1

Radioloģiskā diagnostika kakla dziļajām infekcijām

Jekaterīna Safronova, MFVI

Mentore dr. S. Dzelzīte

06.12.2016

2

Saturs

Radioloģiskās izmeklēšanas metodes kakla mīkstajiem audiem

»Rentgenogrāfija

»Datortomogrāfija

»Magnētiskā rezonanse

»Ultrasonogrāfija

Kakla dziļās infekcijas (KDI)Kopsavilkums

3

Rentgenogrāfija

Rentgenogrāfija ir lēta, ātri veicama, plaši pieejama radioloģiskā izmeklēšanas metode

Izmeklējums ātri veicams Iespējams izvērtēt augšējo elpošanas ceļu stāvokli,

retrofaringeālu/parafaringeālu abscesu, epiglotītu

4

https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/search/x%2520ray%2520in%2520retropharyngeal/%7B%22query%22:%22x%20ray%20in%20retropharyngeal%22,%22facetquery%22:%5B%22+contenttype:IM%22%5D%7D

A- ir redzama lielā pirksta

pazīme - epiglotītshttps://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/search/epiglottitis

%2520roentgen%2520rays%2520/%7B%22query%22:%22epiglottitis

%20roentgen%20rays%20%22,%22facetquery%22:%5B

%22+contenttype:IM%22%5D%7D

Kakla laterāla projekcija.

A-retrofaringeālas telpas infekcija

Panorex projekcija

Ar bultiņu parādīts akmens pieauss

siekalu dziedzerī http://www.intechopen.com/books/emerging-trends-in-oral-health-sciences-and-

dentistry/panoramic-radiography-diagnosis-of-relevant-structures-that-might-

compromise-oral-and-general-health

5

Datortomogrāfija

Standarta metode kakla dziļo infekciju izvērtēšanaiVar izvērtēt

» limfmezglu iesaisti

»fasciju telpu iesaisti kaklā un videnē

»abscesa diferenciāciju

DT ar i/v kontrastvielu nodrošina lielo asinsvadu vizualizāciju un abscesa diferenciāciju no citiem audiem

6

DT ar kontrastvielas ievadi mīksto audu logs.

Abscesa saturs ir hipodenss

Redzams gaisa-šķidruma līmenis: gāzes krāšanās

Plašs labās puses infiltrāts mīkstajos audos ar tūsku

https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/search/ct%2520neck%2520abscess%2520with%2520%2520contrast/%7B%22query%22:%22ct%20neck

%20abscess%20with%20%20contrast%22,%22facetquery%22:%5B%22+contenttype:IM%22%5D%7D

7

Magnētiskā rezonanse

MR ir izvēles metodeMR ir labāk atdiferencējamās normālas struktūras un

labāk raksturojamas patoloģiskās struktūras

8

Ultrasonogrāfija

US plaši izmanto, lai diagnosticētu labdabīgus un arī ļaundabīgus veidojumus kaklā

Tiek izmantots Doppler signāls asinsvadu plūsmas izvērtēšanai

US kontrolē iespējams veikt abscesa punkciju Ierobežots redzes lauks

9

A- abs- odontogēns abscess mm- mm.massatericus.

B- Ultrasonogrāfijas kontrolē abscesa punkcija

Bultiņas norāda uz adatu

https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/search/deep%2520neck%2520infection

%2520ultrasound/%7B%22query%22:%22deep%20neck%20infection%20ultrasound

%22,%22facetquery%22:%5B%22+contenttype:IM%22%5D%7D

10

Kakla dziļās infekcijas(KDI)

11

Iedalījums Kakla telpas virs zemmēles

kaula » Peritonsilāra telpa

» Submandibulāra telpa

» Parafaringeāla telpa

» Košļāšanas muskuļu telpa jeb “masticator” telpa

» Siekalu dziedzera telpajeb parotīdā telpa

» Rīkles gļotādas telpa Kakla telpas zem zemmēles

kaula» Viscerāla telpa

» Priekšējā kakla telpa

» Aizmugurējā kakla telpa

Kakla telpas gan virs, gan zem zemmēles kaula

» Retrofaringeāla telpa

» Perivertebrāla telpa

» Karotīdā telpa

» “Danger” jeb «bīstamā» telpa

12

Kakla telpas virs zemmēles kaula

13

Kakla telpas virs zemmēles kaula PS- parototīdā

telpa MS-”Masticator”

telpa Ar baltu izcelta -

parafaringeālā telpa

RPS- retrofaringeāla telpa

CS- karotīdā telpa PVS-

perivertebrāla telpa

PMS- rīkles gļotādas telpa

T2W MRI, aksiāls griezums ENT, Neck and Dental Radiology, Timothy Beale, Jackie Brown and John Rout Grainger & Allison's Diagnostic Radiology,

Chapter 67, 1590-1647.e1 https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book

/3-s2.0-B9780702042959000678?scrollTo=%23top

14

Intratonsilārs abscess

Hipodenss intratonsilārs abscess (baltā bultiņa)

Izsvīdums retrofaringeālā telpā (melna bultiņa)

15

Peritonsilārs abscess

DT aksiāls un sagitāls griezums venozā fāzēhttps://radiopaedia.org/articles/peritonsillar-abscess

16

Kreisās puses tonsilārs un peritonsilārs abscess

DT ar kontrastu. Infekcijas izplatīšanās ārpus abscesa kapsulas(balta bultiņa). Mugurējā tonsilāra abscesa kapsula ir intakta (balta bultiņa)

17

Submandibulārs abscess

A- DT ar kontrastu. Balta zvaigznīte parāda- abscesu kreisajā submandibulārā telpā, melna zvaigznīte- limfadenopātiju

B- koronārs griezums C- parasagitāls griezums-

baltas zvaigznītes parāda limfadenopātiju, melna zvaigznīte- v. jugularis sinistra

D- parasagitāls griezums- bultiņa parāda šķidruma krāšanos submandibulāri, zvagznītes- limfadenopātiju

https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/search/submandibular

%2520abscess/%7B%22query%22:%22submandibular%20abscess

%22,%22facetquery%22:%5B%22+contenttype:IM%22%5D%7D?page=6

18

Parotīdās telpas abscess

DT ar kontrastvielu, aksiāls griezums

Kreisās puses pieauss siekalu dziedzera abscess

19

Kakla telpas gan virs, gan zem zemmēles kaula

20

Retrofaringeāla telpa

Atrodas aiz rīkles un barības vada

Augšējā robeža clivus, apakšējā Th3 skriemeļu līmenī

Atrodas aiz retrofaringeālas telpas un Danger jeb «bīstamās» telpas

Šo telpu izvērtē sagitālā attēlā mērot attālumu no skriemeļu ķermeņa līdz gaisam trahejā

Prevertebrāla telpa

https://www.google.lv/search?

q=Musculus+constrictor+pharyngis+superior&rlz=1C1RNNN_enLV504&biw=1164&bih=605&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjax7vNurLQAhVEFywKH

XCpAYYQ_AUIBigB#tbm=isch&q=retropharyngeal+space&imgrc=IiwKfzfwwwbdpM%3A

21

Retrofaringeālās telpas ovālas formas veidojums ar hipodensu saturu ar slikti kontrastējamu kapsulu. Rīkles nobīde uz priekšu

22

Danger jeb «bīstamā» telpa

Telpa, kas savieno dziļās kakla telpas ar videni

Veseliem pacientiem šo telpu nevar atšķirt no retrofaringeālas telpas

2a- MRI sagitāls griezums, 2b- aksiāls griezums kakla līmenī, 2c

aksiāls griezums videnes līmenī.

Sarkanā- “Danger” telpa, zilā- retrofaringeāla telpa, zaļā-

prevertebrāla telpa

23

Retrofaringeālā, zemžokļa telpā ir gāzes krāšanās

24

Infekcijas izplatīšanās pa “bīstamo” telpu uz videni

25

MR A- T2 sekvence parāda hiperintensu signālu C6, C7 skriemeļu ķermeņos, epidurāli (bultiņu galviņas) un C6-C7 starpdiskā (lielā bulta) un prevertebrāli (mazās bultas).

MR B- T1 sekvence. C6, C7 skriemeļu osteomielīts/discīts ar prevertebrālu un epidurālu abscesu. Bultiņas galva- epidurāla iesaiste un bultiņa -prevertebrālu infekcijas izplatīšanos. E- retrofaringeāla tūska

https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/search/retropharyngeal%2520abscess/%7B%22type%22:%22Concept%22,%22query%22:%22retropharyngeal%20abscess%22,%22facetquery%22:%5B%22+contenttype:IM

%22%5D%7D

26

Kopsavilkums

Visbiežākās dziļās kakla infekcijas ir peritonsilāra infekcija (49%), retrofaringeāla infekcija (22%), submandibulāra infekcija (14%)

Parasti dziļās kakla infekcijas ir sekundāras infekcijas, kur primārs infekcijas avots ir cits

Ierosinātāji visbiežāk ir no mutes mikrofloras - gan Gram-pozitīvi gan Gram-negatīvi mikroorganismi

Pacientiem ir drudzis un vājums. Lokāli simptomi tādi kā odinofāgija, disfāgija, sāpošs kakls, kakla stīvums, sāpes, balss izmaiņas

Radioloģiskā diagnostika

1. Datortomogrāfija ar kontrastvielas ievadi kakla daļai, kā arī jāveic krūšukurvja DT, ja ir aizdomas par mediastinītu

2. Magnētiskā rezonanse ir izvēles metode

Medical Causes of Neck Pain, Paul Cooke, Alvin Antony and Ramnik Singh, Interventional Spine: An Algorithmic Approach, CHAPTER 47, 531-537

https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book/3-s2.0-B9780721628721500522?scrollTo=%23hl0000320

27

Izmantotā literatūra

Deep Neck and Odontogenic Infections, James M. Christian, Adam C. Goddard and M. Boyd Gillespie Cummings Otolaryngology, 10, 164-175.e2 https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book/3-s2.0-B9781455746965000105?scrollTo=%23top

Deep spaces of the head and neck, Dr Samuel Wong et al. https://radiopaedia.org/articles/deep-spaces-of-the-head-and-neck

ENT, Neck and Dental Radiology, Timothy Beale, Jackie Brown and John Rout Grainger & Allison's Diagnostic Radiology, Chapter 67, 1590-1647.e1 https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book/3-s2.0-B9780702042959000678?scrollTo=%23top

Medical Causes of Neck Pain, Paul Cooke, Alvin Antony and Ramnik Singh, Interventional Spine: An Algorithmic Approach, CHAPTER 47, 531-537 https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book/3-s2.0-B9780721628721500522?scrollTo=%23hl0000320

Pathology of the Pharynx Jeffrey R. Wesolowski and Suresh K. Mukherji Head and Neck Imaging, Chapter 29, 1749-1809 https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book/3-s2.0-B978032305355600029X?scrollTo=%23top

28

Paldies par uzmanību!