estado de coma y daño de la conciencia
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Presentación de neuro 2008 del dr enriquez coronel, con algunos cambios y anotaciones miasTRANSCRIPT
Estado de Coma y Daño de la Conciencia
Dr. Guillermo Enriquez Coronel
Neurologia
2008
Estado de Coma
Desde los dias de los Griegos, los hombres han sabido que el comportamiento consciente normal depende de la funcion cerebral intacta y que los trastornos de la conciencia son signos de insuficiencia cerebral.
Estupor y coma Plum y Posner
Estado de coma
CONCIENCIA: es el estado en el cual uno se da cuenta de si mismo y del ambiente
En la evaluacion de la conciencia:
A) El contenido
B) El despertar
Estupor y coma Plum -Posner
Estado De Coma
El contenido de la conciencia, representa la suma de las funciones mentales cognoscitivas y afectivas.
El despertar es el otro aspecto de la conciencia, es el estar alerta.
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Grados de alteracion de la conciencia
Obnubilacion
Delirio
Estupor
Coma
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Estado de alteracion de conciencia subagudos
Demencia
Hipersomnia
Estado Vegetativo
Mutismo Acinético
Síndrome Apálico
Síndrome de Encerramiento
Muerte Cerebralhttp:electroencefalografiadepuebla.com
Somnolencia excesiva o crisis de sueño invencible durante el día.
Pérdida crónica e irreversible de todas las funciones cognitivas, excepto la vigilia, que se puede observar en pacientes que han sufrido lesiones encefálicas muy graves.
Trastorno del comportamiento, caracterizado por la incapacidad para moverse o hablar en pacientes despiertos.
Degeneración difusa bilateral cortical del cerebro originada por una lesión en la cabeza, anoxia o encefalitis. Se caracteriza por un estado de mutismo acinético y de ausencia persistente de respuestas a los diferentes estímulos.
Parálisis completa de toda la musculatura corporal, a excepción de la musculatura de los ojos, con conservación de la conciencia, debida a una lesión de la protuberancia.
Obnubilación Mental
Hiperexcitabilidad
Irritabilidad
Somnolencia
Defecto de la atención
Su pensamiento no es rápido ni claro
El ejemplo es pacientes con enfermedad hepática.
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Disminución del nivel de conciencia que se caracteriza por la existencia de confusión, torpeza de movimientos, lentitud psíquica y disminución de la atención y de la percepción.
Delirio
Desorientación
Miedo
Irritabilidad
Percepción errónea de los estímulos sensoriales.
Frecuentemente alucinaciones visuales
Periodos de lucidez
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Delirio
En trastornos toxicos y metabolicos
Envenenamiento agudo con atropina
Sindrome de supresion de alcohol y barbituricos
Porfiria aguda
Uremia
Insuficiencia hepatica aguda, encefalitis
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Estupor
Condicion de sueño profundo o de comportamiento sin respuesta y del cual el sujeto se puede despertar solo con estimulos vigorosos y repetidos.
Tan pronto como el estimulo cesa, los sujetos estuporosos recaen en el estado de falta de respuesta.
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Coma
Es un estado de falta de respuesta psicologica sin fenomeno de despertar y en el cual el sujeto permanece con los ojos cerrados.
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Demencia
Es un proceso de declinacion mental de larga duracion o permanente debido a un proceso organico y NO acompañado por reduccion en el despertar. Reduccion difusa de las funciones cognoscitivas mas que daño de una actividad psicologica aislada como el lenguaje ( afasia)
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Demencia ???Hay conciencia del medio
ambiente????
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Estado vegetativo
Condición subaguda o crónica que a veces se presenta después de una lesión cerebral grave y comprende un retorno a la vigilia acompañado por una falta total evidente de la función cognoscitiva.
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Mutismo acinetico
Estado de inmovilidad silenciosa y de aparente alerta que caracteriza ciertos estados subagudos o cronicos de alteracion de la conciencia.Hay ciclos de dormir y despertar y no hay actividad motora espontanea.
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Sindrome de encerramiento
Perdida de fibras nerviosas motoras supranucleares aferentes produce paralisis de las cuatro extremidades y de los nervios craneales inferiores sin perdida de la conciencia.
Hay movimientos verticales de los ojos y parpadeo.
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Muerte cerebral
Coma
Apnea
Ausencia de reflejos de tallo cerebral
No haber ingerido barbituricos
No estar en hipotermia
Electroencefalograma isoelectrico
Saber la etiologiahttp:electroencefalografiadepuebla
Muerte cerebral
Muerte Cerebral
Muerte Cerebral
Clasificacion del estado de coma
Metabolico
Supratentorial
Infratentorial
Psicologico
Estupor y coma Fred Plum
Etiologia del Coma:Supratentoriales
Infartos talamicos
Hemorragia cerebral hipertensiva
Hematoma subdural
Hemtoma epidural
Apoplejia hipofisiaria
Infartos : trombosis, embolia
Oclusiones venosas
Etiologia del ComaSupratentorial
Tumores: Primarios, metastasis
Asbceso cerebral
Empiema subdural
Traumatismo craneoencefalico
Estupor y coma Plum-Posner
Etiologia del comaInfratentorial
Hemorragia cerebelosa
Hemorragia de fosa posterior subdural, o extradural
Infarto cerebeloso
Tumor cerebeloso
Absceso cerebeloso
Aneurisma basilar
Estupor y coma Plum-Posner
Etiologia del ComaInfratentorial
Hemorragia del Puente
Infarto del tallo cerebral
Migraña basilar
Desmielinizacion del tallo cerebral
Estupor y Coma Plum- Posner
Etiologia del Coma Metabolico
Encefalitis
Hemorragia subaracnoidea
Nutricionales
Encefalopatia hepatica
Uremia y dialisis
EPOC
Trastornos endocrinos
Estupor y Coma Plum-Posner
Etiologia del Coma Metabolico
Efecto Remoto de cancer
Venenos
Trastorno acido- base e ionico
Coma metabolico no especifico o mixto
Estupor y Coma Plum-Posner
Coma mixedematoso
Coma Psiquiatrico
Reaccion conversiva
Depresion
Estado catatonico
Estupor y coma Plum-Posner
Examen Del Paciente Comatoso
Historia parientes y amigos
Principio de coma: abrupto, gradual
Quejas recientes: cefalea, depresion, debilidad focal, vertigo.
Enfermedades medicas previas: D.M.
Historia Psiquiatrica previa
Acceso a drogasEstupor y coma Plum-Posner
Examen Del Paciente Comatoso
Examen fisico generalSignos vitalesPruebas de traumatismoDemostracion de enfermedad general agudo o cronicaDatos de ingestion de drogas:marcas con agujas, aliento a alcoholRigidez de NUCA
Estupor y coma Plum-Posner
Examen Del Paciente Comatoso
Perfil Neurologico
Respuestas verbales:
A) Habla orientada
B) Conversacion confusa
C) Habla inapropiada
D)Habla incomprensible
E) Ausencia de Habla http: electroencefalografiadepuebla
Examen Del Paciente Comatoso
Abertura de los ojos:
A) Espontanea
B) Respuesta a estimulos verbales
C) Respuesta a estimulos nocivos
D) Ninguna
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Examen Del Paciente Comatoso
Reacciones pupilares
A) Presentes
B) Ausentes
1) Pupila miotica
2) Pupilas Mioticas
3) Pupila dilatada
4) Pupila fija y sin fotomotor
Estupor y Coma Plum-Posner
Examen Del Paciente Comatoso
Movimientos oculares espontaneos
Orientados
Errantes conjugados
Errantes desconjugados
Movimientos anormales diversos
Ninguno
Estupor y Coma .Plum-Posner
Examen Del Paciente Comatoso
Respuestas oculocefalicas
Normales
Completas
Minimas
Ninguna
Estupor y coma Plum-Posner
Examen Del Paciente Comatoso
Respuestas oculovestibulares
Normales
Conjugadas tonicas
Minimas desconjugadas
NingunaEstupor y Coma Plum-Posner
Examen Del Paciente Comatoso
Respuestas Corneales
Presentes
Ausentes
Estupor y Coma Plum-Posner
Examen Del Paciente Comatoso
Tipo Respiratorio:
Regular
Periodico
Ataxico
Estupor y Coma Plum-Posner
Examen Del Paciente Comatoso
Respuestas Motoras:
Obedece a ordenes
De localizacion
De retiro
Flexion anormal
Extension anormal
Respuesta plantar
Ninguna
Estupor y Coma Plum-Posner
Examen Del Paciente Comatoso
Reflejos tendinosos profundos:
Normales
Incrementados
Ausentes
Estupor y Coma Plum_Posner
Examen Del Paciente Comatoso
Tono Musculoesqueletico
Normal
Paratonico
Flexor
Extensor
Flaccido Estupor y Coma Plum-Posner
Identificar Hernias Cerebrales
Hernia Central o transtentorial
Hernia de Uncus
Hernia Sulfacial
Hernia de amigdalas
Estupor y Coma Plum y Posner
Grado de alt. De la conciencia
Pupilas
Patron Respiratorio
Respuestas motoras Anormales
Oculocefalicos
Oculovestibulares
Coma Metabolico
ComaSupratentorial
Coma Infrantentorial
70 %
20 %
10 %
Herniación del uncus:Protrusión en la fosa posterior del uncus del lóbulo temporal, que provoca, en la mayor parte de los casos, la compresión del tronco cerebral. Es debida al aumento de la presión intracraneal por un proceso expansivo supratentorial.
Respiración apneústica: Respiración profunda con pausas tanto inspiratorias como espiratorias. Se observa en lesiones de puente medio y bajo, también en hipoxia e hipoglicemia.
Hernia transtentorial con protrusión hacia Bulbo raquídeo
Tratamiento-Coma
Asegurar la oxigenacion
Mantener la circulacion
Administrar glucosa
Bajar la presion intracraneana
Detener las convulsiones
Tratar la infeccion
Estupor y Coma Plum-Posner|
Tratamiento-Coma
Restaurar el equilibrio acido base
Restuarar el equilibrio electrolitico
Ajustar la temperatura corporal
Administrar tiamina
Considerar antidotos especificos
Controlar la agitacion
Estupor y coma Plum-Posner
Laboratorio-Coma
Glucosa
Electrolitos
Urea
Creatinina
Osmolaridad
Gasometria
LCR
Laboratorio-Coma
Electrocardiograma
Electroencefalograma
Deteccion de drogas sedantes
Pruebas funcion hepatica
Estudio de coagulacion
Funcion tiroidea y suprarrenal
Cultivos sanguineos
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Neuroimagen-Coma
Tomografia computarizada
Resonancia Magnetica
Angiorresonancia
Angiotomografia
SPECT
Doppler
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Coma
Gracias por su atencion