SKRINING DBD (DEMAM BERDARAH DENGUE) DI PUSKESMAS

BANJARBARU UTARA

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

FAKULTAS TEKNIK

PROGRAM STUDI S-1 TEKNIK LINGKUNGAN

BANJARBARU

2017

TUGAS BESAR EPIDEMIOLOGI

SKRINING

Dan Penerapannya pada Proses Skrining DBD (Demam Berdarah Dengue)

di Daerah Banjarbaru Utara

Dosen Mata Kuliah:

Prof. Dr. Qomariyatus Sholihah, Dipl.hyp, ST., M.Kes

Disusun Oleh

Kelompok 7:

Angelicha Fralisa Ch. H1E114003

Nur Fitria H1E114213

Rina Anggraini H1E114225

KEMENTRIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

FAKULTAS TEKNIK

PROGRAM STUDI S-1 TEKNIK LINGKUNGAN

BANJARBARU

2017

WAKIL REKTOR 1

Dr. Ahmad Alim Bachri, SE., M.Si

NIP. 19671231 199512 1 002

WAKIL REKTOR 2

Dr. Hj Aslamiah, M.Pd., Ph.D

NIP. 196001101986032001

WAKIL REKTOR 4

Prof. Dr. Ir. H. Yudi Firmanul Arifin, M.Sc

NIP. 196707161992031002

UCAPAN TERIMAKASIH

i

REKTOR UNLAM

Prof. Dr. H. Sutarto Hadi, M.Si., M.Sc

NIP.19660331 199102 1 001

WAKIL REKTOR 3

Dr. Ir. H.Abrani Sulaiman, M.Sc.

NIP. 196401051990031023

DEKAN FAKULTAS TEKNIK

Dr.Ing Yulian Firmana Arifin, S.T.,M.T

NIP. 19750719 200003 1 002

KETUA PRODI TEKNIKLINGKUNGAN

Dr. Rony Riduan, S.T., M.TNIP. 19761017 199903 1 003

DOSEN MATA KULIAHEPIDEMOLOGI

Prof. Dr. Ir. Qomariyatus Sholihah, Amd. Hyp., S.T., Mkes.

NIP. 19780420 200501 2 002

MAHASISWATEKNIK LINGKUNGAN 2014

RINA ANGGRAINIH1E114225

MAHASISWATEKNIK LINGKUNGAN 2014

NUR FITRIANIM. H1E114213

MAHASISWATEKNIK LINGKUNGAN 2014

ANGELICHA FRALISA CH.NIM. H1E114003

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas karunia-Nya makalah

yang berjudul “Skrining” ini dapat diselesaikan tepat waktu. Makalah ini diajukan

sebagai tugas mata kuliah Epidemeologi. Didalam makalah ini Penulis memaparkan

definisi skrining serta contoh pelaksanaan skrining pada kasus-kasus yang berkaitan

dalam teknik lingkungan. Dalam penulisan makalah ini, Penulis mengucapkan

terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu. Penulis merasa berkewajiban dan

perlu menyampaikan ucapan terima kasih serta penghargaan, kepada yang terhormat :

1. Bapak Prof. Dr. H. Sutarto Hadi, M. Si, M. Sc selaku rektor Universitas Lambung

Mangkurat.

2. Bapak DR. Ing. Yulian Firmana Arifin, ST. MT selaku Dekan Fakultas Teknik

Universitas Lambung Mangkurat.

3. Bapak Chairul Irawan, ST., MT., Ph.D selaku PD I Dekan Fakultas Teknik

Universitas Lambung Mangkurat.

4. Ibu Maya Amalia, M.Eng selaku PD II Dekan Fakultas Teknik Universitas Lambung

Mangkurat.

5. Bapak Nurhakim, ST. MT selaku PD III Dekan Fakultas Teknik Universitas

Lambung Mangkurat.

6. Bapak Rony Ridwan, ST. MT selaku Kepala Prodi Teknik Lingkungan Fakultas

Teknik Universitas Lambung Mangkurat.

7. Ibu Prof. Dr. Qomariyatus Sholihah, Dipl.hyp selaku Dosen mata kuliah

Epidemiologi.

8. Ibu Nurul Aulia selaku pengelola data program DBD di Puskesmas Banjarbaru

Utara.

9. Kedua orang tua dan dan keluarga yang telah mmeberikan doa dan dukungan dalam

pengerjaan makalah ini.

Penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak. Semoga

makalah ini dapat memberikan manfaat bagi Penulis khususnya dan pembaca pada

umumnya.

Banjarbaru, Januari 2017

ii

Penulis

RINGKASAN

Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan salah satu masalah kesehatan

masyarakat yang penting di Indonesia dan sering menimbulkan suatu letusan

kejadian luar biasa (KLB) dengan angka kematian yang besar. Penyakit ini

disebabkan oleh virus yang dibawa oleh nyamuk Aedes Aegytpi.

Sarana kesehatan yang banyak di kunjungi oleh masyarakat Indonesia

salah satunya puskesmas. Puskesmas memberi layanan atau ruang terhadap

seseorang yang menderita penyakit DBD. Oleh karena itu, metode yang

digunakan adalah mengunjungi sebuah puskesmas terdekat untuk wawancara dan

meminta data.

Berdasarkan data dan hasil wawancara yang dilakukan di puskesmas

Banjarbaru Utara, pada tahun 2016 hanya sedikit pasien yang didiagnosa

menderita penyakit DBD. Orang yang terkena DBD dapat diketahui dengan

melalui proses skrining atau pemeriksaan lebih lanjut di Rumah Sakit. Jumlah

pasien yang terkena DBD menurun dari tahun-tahun sebelumnya.

iii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Uji Validasi.......................................................................................... 5

Tabel 2.2 Hasil Skrining.....................................................................................17

Tabel 2.3 Dosis Parasetamol menurut Kelompok Umur....................................26

Tabel 2.4 Kebutuhan cairan pada dehidrasi (deficit cairan 5-8%)......................27

Tabel 2.5 Kebutuhan cairan rumatan..................................................................28

Tabel 4.1 Luas Kota Banjarbaru Berdasarkan Kecamatan.................................30

Tabel 4.2 Rekapitulasi Jumlah Penderita DBD di Kota Banjarbaru...................30

Tabel 4.3 Data Kasus DBD Menurut Puskesmas di Kota Banjarbaru................31

iv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Bagan Proses Pelaksanaan Skrining..............................................10

Gambar 2.2 Hubungan antara Sensitivitas dan Spesifisitas (kurva atas

menggambarkan distribusi diantara individu sehat, kurva bawah

distribusi diantara individu sakit)...................................................15

Gambar 2.3 Perhitungan Validitas Uji Skrining...............................................17

Gambar 2.4 Contoh Perhitungan Spesifisitas Sensitivitas................................18

Gambar 2.5 Contoh Perhitungan Spesifisitas....................................................18

v

DAFTAR GRAFIK

Grafik 3.1...............................................................................................................34

vi

DAFTAR SINGKATAN

1. ACOG : American College of Obstetricians and Gynecologist

2. ACS : American Cancer Society

3. DBD : Demam Berdarah Dengue

4. DES : Diethylstilbestrol

5. DNA : Deoxyribo Nucleic Acid

6. EKG : Elektrokardiogram

7. GF : Garam Faali

8. HES : Hydroxy Ethyl Starch

9. HPV : Human Paviloma Virus

10. NPN : Nilai Prediktif Negatif

11. NPP : Nilai Prediktif Positif

12. NPV : Negative Prediktive Value

13. PPV : Predictive Positive Value

14. RA : Ringer Asetat

15. RL : Ringer Laktat

vii

DAFTAR ISI

UCAPAN TERIMA KASIH................................................................................i

KATA PENGANTAR.........................................................................................ii

RINGKASAN......................................................................................................iii

DAFTAR TABEL................................................................................................iv

DAFTAR GAMBAR...........................................................................................v

DAFTAR GRAFIK..............................................................................................vi

DAFTAR SINGKATAN.....................................................................................vii

DAFTAR ISI........................................................................................................viii

BAB I PENDAHULUAN....................................................................................1

1.1 Latar Belakang...........................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah......................................................................................2

1.3 Tujuan Penelitian........................................................................................2

1.4 Manfaat Penelitian......................................................................................2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................3

2.1 Skrining.......................................................................................................3

2.2 Tujuan dan Manfaat Skrining.....................................................................6

2.3 Sasaran dan Syarat Skrining.......................................................................8

2.4 Proses Pelaksanaan Skrining.......................................................................10

2.5 Skrining DBD (Demam Berdarah Dengue)................................................22

2.5.1 Pengertian DBD (Demam Berdarah Dengue)....................................22

2.5.2 Etiologi...............................................................................................23

2.5.3 Tanda dan Gejala DBD......................................................................23

2.5.4 Faktor yang Mempengaruhi Penularan Penyakit DBD.....................25

2.5.5 Skrining pada DBD............................................................................26

BAB III METODE PENELITIAN......................................................................29

3.1 Jenis Penelitian............................................................................................29

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian......................................................................29

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN.............................................................30

4.1 Hasil............................................................................................................30

4.2 Pembahasan.................................................................................................31

viii

BAB V PENUTUP..............................................................................................37

5.1 Kesimpulan.................................................................................................37

5.2 Saran...........................................................................................................37

DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................38

ix

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari tentang distribusi dan

determinan-determinan dan keadaan atau kejadian mengenai masalah kesehatan

serta penerapannya dalam menangani masalah-masalah kesehatan tersebut. Dari

bagian epidemiologi ada yang disebut dengan skrining. Skrining adalah proses

penemuan panyakit secara aktif pada orang-orang yang tidak memiliki gejala dan

nampaknya terlihat sehat. Tes skrining dapat dilakukan dengan memberi

pertanyaan kepada orang-orang, pemeriksaan secara fisik, serta pemeriksaan di

laboratorium apabila seseorang memiliki tanda-tanda positif atau mencurigakan

hendaknya segera diberi perawatan/pengobatan setelah diagnosa dipastikan.

Pada laporan ini akan dibahas tentang skrining pada penyakit Demam

Berdarah Dengue (DBD) di wilayah Banjarbaru Utara. DBD merupakan penyakit

yang banyak ditemukan di wilayah tropis dan subtropis terutama di asia tenggara.

Di Indonesia nyamuk penular (vektor) penyakit DBD yang penting adalah Aedes

aegypti, Aedes albopictus, dan Aedes scutellaris, tetapi sampai saat ini yang

menjadi vektor utama dari penyakit DBD adalah Aedes aegypti, maka pokok

pembahasan ini erat kaitannya dengan teknik lingkungan. Sehingga dipilihlah

bahasan tentang skrining DBD (Fathi et al., 2005).

Skrining DBD merupakan suatu usaha untuk mencari dan menemukan

penderita penyakit DBD yang tampak gejala klinis melalui suatu tes/pemeriksaan,

yang secara singkat dan sederhana sehingga dapat memisahkan mereka yang sehat

dari mereka yang kemungkinan besar menderita penyakit DBD, yang selanjutnya

diproses melalui diagnosis dan pengobatan. Uji skrining diperlukan sebagai uji

penyaringan awal penderita penyakit diare di wilayah Banjarbaru Utara.

1.2 Rumusan Masalah

Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah

1. Apa yang dimaksud dengan skrining?

1

2. Bagaimana cara uji skrining pada penyakit DBD secara umum?

3. Apa penyebab penyakit DBD?

4. Bagaimana cara pencegahan dan penanggulangan penyakit DBD?

1.3 Tujuan Penelitian

Tujuan dari penelitian ini adalah

1. Mengetahui definisi dari skrining.

2. Mengetahui uji skrining pada penyakit DBD secara umum.

3. Mengetahui penyebab penyakit DBD.

4. Mengetahui cara pencegahan dan penanggulangan penyakit DBD.

1.4 Manfaat Penelitian

Manfaat dari penelitian ini, yaitu :

1. Bagi Universitas Lambung Mangkurat, Fakultas Teknik, Prodi Lingkungan

Menambah ke pustakaan dan wawasan keilmuan dalam bidang epidemiologi

tentang Skrining khususnya penyakit DBD.

2. Bagi Peneliti

Menambah pengetahuan dan pemahaman tentang cara skrining pada penyakit

DBD.

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Skrining

Skrining adalah upaya yang dilakukan untuk menemukan suatu penyakit

secara aktif pada orang-orang yang tidak menunjukan adanya gejala dan terlihat

nampak sehat dengan cara menguji, memeriksa, atau prosedur lain yang dapat

dilakukan dengan cepat. Skrining bukalah penetapan diagnosis, akan tetapi

apabila dari pemeriksaan menunjukan hasil positif atau kemungkinan mengidap

suatu penyakit perlu dilakukan tindakan atau pemeriksaan lebih lanjut (Sutrisno,

1994). Skrining merupakan suatu pemeriksaan asimptomatik (tidak menunjukan

gejala) pada satu atau sekelompok orang untuk mengklasifikasikan mereka dalam

kategori yang diperkirakan mengidap atau tidak mengidap penyakit (Rajab, 2009).

Tes skrining merupakan salah satu cara yang digunakan pada epidemiologi untuk

mengetahui jumlah kasus suatu penyakit yang tidak dapat didiagnosis atau

keadaan ketika jumlah angka penyakit tinggi pada sekelompok individu atau

masyarakat yang berisiko tinggi serta pada keadaan yang kritis dan serius

memerlukan penanganan segera. Namun demikian, masih harus dilengkapi

dengan pemeriksaan lain untuk menentukan diagnosis secara pasti (Chandra,

2009).

Skrinning adalah usaha mendeteksi atau menemukan penderitaan penyakit

tertentu yang gejalanya tidak terlalu nampak dalam suatu masyarakat atau

kelompok penduduk tertentu melalui suatu tes atau pemeriksaan secara sederhana

untuk dapat memisahkan mereka yang betul-betul sehat terhadap mereka yang

kemungkinan besar menderita. Skrinning test merupakan suatu tes sederhana yang

diterapkan pada sekelompok populasi tertentu (yang relatif sehat) dan bertujuan

untuk mendeteksi mereka yang mempunyai kemungkinan cukup tinggi menderita

penyakit yang sedang diamati (disease under study) sehingga kepada mereka

dapat dilakukan diagnosis lengkap dan selanjutnya bagi mereka yang menderita

penyakit tersebut dapat diberikan pengobatan secara dini (Noor, 2008). Skrining

adalah suatu usaha mencari/mendeteksi penderita penyakit tertentu yang tanpa

3

gejala dalam suatu masyarakat atau kelompok tertentu melalui suatu

test/pemeriksaan, yang secara singkat dan sederhana dapat memisahkan mereka

yang sehat terhadap merekayang kemungkinan besar menderita, yang selanjutnya

diproses melalui diagnosis dan pengobatan. Skrining bukan diagnosis, sehingga

hasil yang didapat betul-betul didasarkan pada hasil pemeriksaan tes tertentu

sedangkan kepastian diagnosis klinik dilakukan pada tahap selanjutnya. Skrining

dapat didefinisikan sebagai identifikasi presumtif penyakit yang tidak tampak

dengan menggunakan pengujian pemeriksaan, atau prosedur lain yang dilakukan

secara cepat unntuk memeriksa individu yang tampaknya sehattetapi mungkin

menderita penyakit. Individu yang ditemukan positif atau tersangka dengan

menderita suatu penyakit harus segera dirujuk ke dokter untuk kepastian diagnosa

dan pengobatan (Weraman, 2010).

Berbeda dengan diagnosis yang artinya merupakan suatu tindakan untuk

menganalisis suatu permasalahan, mengidentidikasi penyebabnya secara tepat

untuk tujuan pengambilan keputusan dan hasil keputusan tersebut dilaporkan

dalam bentuk deskriptif (Yang & Embretson, 2007). Skrining bukanlah sebuah

diagnosis, sehingga hasil yang diperoleh betul-betul hanya didasarkan pada hasil

pemeriksaan tes skrining tertentu, sedangkan kepastian diagnosis klinis dilakukan

belakangan secara terpisah, jika hasil dari skrining tersebut menunjukan hasil

yang positif (Noor, 2008). Skrinning atau penyaringan kasus adalah cara untuk

mengidentifikasi penyakit yang belum tampak melalui suatu tes atau pemeriksaan

atau prosedur lain yang dapat dengan cepat memisahkan antara orang yang

mungkin menderita penyakit dengan orang yang mungkin tidak menderita dari

suatu populasi tertentu. Skrining dalam pengobatan, adalah strategi yang

digunakan dalam suatu populasi untuk mendeteksi suatu penyakit pada individu

tanpa tanda-tanda atau gejala penyakit itu.

Selain beberapa pengertian diatas skrining bisa diartikan sebagai:

- Rangkaian pengujian yang dilakukan terhadap pasien simptomatik yang

diagnosisnya belum dapat dipastikan

4

- Agen kimiawi dapat di-skrining dengan pengujian laboratorium atau

surveilans epidemiologi untuk mengidentifikasi zat-zat yang diperkirakan

bersifat toksik

- Prosedur skrining dapat digunakan untuk mengestimasi prevalensi berbagai

kondisi tanpa bertujuan untuk pengendalian penyakit dalam waktu dekat

- Skrining adalah pengidentifikasian orang yang beresiko tinggi terhadap suatu

penyakit

(Harlan, 2006).

Sebelum suatu cara uji skrining direkomendasikan sebagai alat skrining untuk

membantu menjaring penderita, maka alat uji ini sebaiknya melalui suatu test

validitas dan realibilitas terlebih dahulu. Setelah diketahui kemampuannya

membedakan antar yang sakit dengan yang sehat, barulah cara penapisan ini dapat

dipertimbangkan.  Cara yang paling umum dipergunakan dengan menggunakan

tabel 2.1, dibandingkan dengan diagnosa standar (gold standard).  Tabel 2.1 yang

akan digunakan untuk uji ini sebagai berikut :          

Tabel 2.1 Uji Validitas

Gold StandarGejala Klinis

Positif Negatif Total

Positif A B a + b

Negatif C D c + d

Total a + b c + d a + b + c + d

Uji validitas yang akan dilakukan :

a. Sensitivitas yaitu kemampuan mendeteksi hasil positif apabila suatu cara uji

dilakukan terhadap penderita yang berpenyakit = a / (a + c) x 100%.

b. Spesifitas yaitu kemampuan mendeteksi hasil negatif apabila cara uji  tersebut

dilakukan orang yang tidak sakit = d / (b + d) x 100%.

c. Nilai Duga Positif (positive predictive value) yaitu kemampuan mendeteksi

yang benar-benar menderita suatu penyakit dari semua hasil uji skrining

positif = a / (a + b) x 100%.

5

d. Nilai Duga Negatif (negative predictive value) yaitu kemampuan untuk

mendeteksi yang benar-benar tidak sakit dari semua hasil skrining yang

negatif = d / (c+d) x 100%.

Uji Reliabilitas yang akan dilakukan

a. Percent Observed Agreement yaitu persentasi hasil yang diharapkan dari

pengamatan yang dideteksi positif dan negatif terhadap keseluruhan yang

diamati = {(a + b) / total test} x 100%.

b. Percent Agreement Expexted yaitu persentasi hasil yang diharapkan dari

pengamatan yang dideteksi positif dan negatif terhadap keseluruhan yang

diamati = { %D ( + ) x Total Test ( + ) } +     { %D ( - ) x Total Test ( - ) }

                                                         100

2.2 Tujuan dan Manfaat Skrining

Uji skrining digunakan untuk mengidentifikasi suatu penanda awal

perkembangan penyakit sehingga intervensi dapat diterapkan untuk menghambat

proses penyakit. Selanjutnya, akan digunakan istilah “penyakit” untuk menyebut

setiap peristiwa dalam proses penyakit, termasuk perkembangannya atau setiap

komplikasinya. Pada umumnya, skrining dilakukan hanya ketika syarat-syarat

terpenuhi, yakni penyakit tersebut merupakan penyebab utama kematian dan

kesakitan, terdapat sebuah uji yang sudah terbukti dan dapat diterima untuk

mendeteksi individu-individu pada suatu tahap awal penyakit yang dapat

dimodifikasi, dan terdapat pengobatan yang aman dan efektif untuk mencegah

penyakit atau akibat-akibat penyakit (Morton, 2008).

Tujuan skrining adalah untuk mengidentifikasi penyakit yang asimptomatis

(tanpa gejala), atau faktor risiko penyakit, dengan menguji populasi yang belum

mengalami gejala klinis. Secara umum Tujuan Skrining adalah untuk mengurangi

morbiditas atau mortalitas dari penyakit dengan pengobatan dini terhadap kasus-

kasus yang ditemukan. Program diagnosis dan pengobatan dini hampir selalu

diarahkan kepada penyakit tidak menular, seperti tingkatan prevensi penyakit,

deteksi dan pengobatan dini yang termasuk dalam tingkat prevensi sekunder.

Berikut tujuan dari skrining secara lebih detail:

6

1. Untuk Menemukan orang yang terdeteksi menderita suatu penyakit sedini

mungkin sehingga dapat dengan segera memperoleh pengobatan.

2. Untuk Mencegah meluasnya penyakit dalam masyarakat.

3. Untuk Mendidik dan membiasakan masyarakat untuk memeriksakan diri sedini

mungkin.

4. Untuk Mendidik dan memberikan gambaran kepada petugas kesehatan tentang

sifat penyakit dan untuk selalu waspada melakukan pengamatan terhadap

gejala dini.

5. Untuk Mendapatkan keterangan epidemiologis yang berguna bagi klinis dan

peneliti.

(Harlan, 2006).

Dengan demikian skrining merupakan bagian dari survei epidemiologi untuk

menentukan frekuensi kejadian atau riwayat perjalanan alamiah suatu penyakit.

Bukan hanya itu, skrining juga dilakukan untuk mengetahui sejauh mana

keefektifan sutu test dalam melakukan pencegahan penularan, serta perlindungan

kesehatan masyarakat. Misalnya penggunaan pemeriksaan x-ray massal untuk

mendeteksi tuberkolosis paru (Weraman, 2010).

Secara garis besar, uji skrining ialah cara untuk mengidentifikasi penyakit

yang belum tampak melalui tes atau pemeriksaan atau prosedur lain yang dapoat

dengan cepat memisahkan antara orang yang mungkin menderita penyakit dengan

orang orang yang mungkin tidak menderita. Jadi, tes untuk uji skrining tidak

dimaksudkan untuk mendiagnosis sehingga pada hasil tes uji skrining yang positif

harus dilakukan pemeriksaan yang lebih intensif untuk menentukan apakah yang

bersangkutan memang sakit atau tidak kemudian bagi yang diagnosisnya positif

dilakukan pengobatan intensif agar tidak membahayakan bagi dirinya maupun

lingkungannya, khususnya bagi penyakit-penyakit menular (Mubarak, 2012).

Beberapa manfaat tes skrining di masyarakat antara lain, biaya yang

dikeluarkan relatif murah serta dapat dilaksanakan dengan efektif, selain itu

melalui tes skrining dapat lebih cepat memperoleh keterangan tentang sifat dan

situasi penyakit dalam masyarakat untuk usaha penanggulangan penyakit yang

akan timbul. Skrining juga dapat mendeteksi kondisi medis pada tahap awal

7

sebelum gejala ditemukan sedangkan pengobatan lebih efektif ketika penyakit

tersebut sudah terdeteksi keberadaannya (Chandra, 2009).

2.3 Sasaran dan Syarat Skrining

Uji skrining seringkali bukan merupakan uji diagnostik dan biasanya hanya

berusaha untuk mengidentifikasi sejumlah kecil individu yang berisiko tinggi

untuk mengalami kondisi tertentu. Skrining penyakit merupakan contoh dari

pencegahan sekunder, meskipun skrining yang bersifat pencegahan primer juga

dapat dilakukan berupa skrining untuk mendapatkan kelompok yang memiliki

faktor risiko penyakit, misalnya skrining obesitas, skrining hiperkolesterolemia

sebagai faktor risiko penyakit kardiovaskuler, dan lain-lain. Semua skrining

dengan sasaran pengobatan dini dimaksudkan untuk mengidentifikasi orang orang

asimptomatik yang beresiko mengidap gangguan kesehatan serius. Sasaran

penyaringan adalah penyakit kronis seperti :

- Infeksi Bakteri (Lepra, TBC dll.)

- Infeksi Virus (Hepatitis)

- Infeksi parasit (malaria, mikrofilaria, toxoplasma, dll)

- Penyakit Non-Infeksi : (Hipertensi, Diabetes mellitus, Jantung Koroner, Ca

Serviks, Ca Prostat, Glaukoma)

- HIV-AIDS

(Harlan, 2006).

Untuk dapat melakukan proses skrining, diharuskan memenuhi beberapa

kriteria atau ketentuan-ketentuan khusus yang merupakan persyaratan suatu tes

skrining, antara lain :

a. Penyakit yang dituju harus merupakan masalah kesehatan yang berarti dalam

masyarakat dan dapat mengancam derajat kesehatan masyarakat tersebut.

b. Tersedianya obat yang potensial dan memungkinkan pengobatan bagi mereka

yang dinyatakan menderita penyakit sesudah mengalami tes. Keadaan

penyediaan obat dan jangkauan biaya pengobatan dapat mempengaruhi tingkat

atau kekuatan tes yang dipilih.

8

c. Tersedianya fasilitas dan biaya untuk diagnosis pasti bagi mereka yang

dinyatakan positif terserang penyakit dan ketersediaan biaya pengobatan bagi

mereka yang dinyatakan positif dari hasil diagnosis klinis.

d. Tes penyaringan, terutama ditujukan pada penyakit yang masa latennya cukup

lama dan dapat diketahui melalui pemeriksaan atau tes khusus.

e. Tes penyaringan hanya dilakukan bila memenuhi syarat untuk tingkat

sensitivitas dan spesifitasnya karena kedua hal tersebut merupakan standar

untuk mengetahui apakah disuatu daerah yang dilakukan skrining berkurang

atau malah bertambah frekuensi endemiknya.

f. Semua bentuk atau teknis dan cara pemeriksaan dalam tes penyaringan harus

dapat diterima oleh masyarakat secara umum.

g. Sifat perjalanan penyakit yang akan dilakukan tes harus diketahui denan pasti.

h. Adanya suatu nilai standar yang telah disepakati bersama tentang mereka yang

dinyatakan menderita penyakit tersebut.

i. Biaya yang digunakan dalam melakukan tes penyaringan sampai pada titik

akhir pemeriksaan harus seimbang dengan resiko biaya bila tanpa melakukan

tes tersebut.

j. Harus memungkinkan untuk diadakan pemantauan (follow up)

tentangpenyakit tersebut serta penemuan penderita secara berkesinambungan

(Noor, 2008).

2.4 Proses Pelaksanaan Skrining

Bentuk pelaksanaan skrining diantaranya adalah:

1. Mass screening adalah skrining secara masal pada masyarakat tertentu.

2. Selective screening adalah skrining secara selektif berdasarkan kriteria

tertentu, contoh pemeriksaan Ca paru pada perokok; pemeriksaan Ca servik

pada wanita yang sudah menikah.

3. Single disease screening adalah skrining yang dilakukan untuk satu jenis

penyakit.

4. Multiphasic screening adalah skrining yang dilakukan untuk lebih dari satu

jenis penyakit contoh pemeriksaan IMS.

9

(Harlan, 2006).

Gambar 2.1 Bagan Proses Pelaksaan Skrining

Pada sekelompok individu yang tampak sehat dilakukan pemeriksaan (tes) dan

hasil tes dapat positif dan negatif. Individu dengan hasil negatif pada suatu saat

dapat dilakukan tes ulang, sedangkan pada individu dengan hasil tes positif

dilakukan pemeriksaan diagnostik yang lebih spesifik dan bila hasilnya positif

dilakukan pengobatan secara intensif, sedangkan individu dengan hasil tes negatif

dapat dilakukan tes ulang dan seterusnya sampai semua penderita terjaring. Tes

skrining pada umumnya dilakukan secara masal pada suatu kelompok populasi

tertentu yang menjadi sasaran skrining. Namun demikian bila suatu penyakit

diperkirakan mempunyai sifat risiko tinggi pada kelompok populasi tertentu,

maka tes ini dapat pula dilakukan secara selektif (misalnya khusus pada wanita

dewasa) maupun secara random yang sarannya ditujukan terutama kepada mereka

dengan risiko tinggi. Tes ini dapat dilakukan khusus untuk satu jenis penyakit

tertentu, tetapi dapat pula dilakukan secara serentak untuk lebih dari satu penyakit

(Noor, 2008).

Uji skrining terdiri dari dua tahap, tahap pertama melakukan pemeriksaan

terhadap kelompok penduduk yang dianggap mempunyai resiko tinggi menderita

penyakit dan bila hasil tes negatif maka dianggap orang tersebut tidak menderita

penyakit. Bila hasil tes positif maka dilakukan pemeriksaan tahap kedua yaitu

pemeriksaan diagnostik yang bila hasilnya positif maka dianggap sakit dan

10

mendapatkan pengobatan, tetapi bila hasilnya negatif maka dianggap tidak sakit

dan tidak memerlukan pengobatan. Bagi hasil pemeriksaan yang negatif dilakukan

pemeriksaan ulang secara periodik. Ini berarti bahwa proses skrining adalah

pemeriksaan pada tahap pertama.

Pemeriksaan yang biasa digunakan untuk skrining dapat berupa pemeriksaan

laboratorium atau radiologis, misalnya :

a. Pemeriksaan gula darah.

b. Pemeriksaan radiologis untuk uji skrining penyakit TBC.

Pemeriksaan diatas harus dapat dilakukan:

1. Dengan cepat tanpa memilah sasaran untuk pemeriksaan lebih lanjut

(pemeriksaan diagnostik).

2. Tidak mahal.

3. Mudah dilakukan oleh petugas kesehatan

4. Tidak membahayakan yang diperiksa maupun yang memeriksa.

(Budiarto dan Anggraeni, 2003).

Namun jika dalam pelaksanaanya tidak berpengaruh terhadap perjalanan

penyakit, usia saat terjadinya stadium lanjut penyakit atau kematian tidak akan

berubah, walaupun ada perolehan lead time, yaitu periode dari saat deteksi

penyakit (dengan skrining) sampai dengan saat diagnosis seharusnya dibuat jika

tidak ada skrining.

Contoh dari pelaksanaan skrinning diantaranya adalah:

1. Mammografi dan Termografi; Untuk mendeteksi Ca Mammae.

Kadangkala dokter-dokter juga menganjurkan penggunaan dari screening

magnetic resonance imaging (MRI) pada wanita-wanita lebih muda dengan

jaringan payudara yang padat.

2. Pap smear; Pap smear merupakan kepanjangan dari Papanicolau test.

Tes ini ditemukan oleh Georgios Papanikolaou. Tes ini merupakan tes

yang digunakan untuk melakukan skrening terhadap adanya proses keganasan

(kanker) pada daerah leher rahim (servik). Peralatan yang digunakan yaitu;

spatula/sikat halus, spekulum, kaca benda, dan mikroskop. Mengapa perlu

skrining? Kanker leher rahim merupakan kanker yang paling sering dijumpai

11

pada wanita setelah kanker payudara. Kanker ini termasuk penyebab kematian

terbanyak akibat kanker.

Secara internasional setiap tahun terdiagnosa 500.000 kasus baru. Seperti

halnya kanker yang lain, deteksi dini merupakan kunci keberhasilan terapi,

semakin awal diketahui, dalam artian masih dalam stadium yang tidak begitu

tinggi atau bahkan baru pada tahap displasia atau prekanker, maka penanganan

dan kemungkinan sembuhnya jauh lebih besar. Meskipun sekarang ini

sensitivitas dari pap smear ini ramai diperdebatkan dalam skrening kanker

leher rahim, Pap smear ini merupakan pemeriksaan non invasif yang cukup

spesifik dan sensitif untuk mendeteksi adanya perubahan pada sel-sel di leher

rahim sejak dini, apalagi bila dilakukan secara teratur.

Cervicography dan tes HPV DNA diusulkan sebagai metode alternatif

bagi skrining kanker leher rahim ini, karena kombinasi antara pap smear dan

cervicography atau tes HPV DNA memberikan sensitivitas yang lebih tinggi

dibanding pap smear saja. Pada umumnya seorang wanita disarankan untuk

melakukan pap smear untuk pertama kali kira-kira 3 tahun setelah melakukan

hubungan seksual yang pertama kali. American College of Obstetricians and

Gynecologist (ACOG) merekomendasikan pap smear dilakukan setiap tahun

bagi wanita yang berumur 21-29 tahun, dan setiap 2-3 tahun sekali bagi

wanita yang berumur lebih dari 30 tahun dengan catatan hasil pap testnya

negatif 3 kali berturut-turut.

Namun apabila seorang wanita mempunyai faktor resiko terkena kanker

leher rahim (misalnya : hasil pap smear menunjukkan prekanker,terkena

infeksi HIV, atau pada saat hamil ibu mengkonsumsi diethylstilbestrol (DES)

maka pap smear dilakukan setiap tahun tanpa memandang umur. Batasan

seorang wanita untuk berhenti melakukan pap smear menurut American

Cancer Society (ACS) adalah apabila sudah berumur 70 tahun dan hasil pap

smear negatif 3 kali berturut-turut selama 10 tahun.

3. Sphygmomanometer dan Stetoscope; Untuk mendeteksi hipertensi.

Risiko hipertensi (tekanan darah tinggi) meningkat seiring bertambahnya

usia, berat badan dan gaya hidup. Tekanan darah tinggi dapat menyebabkan

12

komplikasi yang cukup parah tanpa ada gejala sebelumnya. Tekanan darah

tinggi juga dapat memicu timbulnya berbagai penyakit seperti penyakit

jantung, stroke, dan gagal ginjal. Tekanan darah normal adalah kurang dari

120/80. Tekanan darah cukup tinggi adalah 140/90 atau lebih. Dan tekanan

darah di antara kedua nilai tersebut disebut prehipertensi. Seberapa sering

tekanan darah harus diperiksa tergantung pada seberapa tinggi nilainya dan

apa faktor-faktor risiko lainnya yang dimiliki.

4. Photometer; alat untuk memeriksa kadar gula darah melalui tes darah.

Mula-mula darah diambil menggunakan alat khusus yang ditusukkan ke

jari. Darah yang menetes keluar diletakkan pada suatu strip khusus. Strip

tersebut mengandung zat kimia tertentu yang dapat bereaksi dengan zat gula

yang terdapat dalam darah. Setelah beberapa lama, strip tersebut akan

mengering dan menunjukkan warna tertentu. Warna yang dihasilkan

dibandingkan dengan deret (skala) warna yang dapat menunjukkan kadar

glukosa dalam darah tersebut. Tes ini dilakukan sesudah puasa (minimal

selama 10 jam) dan 2 jam sesudah makan.

5. Plano Test; Untuk mendeteksi kehamilan (memeriksa kadar HCG dalam

darah).

6. EKG (Elektrokardiogram); Untuk mendeteksi Penyakit Jantung Koroner.

7. Pita Ukur LILA; Untuk mendeteksi apakah seorang ibu hamil menderita

kekurangan gizi atau tidak dan apakah nantinya akan melahirkan bayi berat

lahir rendah (BBLR) atau tidak.

8. X-ray, pemeriksaan sputum BTA; Untuk mendeteksi penyakit TBC

9. Pemeriksaan fisik Head to Toe; Untuk mendeteksi adanya keadaan abnormal

pada ibu hamil.

10. Rectal toucher; Yang dilakukan oleh dokter untuk mendeteksi adanya ‘cancer

prostat’. Tes skrining mampu mendeteksi kanker ini sebelum gejala-gejalanya

semakin berkembang, sehingga pengobatan/treatmennya menjadi lebih efektif.

Pria dengan resiko tinggi terhadap kanker prostat adalah pria usia 40 tahunan.

11. Pervasive Developmental Disorders Screening Test PDDST – II; PDDST-II

adalah salah satu alat skrening yang telah dikembangkan oleh Siegel B. dari

13

Pervasive Developmental Disorders Clinic and Laboratory, Amerika Serikat

sejak tahun 1997.

(Bustan, 2000).

Kriteria evaluasi

1. Validitas

Suatu alat (test) skrining yang baik adalah mempunyai tingkat validitas dan

reliabilitas yang tinggi, yaitu mendekati 100%. Validitas adalah kemampuan dari

test penyaringan untuk memisahkan mereka yang benar sakit terhadap yang sehat.

Besarnya kemungkinan untuk mendapatkan setiap individu dalam keadaan yang

sebenarnya (sehat atau sakit). Validitas berguna karena biaya screening lebih

murah daripada test diagnostik. Komponen Validitas diantaranya adalah:

- Sensitivitas adalah kemampuan dari test secara benar menempatkan mereka

yang positif betul-betul sakit.

- Spesivicitas adalah kemampuan dari test secara benar menempatkan mereka

yang negatif betul-betul tidak sakit.

(Budiarto dan Anggraeni, 2003).

14k

SAKIT,

DIKLASIFIKASI SEBAGAI SEHAT (NEGATIF PALSU)

SAKIT, DIKLASIFIKASI SEBAGAI SAKIT

SEHAT,

DIKLASIFIKASI SEBAGAI SEHAT (POSITIF PALSU)

DIKLASIFIKASI SEBAGAI SAKIT

SAKIT POPULASI

Gambar 2.2 Hubungan antara Sensitivitas dan Spesifisitas (kurva atas

menggambarkan distribusi diantara individu sehat, kurva bawah distribusi

diantara individu sakit).

Gambar diatas mengilustrasikan secara skematis interdependensi (saling

ketergantungan) dari sensitifitas dan spesifitas. asumsinya adalah bahwa diagnosis

didasarkan pada suatu variabel terukur yang distribusinya untuk bagian populasi

yang sakit dan sehat berbeda. Individu-individu yang nilainya diatas titik potong

(cut-off point) k dari ukuran diagnosis diklasifikasi sebagai sakit. Bila area

dibawah tiap grafik sama dengan 100%, bagian kiri dari grafik yang diatas sesuai

dengan spesifitas dan bagian kanan dari grafik yang dibawah sesuai dengan

sensitivitas. Bila persyaratan untuk seorang individu diklasifikasi sebagai sakit

diperketat, yaitu bila k digerakkan kekiri, sensitivitas akan berkurang.

Besarnya nilai kedua parameter tersebut tentunya ditentukan dengan alat

diagnostik diluar tes penyaringan. Kedua nilai tersebut saling mempengaruhi satu

dengan yang lainnya, yakni bila sensitivitas meningkat, maka spesifisitas akan

menurun, begitu pula sebaliknya. Untuk menentukan batas standar yang

digunakan pada tes penyaringan, harus ditentukan tujuan penyaringan, apakah

mengutamakan semua penderita terjaring termasuk yang tidak menderita, ataukah

mengarah pada mereka yang betul-betul sehat (Budiarto dan Anggraeni, 2003).

Selain kedua nilai tersebut, dalam memilih tes untuk skrining dibutuhkan juga

nilai prediktif (Predictive Values). Nilai prediktif adalah besarnya kemungkinan

dengan menggunakan nilai sensitivitas dan spesivitas serta prevalensi dengan

proporsi penduduk yang menderita. Nilai prediktif value terbagi menjadi dua,

yaitu:

- Nilai Prediktif Positif (NPP)

Nilai Prediktif Positif (NPP) atau Predictive Positive Value (PPV) adalah

porsentase dari mereka dengan hasil tes positive yang benar benar sakit,

artinya mereka dengan tes positif juga menderita penyakit, sedangkan nilai

prediktif negatif artinya mereka yang dinyatakan negatif juga ternyata tidak

menderita penyakit.

15

Rumus:

NPP = PS / (PS + PP)

- Nilai Prediktif Negatif (NPN)

Nilai Prediktif Negatif (NPN) atau Negative Prediktive Value (NPV) adalah

porsentase dari mereka dengan hasil tes negatif yang benar benar tidak sakit,

sangat dipengaruhi oleh besarnya prevalensi penyakit dalam masyarakat

dengan ketentuan, makin tinggi prevalensi penyakit dalam masyarakat, makin

tinggi pula nilai prediktif positif dan sebaiknya.

Rumus:

NPN = NS / (NS + NP)

Tabel 2.2 Hasil Skrining

Sebuah program skrining yang efektif akan menggunakan pemeriksaan yang

mampu membedakan antara individu yang sakit dan yang sehat. Hal ini dikenal

sebagai validitas skrining. Untuk mengukur uji validitas, digunakan hasil skrining

dibandingkan dengan baku emas (gold standard) dari pemeriksaan yang

dilakukan. Hasil dari uji validitas adalah didapatkannya nilai sensitivitas dan

spesifisitas. Berikut ini gambar yang menunjukkan perhitungan sensitivitas dan

spesifisitas dalam skrining.

16

Gambar 2.3 Perhitungan Validitas Uji Skrining

Gambar 2.4 Contoh Perhitungan Spesifisitas Sensitivitas

Gambar 2.5 Contoh Perhitungan Spesifisitas

(Budiarto dan Anggraeni, 2003).

17

2. Reliabilitas

Jika tes yang dilakukan secara kontinu menunjukan hasil yang konsisten,

maka dapat dikatakan reliable. Variabilitas ini dipengaruhi oleh beberapa

faktor:

1) Variabilitas yang dapat ditimbulkan oleh:

a. Stabilitas reagen

b. Stabilitas alat ukur yang digunakan

Stabilitas reagen dan alat ukur sangat penting karena makin stabil

reagen dan alat ukur, makin konsisten hasil pemeriksaan. Oleh karena

itu, sebelum digunakan hendaknya kedua hasil tersebut ditera dan diuji

ulang ketepatannya.

2) Variabilitas orang yang diperiksa. Kondisi fisik, psikis, stadium penyakit

atau status penyakit dalam masa tunas. Misalnya: lelah, kurang tidur,

marah, sedih, gembira, penyakit yang berat, dan penyakit yang sedang

bertunas. Umumnya variasi ini sulit untuk diukur terutama faktor psikis.

3) Variabilitas pemeriksa. Variasi pemeriksa dapat berupa:

a. Variasi interna, merupakan variasi yang terjadi pada hasil pemeriksaan

yang dilakukan secara berulang-ulang oleh orang yang sama.

b. Variasi eksterna ialah variasi yang terjadi bila satu sediaan dilakukan

pemeriksaan oleh beberapa orang.

Upaya untuk mengurangi berbagai variasi diatas dapat dilakukan

dengan mengadakan:

1. Standarisasi reagen dan alat ukur.

2. Latihan intensif pemeriksa.

3. Penentuan criteria yang jelas.

4. Penerangan kepada orang yang diperiksa.

5. Pemeriksaan dilakukan dengan cepat.

18

3. Yield

Yield merupakan jumlah penyakit yang terdiagnosis dan diobati sebagai

hasil dari skrining. Hasil ini dipengaruhi oleh beberapa faktor berikut

(Budiarto, 2003):

1. Sensitivitas alat skrining.

2. Prevelansi penyakit yang tidak tampak.

3. Skrining yang sudah pernah dilakukan sebelumnya.

4. Kesadaran masyarakat.

Bila alat yang digunakan untuk skrining mempunyai sensitivitas yang

rendah, akan dihasilkan sedikit negatif semu yang berarti sedikit pula

penderita yang tidak terdiagnosis. Hal ini dikatakan bahwa skrining dengan

yield yang rendah. Sebaliknya, bila alat yang digunakan mempunyai

sensitivitas yang tinggi, akan menghasilkan yield yang tinggi. Jadi, sensitivitas

alat dan yield mempunyai korelasi yang positif. Makin tinggi prevelensi

penyakit tanpa gejala yang terdapat di masyarakat akan meningkatkan yield,

terutama pada penyakit kronis seperti TBC, karsinoma, hipertensi, dan

diabetes mellitus. Bagi penyakit-penyakit yang jarang dilakukan skrining akan

mendapatkan yield yang tinggi karena banyaknya penyakit tanpa gejala yang

terdapat di masyarakat. Sebaliknya jika suatu penyakit telah dilakukan

skrining sebelumnya maka yield akan rendah karena banyak penyakit tanpa

gejala yang telah didiagnosis. Kesadaran yang tinggi terhadap masalah

kesehatan masyarakat akan meningkatkan pastisipasi dalam uji skrining

sehingga kemungkinan banyak penyakit tanpa gejala yang dapat terdeteksi

dengan demikian yield akan meningkat.

Ada beberapa pertimbangan yang harus diperhatikan saat ingin melakukan

kegiatan skrining yaitu:

1. Penyakit atau kondisi yang sedang diskrining harus merupakan masalah

medis utama.

2. Pengobatan yang dapat diterima harus tersedia untuk individu berpenyakit

yang terungkap saat proses skrining dilakukan.

19

3. Harus tersedia akses kefasilitasan dan pelayanan perawatan kesehatan

untuk diagnosis dan pengobatan lanjut penyakit yang ditemukan.

4. Penyakit harus memiliki perjalanan yang dapat dikenali dengan keadaan

awal dan selanjutnya dapat diidentifikasi.

5. Harus tersedia tes atau pemeriksaan yang tepat dan efektif untuk penyakit.

6. Tes dan proses uji harus dapat diterima oleh masyarakat umum.

7. Riwayat alami penyakit atau kondisi harus cukup dipahami termasuk fase

regular dan perjalanan penyakit dengan periode awal yang dapat

diidentifikasi melalui uji.

8. Kebijakan, prosedur, dan tingkatan uji harus ditentukan untuk menentukan

siapa yang harus dirujuk untuk pemeriksaan, diagnosis, dan tindakan lebih

lanjut.

9. Proses harus cukup sederhana sehingga sebagian besar kelompok mau

berpartisipasi.

10. Screening jangan dijadikan kegiatan yang sesekali saja, tetapi harus

dilakukan dalam proses yang teratus dan berkelanjutan.

11. Alat untuk penanganan.

12. Waktu pelaksanaan tersedia.

13. Pengaplikasian tepat.

14. Mendapat pengobatan segera.

15. Alat diagnosis tersedia.

Ada tiga macam sumber terjadinya penyimpangan pada saat skrining,

yaitu:

1. Lead Time Bias adalah interval waktu antara keadaan dapat dideteksi

dengan uji skrining dan saat umumnya keadaan dapat dideteksi melalui

keluhan adanya gejala awal. Deteksi melalui skiring terjadi pada umumnya

lebih awal diandingkan pada saat diagnosis dapat dilakukan, tanpa

menunda saat kejadian terjadi. Dengan penemuan kasus melalui skrining

seolah-olah memperpanjang interval antara waktu diagnosis dapat dibuat

sampai kematian terjadi.

20

2. Lengt Bias. Kasus yang terdeteksi melalui program skrining cenderung

memiliki tahap presimptomatik atau subklinik lebih panjang dibandingkan

dengan mereka yang ditemukan diantara periode penyaringan karena

upaya pribadi.

3. Patient Self-selection Bias yaitu individu-individu yang berperan dalam

proses penyaringan pasti memiliki karakteristik yang berbeda dengan

mereka yang tidak. Karakteristik tersebut mungkin berpengaruh kepada

kelangsungan hidup.

(Budiarto, 2003).

2.5 Skrining DBD (Demam Berdarah Dengue)

2.5.1 Pengertian DBD (Demam Berdarah Dengue)

Penyakit Demam Berdarah Dengue merupakan salah satu penyakit menular

yang berbahaya dapat menimbulkan kematian dalam waktu singkat dan sering

menimbulkan wabah. Penyakit ini pertama kali ditemukan di Filipina pada tahun

1953 dan selanjutnya menyebar ke berbagai negara. Di Indonesia penyakit ini

pertama kali dilaporkan pada tahun 1968 di Surabaya dengan jumlah penderita 58

orang dengan kematian 24 orang (41,3%). Selanjutnya sejak saat itu penyakit

Demam Berdarah Dengue cenderung menyebar keseluruh tanah air Indonesia dan

mencapai puncaknya pada tahun 1988 dengan incidence rate mencapai 13,45 %

per 100.000 penduduk. Keadaan ini erat kaitannya dengan meningkatnya

mobilitas penduduk dan sejalan dengan semakin lancarnya hubungan transpotasi

(Siregar, 2004).

Menurut Muhlisin & Pratiwi (2006) Demam Berdarah (DB) adalah penyakit

yang terutama terdapat pada anak, remaja, dan orang dewasa. Tanda yang paling

sering berupa demam, nyeri pada otot dan nyeri sendi, yang disebabkan oleh virus

dengue yang dibawa oleh nyamuk yang namanya nyamuk aedes aegypti.

Gambaran penyakit ini sangat bervariasi mulai dari yang paling ringan sampai

yang paling berat dengan tanda - tanda demam tinggi, perdarahan pada kulit

mungkin juga pada gusi dan cenderung terjadinya syok. Masa inkubasi dengue

antara 5 - 8 hari dapat juga sampai 15 hari. Perdarahan biasanya muncul pada hari

21

ke 3 - 6 sejak panas terjadi berupa bercak -bercak pada kulit lengan dan kaki lalu

akan menjalar keseluruh tubuh.

Dari kedua pengertian diatas, maka dapat disimpulkan bahwa penyakit

Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit yang menular dan dapat

menimbulkan kematian dalam waktu singkat. Penyakit ini terdapat pada anak-

anak, remaja, serta orang dewasa.

2.5.2 Etiologi

Virus dengue yang termasuk kelompok B Arthropod Borne Virus (Arbovirus)

yang sekarang dikenal sebagai genus flavivirus, familio flavivisidae dan

mempunyai 4 jenis serotipe, yaitu : DEN – 1 , DEN – 2 , DEN – 3, DEN – 4. Di

Indonesia pengamatan virus dengue yang dilakukan sejak tahun 1975 di beberapa

Rumah Sakit menunjukkan keempat serotipe di temukan dan bersirkulasi

sepanjang tahun. Serotipe DEN – 3 merupakan serotype yang dominan dan

diasumsikan banyak yang menunjukkan manifestasi klinik yang berat (Sylvana &

Pereire, 2000).

2.5.3 Tanda dan Gejala DBD

Penyakit ini ditunjukkan melalui munculnya demam secara tiba-tiba, disertai

sakit kepala berat, sakit pada sendi dan otot (myalgia dan arthralgia) dan ruam;

ruam demam berdarah mempunyai ciri-ciri merah terang, petekial dan biasanya

muncul dulu pada bagian bawah badan – pada beberapa pasien, ia menyebar

hingga menyelimuti hamper seluruh tubuh. Selain itu, radang perut bisa juga

muncul dengan kombinasi sakit di perut, rasa mual, muntah-muntah atau diare,

pilek ringan disertai batuk-batuk. Kondisi waspada ini perlu disikapi dengan

pengetahuan yang luas oleh penderita maupun keluarga yang harus segera

konsultasi ke dokter apabila pasien/penderita mengalami demam tinggi 3 hari

berturut-turut. Banyak penderita atau keluarga penderita mengalami kondisi fatal

karena menganggap ringan gejala-gejala tersebut.

Sesudah masa tunas/inkubasi selama 3-15 hari orang yang tertular dapat

mengalami/menderita penyakit ini dalam salah satu dari 4 bentuk berikut ini:

22

1. Demam

Demam tinggi yang mendadak, terus-menerus berlangsung selama 2 – 7 hari,

naik turun (demam bifosik). Kadang-kadang suhu tubuh sangat tinggi sampai

40OC dan dapat terjadi kejan demam. Akhir fase demam merupakan fase kritis

pada demam berdarah dengue. Pada saat fase demam sudah mulai menurun dan

pasien seajan sembuh hati-hati karena fase tersebut sebagai awal kejadian syok,

biasanya pada hari ketiga dari demam.

2. Tanda-tanda Pendarahan

Penyebab perdarahan pada pasien demam berdarah adalah vaskulopati,

trombosipunio gangguan fungsi trombosit serta koasulasi intravasculer yang

menyeluruh. Jenis perdarahan terbanyak adalah perdarahan bawah kulit seperti

retekia, purpura, ekimosis dan perdarahan conjuctiva. Retekia merupakan tanda

perdarahan yang sering ditemukan. Muncul pada hari pertama demam tetepai

dapat pula dijumpai pada hari ke 3,4,5 demam. Perdarahan lain yaitu, epitaxis,

perdarahan gusi, melena dan hematemesis.

3. Hepatomegali (Pembesaran Hati)

Pada umumnya dapat ditemukan pada permulaan penyakit bervariasi dari haya

sekedar diraba sampai 2 – 4 cm di bawah arcus costa kanan. Derajat hepatomegali

tidak sejajar dengan beratnya penyakit, namun nyeri tekan pada daerah tepi hepar

berhubungan dengan adanya perdarahan.

4. Syok

Pada kasus ringan dan sedang, semua tanda dan gejala klinis menghilang

setelah demam turun disertai keluarnya keringat, perubahan pada denyut nadi dan

tekanan darah, akral teraba dingin disertai dengan kongesti kulit. Perubahan ini

memperlihatkan gejala gangguan sirkulasi, sebagai akibat dari perembasan plasma

yang dapat bersifat ringan atau sementara. Pada kasus berat, keadaan umum

pasien mendadak menjadi buruk setelah beberapa hari demam pada saat atau

beberapa saat setelah suhu turun, antara 3 – 7, terdapat tanda kegagalan sirkulasi,

kulit terabab dingin dan lembab terutama pada ujung jari dan kaki, sianosis di

sekitar mulut, pasien menjadi gelisah, nadi cepat, lemah kecil sampai tidak teraba.

Pada saat akan terjadi syok pasien mengeluh nyeri perut.

23

(Sylvana & Pereire., 2000)

2.5.4 Faktor yang Mempengaruhi Penularan penyakit DBD

Penularan penyakit DBD dipengaruhi oleh interaksi tiga factor, yaitu sebagai

berikut :

1. Faktor Pejamu (Target Penyakit, Inang), dalam hal ini adalah manusia yang

rentan tertular penyakit DBD.

2. Faktor Penyebar (Vektor) dan Penyebab Penyakit (Agen), dalam hal ini adalah

virus DEN tipe 1-4 sebagai agen penyebab penyakit, sedangkan nyamuk

Aedes Aegypti dan Aedes Albopictus berperan sebagai vektor penyebar

penyakit DBD.

3. Faktor Lingkungan, yakni lingkungan yang memudahkan terjadinya kontak

penularan penyakit DBD.

(Ginanjar, 2008)

Virus dengue ditularkan kepada manusia melalui nyamuk Aedes Aegypti.

Aedes Albopictus, Aedes Polynesiensis dan beberapa spesies yang lain dapat juga

menularkan virus ini, namun merupakan vektor yang kurang berperan. Aedes

tersebut mengandung virus dengue pada saat menggigit manusia yang sedang

mengalami viremia. Kemudian virus yang berada di kelenjar liur berkembang biak

dalam waktu 8-10 hari (extrinsic incubation period) sebelum dapat di tularkan

kembali pada manusia pada saat gigitan berikutnya. Sekali virus dapat masuk dan

berkembang biak di dalam tubuh nyamuk tersebut akan dapat menularkan virus

selama hidupnya (infektif). Ditubuh manusia, virus memerlukan waktu masa

tunas 4-6 hari (intrinsic incubation period) sebelum menimbulkan penyakit.

Penularan dari manusia kepada nyamuk dapat terjadi bila nyamuk menggigit

manusia yang sedang mengalami viremia, yaitu 2 hari sebelum panas sampai 5

hari setelah demam timbul (Sylvana & Pereire., 2000)

2.5.5 Skrining pada DBD

24

Tata cara dalam melakukan skrining pada penyakit DBD adalah sebagai berikut :

Fase Demam

Demam Berdarah Dengue bersifat simptomatik dan suportif yaitu pemberian

cairan oral untuk mencegah dehidrasi. Apabila cairan oral tidak dapat diberikan

oleh karena tidak mau minum, muntah atau nyeri perut yang berlebihan, maka

cairan intravena rumatan perlu diberikan. Antipiretik kadang-kadang diperlukan,

tetapi perlu diperhatikan bahwa antipiretik tidak dapat mengurangi lama demam

pada DBD. Parasetamol direkomendasikan untuk pemberian atau dapat di

sederhanakan seperti tertera pada Tabel 2.3.

Tabel 2.3 Dosis Parasetamol menurut Kelompok Umur

Umur (tahun) Parasetamol (tiap kali pemberian)

Dosis (mg) Tablet (1 tab = 500 mg)

<1 60 1/8

1-3 60-125 1/8-1/4

4-6 125-250 1/4-1/2

7-12 250-500 1/2-1

Penggantian Volume Plasma

Dasar pathogenesis DBD adalah perembesan plasma, yang terjadi pada fase

penurunan suhu (fase a-febris, fase krisi, fase syok) maka dasar pengobatannya

adalah penggantian volume plasma yang hilang. Walaupun demikian, penggantian

cairan harus diberikan dengan bijaksana dan berhati-hati. Kebutuhan cairan awal

dihitung untuk 2-3 jam pertama, sedangkan pada kasus syok mungkin lebih sering

(setiap 30-60 menit). Tetesan dalam 24-28 jam berikutnya harus selalu

disesuaikan dengan tanda vital, kadar hematocrit, dan jumlah urin. Penggantian

volume cairan harus adekuat, seminimal mungkin mencukupi kebocoran plasma.

25

Secara umum volume yang dibutuhkan adalah jumlah cairan rumatan ditambah 5-

8%.

Cairan intervena diperlukan, apabila: 1) anak terus menerus muntah, tidak

mau minum, demam tinggi sehingga tidak mungkin diberikan minum per oral,

ditakutkan terjadinya dehidrasi sehingga mempercepat terjadinya syok, 2) nilai

hematocrit cenderung meningkat pada pemeriksaan berkala. Jumlah cairan yang

diberikan tergantung dari derajat dehidrasi dan kehilangan elektrolit, dianjurkan

cairan glukosa 5% di dalam larutan NaCl 0,45%. Bila terdapat asidosis, diberikan

natrium bikarbonat 7,46%, 1-2 ml/kgBB intervena bolus perlahan-lahan. Apabila

terdapat hemokonsentrasi 20% maka komposisi jenis cairan yang dberikan harus

sama dengan plasma. Volume dari komposisi cairan yang diperlukan sesuai cairan

untuk dehidrasi, yaitu cairan rumatan-defisit 6% (5 sampai 8%), seperti tertera

pada table 2.4 dibawah ini.

Tabel 2.4 Kebutuhan cairan pada dehidrasi (deficit cairan 5-8%)

Berat badan waktu masuk RS (kg) Jumlah cairan ml/kg BB per hari

<7 220

7-11 165

12-18 132

>18 88

Pemilihan jenis dan volume cairan yang diperlukan tergantung dari umur dan

berat badan pasien serta derajat kehilangan plasma, yang sesuai dengan derajat

hemokonsentrasi. Pada anak gemuk, kebutuhan cairan disesuaikan dengan berat

badan ideal untuk anak umur yang sama. Kebutuhan cairan rumatan dapat

diperhitungkan dari table 2.5 berikut.

Tabel 2.5 Kebutuhan cairan rumatan

26

Berat badan (kg) Jumlah cairan (ml)

10 100 per kg BB

10-20 1000 + 50 x kg (diatas 10 kg)

>20 1500 + 20 x kg (diatas 20 kg)

Jenis Cairan (rekomendasi WHO)

Kristaloid :

Larutan ringer laktat (RL), Larutan ringer asetat (RA), Larutan garam faali (GF),

Destrosa 5% dalam larutan ringer laktat (D5/RL), Dekstrosa 5% dalam larutan

ringer asetat (D5/RA), Dekstrosa 5% dalam 1/2 larutan garam faali (D5/1/2LGF)

Koloid : Dekstran 40, Plasma, Albumin.

Saat ini ada 3 golongan cairan koloid yang masing-masing mempunyai

keunggulan dan kekurangannya, yaitu :

1. Dekstran

2. Gelatin

3. Hydroxy ethyl starch (HES)

(Hadinegoro, 2004).

27

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Penelitian ini bersifat kualitatif atau metode pengumpulan data yang bertujuan

untuk mengetahui proses dan tatacara yang umumnya dilakukan untuk

melaksanakan kegiatan skrining terutama pada kasus Demam Berdarah Dangue

pada masyarakat kepada Puskesmas Loktabat Utara sebagai salah satu dari

puskesmas di daerah Banjarbaru yang data penderitanya termasuk dalam data

rekapitulasi yang ada pada Dinas Kesehatan daerah Banjarbaru. Design penelitian

yang digunakan adalah wawancara, observasi dan dokumentasi. Wawancara

merupakan usaha kami untuk melakukan re-checking atau pembuktian terhadap

informasi atau keterangan yang diperoleh sebelumnya. Observasi yang dilakukan

adalah observasi kelompok dimana pengumpulan data yang digunakan untuk

menghimpun data penelitian melalui pengamatan yang dilakukan secara

kelompok terhadap suatu atau beberapa objek sekaligus. dokumentasi merupakan

salah satu metode pengumpulan data kualitatif dengan melihat atau menganalisis

dokumen-dokumen yang dibuat oleh subjek sendiri atau oleh orang lain tentang

subjek.

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1 Lokasi Penelitian

Jalan : Karang Anyar 2 RT.20 RW.11

Kelurahan : Loktabat Utara

Kecamatan : Banjarbaru Utara

Kota : Banjarbaru

Provinsi : Kalimantan Selatan

3.2.2 Waktu Penelitian

Waktu penelitian di Puskesmas Banjarbaru pada tanggal 25 Oktober 2016.

28

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil

Berdasarkan survei oleh Puskesmas Banjarbaru Utara, Kalimantan Selatan,

rata-rata menangani 145 kasus Demam Berdarah Dangue (DBD) selama satu

bulan sejak Januari - Mei 2016. Disebutkan, kasus DBD yang ditangani bulan

Januari sebanyak 62 kasus, Februari 36 kasus, Maret 26 kasus, April 17 kasus,

Mei 4 kasus.

Tabel 4.1 Luas Kota Banjarbaru Berdasarkan Kecamatan

No. Kecamatan Luas (Km2) Persentase (%)

1. Landasan Ulin 92,42 24,89

2. Liang Anggang 85,86 23,12

3. Cempaka 146,70 39,50

4. Banjarbaru Utara 24,44 24,44

5. Banjarbaru Selatan 21,96 6,58

Kota Banjarbaru 371,38 100

Tabel 4.2 Rekapitulasi Jumlah Penderita DBD di Kota Banjarbaru

No Tahun Jumlah

Penderita

Insiden Rate

(IR/100.000

PDDK)

Jumlah

Kematian

Case Fatality

Rate (CFR)

1. 2005 64 44,7 3 4,7%

2. 2006 53 34,7 1 1,9%

3. 2007 83 52,8 3 3,6%

29

No Tahun Jumlah

Penderita

Insiden Rate

(IR/100.000

PDDK)

Jumlah

Kematian

Case Fatality

Rate (CFR)

4. 2008 85 51,3 0 0

5. 2009 136 81,1 7 5,1%

6. 2010 208 116,1 5 2%

Tabel 4.3 Data Kasus DBD Menurut Puskesmas di Kota Banjarbaru Tahun 2010

No. Puskesmas Penderita Meninggal

1. Rawat Inap Cempaka 23 2

2. Sungai Ulin 18 1

3. Banjarbaru Utara 27 0

4. Banjarbaru 25 1

5. Sungai Besar 24 1

6. Guntung Payung 66 0

7. Landasan Ulin 20 0

8. Liang Anggang 5 0

4.2 Pembahasan

DBD masih merupakan masalah utama kesehatan mayarakat di Indonesia.

Pada bulan Oktober sampai Desember 2015 tercatat ada penurunan terhadap

jumlah kasus dan angka kematian akibat penyakit demam berdarah dengue (DBD)

di Indonesia. Jumlah tersebut bahakan berkurang lebih dari setengahah

30

dibandingkan pada tahun 2014. Di tahun 2015 pada bulan Oktober ada 3.219

kasus DBD dengan kematian mencapai 32 jiwa, sementara pada bulan November

ada 2.921 kasus dengan 37 angka kematian, dan Desember 1.104 kasus dengan 31

kematian. Dibandingkan dengan tahun 2014 pada Oktober tercatat 8.149 kasus

dengan 81 kematian, November 7.877 kasus dengan 66 kematian, dan Desember

7.856 kasus dengan 50 kematian (Kemenkes, 2015).

Demam berdarah dengue (DBD) merupakan penyakit yang disebabkan oleh

virus dengue yang ditularkan dari orang ke orang melalui gigitan nyamuk aedes

(Ae). Ae aegypti merupakan vector yang paling utama, namu spesies lain seperti

Ae albopictus juga menjadi faktor penular. Nyamuk penular dengue ini tedapat

hampir diseluruh pelosok Indonesia, kecuali ditempat yang memiliki ketinggan

lebih dari 1000 meter di atas permukaan laut. Penyakit DBD banyak dijumpai

terutama di daerah tropis dan sering menimbulkan kejadian luar biasa (KLB).

Beberapa faktor yang mempengaruhi munculnya DBD antara lain rendahnya

status kekebalan kelompok masyarakat dan kepadatan populasi nyamuk penular

karena banyaknya tempat perindukan nyamuk yang biasanya terjadi pada musim

penghujan (Kemenkes, 2015).

Sebuah kegiatan skrining dapat mencakup seluruh penduduk (skrining massal)

dan dapat pula mentarget kelompok terpilih untuk mengantisipasi adanya

peningkatan prevalensi dari penyakit yang diskrining (skrining tertarget) (Bailey

et al., 2005). Adapun contoh penggunaan skrining pada kasus sebagai berikut :

Proses Skrining DBD pada Penduduk dan Nyamuk Terhadap Peningkatan

Jumlah Pasien DBD di daerah Banjarbaru.

Pendataan para pasien DBD di wilayah Banjarbaru dilakukan selama lima

bulan (Januari sampai Mei). Demam Berdarah Dengue (DBD) masih merupakan

salah satu masalah kesehatan masyarakat yang utama. Jumlah penderita dan luas

penyebarannya semakin bertambah seiring dengan meningkatnya mobilitas dan

kepadatan penduduk. Kasus pertama DBD terjadi di Surabaya pada tahun 1968

dimana sebanyak 58 orang terinfeksi dan 24 orang meninggal dunia (AK: 41,3%).

Sejak saat itu, penyakit ini menyebar luas ke seluruh wilayah Indonesia. Banyak

31

penyakit yang sebenarnya tidak berbahaya, tetapi dapat mendatangkan kematian

bila didukung oleh keadaan – keadaan yang kurang menguntungkan, seperti

misalnya pada status gizi buruk, memadai atau pada keadaan lain.

Seorang diklasifikasikan menderita DBD apabila dari pemeriksaan ditemukan

demam dengan dengan test rumple leed positif disertai dengan pendarahan

spontan dikulit atau pendarahan lain. Seorang yang diklasifikasikan menderita

DBD harus dirujuk segera ke rumah sakit untuk mendapatkan penanganan lebih

lanjut. Sebelum penderita DBD meninggalkan Puskesmas, petugas kesehatan

dianjurkan memberi pengobatan pra rujukan, (misal atasi demam, minum air putih

yang banyak dan sebagainya).

Sebagian besar seorang yang menderita DBD tidak akan menderita DBD

stadium tinggi (stadium IV) apabila cepat diberi pengobatan yang tepat. Seorang

diklasifikasikan menderita pneumonia apabila dari pemeriksaan:

- Pada stadium I, terjadi demam disertai gejala tidak khas

- Pada stadium II, seperti stadium I disertai pendarahan dikulit dan atau

pendarahan lain.

- Pada stadium III, didapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lambat,

tekanan nadi menurun (≤ 20 mmHg) atau hipotesis, sianosis disekitar mulut,

kulit dingin dan lembab, dan anak tampak gelisah.

- Pada stadium IV, penderita mengalami syok berat (profound shock), nadi tidak

dapat diraba dan tekanan darah tidak teratur.

Pertolongan pertama oleh puskesmas kepada penderita DBD dapat dilakukan

dengan cara:

1) Beri penderita minum banyak-banyak (air masak, susu, teh, atau minuman

lainnya).

2) Beri penderita obat penurun panas dan/atau kompres dengan es.

3) Penerita dengan gejala pre-shock harus segera dirawat di Rumah

Sakit/Puskesmas

Tetapi pada kasus DBD dengan komplikasi perlu perawatan intensif, seperti:

- Tirah baring selama masih demam.

- Obat antipiretik atau kompres panas. hangat

32

- Untuk menurunkan suhu dianjurkan pemberian parasetamol. Asetosal/salisilat

tidak dianjurkan karena dapat menyebabkan gastritis, pendarahan atau

asidosis.

- Dianjurkan pemberian cairan elektrolit (mencegah dehidrasi sebagai akibat

demam, anoreksia dan muntah) per oral, jus buah, sirup, susu. Disamping air

putih, dianjurkan diberikan selama 2 hari.

- Pasien harus diawasi ketat terhadap kejadian syok. Periode kritis adalah pada

saat suhu turun pada umumnya hari ke 3-5 fase demam.

- Pemeriksaan kadar hematocrit berkala untuk pengawasan hasil pemberian

cairan yaitu menggambarkan derajat kebocoran plasma dan pedoman

kebutuhan cairan vena.

- Jenis cairan kristaloid : larutan ringer laktat (RL), larutan ringer asetat (RA),

larutan garam faali (GF), detroksa 5% dalam larutan ringer laktat (D5/RL),

detroksa 5% larutan ringer asetat (D5/RA). Larutan RL dan RA tidak boleh

mengandung dekstran.

- Cairan koloid : dekstran 40, plasma, albumin.

Jan Feb MaR Apr Mei Total0

20

40

60

80

100

120

140

160

KasusIR (°/˳˳)

Grafik 3.1 Grafik penemuan penderita DBD per bulan kota

Banjarbaru tahun 2015 dari Puskesmas Banjarbaru Utara

33

Dari data pada tabel pasien tahun 2016, angka terendah ada pada bulan Mei

yaitu sebanyak 4 kasus dan terbanyak ada pada bulan Januari sebanyak 62 kasus.

Pasien cenderung menurun dari bulan Januari sampai Mei dan pada bulan Juni

sampai Sepetember tidak ada pasien yang menderita DBD. Data tersebut kami

dapatkan langsung dari Puskesmas Bajarbaru Utara yang beralamat di Jalan

Karang Anyar 2 RT. 20 RW. 11, Kelurahan Loktabat Utara, Kecamatan

Banjarbaru Utara, pada hari Selasa tanggal 25 Oktober 2016.

Wilayah kerja Puskesmas Banjarbaru Utara meliputi 2 kelurahan, yaitu

Kelurahan Loktabat Utara dan Kelurahan Mentaos dengan jumlah penduduk

sebanyak 32.812 jiwa pada tahun 2015. Kasus awal kejadian DBD di wilayah

Puskemas Banjarbaru Utara yang dilaporkan pada pertengahan Desember 2015

sebanyak 16 kasus, dimana Kelurahan Mentaos sebelumnya pada tahun 2015

hanya berkontribusi kasus sebanyak 6 kejdian saja. Sedang di Kelurahan Loktabat

Utara, kasus terbanyak terjadi di wilayah yang sama dari tahun sebelumnya (juga

sebagai awal kasus). Berdasarkan hasil pengumpulan data pasien yang berobat di

Puskesmas Banjarbaru Utara, total penderita DBD selama Januari-Mei 2016

sebanyak 145 pasien dengan IR 4,42°/oo dan zero CFR.

Pada bulan Januari, penderita DBD mencapai 62 kasus. Pada bulan Februari,

penderita DBD menurun menjadi 36 kasus. Begitu juga pada bulan Maret, April,

dan Mei, kasus DBD juga mengalami penurunan menjadi Maret 26 kasus, April

17 kasus, dan Mei 4 kasus. Berdasarkan keterangan dari Ibu Nurul Aulia selaku

pengelola Epidemiolodi di Puskesmas Banjarbaru Utara, mengenai proses

skrining yang dilakukan untuk kasus DBD masyarakat belum menyadari bahwa

penularan dipengaruhi dua faktor penting yaitu peilaku dan kondisi lingkungan

masyarakat sendiri. Masyarakat belum mengerti akan hubungan antara kesehatan

dengan perilaku dan kondisi lingkungan. Di daerah pedesaan masih banyak

masyarakat yang mempunyai perilaku buang air besar di tempat terbuka,

menggunakan air dari sarana yang tidak memenuhi syarat kesehatan misalnya

menggunakan air dari sungai untuk minum.

Dengan melakukan perilaku praktis sehari-hari, misalnya cuci tangan degan

benar, yaitu dengan menggunakan sabun dan air yang mengalir serta kapan

34

mereka harus cuci tangan, merubah kebiasaan buang air besar di tempat terbuka

menjadi perilaku buang air besar di jamban, menjaga kualitas air dan mencegah

terjadinya pencemaran air, mulai dari sumber air, cara pengambilan air, cara

pengangkatan air, cara penyimpanan air, sehingga masyarakat dapat

menggunakan air hygenis, sudah dapat mencegah terjadinya penularan penyakit.

Perilaku praktis tersebut belum membudaya di masyarakat.

35

BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Adapun kesimpulan dari makalah ini adalah sebagai berikut :

1. Skrining merupakan suatu pemeriksaan asimptomatik pada satu atau

sekelompok orang untuk mengklasifikasikan mereka dalam kategori yang

diperkirakan mengidap atau tidak mengidap penyakit.

2. Tujuan utama skrining adalah menemukan orang terkena penyakit sedini

mungkin, mencegah meluasnya penyakit dalam masyarakat, membiasakan

masyarakat untuk memeriksakan diri sedini mungkin, dan mendapatkan

keterangan epodemiologis yang berguna bagi klinis dan peneliti.

3. Syarat yang harus diperhatikan dalam proses skrining adalah penyakit yang

dituju harus merupakan masalah kesehatan yang berarti, tersediannya obat

yang potensial, fasilitas dan biaya untuk diagnosis, ditujukan pada penyakit

kronis seperti kanker, adanya suatu nilai standar yang telah disepakati bersama

tentang mereka yang dinyatakan menderita penyakit tersebut.

4. Proses skrining dilakukan dengan mengacu pada kriteria sensitivitas dan

spesifisitas.

5. Contoh penerapan skrining misalnya pada Proses Skrining DBD pada

penduduk dan nyamuk terhadap peningkatan jumlah pasien DBD di Daerah

Banjarbaru.

5.2 Saran

Langkah termudah adalah menjaga pola hidup bersih dan sehat disekitar

tempat tinggal, biasakan buang sampah di tempatnya agar tidak menjadi sarang

penyakit. Menjaga kebersihan disekitar tempat tinggal terutama kebersihan air

tempat berkembangbiaknya nyamuk penyebab Demam Berdarah Dengue (DBD).

36

DAFTAR PUSTAKA

Budiarto dan Anggraeni, 2003.Pengantar Epidemiologi Edisi 2. Jakarta: Penerbit

Buku Kedokteran EGC.

Bustan. 2000. Pengantar Epidemiologi. Jakarta: Rineka Cipta.

Chandra, Budiman. 2009. Ilmu Kedokteran Pencegahan & Komunitas. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Fathi, S. Keman, & C. U. Wahyuni. 2005. Peran Faktor Lingkungan dan Perilaku

Terhadap Penularan Demam Berdarah Dengue Di Kota Mataram. Research

Gate: Airlangga University.

Ginanjar, G. 2008. Demam Berdarah. Yogyakarta: PT Bentang Pustaka.

Hadinegoro, S. R. H., dkk. 2004. Tata Laksana Demam Berdarah Dengue di

Indonesia. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.

Harlan, Johan. 2006. Informatika Kesehatan. Jakarta : Gunadarma.

Morton, Richard, Richard Hebel, dan Robert J. McCarter. 2008. Panduan Studi

Epidemiologi dan Biostatika. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC

Mubarak, Wahit Iqbal. 2012. Ilmu Kesehatan Masyarakat Konsep dan Aplikasi

dalam Kebidanan. Jakarta: Penerbit Salemba Medika.

Muhlisin, A., & A. Pratiwi. 2006. Penanggulangan Demam Berdarah Dengue

(DBD) di Kelurahan Singopuran Kartasura Sidoarjo. Publikasi Ilmiah,

2(9): 1-7

37

Noor, Nur Nasry. 2008. Epidemiologi. Jakarta: Rineka Cipta

Rajab, Wahyudin. 2009. Buku Ajar Epidemiologi untuk Mahasiswa Kebidanan.

Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Siregar, Faziah A. 2004. Epidemiologi dan Pemberantasan Demam Berdarah

Dengue di Indonesia.

repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3673/1/fkmfazidah3.pdf. 24

Oktober 2016

Sutrisno, B. 1994. Pengantar Metoda Epidemiologi (Epidemiologi

Lanjut), Volume I. Jakarta: Dian Rakyat.

Sylvana, F., & G. D. C. M. Pereira. 2000. Demam Berdarah Dengue (DBD).

Surabaya: Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya

Weraman, Pius. 2010. Dasar Surveilans Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Gramata

Publishing.

Yang dan Embretson. 2007. Construct Validity and Cognitive Diagnostic

Assessment: Theory and Applications. New York: Cambridge University

Press.

38