esofago 2010 anatomia y tecnica
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Anatomía del EsófagoAnatomía del Esófago
Dra. Vanasco Verónica AndreaDra. Vanasco Verónica Andrea
El esófago es un El esófago es un tubo muscular que se dirige de la que se dirige de la faringe al estómagofaringe al estómago
Conduce el bolo alimenticio, Conduce el bolo alimenticio, por su propio por su propio peristaltismo
Se extiende Se extiende Borde inferior del músculo Borde inferior del músculo
cricofaríngeo 6 VCcricofaríngeo 6 VC
Orificio superior del estómago, por lo Orificio superior del estómago, por lo tanto en la unión esofagogástrica tanto en la unión esofagogástrica 11 VT11 VT
Longitud y FormaLongitud y Forma
Más o menos Más o menos vertical, desciende , desciende casi paralelo a la columna vertebralcasi paralelo a la columna vertebral
Se separa, a partir de la 4 VTSe separa, a partir de la 4 VTEn el recién nacido es de 10 cm. En el recién nacido es de 10 cm. A los dos años es de 16 cm. A los dos años es de 16 cm. En el adulto, es de 20 a 25En el adulto, es de 20 a 25
FormaForma Cilindro cuando está distendido, y Cilindro cuando está distendido, y cuando está vacío, su luz es virtual y cuando está vacío, su luz es virtual y tiene la forma de una hendidura tiene la forma de una hendidura transversaltransversal
EstrechamientosEstrechamientos
Presenta tres estrechamientosPresenta tres estrechamientos 1 Cricoideo 1 Cricoideo 2 Broncoaórtico2 Broncoaórtico 3 Diafragmático3 Diafragmático
El primer estrechamiento se presenta en el El primer estrechamiento se presenta en el origen del esófago a la altura del cartílago origen del esófago a la altura del cartílago cricoides, se proyecta a nivel de la 6 VCcricoides, se proyecta a nivel de la 6 VCEl segundo estrechamiento se sitúa a nivel El segundo estrechamiento se sitúa a nivel del arco aórtico y del bronquio izquierdo y se del arco aórtico y del bronquio izquierdo y se proyecta a nivel de la 4 VTproyecta a nivel de la 4 VT El tercer estrechamiento se sitúa a nivel del El tercer estrechamiento se sitúa a nivel del diafragma y se proyecta a nivel de la 10 VTdiafragma y se proyecta a nivel de la 10 VT
El esófago termina en el orificio superior del El esófago termina en el orificio superior del estómago estómago
Esfínter Esofágico SuperiorEsfínter Esofágico SuperiorConformado por músculo estriado Conformado por músculo estriado Tiene 2 a 4 cm. de longitudTiene 2 a 4 cm. de longitudFormado principalmente por: Formado principalmente por:
Músculo cricofaríngeoMúsculo cricofaríngeo Y una pequeña parte del Y una pequeña parte del músculo constrictor inferior músculo constrictor inferior
de la faringede la faringeAltura de la 5 – 6 VCAltura de la 5 – 6 VC
El esfínter esofágico superior y la parte superior El esfínter esofágico superior y la parte superior del esófago, se encuentran inervadas del esófago, se encuentran inervadas Nervio Nervio vago, en su rama laríngeo recurrentevago, en su rama laríngeo recurrente Se encuentra cerrado tónicamente, y se abre, de Se encuentra cerrado tónicamente, y se abre, de forma momentánea en respuesta a una degluciónforma momentánea en respuesta a una deglución
Otra función es:Otra función es:
La de forman una barrera secundaria, evitando así la La de forman una barrera secundaria, evitando así la aspiración de los contenidos gastroesofágicosaspiración de los contenidos gastroesofágicos
Esfínter Esofágico InferiorEsfínter Esofágico Inferior
Zona de alta tensión de 2 a 4 cm. de Zona de alta tensión de 2 a 4 cm. de longitud de músculo liso, que es abrazada longitud de músculo liso, que es abrazada por el diafragma y es el componente por el diafragma y es el componente principal de la barrera antirreflujoprincipal de la barrera antirreflujo
Las estructuras anatómicas que definen la Las estructuras anatómicas que definen la barrera antirreflujo son: barrera antirreflujo son:
El esfínter esofágico inferior El esfínter esofágico inferior Los pilares del diafragma Los pilares del diafragma El ligamento frenoesofágicoEl ligamento frenoesofágico
Constitución HistológicaConstitución Histológica
LaLa capa mucosa
Epitelio Epitelio pavimentoso estratificadopavimentoso estratificado Muscularis mucosae La submucosa La capa muscular
Su tercio superior son fibras estriadasSu tercio superior son fibras estriadasEn sus dos tercios inferiores, son fibras lisas En sus dos tercios inferiores, son fibras lisas
tanto circular como longitudinaltanto circular como longitudinal
La adventicia
Irrigación del EsófagoIrrigación del Esófago
En el Cuello: En el Cuello: Arteria Tiroidea inferiorArteria Tiroidea inferior, rama de la subclavia , rama de la subclavia Arterias esofágicas superioresArterias esofágicas superiores (1)(1)
En el TóraxEn el TóraxArterias bronquialesArterias bronquiales (3)(3) Arterias esofágicas mediasArterias esofágicas medias (4),(4), ramas de la ramas de la
aorta aorta Arterias intercostalesArterias intercostales (5)(5)
En el abdomen:En el abdomen:Arterias esofágicas inferioresArterias esofágicas inferiores (6),(6), provenientes provenientes
de las diafragmáticas inferiores de las diafragmáticas inferiores Arteria gástrica izquierdaArteria gástrica izquierda (7)(7)
Drenaje Venoso del EsófagoDrenaje Venoso del Esófago
En el cuello En el cuello
Venas tiroideas inferiores (1)Venas tiroideas inferiores (1)
En el TóraxEn el Tórax
Sistema ácigos (2) Sistema ácigos (2)
En el abdomen En el abdomen
Venas esofágicas inferioresVenas esofágicas inferiores (3)(3)
Inervación del EsófagoInervación del Esófago
IntrínsecaIntrínseca Plexo MientéricoPlexo Mientérico ( Plexo de ( Plexo de
Auerbach) Auerbach) Se encuentra entre la capa Se encuentra entre la capa muscular muscular
longitudinal y la capa muscular circular longitudinal y la capa muscular circular
Plexo SubmucosoPlexo Submucoso (Plexo de (Plexo de Meissner) Meissner)
Se encuentra entre la Se encuentra entre la muscularis muscularis mucosae y la capa muscular circular mucosae y la capa muscular circular del esófago del esófago
La inervación 1/3 inferior La inervación 1/3 inferior (músculo liso ) (músculo liso ) nervio vagonervio vago, X par , X par craneal craneal
Alteraciones que podemos tener en el esofagoAlteraciones que podemos tener en el esofago
- Espasmo difuso del esófago - Espasmo difuso del esófago
- - Hernia del hiato esofágico
- Enfermedad por Reflujo gastro esofágico
- CA de esófago
Las hernias Hiatales Esofágicas Las hernias Hiatales Esofágicas
Son las anormalidades que afectan la parte Son las anormalidades que afectan la parte altaalta del del tubo digestivo
Hay dos tipos principalesHay dos tipos principales
Hernia por deslizamientoHernia por deslizamiento
Hernia paraesofágicaHernia paraesofágica
Un tercer tipo como una combinaciónUn tercer tipo como una combinación
La La hernia deslizante Desplazamiento craneal concéntrico de la unión Desplazamiento craneal concéntrico de la unión
esófagogástrica, provocando el alojamiento intratorácico de esófagogástrica, provocando el alojamiento intratorácico de una porción variable de estómago proximaluna porción variable de estómago proximalEl ligamento frenoesofágico se estira y adelgaza y la unión El ligamento frenoesofágico se estira y adelgaza y la unión anatómicofuncional entre el diafragma y el esfínter esofágico inferior se anatómicofuncional entre el diafragma y el esfínter esofágico inferior se resienteresiente
En la En la hernia hiatal paraesofágica
Hay un arrollamiento de la curvatura mayor hacia Hay un arrollamiento de la curvatura mayor hacia arriba, permaneciendo la unión esófago-gástrica a arriba, permaneciendo la unión esófago-gástrica a nivel diafragmáticonivel diafragmático
El El hiato esofágicohiato esofágico del diafragma se del diafragma se encuentra localizado a la izquierda de encuentra localizado a la izquierda de la línea media a nivel de la 10 VTla línea media a nivel de la 10 VT
Es un anillo musculotendinoso Es un anillo musculotendinoso compuesto porcompuesto por
fibras de los pilares derecho e izquierdo fibras de los pilares derecho e izquierdo del diafragma, que provienen de la del diafragma, que provienen de la cara anterior y discos intervertebrales cara anterior y discos intervertebrales de las cuatro primeras vértebras de las cuatro primeras vértebras lumbares, rodean la aorta y el lumbares, rodean la aorta y el esófago y se insertan en el centro esófago y se insertan en el centro tendinoso del diafragmatendinoso del diafragma
El esófago pasa a través del hiato esofágico desde el El esófago pasa a través del hiato esofágico desde el mediastino posterior hacia el abdomenmediastino posterior hacia el abdomen
Su porción más inferior es intraabdominal (1 a 3 cm) y a Su porción más inferior es intraabdominal (1 a 3 cm) y a este nivel está recubierto por este nivel está recubierto por dos diferentes capas: dos diferentes capas:
El peritoneo visceral El peritoneo visceral La membrana frenoesofágica o fascia de LaimerLa membrana frenoesofágica o fascia de Laimer
Hernia paraesofagicaHernia paraesofagicaTECNICATECNICA
Se reduce el estómago herniadoSe reduce el estómago herniadoSe extirpa el saco herniarioSe extirpa el saco herniarioSe reduce el hiato ensanchado, colocando puntos de Se reduce el hiato ensanchado, colocando puntos de
sutura en los pilares, por delante del esófagosutura en los pilares, por delante del esófago
Tecnica quirurgicaTecnica quirurgica
Reduccion de la viscera desplazadas en el Reduccion de la viscera desplazadas en el mediastino y cierre del hiato, junto a la mediastino y cierre del hiato, junto a la gastropexia para prevenir recidivasgastropexia para prevenir recidivas
GastropexiaGastropexia
Fijación Fijación del estómago a la pared abdominal anterior del estómago a la pared abdominal anterior
La principal indicación Hernia del hiato paraesofágicoLa principal indicación Hernia del hiato paraesofágico
Fundoplicatura de NissenFundoplicatura de Nissen
Reducción y movilización de la Reducción y movilización de la cara posterior del funduscara posterior del fundus
Suturas gastro-esófago-gástricas Suturas gastro-esófago-gástricas
Manguito de 3 a 4 cm de alturaManguito de 3 a 4 cm de altura
GASTROPLASTIA MAS FUNDUPLICATURA. GASTROPLASTIA MAS FUNDUPLICATURA.
OPERACION DE COLLIS-NISSENOPERACION DE COLLIS-NISSEN
Reflujo gastroesofágicoReflujo gastroesofágico
Las indicacionesLas indicaciones
Persistencia del reflujo gastroesofágicoPersistencia del reflujo gastroesofágico
Desarrollar complicaciones bajo tratamiento médicoDesarrollar complicaciones bajo tratamiento médico
No cumplen tratamientoNo cumplen tratamiento
Mala calidad de vidaMala calidad de vida
Complicaciones como esofagitis, ulcera esofágica, Complicaciones como esofagitis, ulcera esofágica, estenosis y esófago de Barretsestenosis y esófago de Barrets
Esofagostomas cervicalesEsofagostomas cervicales
Indicadas en lesiones agudas, por patología benigna, Indicadas en lesiones agudas, por patología benigna, tales como ingestión de cáuticos con necrosis transmural tales como ingestión de cáuticos con necrosis transmural del esófago o en perforaciones esofágicas que cursan del esófago o en perforaciones esofágicas que cursan
con mediastinitis importantecon mediastinitis importante
Esofagostomía Esofagostomía cervicalcervical
Consiste en la Consiste en la inserción de inserción de un tubo en una incisión un tubo en una incisión de la porción cervical del de la porción cervical del esófagoesófago (esofagostomía), que se (esofagostomía), que se realiza por delante del realiza por delante del músculo esternocleido músculo esternocleido mastoideo y está mastoideo y está indicada en lesiones que indicada en lesiones que provocan trastornos de provocan trastornos de la degluciónla deglución
La reconstrucción del tránsito se realiza con segmento de La reconstrucción del tránsito se realiza con segmento de colon o intestino delgado una vez que las condiciones del colon o intestino delgado una vez que las condiciones del paciente lo permitapaciente lo permita
GastrostomíaGastrostomía
Esta incisión realizada en el Esta incisión realizada en el estómago permite la estómago permite la colocación de un tubo de colocación de un tubo de material sintético para material sintético para alimentación, alimentación, exteriorizándose uno de sus exteriorizándose uno de sus extremosextremos
Abordaje quirúrgicoAbordaje quirúrgico
Incisión paramediana supraumbilcal izquierda
Es el establecimiento de un orificio temporal o Es el establecimiento de un orificio temporal o permanente en el estomago que puede estar indicada permanente en el estomago que puede estar indicada para una descompresión gastrointestinal o para para una descompresión gastrointestinal o para proporcionar alimentos por periodos prolongados proporcionar alimentos por periodos prolongados cuando la alimentación no puede proporcionarse por cuando la alimentación no puede proporcionarse por otros mediosotros medios
POSICIÓN POSICIÓN Decúbito SupinoDecúbito Supino
INSTRUMENTALINSTRUMENTALHerniaHernia
ELEMENTOS:ELEMENTOS:Sonda de foley, jeringa de 10cc, cable de electrobisturi, paquete de ropa, Sonda de foley, jeringa de 10cc, cable de electrobisturi, paquete de ropa,
mango de la cielitica, riñoneramango de la cielitica, riñonera
SUTURAS:SUTURAS:
- vicryl 2/0 - vicryl 2/0 - seda 3/0- seda 3/0
- vicryl 0 - vicryl 0 - monofilamento sintético 3/0 con aguja curva cortante- monofilamento sintético 3/0 con aguja curva cortante
PASOS PRINCIPALES:PASOS PRINCIPALES:1. Apertura abdominal1. Apertura abdominal2. Incisión gástrica2. Incisión gástrica3. Colocación del tubo de alimentación dentro del estomago y fijación 3. Colocación del tubo de alimentación dentro del estomago y fijación de estede este4. Cierre de la incisión4. Cierre de la incisión
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICADESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
Pequeña incisión mediana o paramediana Pequeña incisión mediana o paramediana supraumbilical izquierdasupraumbilical izquierda
Identifica y toma el estomago con p. de Babcock o de Identifica y toma el estomago con p. de Babcock o de allis, y la tracciona hasta ponerla en contacto con la allis, y la tracciona hasta ponerla en contacto con la heridaherida
Separar los bordes de la incisión con separador Separar los bordes de la incisión con separador De Farabeauf De Farabeauf
Realizar una jareta sobre la pared gástricaRealizar una jareta sobre la pared gástrica
Incisión en el centro de la jaretaIncisión en el centro de la jareta
El instrumentador debe de estar preparado para El instrumentador debe de estar preparado para aspirar el contenido gástrico tan pronto como aspirar el contenido gástrico tan pronto como se realiza la incisiónse realiza la incisión
El tubo de alimentación se coloca y se anuda a la El tubo de alimentación se coloca y se anuda a la jareta alrededorjareta alrededor
Antes de cerrar el abdomen, el cirujano puede Antes de cerrar el abdomen, el cirujano puede suturar el tubo al peritoneo para fijarlo con suturar el tubo al peritoneo para fijarlo con Vicryl 2/0Vicryl 2/0
El balón de la sonda se infla con solución salinaEl balón de la sonda se infla con solución salinaLa herida se cierra en la forma habitualLa herida se cierra en la forma habitual
El drenaje se puede abocar por la misma El drenaje se puede abocar por la misma herida o sacarlo por contraaberturaherida o sacarlo por contraabertura
Gastrectomía parcialGastrectomía parcial Consiste en la Consiste en la extirpación de una parte del estómagoextirpación de una parte del estómago
La reducción se realiza en cuadros patológicos que tienen sede selectiva en La reducción se realiza en cuadros patológicos que tienen sede selectiva en el tejido constitutivo del estómago, como la el tejido constitutivo del estómago, como la úlcera pépticaúlcera péptica
La extirpación implica casi siempre también la eliminación del píloroLa extirpación implica casi siempre también la eliminación del píloro
El tránsito del estómago al intestino se asegura con una El tránsito del estómago al intestino se asegura con una gastroduodenostomíagastroduodenostomía
Gastrectomía proximalGastrectomía proximal Gastrectomía en mangaGastrectomía en manga Gastrectomía distalGastrectomía distal
Gastrectomía parcial con gastroduodenostomíaGastrectomía parcial con gastroduodenostomía
Comprende la extirpación parcial del estómago, y la Comprende la extirpación parcial del estómago, y la creación de una nueva apertura entre este y el duodenocreación de una nueva apertura entre este y el duodeno
Abordaje quirúrgicoAbordaje quirúrgico
Se ingresa a la cavidad a través de unaSe ingresa a la cavidad a través de una incisión mediana incisión mediana supraumbilicalsupraumbilical
Gastrectomía RadicalGastrectomía RadicalConsiste en la extirpación de todo el estómago y de los Consiste en la extirpación de todo el estómago y de los
tejidos linfáticostejidos linfáticos cercanos cercanosSe realiza principalmente en presencia de cáncer de Se realiza principalmente en presencia de cáncer de estómagoestómago
Gastrectomía totalGastrectomía totalConsiste en la extracción del estómago, del Consiste en la extracción del estómago, del cardiascardias al al
píloropíloroEl muñón de El muñón de esófagoesófago se conecta directamente al se conecta directamente al íleoníleon o o al al coloncolon, neo-estómago, neo-estómago
Gastrectomía de 98% y Gastrectomía de 98% y Gastro-yeyuno-anastomosis en Y Gastro-yeyuno-anastomosis en Y de Rouxde Roux
Gastroenterostomía en Y de RouxGastroenterostomía en Y de Roux
Un muñón de Un muñón de estómago se conecta con un estómago se conecta con un extremo seccionado de asa intestinalextremo seccionado de asa intestinal
Por tanto, se conecta el Por tanto, se conecta el duodenoduodeno lateralmente al lateralmente al asa intestinal mismaasa intestinal misma
Gastroenterostomía Bilroth IIGastroenterostomía Bilroth II
Conectando el muñón con la convexidad de una Conectando el muñón con la convexidad de una de las primeras asas intestinalesde las primeras asas intestinales
PiloromiotomíaPiloromiotomía
Es unaEs una incisión incisión que se realiza que se realiza en el píloro para liberar una en el píloro para liberar una estenosisestenosis
Abordaje quirúrgicoAbordaje quirúrgico
El abdomen se abre por El abdomen se abre por medio de una medio de una incisión paramediana derecha supraumbilical, para llegar para llegar al píloro se deben colocar al píloro se deben colocar separadores de Balfourseparadores de Balfour
PASOS PRINCIPALES
1. Apertura abdominal
2. Identificación del piloro
3. Realización de incisiones longitudinales a niveles del piloro
4. Cierre de la incisión
VagotomíaVagotomíaEs la Es la resección de porciones del nervio
vagoEl objetivo es lograr una El objetivo es lograr una disminución de
la cantidad de jugo gástrico
Abordaje quirúrgicoAbordaje quirúrgicoSe realiza una Se realiza una incisión mediana
supraumbilicalLa exposición del esófago se logra La exposición del esófago se logra
mediante la separación del hígado mediante la separación del hígado hacia arribahacia arriba
El cirujano empleando una tijera de El cirujano empleando una tijera de Metzembaum larga y una pinza para Metzembaum larga y una pinza para tejidos, separa el esófago de la tejidos, separa el esófago de la membrana peritoneal adyacente, y de membrana peritoneal adyacente, y de esa manera se aborda el nervio vagoesa manera se aborda el nervio vago
FIN……………