicalis lateralis:
» Trigonum omiocleviculare
» Trigonum occipitale
4. Regio cervicalis posterior 3
Baker E. W., MA, Mphil, Anatomy for Dental Medicine Latin Nomenclature. Copyright ©2016 by Thieme Medical Publishers, Inc
13
Starpfasciju telpas Parafaringeālā
Spārnaukslēju bedre
Košļāšanas muskuļu telpa
Deniņu bedre
Padeniņu bedre
Siekalu dziedzera telpa
Peritonsilārā telpa 5
Submandibulārā telpa
Karotīdā telpa
Pretraheālā telpa
Retrofaringeālā telpa
Bīstamā telpa
Prevertebrālā telpa 5
http://vignette2.wikia.nocookie.net/ranzcrpart1/images/2/26/Untitle7d.png/revision/latest?cb=20150611005812
14
Klasifikācija
Attiecībā pret os hyoideum»Virs os hyoideum
»Zem os hyoideum
»Visa kakla garumā 4,5,6,10
7
15
Virs mēles kaula
16
Robežas:»Anterior: raphe pterygomandibularis
»Posterior: fascia prevertebralis
Satur:»Tauki, limfmezgli
Klīnika:»Prestyloid: drudzis, drebuļi, kakla sāpes,
trisms, vienpusēji mediāli nobīdīta aukslēju mandele
»Poststyloid: iesaistās kakla asinsvadu un nervu kūlītis 10
Pararafingeālā telpa (Parafaringeal space)
http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewimage&task=&maxheight=300&maxwidth=300&mediafile_id=220729&201108180940.gif
http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?1/28/1474
17
Spārnaukslēju bedre (Pterygopalatine fossa)
Robežas:Satur:
»N.maxillaris, ganglion sphenopalatine, a.maxillaris interna5,6
http://vignette3.wikia.nocookie.net/ranzcrpart1/images/f/fb/Pterygopalatine_fossa.jpg/revision/latest?cb=20150428215327
18
Robežas: »m.masseter un m.pterygoideus medialis
Satur: »Minētie muskuļi, a.maxillaris interna,
n.alveolaris inferior5,6
Klīnika:» izteikts trisms, sāpes kaklā, disfāgija, tūska
preaurikulāri vai ap apakšžokli
»Iespējama orbītas iesaiste 10
Košļāšanas muskuļu telpa (Masticator space)
http://vignette2.wikia.nocookie.net/ranzcrpart1/images/0/09/Untitle5.png/revision/latest?cb=20150611012016
4
19
Robežas:Satur:
»M.temporalis, taukaudi 5,6
Deniņu bedre (Temporal fossa)
http://vignette4.wikia.nocookie.net/ranzcrpart1/images/d/d5/Temporal_fossa.jpg/revision/latest?cb=20150415070426
http://anthropotomy.com/assets/images/part2/m4.jpg
20
Padeniņu bedre (Infratemporal fossa)
Robežas:Satur:
»N.mandibularis, ganglion oticum, a.maxillaris interna, venozo pinumu, mm.pterygoidei5,6
Klīnika:»Līdzīgi košļāšanas muskuļu telpas
infekcijai 10 http://teachmeanatomy.info/wp-content/uploads/Contents-of-the-Infratemporal-Fossa.jpg
21
Siekalu dziedzera telpa(Parotis space)Robežas:
»Parafaringeālā telpa un fascia parotidea
Satur:»Pieauss siekalu dziedzeri, n.facialis,
a.carotidea ext, v.facialis posterior 5,6
Klīnika:» izteiktas sāpes un pietūkums apakšžokļa
leņķa rajonā, trisms 10
4
22
Robežas: »Tonsilla palatina, fascia parotidea
Satur:»Mēli, seju, rīkli apasiņojošo asinsvadu zari 5,6
Klīnika:»kakla sāpes, disfāgija, odinofāgija, «karsta kartupeļa»
balss, kakla limfadenopātija.
»Objektīvi: palielinātas mandeles, uvulas deviācija uz pretējo pusi 10
Peritonsilārā telpa (Peritonsillar space)
http://clinicalgate.com/wp-content/uploads/2015/04/B978145570606800063X_f063-006-9781455706068.jpg
23
Submandibulārā telpa (Submandibular space)Robežas:
»Mutes dobuma apakšējā siena un m.digastricus
»M.mylohyoideus sadala kopīgo telpu
Satur:»Subligvāli: Gl.subligualis, Wharton vadu,
n.ligualis
»Submandibulāri: gl.submandibularis, n.hypoglossus, a.et v.facialis, n.facialis zars 5,6
Klīnika:»Tūska mutes pamatnē, mēles protrūzija un
elevācija 10
http://3.bp.blogspot.com/-MXGEn84odgE/To_uRJgyFtI/AAAAAAAAAuM/KywElg9Nk1Q/s1600/Routes_of_Spread_of_Infection_from_a_Lower_3rd_Molar2-735x512.jpg
24
Visu kaklu ietverošās
25
Robežas:»M.stercleidomastoideus,
pretraheālā un prevertebrālā telpa
Satur:»a.carotis, v.jugularis interna,
n.vagus, ansa cervicalis 5,6
Klīnika:»kakla stīvums, ipsilaterāls
pietūkums, drebuļi, balssaišu parēze 10
Karotidā telpa (Carotid space)7
26
Retrofaringeālā telpa (Retropharyngeal space)
Robežas:
» Aiz rīkles un barības vada, mediāli no miega artērijas apvalka telpas
Satur:» Limfmezglus 5,6
Klīnika:
» Bērni: sāpēm kaklā, tūska, drudzis, disfāgija, siekalošanās, dispnoja,
» Pieaugušajie: sāpes kaklā, drudzis, aizlikts deguns, krākšana, dispnoja
» Rīkles mugurējās sienas pietūkumu10
https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/ba/38/0c/ba380ce47de55aaf5df12c74e9049f7a.jpg
27
Bīstamā telpa (Danger space)
Robežas:»Aiz retrofaringeālās telpas, priekšā
prevertebrālajai telpai.
Satur:»Irdenie saistaudus 5,6
Klīnika:»Līdzīga retrofaringeālās telpas
infekcijas gadījumā 10
http://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/15/45015tn.jpg
28
Prevertebrālā telpa (Prevertebral space)
Robežas:»Starp prevertebrālo fasciju un
skriemeļiem. Sniedzas līdz astes kaulam
Satur:»Muguras muskuļus, a.et v.vertebralis,
plexus brachialis, n.phrenicus 5,6
Klīnika:»Rīkles mugurējās sienas viduslīnijas
izspīlējums10
29
Zem mēles kaula
30
Pretraheālā telpa (Visceral space)
Robežas:
»No os hyoideum līdz T4
»Posterior: retrofaringeālā telpa, fascia prevertebralis.
Satur:»Rīkli, barības vadu, balseni, traheju,
vairogdziedzeri 5,6
Klīnika: »kakla tūska, kakla sāpes, disfāgija,
aizsmakums, 10
31
InfekcijaDziļās kakla infekcijas = DKI
32
Biežākie ierosinātāji Odontogēnās infekcijas:
» Streptococcus milleri et viridans,
» Prevotella,
» Bacteroides,
» Peptostreptococcus,
» Staphylococcus epidermidis et aureus et pyogenes.
» Retāk: Neisseria, Pseudomona, Escherichia, Haemophilus sp.
MRSA: bērni
Actinomyces: granulomatozs iekaisums
Mycobacterium complex Bartonella henselae: kaķa skrāpējuma sl.5,6,9
Normāla mutes flora5
Aerobic Bacteria Anaerobic BacteriaGram-Positive CocciStreptococcus •Streptococcus
•Peptococcus•Peptostreptococcus
Gram-Negative CocciNeisseria •VeillonellaGram-Positive BacilliDiphtheroids •Clostridium
•Actinomyces•Eubacterium•Lactobacillus
Gram-Negative BacilliHaemophilus Eikenella
•Prevotella•Bacteroides•Fusobacterium•Porphyromonas
Normal Oral Flora
33
Akūts tonsillīts Paratonsillārs abscess
Parafaringeālā telpa
Retrofaringeālā telpa
Miega artērija apv. telpa
Submandibulārā telpa Viscerālā telpa
Infekcijas izplatīšanās ceļi (1)5
34
Rinosinusīts/ faringīts
Retrofaringeālie limfmezgli
Retrofaringeālā telpa
Parafaringeālā telpa
Miega artērijas apv. telpa
Infekcijas izplatīšanās ceļi (2) 5
http://sajs.redbricklibrary.com/index.php/sajs/article/viewFile/1767/486/849
35
Infekcijas izplatīšanās ceļi (3)
Zobu infekcija
Augšžoklis Košļāšanas muskuļu telpa
Spārnaukslēju bedre
Padeniņu bedre
Parafaringeālā telpa
Apakšžoklis
2. un 3. molārais zobs
Submandibulārā telpa Viscerālā telpa
1. molārais zobs Subligvālā telpa
5
8
36
Endoskopija/ intubācija/trauma
Parafaringeālā telpa
Retrofaringeālā telpa
«Danger» telpa
Mediastinālā telpa
Infekcijas izplatīšanās ceļi (4)
Smagākā komplikācija: mediastinīts 9
5
37
Informācijas avoti1. Rīgas Stradiņa Universitāte. Anatomijas un antropoloģijas institūts. Cilvēka kaulu un muskuļu sistēma. Rīga – RSU – 2009
2. Rīgas Stradiņa Universitāte. Anatomijas un antropoloģijas institūts. Sirds un iekšējo orgānu sistēmas. Rīga – RSU – 2010
3. Baker E. W., MA, Mphil, Anatomy for Dental Medicine Latin Nomenclature. Copyright ©2016 by Thieme Medical Publishers, Inc.
4. https://radiopaedia.org/articles/deep-spaces-of-the-head-and-neck
5. Christian J. M. et al, Deep Neck and Odontogenic Infections: Flint P.W., MD, Cummings Otolaryngology, Head And Neck Surgery, Sixth Edition.
6. Lee JK. K.J. Lee’s Essential Otolaryngology, Head & Neck Surgery. 10th ed. 2012
7. Warshafsky D. Et al, Imaging Anatomy of Deep Neck Spaces, Otolaryngologic Clinics of North America, 2012, Volume 45, Issue 6, Pages 1203-1221,
8. Steven C. Reynolds et al, Life-Threatening Infections of the Peripharyngeal and Deep Fascial Spaces of the Head and Neck, 2007
9. Chiang T. Et Al, Deep Neck Infections
10. Vieira F. et al, Deep Neck Infection, Otolaryngologic Clinics Of North America, 2008
38
Paldies par uzmanību!Jautājumi?