ANLOGOS DE LA OXITOCINAFarmacocintica y mecanismo de accinLos anlogos de la oxitocina actan bloqueando selectivamente los receptores de la oxitocina (presentes exclusivamente en el tero y en la mama) y de la vasopresina (aunque su afinidad por estos receptores es mucho menor, por lo que no se han demostrado efectos secundarios indeseables de este bloqueo). En definitiva, no se produce la apertura de los canales del calcio, ni se libera el mismo del retculo endoplsmico y por tanto, se produce una disminucin del calcio intracelular y de la contraccin muscular, sin evidencia de trastornos cardiacos ni vasculares (NE: Ib-A).

En este momento el nico anlogo de la oxitocina comercializado para el tratamiento de la APP es el Atosiban, un pptido sinttico.

El frmaco es mucho ms activo por va IV, por lo que es la nica va de uso y su mximo nivel plasmtico se produce a los 2 de iniciar su infusin, siendo su vida media de 18 3 minutos. La transferencia placentaria es limitada y no hay acumulacin aparente en el feto.

Dosis y modo de empleo

Debe almacenarse a temperatura de 2 a 8 C. Se administra en 3 etapas sucesivas. Una dosis de choque de 6,75 mg durante un minuto, a fin de ocupar los receptores de oxitocina y despus una dosis de carga de 300 g/min las primeras tres horas (18 mg/h). Posteriormente una dosis de mantenimiento de 100 g/min (6 mg/h). El tratamiento se mantiene durante 24-48 horas. No debe mezclarse con otros medicamentos y el envase, una vez abierto, debe utilizarse antes de 24 horas. La dosis mxima acumulativa es de 330 mg.

Indicaciones

Su indicacin es el tratamiento de la amenaza de parto pre trmino entre la 22 y 34 semanas de gestacin. Es el tocoltico, que junto al Nifedipino, ha demostrado en ensayos clnicos, demorar el parto por un periodo superior a las 48 horas (NE: Ia-A).

Efectos secundarios

El Atosiban es el tocoltico con mejor perfil de seguridad y sus efectos secundarios son muy escasos. Los ms frecuentes son nuseas, vmitos, cefalea, taquicardia e hipotensin.

Contraindicaciones

Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (salvo casos leves o hemodinmicamente asintomticos). Hemorragia vaginal de origen desconocido. Alergia al Atosiban.

Uso clnicoLas evidencias actuales determinan que la efectividad del Atosiban en el tratamiento de la APP es como mnimo, igual a la de otros tocolticos. Desde el punto de vista clnico sus ventajas son que presenta un perfil de seguridad muy bueno y que tiene aprobada la indicacin como tocoltico en su ficha tcnica.

FRMACOS UTEROINHIBIDORES (tocolticos)

Durante las ltimas dcadas se han utilizado un gran nmero de sustancias con actividad tocoltica. Muchas de ellas han tenido que ser abandonadas (algunas por falta de eficacia, otras por presentar efectos secundarios intolerables y otras por ambas cosas). Los tocolticos que cuentan con evidencias cientficas que justifican su actividad tero inhibidor y su empleo son:

los antagonistas de la oxitocina. los bloqueadores de los canales del calcio. los inhibidores de la sntesis de prostaglandinas. los beta-mimticos. los donadores de oxido ntrico.

BLOQUEDORES DE LOS CANALES DEL CALCIO

Farmacocintica y mecanismo de accin

Su mecanismo de accin consiste en impedir el flujo de calcio al interior de la clula al provocar el cierre de los canales de calcio regulados por diferencias de potencial.

El Nifedipino tiene menor efecto sobre el msculo cardaco y mayor sobre el msculo uterino, por lo que es el nico utilizado como tocoltico.

Existen evidencias cientficas suficientes que demuestran la efectividad del Nifedipino en el tratamiento de la amenaza de parto pre trmino (NE: Ib-A). Sin embargo al no tener aprobado su uso como tocoltico en nuestro pas, si se emplea con tal fin se deben de cumplir los requisitos exigidos para el acceso a medicamentos en condiciones diferentes a las autorizadas.

El Nifedipino se absorbe casi completamente por va oral. La biodisponibilidad, cuando se administra por esta va es del 60-70% de la dosis administrada y depende del paso heptico, donde se inactiva el 30-40% de la cantidad absorbida.

Por va sublingual, la absorcin es ms rpida, pero menos completa. En ambos casos, la absorcin vara ampliamente en funcin de las caractersticas individuales. No se debe repetir la dosis antes de 30 minutos.Efectos secundarios

Maternos: son en general, poco importantes e incluyen mareos, cefalea, Hipotensin, rubor facial, sofocos, etc. Los efectos inotropo y cronotropo negativos son mnimos. Fetales: no existen estudios randomizados frente a placebo, por lo que no est correctamente determinado su perfil de seguridad. En experimentos realizados en animales, este frmaco causa alteraciones en la circulacin tero - placentaria. Sin embargo, estudios eco-doppler no han demostrado alteraciones clnicamente valorables, aunque hay algn trabajo que ha demostrado efectos secundarios fetales en humanos, incluyendo una muerte fetal.

ContraindicacionesNo se debe usar en pacientes con insuficiencia cardaca grave, bloqueo cardaco o alteraciones importantes de la funcin renal o heptica, ni asociados con otros tocolticos (NE: IIa-B).

PrecaucionesSe deben realizar controles peridicos de la funcin renal y heptica, as como controles de presin, temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria cada hora durante la fase de estabilizacin. Es altamente sensible a la luz.

La incidencia de efectos graves adversos es de alrededor del 0,9% (el riesgo relativo de estos efectos adversos graves se multiplica por 12 frente al Atosiban, especialmente con dosis totales superiores a 60 mg). Se han publicado varios episodios de edema pulmonar agudo en pacientes tratadas con bloqueadores del calcio y gestaciones mltiples, por lo que en estos casos debe contraindicarse.

Dosis y modo de empleoExisten diferentes protocolos de administracin. Uno de ellos podra ser el empleo de una dosis inicial entre 20-30 mg administrados por va oral. Si la dosis de carga inicial no es efectiva, se pueden administrar dosis orales de 10mg cada 20 minutos, procurando que la dosis administrada no sobrepase los 40 mg durante la primera hora.

La dosis de mantenimiento durante las primeras 24 horas es de 20 mg/4 horas y las horas posteriores, de 10 mg/8 horas. INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE PROSTAGLANDINAS

Farmacocintica y mecanismo de accinEstos frmacos actan inhibiendo las ciclooxigenasas I y II, enzimas esenciales para la sntesis de todas las prostaglandinas. De entre todos los antiprostaglandnicos disponibles el ms utilizado es la Indometacina. Tambin se han utilizado el cido mefenmico, el naproxeno y el ibuprofeno.La Indometacina es un inhibidor de la ciclo-oxigenasa que ha demostrado ser eficaz como tocoltico, aunque su empleo en el tercer trimestre se asocia con oligoamnios y cierre precoz del ductus (NE: Ib-A).

Dosis y modo de empleo La dosis de ataque de la Indometacina es de 100 mg por va rectal, pudiendo repetirse otra dosis 1-2 horas despus si no cesan las contracciones. La dosis de mantenimiento es de 25 mg/4-6 horas durante un mximo de 24 horas.

Al igual que el Nifedipino, al no tener aprobado su uso como tocoltico en nuestro pas, si se emplea con tal fin se deben de cumplir los requisitos exigidos para el acceso medicamentos en condiciones diferentes a las autorizadas.

Efectos secundarios: Maternos: suelen ser poco importantes. Incluyen bsicamente problemas gastrointestinales (dolor epigstrico, hemorragia digestiva, etc.). Pueden inhibir la agregacin plaquetaria, pero no se ha observado un aumento de la tasa de complicaciones hemorrgicas tras el uso de Indometacina en gestantes. Las pacientes a las que se les administra esta droga presentan un aumento en la respuesta presora a la angiotensina de aproximadamente un 40%, probablemente mediada por la inhibicin del efecto vasodilatador de la prostaciclina, por lo que la tensin arterial debe ser cuidadosamente monitorizada durante el tratamiento. En algunos casos se puede producir elevacin de GOT, GPT y bilirrubina por accin directa de la indometacina sobre el hgado. En aquellos casos en que existe hipertensin y nefropatas, se puede producir oliguria y elevacin de la creatinina por inhibicin de la sntesis intrarrenal de las prostaglandinas necesarias para la excrecin de agua y sodio. Fetales: el principal impedimento para que este frmaco sea ampliamente usado como tocoltico son los efectos secundarios observados en el feto y en el neonato. Aunque las evidencias actuales demuestran que tiene un buen efecto tocoltico, se ha demostrado que en el feto produce hipertensin pulmonar, cierre precoz del ductus arterioso, oligoamnios, insuficiencia renal etc. y en el neonato, un mayor riesgo de trastornos hemorrgicos (especialmente hemorragia intraventricular), enterocolitis necrotizante, persistencia de la circulacin fetal (por falta de cierre del ductus arterioso) y posiblemente displasia broncopulmonar. En general todos estos efectos secundarios en el feto y en el neonato dependen de la duracin del tratamiento y de la edad gestacional. Por ello no deben utilizarse por encima de la 32 semana de gestacin, ni durante ms de 72 horas. Se acepta que el riesgo de producir un cierre precoz del ductus cuando se administra antes de la semana 26 es mnimo, mientras que aumenta a ms del 50% despus de la semana 32, por lo que puede utilizarse como tocoltico en la APP antes de la 32 semana de gestacin (NE: IIa-B). El cierre del ductus es reversible al cesar la administracin de la droga. El oligoamnios se produce en >70% de las gestantes cuando se administra durante tres o ms das. Esta complicacin es secundaria a la oligoanuria fetal producida por el frmaco.

Contraindicaciones Gestaciones de >32 semanas. Pacientes con sospecha de corioamnionitis. Gestantes con hipertensin y/o enfermedades renales, por su efecto sobre la produccin renal de prostaglandinas. Pacientes con antecedentes de lcera, dispepsia gstrica, hepatopatas crnicas o tendencia hemorrgica.

PrecaucionesSi a pesar de lo referido anteriormente se realizan tratamientos de ms de 3 das (como puede ser en el tratamiento de algunos polihidramnios), se ha de valorar peridicamente el volumen de lquido amnitico (reduciendo o suprimiendo la dosis si se produce oligoamnios) y se recomienda practicar una ecocardiografa fetal.Deben monitorizarse cuidadosamente la tensin arterial y la diuresis materna. Se debe practicar una analtica sangunea que incluya un hemograma, un ionograma y los parmetros bioqumicos bsicos y no se debe administrar en caso de que exista sospecha de enfermedad heptica o renal.

BETAMIMTICOSFarmacocintica y mecanismo de accinActan unindose a un receptor y activando la adenil-ciclasa, lo cul aumenta la kinasa de la cadena ligera de miosina y evita la formacin del complejo actina-miosina necesario para la contraccin Para conseguir la relajacin uterina basta con estimular los receptores 2, pero no existen sustancias con actividad selectiva y al estimularse tambin los receptores 1 se producen efectos cardiovasculares no deseados.

El principal beta-mimtico de uso obsttrico como tocoltico es el Ritodrine. Sin embargo, su alta tasa de complicaciones ha hecho que haya sido sustituido por otro tocolticos con mejor perfil de seguridad. A pesar de todo, sigue siendo til en el tratamiento de la hiperestimulacin uterina (o del riesgo de prdida de bienestar fetal) y para relajar el tero en aquellos casos en que se va a intentar una versin ceflica externa. Su vida media es de 156 51 minutos.

Efectos secundariosEl Ritodrine es el tocoltico con peor perfil de seguridad, por lo que ha sido retirado del mercado norteamericano y por tanto no est disponible en EEUU ni Canad. En Europa, dado su mal perfil de seguridad, se considera en la actualidad como frmaco de 2 3 lnea para el tratamiento de la APP Aunque se puede utilizar por va IV o por va oral, slo existen evidencias de su utilidad clnica en la va IV y durante 48 horas. Por ello, se desaconseja su uso en el tratamiento de la APP de >34 semanas de gestacin, para el tratamiento oral de mantenimiento y la va IV durante >48 horas.

Maternos: se calcula que entre el 1-5% de las pacientes que reciben beta-mimticos sufrirn efectos secundarios de gravedad moderada a severa. Efectos generales: son muy frecuentes las nuseas, vmitos y cefalea. Efectos cardiovasculares: muy frecuentes y relevantes. Tras la administracin de un beta-mimtico la frecuencia cardaca aumenta en un 35-45% y la tensin arterial disminuye, lo que implica un aumento del volumen minuto cardaco. Hay taquicardia en el 75% de las pacientes e hipotensin en el 5%. Hasta un 21% de las gestantes pueden presentar alteraciones del ritmo cardiaco diferentes de la taquicardia (arritmia). A veces aparecen alteraciones en el ECG, principalmente del intervalo ST y de la onda T. El dolor torcico aparece en el 4,8% y la isquemia miocrdica aunque infrecuente (0,3%), es muy grave. Efectos renales y pulmonares: tras el inicio de la administracin se produce un aumento en la secrecin de ADH, con disminucin del filtrado glomerular y retencin de agua, que alcanza su mximo a los dos das de la administracin. Este hecho, unido al incremento en la presin pulmonar y el volumen minuto, favorece el desarrollo de edema pulmonar, que aunque infrecuente (0,5%) es al igual que la isquemia miocrdica, muy grave y ms frecuente en las gestaciones mltiples. Efectos metablicos: los -mimticos pueden ocasionar glucogenolisis e hiperglucemia (12%). Adems, producen lipolisis y aumento en la produccin de lactato, lo que determina una acidosis metablica, que es fcilmente compensada por la respiracin, pero que en gestantes diabticas puede producir cetoacidosis. El cambio electroltico ms importante es la hipopotasemia (6,5%). Fetales: los -mimticos atraviesan la barrera placentaria y producen en el feto efectos secundarios superponibles a los observados en la madre. El ms importante es la hipoglucemia neonatal, que se puede manifestar, si el parto se produce a pesar del tratamiento, tras la hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal que sucede en las primeras horas del tratamiento.

Contraindicaciones Glaucoma, cardiomiopata obstructiva, estenosis valvular, taquicardia paroxstica, hipertensin, insuficiencia renal, hipopotasemia no compensada,hipertiroidismo, coma, corioamnionitis, alergia, diabetes. Abruptio placentae (salvo los casos leves o asintomticos). Hemorragia vaginal de origen incierto. Feto muerto o con malformacin incompatible con la vida.

PrecaucionesEs necesario obtener una historia mdica de la paciente lo ms completa posible, buscando sobre todo, antecedentes de diabetes y cardiopatas. En el examen previo al tratamiento es conveniente realizar una analtica sangunea que incluya un hemograma, un ionograma y los parmetros bioqumicos bsicos. Durante las primeras horas la tensin arterial y la frecuencia cardaca deben ser medidas frecuentemente. Si la frecuencia aumenta a >120-125 lpm la tensin desciende en >25%, se deben reducir la dosis o suspender el tratamiento.

El ionograma se repetir peridicamente, prestando especial atencin a los niveles de potasio y administrando suplementos de potasio si precisa. Se recomienda practicar un ECG en presencia de dolor torcico o sensacin de arritmia. Debe controlarse la frecuencia respiratoria. El aporte total de lquidos debe restringirse a un mximo de 2000-3000 ml/da. Posiblemente esta medida, junto a un balance hdrico adecuado, puede ser suficiente para evitar el edema pulmonar en pacientes de bajo riesgo. Sin embargo, en pacientes con factores de riesgo (gestacin mltiple, hidramnios, uso de altas dosis de mimticos, asociacin de corticoides o la presencia de patologa renal o pulmonar previas) puede llegar a ser necesaria la colocacin de una sonda urinaria y excepcionalmente un catter de presin venosa central.

Los niveles de glucosa deben ser evaluados peridicamente, realizando una determinacin basal. En el caso de las pacientes diabticas el control glucmico debe ser estricto, ajustando y controlando adecuadamente las dosis de insulina.

Dosis y modo de empleo El Ritodrine hay que administrarlo siempre con bomba de infusin. Es conveniente diluirlo en solucin de dextrosa y debido al mayor riesgo de edema de pulmn existente con otras soluciones (salina, Ringer lactato, Hartmaan, etc.) stas deben reservarse para casos muy concretos (diabticas, etc). La disolucin recomendada es 300 mg (6 ampollas)/500 ml (0,6 mg/ml), aunque se pueden utilizar soluciones ms concentradas. A menor concentracin, ser preciso administrar grandes volmenes, por lo que es mayor el riesgo de edema agudo de pulmn.

La dosis inicial es de 0,1 mg/min (100 g, 10 ml/hora), aumentando la dosis de forma gradual en funcin de la respuesta uterina (50 g, 0,05 mg/min, cada 10 min, es decir 5 ml/10 minutos). No se debe sobrepasar la dosis de 400 g/min (40 ml/hora). Si a pesar de estar administrando la dosis mxima el parto progresa, se debe suspender la perfusin.

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12Los Protocolos Asistenciales de la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetriciapretenden contribuir al buen quehacer profesional de todos los gineclogos,especialmente los ms alejados de los grandes hospitales y clnicas universitarias.Presentan mtodos y tcnicas de atencin clnica aceptadas y utilizadas por especialistasen cada tema. Estos protocolos no deben interpretarse de forma rgida ni excluyente,sino que deben servir de gua para la atencin individualizada a las pacientes. No agotantodas las posibilidades ni pretenden sustituir a los protocolos ya existentes enDepartamentos y Servicios Hospitalarios.Clasificacin de las recomendacionesen funcin del nivel de evidencia disponibleIaLa evidencia cientfica procede a partir de meta-anlisis de ensayos clnicoscontrolados y aleatorizadosIbLa evidencia cientfica procede de al menos un ensayo clnico controlado yaleatorizadoIIaLa evidencia cientfica procede de al menos un estudio prospectivo controlado,bien diseado y sin aleatorizarIIbLa evidencia cientfica procede de al menos un estudio casi experimental, biendiseadoIIILa evidencia cientfica procede de estudios descriptivos no experimentales, biendiseados como estudios comparativos, de correlacin o de casos y controlesIVLa evidencia cientfica procede de documentos u opiniones de expertos y/oexperiencias clnicas de autoridades de prestigioGrados de recomendacinAExiste buena evidencia en base a la investigacin para apoyar la recomendacin.(Recoge los niveles de evidencia cientfica Ia y Ib)BExiste moderada evidencia en base a la investigacin para apoyar larecomendacin (Recoge los niveles de evidencia cientfica IIa, IIb y III)CLa recomendacin se basa en la opinin de expertos o en un panel de consenso.(Recoge el nivel de evidencia IV)

FARMACOS UTILIZADOS EN OBSTETRICIA

AMENAZA PARTO PREMATURO

*Clorhidrato de isoxsuprina DUVADILAN

FARMACOLOGIAMecanismo de accin: La isoxsuprina produce vasodilatacin perifrica mediante un efecto directo sobre el msculo liso vascular, principalmente en el msculo esqueltico, con un pequeo efecto sobre el flujo sanguneo cutneo. La isoxsuprina produce estimulacin cardiaca y relajacin uterina; disminuye la resistencia vascular perifrica y aumenta la frecuencia y el gasto cardaco.

FarmacocinticaAbsorcin: La isoxsuprina se absorbe bien en el tracto gastrointestinal. Metabolismo: Se conjuga parcialmente en la sangre. Eliminacin: Principalmente en la orina; la excrecin fecal es insignificante.

El clorhidrato de isoxsuprina es un estimulante beta adrenrgico que produce la relajacin de la musculatura lisa del tero y se puede administrar para prevenir el parto prematuro en casos no complicados entre las semanas 24 y 34 de gestacin. Su principal objetivo es conseguir la inhibicin de las contracciones uterinas, para permitir la administracin de glucocorticoides frmaco necesario para estimular la maduracin pulmonar fetal, as mejorar la salud y el pronstico perinatal.

*Ritodrine - RITOPAR

La indicacin del uso de Ritodrine (u otro betamimtico) est limitada al manejo de una amenaza de parto pretrmino sin otras complicaciones entre 24 y 33 semanas. Se deben seguir las estrictas normas de administracin y dosis para evitar efectos adversos, incluidos edema pulmonar e isquemia de miocardio. La dosis recomendada es de 50 mg/min. en solucin de dextrosa al 5% incrementando cada 20 minutos (se suspende ante la aparicin de efectos secundarios no aceptables, como taquicardia, hipotensin, lipotimias etc.Contraindicaciones de los agonistas

Cardiopata materna sintomtica. Arritmia materna. Hipertiroidismo materno. Diabetes materna mal controlada. Hipotensin arterial.

*Indometacina

La indometacina es un potente inhibidor de la sntesis de prostaglandinas y de la migracin de leucocitos a reas inflamadas.

FarmacocinticaLa absorcin de indometacina por por VO es rpida y completa. La absorcin de los supositorios es ms rpida que la forma oral, pero la cantidad absorbida parece ser menor. Atraviesa la placenta. Secretada en la leche. Metabolizada en el hgado siendo sus metabolitos inactivos. Eliminacin renal en un 60%, el resto por va biliar.

Cuando se administra indometacina se debe controlar el volumen del lquido amnitico. Algunos estudios han demostrado se asociacin con oligoamnios por disminucin del flujo renal fetal y cierre del ductus (50% por encima de las 32 semanas) cuando se utiliza por ms de 48 horas a dosis de 200mg.Debido a esto se desaconseja su uso por tiempo prolongado y se contraindica luego de las 32 semanas de edad gestacional.

Infeccin urinaria

Durante el embarazo se producen una serie de cambios que predisponen a una infeccin urinaria. Existe una dilatacin de los urteres y de la pelvis renal, que pueden retener volmenes importantes de orina y contribuir a una colonizacin bacteriana. Bacteriuria asintomtica Se define como la colonizacin persistente en el tracto urinario en ausencia de sintomatologa y puede ser causa de complicaciones maternas y fetales como, pielonefritis, parto pretrmino o nacimiento de un neonato de bajo peso.Las bacteriurias asintomticas deben tratarse con antibiticos. Los de eleccin son amoxicilina, nitrofurantona, cefalexina.La duracin del tratamiento todava no est consensuada. Se han utilizado desde dosis nicas a regmenes de 3-7 das.

*Cefalexina

Antibitico cefalospornico semisinttico de primera generacin para administracin oral.

FarmacodinamiaLos estudios in vitro demuestran que las cefalosporinas son bactericidas porque inhiben la sntesis de la pared celular.

FarmacocinticaLa cefalexina es resistente al cido y puede ser administrada con o entre las comidas. Es absorbido rpidamente cuando se administra por va oral. La cefalexina se excreta en la orina por filtracin glomerular y secrecin tubular.NERO 40Accin teraputica, espasmoltico de las fibras musculares lisas de vas biliares, urinarias y uterinas.

HEMORRAGIA POSPARTO

Frmacos oxitcicosLos frmacos oxitcicos estimulan la musculatura uterina de un modo similar a como lo hace la oxitocina natural. En este grupo de frmacos se incluyen la oxitocina sinttica, la prostaglandina y la ergonovina. Se utilizan principalmente para la maduracin cervical, induccin al parto y en la profilaxis y el tratamiento de la hemorragia post-parto.Tambin se emplean en aborto espontneo, en interrupcin legal del embarazo, en la terminacin del embarazo por causas maternas o fetales o en la expulsin de la placenta en cualquiera de las situaciones anteriores

*OXITOCINA - SINTOCYNON

La oxitocina endgena es una hormona excretada por el hipotlamo que se almacena en la pituitaria posterior. La oxitocina se utiliza por va intravenosa para inducir el parto y estimular las contracciones uterinas una vez que se ha iniciado el parto. La oxitocina intranasal se utiliza para favorecer la excrecin inicial de leche una vez finalizado el parto.

FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIALa oxitocina sinttica presenta propiedades clnicas y farmacolgicas idnticas a la que presenta la oxitocina natural producida en el lbulo posterior de la hipfisis. SINTOCYNON ejerce una accin selectiva sobre la musculatura lisa del tero, particularmente al final del embarazo, durante el trabajo de parto e inmediatamente despus del mismo SINTOCYNON estimula las contracciones rtmicas del tero, incrementa la frecuencia de las mismas y eleva el tono de la musculatura uterina.

CONTRAINDICACIONESEn aquellas pacientes que presenten hipertona uterina, desproporcin cefaloplvica. En patrones de teros hipertnicos, uso prolongado en atona uterina o en toxemia severa e hipersensibilidad al medicamento.

*ERGONOVINA BASOFORTINA Uterotnico

Este alcaloide del cornezuelo de centeno tambin llamado ergonovina y de acciones muy similares a la metilergonovina (derivada sintticamente de aquella) intensifica notablemente la contractilidad uterina. La ergonovina y la metilergonovina se absorben en forma rpida y casi completa despus de ser ingeridas. Su efecto hipertensivo en la prctica obsttrica, se debe al paso de sangre desde el tero a la circulacin general, ms que a la vasoconstriccin. Produce vmito por accin directa sobre el centro de la emesis. La ergonovina produce vasoconstriccin, principalmente venosa; incrementa la presin venosa central y la presin arterial. No es eficaz, como la ocitocina, para contraer el tero en el embarazo precoz.

CONTRAINDICACIONESEmbarazo, primer perodo del parto, segundo perodo del parto antes del coronamiento de la cabeza; hipertensin grave, preeclampsia, eclampsia, enfermedad vascular oclusiva, sepsis; conocida hipersensibilidad a los alcaloides del cornezuelo o a otros componentes de la frmula.

FARMACOS UTILIZADOS EN LA HIPERTENSION

ECLAMPSIA Y PREECLAMPSIA

*sulfato de magnesio

El sulfato de magnesio es un frmaco usado en el control de las convulsiones eclmpticas, (1,2) para suprimir o controlar las contracciones uterinas sean estas espontneas o inducidas, y como broncodilatador luego del uso de beta agonistas y agentes anticolinergicos. Tambin tiene indicacin como terapia de reemplazo en la deficiencia de magnesio, como laxante para reducir la absorcin de txicos del tracto gastrointestinal. .FARMACOCINTICAEs absorbido en la primera parte del intestino delgado y su eliminacin es a travs del rin. Se absorbe a travs de la mucosa. Se excreta a travs de la orina. Muy pocas cantidades son excretadas por la leche materna y la saliva

FARMACODINAMIAEl sulfato de magnesio tiene la capacidad de alterar la excitabilidad de la fibra miometrial, afecta el acoplamiento excitacin contraccin y el proceso mismo de contraccin, inhibe la entrada de calcio al sarcoplasma y reduce la frecuencia de los potenciales de accin. Inhibe tambin la liberacin de acetilcolina.

Se recomienda vigilar la presin arterial, la frecuencia respiratoria y el volumen de orina, as como los signos clnicos de sobredosificacin (prdida de reflejos rotulianos, debilidad, nusea, sensacin de calor, sofocos, visin doble y alteracin del habla, para el tratamiento de la toxicidad por magnesio se administra gluconato clcico en inyeccin. El sulfato de magnesio tambin est indicado en mujeres con preeclampsia que tienen riesgo de eclampsia; es necesaria una vigilancia estrecha de la paciente.

*NIFEDIPINA - ADALAT

Su uso est indicado en el tratamiento de la hipertensin arterial, as como en el tratamiento alternativo de la angina de pecho estable.Propiedades de la nifedipina, antihipertensivo, antianginoso y vasodilatador perifrico.

ContraindicacionesSu uso est contraindicado en caso de pacientes con shock cardiognico y en embarazadas, madres lactantes.

*ALFA METIL DOPA ALDOMET

Es un antihipertensivo de accin central. La dosis es va oral de 250-500 mg dos o tres veces al da. La metildopa acta en el SNC para disminuir la presin arterial sistmica.

CONTRAINDICACIONESEnfermedad heptica activa, tal como hepatitis aguda y cirrosis activa.

*PRAZOSIN MINIPRES RETARD

Accin teraputica, antihipertensivo. Est indicado en el tratamiento de todos los grados de hipertensin esencial (primaria) y en todos los grados de hipertensin secundaria de etiologa variada.No existen estudios adecuados ni bien controlados que establezcan la inocuidad de MINIPRES RETARD en la mujer embarazada. MINIPRES RETARD deber ser usado durante el embarazo slo si en opinin del mdico el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para la madre y el feto.Ha sido demostrado que MINIPRES RETARD, es excretado en pequeas cantidades en la leche humana. Debe administrarse con cautela a mujeres que estn amamantando.

*ATENOLOL

Atenolol en un frmaco betabloqueante utilizado en el tratamiento de la hipertensin arterial, cardiopata isqumica, arritmias cardacas. Se encuentra comercializado en comprimidos de 50 y 100 mg, tambin.

CONTRAINDICACIONESAl igual que otros bloqueantes, no debe emplearse en pacientes que presenten alguna de las siguientes situaciones, hipersensibilidad conocida al frmaco, bradicardia sinusal, shock cardiognico, hipotensin, acidosis metablica, trastornos graves de la circulacin arterial perifrica, bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado.Lactancia, se produce una acumulacin significativa de Atenolol en la leche materna, por tanto, se debe prestar atencin cuando se administre dicho frmaco a mujeres durante el periodo de lactancia.

INDUCCIN DEL PARTO

OXITOCINA Y PROSTAGLANDINAS

*PROSTAGLANDINAS

Acciones farmacolgicas, incrementan la frecuencia, intensidad y duracin de la contraccin uterina. Favorecen la maduracin del cuello uterino. Los efectos se observan desde los primeros meses de embarazo.Efectos adversos, dolor uterino, alteraciones gastrointestinales, cefaleas. A dosis altas, hipotensin grave, colapso, rotura uterina y muerte fetal.Aplicaciones teraputicas:Induccin del aborto.Evacuacin de la mola hidatiforme y del feto muerto.Induccin del parto y control de la hemorragia posparto.

INFECCIONES VAGINALES

La infeccin vaginal o sndrome de flujo vaginal, es un proceso infecciosos de la vagina caracterizado por uno o mas de los siguientes sntomas, flujo, prurito vulvar, ardor, irritacin, disuria y fetidez vaginal, determinados por la invasin y multiplicacin de cualquier microorganismo en la vagina y como resultado de un desbalance ambiental en el ecosistema vaginal. Los medicamentos que integran los tratamientos farmacolgicos para los distintos tipos de infecciones vaginales estn constituidos por agentes antimicrobianos que pueden tener propiedades antifngicas, antibacterianas y antispticas.

*Metronidazol - FLAGYL

El metronidazol es un nitroimidazol con propiedades antibacterianas y antiprotozoarias, que se utiliza para tratar las infecciones producidas por Tricomonas vaginalis, as como las amebiasis y giardasis. Es uno de los frmacos ms eficaces frente a las bacterias anaerobias y, en combinacin con otros antibiticos, se utiliza para la erradicacin del Helicobacter pylori.FarmacocinticaEl metronidazol se puede administrar por va oral e intravenosa, tpicamente, y por va intravaginal. El metronidazol se distribuye ampliamente en la mayor parte de los tejidos y fluidos corporales incluyendo el hueso, la bilis, la saliva y los fluidos peritoneales, pleurales, vaginales y seminales. Tambin cruza la barrera hematoenceflica produciendo niveles significativos en el lquido cefalorraqudeo, as como la barrera placentaria, excretndose en la leche. Una importante parte del metronidazol es metabolizada en el hgado.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONESEl metronidazol est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al frmaco o a otros derivados nitroimidazlicos. Se debe utilizar con precaucin en pacientes con historia o presencia en enfermedades hematolgicas. Se han descrito neutropenias durante el tratamiento con el metronidazol, aunque no se trata de anormalidades permanentes.

Tratamiento o prevencin de infecciones. El Metronidazol es un antimicrobiano utilizado para tratamiento de diferentes tipos de infecciones, entre ellas las infecciones vaginales. Se puede encontrar en presentacin oral, rectal, vaginal y cutnea.

CONTRAINDICACIONESPacientes con antecedentes de discrasias sanguneas o con padecimiento activo del SNC, primer trimestre del embarazo e hipersensibilizada a los imidazoles. El metronidazol se clasifica dentro de la categora B de riesgo en el embarazo. Aunque no es teratognico en los animales de experimentacin, el metronidazol atraviesa fcilmente la placenta y entra en la circulacin fetal.