Estado de Coma y Dao de la ConcienciaGuillermo Enriquez CoronelNeurologia2010

Estado de ComaDesde los dias de los Griegos, los hombres han sabido que el comportamiento consciente normal depende de la funcion cerebral intacta y que los trastornos de la conciencia son signos de insuficiencia cerebral.Estupor y coma Plum y Posner

Estado de comaCONCIENCIA: es el estado en el cual uno se da cuenta de si mismo y del ambienteEn la evaluacion de la conciencia:

A) El contenido B) El despertar

Estupor y coma Plum -Posner

Estado De ComaEl contenido de la conciencia, representa la suma de las funciones mentales cognoscitivas y afectivas.

El despertar es el otro aspecto de la conciencia, es el estar alerta.http:electroencefalografiadepuebla.com

Grados de alteracion de la conciencia

ObnubilacionDelirioEstuporComa

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Estado de alteracion de conciencia subagudosDemenciaHipersomniaEstado VegetativoMutismo AcineticoSindrome ApalicoSindrome de EncerramientoMuerte Cerebralhttp:electroencefalografiadepuebla.com

Obnubilacion MentalHiperexcitabilidadIrritabilidadSomnolenciaDefecto de la atencionSu pensamiento no es rapido ni claroEl ejemplo es pacientes con enfermedad hepatica.http:electroencefalografiadepuebla.com

DelirioDesorientacionMiedoIrritabilidad Percepcion erronea de los estimulos sensoriales.Frecuentemente alucinaciones visualesPeriodos de lucidezhttp:electroencefalografiadepuebla.com

DelirioEn trastornos toxicos y metabolicosEnvenenamiento agudo con atropinaSindrome de supresion de alcohol y barbituricosPorfiria agudaUremiaInsuficiencia hepatica aguda, encefalitishttp:electroencefalografiadepuebla.com

EstuporCondicion de sueo profundo o de comportamiento sin respuesta y del cual el sujeto se puede despertar solo con estimulos vigorosos y repetidos.

Tan pronto como el estimulo cesa, los sujetos estuporosos recaen en el estado de falta de respuesta.http:electroencefalografiadepuebla.com

Coma

Es un estado de falta de respuesta psicologica sin fenomeno de despertar y en el cual el sujeto permanece con los ojos cerrados.http:electroencefalografiadepuebla.com

DemenciaEs un proceso de declinacion mental de larga duracion o permanente debido a un proceso organico y NO acompaado por reduccion en el despertar. Reduccion difusa de las funciones cognoscitivas mas que dao de una actividad psicologica aislada como el lenguaje ( afasia) http:electroencefalografiadepuebla.com

Demencia ???Hay conciencia del medio ambiente????

Estado vegetativoCondicion subaguda o cronica que a veces se presenta despues de una lesion cerebral grave y comprende un retorno a la vigilia acompaado por una falta total evidente de la funcion consgnoscitiva. http:electroencefalografiadepuebla.com

Mutismo acineticoEstado de inmovilidad silenciosa y de aparente alerta que caracteriza ciertos estados subagudos o cronicos de alteracion de la conciencia.Hay ciclos de dormir y despertar y no hay actividad motora espontanea.http:electroencefalografiadepuebla.com

Sindrome de encerramientoPerdida de fibras nerviosas motoras supranucleares aferentes produce paralisis de las cuatro extremidades y de los nervios craneales inferiores sin perdida de la conciencia.Hay movimientos verticales de los ojos y parpadeo. http:electroencefalografiadepuebla.com

Muerte cerebralComaApneaAusencia de reflejos de tallo cerebralNo haber ingerido barbituricosNo estar en hipotermiaElectroencefalograma isoelectricoSaber la etiologiahttp:electroencefalografiadepuebla

Muerte cerebral

Muerte Cerebral

Muerte Cerebral

Clasificacion del estado de coma

MetabolicoSupratentorialInfratentorialPsicologicoEstupor y coma Fred Plum

Etiologia del Coma:SupratentorialesInfartos talamicosHemorragia cerebral hipertensivaHematoma subduralHemtoma epiduralApoplejia hipofisiariaInfartos : trombosis, emboliaOclusiones venosas

Etiologia del ComaSupratentorial

Tumores: Primarios, metastasisAsbceso cerebralEmpiema subduralTraumatismo craneoencefalicoEstupor y coma Plum-Posner

Etiologia del comaInfratentorialHemorragia cerebelosaHemprragia de fosa posterior subdural, o extraduralInfarto cerebelosoTumor cerebelosoAbsceso cerebelosoAneurisma basilarEstupor y coma Plum-Posner

Etiologia del ComaInfratentorial

Hemorragia del PuenteInfarto del tallo cerebralMigraa basilar Desmielinizacion del tallo cerebralEstupor y Coma Plum- Posner

Etiologia del Coma MetabolicoEncefalitisHemorragia subaracnoideaNutricionalesEncefalopatia hepaticaUremia y dialisisEPOCTrastornos endocrinosEstupor y Coma Plum-Posner

Etiologia del Coma Metabolico

Efecto Remoto de cancerVenenosTrastorno acido- base e ionicoComa metabolico no especifico o mixto

Estupor y Coma Plum-Posner

Coma mixedematoso

Coma Psiquiatrico

Reaccion conversivaDepresionEstado catatonicoEstupor y coma Plum-Posner

Examen Del Paciente ComatosoHistoria parientes y amigosPrincipio de coma: abrupto, gradualQuejas recientes: cefalea, depresion, debilidad focal, vertigo.Enfermedades medicas previas: D.M.Historia Psiquiatrica previaAcceso a drogasEstupor y coma Plum-Posner

Examen Del Paciente ComatosoExamen fisico generalSignos vitalesPruebas de traumatismoDemostracion de enfermedad general agudo o cronicaDatos de ingestion de drogas:marcas con agujas, aliento a alcoholRigidez de NUCAEstupor y coma Plum-Posner

Examen Del Paciente ComatosoPerfil NeurologicoRespuestas verbales:A) Habla orientadaB) Conversacion confusaC) Habla inapropiadaD)Habla incomprensibleE) Ausencia de Habla http: electroencefalografiadepuebla

Examen Del Paciente ComatosoAbertura de los ojos:

A) EspontaneaB) Respuesta a estimulos verbalesC) Respuesta a estimulos nocivosD) Ninguna

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Examen Del Paciente ComatosoReacciones pupilaresA) Presentes B) Ausentes1) Pupila miotica ( S. de Horner)2) Pupilas Mioticas ( hemorragia pontina)3) Pupila dilatada ( herniacion uncal)4) Pupila fija y sin fotomotor ( uncus)

Examen Del Paciente ComatosoMovimientos oculares espontaneosOrientadosErrantes conjugadosErrantes desconjugadosMovimientos anormales diversosNingunoEstupor y Coma .Plum-Posner

Examen Del Paciente ComatosoRespuestas oculocefalicas

NormalesCompletasMinimasNingunaEstupor y coma Plum-Posner

Examen Del Paciente ComatosoRespuestas oculovestibulares

NormalesConjugadas tonicasMinimas desconjugadasNingunaEstupor y Coma Plum-Posner

Examen Del Paciente ComatosoRespuestas Corneales

Presentes

AusentesEstupor y Coma Plum-Posner

Examen Del Paciente ComatosoTipo Respiratorio:

RegularPeriodicoAtaxicoEstupor y Coma Plum-Posner

Examen Del Paciente ComatosoRespuestas Motoras:Obedece a ordenesDe localizacionDe retiroFlexion anormalExtension anormalRespuesta plantar NingunaEstupor y Coma Plum-Posner

Examen Del Paciente ComatosoReflejos tendinosos profundos:

NormalesIncrementadosAusentesEstupor y Coma Plum_Posner

Examen Del Paciente ComatosoTono Musculoesqueletico

NormalParatonicoFlexorExtensorFlaccido

Estupor y Coma Plum-Posner

Identificar Hernias Cerebrales

Hernia Central o transtentorialHernia de UncusHernia SulfacialHernia de amigdalasEstupor y Coma Plum y Posner

Grado de alt. De la concienciaPupilasPatron RespiratorioRespuestas motoras AnormalesOculocefalicosOculovestibularesComa MetabolicoComaSupratentorialComa Infrantentorial70 %20 %10 %

Hernia de uncus

Hernia del uncus

Hernia del uncus

Hernia uncus

Hernia central

Hernia Central

Hernia central. Etapa diencefalica tardia

Hernia central. Etapa diencefalica tardia

Hernia central . Etapa mesencefalo puente

Hernia central. Etapa mesencefalo- puente

Hernia central. Etapa puente- bulbo

Etapa final H centralPuente- bulbo

Compresion mesencefalo dorsal

Compresion mesencefalica dorsal

Tratamiento-ComaAsegurar la oxigenacionMantener la circulacionAdministrar glucosaBajar la presion intracraneanaDetener las convulsionesTratar la infeccionEstupor y Coma Plum-Posner|

Tratamiento-ComaRestaurar el equilibrio acido baseRestuarar el equilibrio electroliticoAjustar la temperatura corporalAdministrar tiaminaConsiderar antidotos especificosControlar la agitacionEstupor y coma Plum-Posner

Laboratorio-ComaGlucosaElectrolitosUrea CreatininaOsmolaridadGasometriaLCR

Laboratorio-ComaElectrocardiogramaElectroencefalogramaDeteccion de drogas sedantesPruebas funcion hepaticaEstudio de coagulacionFuncion tiroidea y suprarrenalCultivos sanguineos

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Neuroimagen-ComaTomografia computarizadaResonancia MagneticaAngiorresonanciaAngiotomografiaSPECTDoppler http:electroencefalografiadepuebla.com

Coma Gracias por su atencion