ESTADO DE COMAAsami Kawaguchi

Jonathan LoayzaJordana LecarosNataly Molina

Mujer de 65 años

Antecedente HTA(5 años de evolución)

Paciente

InconscienteNo respuesta a

estimuloNo respiraba

No pulso carotideo

RCPRespiración espontanea

Pulso arterial

ANAMNESIS

EXAMEN FÍSICO

PA:120/70mmHg

FC:54lat/minT:37

• Normal

Patrón respiratorio de Cheyne -

Stokes

• apneas de 20 a 30 segundos de duración• la amplitud de la respiración va aumentando

progresivamente• Cuando llega al máximo, disminuye hasta llegar a

un nuevo período de apnea 

Ataxia Respirator

ia

• patrón respiratorio completamente irregular en el cual tanto respiraciones profundas como superficiales ocurren al

azar.

Ap.cardivascular

Ruidos cardiaco

s rítmicos

con 5 extrasístoles por minuto

Soplo sistólic

o eyecti

vo aórtico

II/VINo

respuesta a

estímulos dolorosos

No signos

de focalización

Babinsky

bilateral

EXÁMENES AUXILIARES

Hemograma

Glucosa: VN: 70-110 mg/dl Electrolitos-Calcio: VN: 4.5-5.5 mEq/L Urea: VN: H: 3-7.5 mmol/L y M: 2.5-7

mmol/L TGO: 0-35 UI/L TGP: 0-45 UI/L Creatinina: VN: H: 0.7-1.3 mg/dL y M: 0.6-

1.1 mg/L Bilirrubina: Directa: 0-0.3 mg/dL y Total:

0.3-1.9 mg/L AGA: análisis de gases arteriales

Electrocardiograma Extrasístole ventricular poco frecuente (5

por minuto) Onda QS en D II,III y aVf Onda T en D II,III y aVf

Resonancia Magnética Nuclear

Encefalopatía Anóxica: falta de suministro de oxígeno en ambos hemisferios

Infarto en región ventral de protuberancia: Síndrome de Cautiverio.

Lesión en la Protuberancia:ComaPupilas fijasFalta de reflejo corneanoHemiparesia-cuadriparesiaPostura de descerebraciónRespiración apneústica

Otros exámenes

TAC cerebral: hipertensión endocraneana

Punción lumbar y hemocultivo: meningitis o encefalitis

EKG: Infarto agudo de miocardio

Electroencefalograma: estado epiléptico

SIGNOS Y SÍNTOMAS

SIGNOS

El principal síntoma de un estado de coma es la incapacidad de ser despertado a la conciencia.

Falta de conciencia de sí mismo Falta de un ciclo de sueño-vigilia Ausencia de movimientos intencionales Falta de sufrimiento Dificultad para respirar

SÍNTOMAS

Inconsciencia resistente a estímulos externos (dolor, sonido, tacto)

Movimientos espontáneos en el cuerpo (temblores, convulsiones)

Signos meníngeos (rigidez de nuca dolorosa y flexión involuntaria de los miembros inferiores al flexionar el cuello)

Alteraciones de la sensibilidad a los estímulos dolorosos (disminuida o abolida)

Alteraciones oculares (de las pupilas y del movimiento de los ojos), respiraciones irregulares, etc.

RESPUESTAS POSTURALES REFLEJAS

RIGIDEZ DE DECORTICACIÓN: FLEXIÓN Y ADDUCIÓN DEL BRAZO CON

EXTENSIÓN DE LA EXTREMIDAD INFERIOR.

RIGIDEZ DE DESCEREBRACIÓN: EXTENSIÓN DE PIERNAS, FLEXIÓN

PLANTAR DE LOS PIES, PUÑOS CERRADOS, BRAZOS EXTENDIDOS Y EN ROTACIÓN INTERNA.

FISIOPATOLOGÍA

ESTADO DE COMALesión cerebral global

Déficit

Sensitivo

Motor

Alteraciones de conciencia

Lesión grave

Función cerebral

Muerte cerebral

Áreas afectadas

Hemisferios cerebrales

Vulnerables

Signos más frecuentes

Alteración de conciencia y conducta

Diencéfalo, cerebro medio, protuberancia, bulbo raquídeo

Mov. Respiratorios, pupilares, oculares y función motora

Inestabilidad hemodinámica y respiratoria

CONCIENCIA

Percepción

Yo Medio circundante

Despertar y alerta

Hemisferios + SARA

Contenido y cognición

Formación reticular

Formación reticular• TrEnc• Recibe impulsos

de áreas sensoriales

SAR• SNA y Motor

Adaptación continua

SARA

!GRACIAS!