Estado de coma

Estado de coma CONCIENCIA: es el estado en el cual uno se da

cuenta de si mismo y del ambiente

En la evaluacion de la conciencia:

A) El contenido

B) El despertar

Estado De Coma El contenido de la conciencia, representa la

suma de las funciones mentales cognoscitivas y

afectivas.

El despertar es el otro aspecto de la conciencia,

es el estar alerta.

Grados de alteración de la

conciencia

Obnubilación

Delirio

Estupor

Coma

Estado de alteración de

conciencia subagudos

Demencia

Hipersomnia

Estado Vegetativo

Mutismo A cinético

Síndrome Apálico

Síndrome de Encerramiento

Muerte Cerebral

Estupor Condición de sueño profundo o de

comportamiento sin respuesta y del cual el sujeto se puede despertar solo con estímulos vigorosos y repetidos.

Tan pronto como el estimulo cesa, los sujetos estuporosos recaen en el estado de falta de respuesta.

Coma

Es un estado de falta de respuesta psicológica

sin fenómeno de despertar y en el cual el sujeto

permanece con los ojos cerrados.

Estado vegetativo Condición subaguda o crónica que a veces se

presenta después de una lesión cerebral grave y

comprende un retorno a la vigilia acompañado

por una falta total evidente de la función

cognoscitiva.

Muerte cerebral Coma

Apnea

Ausencia de reflejos de tallo cerebral

No haber ingerido barbitúricos

No estar en hipotermia

Electroencefalograma isoeléctrico

Saber la etiología

Muerte cerebral

Muerte Cerebral

Muerte Cerebral

Clasificación del estado de coma

Metabólico

Supratentorial

Infratentorial

Psicológico

Etiología del Coma:

Supratentoriales

Infartos talamicos

Hemorragia cerebral hipertensiva

Hematoma subdural

Hematoma epidural

Apoplejía hipofisiaria

Infartos : trombosis, embolia

Oclusiones venosas

Etiología del Coma

Supratentorial

Tumores: Primarios,

metástasis

Absceso cerebral

Empiema subdural

Traumatismo

craneoencefálico

Etiología del coma

Infratentorial

Hemorragia

cerebelosa

Hemorragia de fosa

posterior subdural, o

extradural

Infarto cerebeloso

Tumor cerebeloso

Absceso cerebeloso

Aneurisma basilar

Etiología del Coma

Infratentorial

Hemorragia del

Puente

Infarto del tallo

cerebral

Migraña basilar

Desmielinización del

tallo cerebral

Etiología del Coma

Metabólico

Encefalitis

Hemorragia

subaracnoidea

Nutricionales

Encefalopatía

hepática

Uremia y diálisis

EPOC

Trastornos

endocrinos

Examen Del Paciente Comatoso Historia parientes y amigos

Principio de coma: abrupto, gradual

Quejas recientes: cefalea, depresión, debilidad

focal, vértigo.

Enfermedades medicas previas: D.M.

Historia Psiquiátrica previa

Acceso a drogas

Examen físico general

Signos vitales

Pruebas de traumatismo

Demostración de enfermedad general agudo o crónica

Datos de ingestión de drogas: marcas con agujas, aliento a alcohol

Rigidez de NUCA

Perfil Neurológico

Respuestas verbales:

A) Habla orientada

B) Conversación confusa

C) Habla inapropiada

D)Habla incomprensible

E) Ausencia de Habla

Abertura de los ojos:

A) Espontanea

B) Respuesta a estímulos verbales

C) Respuesta a estímulos nocivos

D) Ninguna

Reacciones pupilares

A) Presentes

B) Ausentes

1) Pupila miotica

2) Pupilas Mioticas

3) Pupila dilatada

4) Pupila fija y sin fotomotor

Movimientos oculares espontáneos

Orientados

Errantes conjugados

Errantes desconjugados

Movimientos anormales diversos

Ninguno

Respuestas oculocefalicas

Normales

Completas

Mínimas

Ninguna

Respuestas oculovestibulares

Normales

Conjugadas tónicas

Mínimas desconjugadas

Ninguna

Respuestas Corneales

Presentes

Ausentes

Tipo Respiratorio:

Regular

Periódico

Atáxico

Respuestas Motoras:

Obedece a ordenes

De localización

De retiro

Flexión anormal

Extensión anormal

Respuesta plantar

Ninguna

Reflejos tendinosos profundos:

Normales

Incrementados

Ausentes

Tono Musculoesquelético

Normal

Paratonico

Flexor

Extensor

Fláccido

Identificar Hernias Cerebrales

Hernia Central o transtentorial

Hernia de Uncus

Hernia Subfacial

Hernia de amígdalas

Grado de alt. De la conciencia

Pupilas

Patrón Respiratorio

Respuestas motoras Anormales

Oculocefalicos

Oculovestibulares

Coma Metabólico

Coma

Supratentorial

Coma

Infrantentorial

70 %

20 %

10 %

Herniación del uncus:

Protrusión en la fosa posterior del uncus del lóbulo temporal, que provoca, en la mayor parte de los

casos, la compresión del tronco cerebral. Es debida al aumento de la presión intracraneal por un

proceso expansivo supratentorial.

Respiración apneústica: Respiración profunda con pausas tanto inspiratorias como espiratorias. Se

observa en lesiones de puente medio y bajo, también en hipoxia e hipoglicemia.

Hernia transtentorial con protrusión hacia Bulbo raquídeo

Tratamiento-Coma Asegurar la oxigenación

Mantener la circulación

Administrar glucosa

Bajar la presión intracraneana

Detener las convulsiones

Tratar la infección

Tratamiento-Coma Restaurar el equilibrio acido base

Restaurar el equilibrio electrolítico

Ajustar la temperatura corporal

Administrar tiamina

Considerar antídotos específicos

Controlar la agitación

Laboratorio-Coma

Glucosa

Electrolitos

Urea

Creatinina

Osmolaridad

Gasometría

LCR

Laboratorio-Coma Electrocardiograma

Electroencefalograma

Detección de drogas sedantes

Pruebas función hepática

Estudio de coagulación

Función tiroidea y suprarrenal

Cultivos sanguíneos

Neuroimagen-Coma

Tomografía

computarizada

Resonancia

Magnética

Angiorresonancia

Angiotomografía

SPECT

Doppler