ecg en cardiopatías congénitas
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Utilidad del electrocardiograma en el diagnóstico de cardiopatía congénitaTRANSCRIPT
III CURSO DEELECTROCARDIOGRAFIA
PRACTICA
EL ECG EN LASCARDIOPATIAS CONGENITAS
DR. JOSE ANTONIO QUIBRERA M.Cardiología Pediátrica
ECG EN PEDIATRIA
HISTORIA• 1887 Waller Primer ECG en humanos• 1901 Einthoven Galvanómetro
Descripción del ECG• 1906 Cremer ECG trans - esofágico• 1908 Nicolai-Funaro ECG en niños• 1913 Hecht Análisis de bipolares en
edad pediátrica• 1934 Ziegler Precordiales
ECG EN PEDIATRIA
COLOCACION DE PRECORDIALES:
ECG EN PEDIATRIA
ANALISIS SISTEMATICO:• FRECUENCIA• RITMO• EJE DE P Y QRS• INTERVALOS PR Y QTc• TAMAÑO DE CAVIDADES• ALTERACIONES DEL S-T
ECG EN PEDIATRIA
FRECUENCIA
• CALCULADA DIVIDIENDO 300 ENTRE EL NUMERO DE CUADROS GRANDES ENTRE DOS QRS, SUPONIENDO UN RITMO REGULAR
ECG EN PEDIATRIARITMO Y CONDUCCION1. Comprobar onda P antes del QRS2. Comprobar QRS después de cada P3. Medir intervalo P-R4. Medir intervalo QRS5. Medir QT y calcular QTc
QT medidoQT corregido =
R - R
ECG EN PEDIATRIA
QTc no debe exceder• 0.45 en lactantes < 6 meses• 0.44 en mayores 6 meses• 0.425 en adolescentes y adultos
ECG EN PEDIATRIA
Diagnóstico diferencial en QT largo
1. Fármacos: quinidina, amiodarona, sotalol2. Electrolitos: hipo K, Ca y Mg3. Lesión del SNC4. Miocarditis5. Sx Jervell-Lange-Nielsen (sordera congénita)6. Sx Romano-Ward (HAD, audio nl)7. IC grave
ECG EN EL PREMATURO
• QRS y T con bajo voltaje en derivaciones de las extremidades.• Presencia de fuerzas izquierdas - onda T en V1 siempre negativa - eje mas a la izquierda - presencia de Q en V6• Intervalos PR, QRS y QT más cortos• Mayor variabilidad en el trazo
ECG EN PEDIATRIA
Recién Nacido 1 día:
ECG EN PEDIATRIA
RN tres semanas
ECG EN PEDIATRIA
2 años
8 meses
ECG EN CARDIOPATIA CONGENITA
Canal A-V
- Eje QRS -30º a -120º - HVD
Atresia tricuspídea:
- Eje QRS - 30º a - 120º- HVI- PR corto
ECG EN CARDIOPATIA CONGENITA
Sx Holt Oram- Bloqueo AV- HVD
Inversión ventricular (asa L)- RSR prec. Izq.- qR prec derechas- Bloqueo AV completo
ECG EN CARDIOPATIA CONGENITA
Situs Inverso/Dextrocardia- Eje de P + 120º
ECG EN CARDIOPATIA CONGENITA
Origen anómalo de CI- Q en prec. Izquierdas- Eje a la izquierda- HVI
ECG EN CARDIOPATIA CONGENITA
Miocardiopatía Hipertrófica- HVI- Q profunda II, III y aVF, V4 - V6
- PR corto- TSV o TV
ECG EN CARDIOPATIA CONGENITA
Enfermedad de Ebstein- QRS de bajo voltaje- BRDHH o pre-excitación- PR prolongado (P alargada)- Crecimiento de AD
ECG EN CARDIOPATIA CONGENITA
HVI en CIV HVI en EVAo
ECG EN CARDIOPATIA CONGENITA
Sx VD Hipoplásico:- ausencia de fuerzas derechas (R ausente o reducida V4r y V1)- Crecimiento de AD- Ondas Q DIII, aVF
ECG EN CARDIOPATIA ADQUIRIDA
Miocarditis Pericarditis
ECG EN CARDIOPATIA ADQUIRIDA
Repolarización temprana
ECG EN PADECIMIENTOS SISTEMICOS
Bloqueo AV completo
- Lupus materno (exposición fetal)- Enf. de Chagas- Enf. De Lyme- Sx Kerns - Sayre- Sx Refsum
ECG EN PADECIMIENTOS SISTEMICOS
Enf. de Pompe - PR corto, altos voltajes ± ondas Q
Ataxia Friederich - Tx sinusal, HVI, TSVDistrofia muscular
Becker - Bloqueo AV, TSVDuchenne - HVD, Q (I, aVL), TSV, TVMiotónica - Bx sinusal, TSV
Hipotiroidismo - Bx sinusal, Bloqueo AV
ECG EN PADECIMIENTOS SISTEMICOS
Segmento S-T aplanadoOnda T difásica, Onda U prominente
Onda T alta y picuda
PR largo, QRS ensanchadoOnda T alta y picuda
Ausencia ede onda POnda sinusoidal
ARRITMIAS FETALESDefinición- FC fetal <100, >200 ó ritmo irregular
Bradicardia fetal- Bloqueo AV completo 60 % asociado a cardiopatía (discordancia AV, Heterotaxia visceral, canal AV) Presentación como Hydrops no inmune
ARRITMIAS FETALES
Taquicardia Fetal- Toda Tx de inicio súbito y FC = 200 debe estudiarse.- Eco Fetal - modo M - determinar tipo- Generalmente no asociada a cardiopatía- Puede producir IC- Asociado a infección viral (amniocentesis)- Manejo depende de:
Hydrops Sostenida o intermitente
ELECTROCARDIOGRAFIATRANS-ESOFAGICA
- Actividad atrial en disrritmias- Estimulación atrial (ancho de pulso 10 ms)- Inicio o término de Taquicardias SV.
ELECTROCARDIOGRAFIATRANS-ESOFAGICA
ELECTROCARDIOGRAFIATRANS-ESOFAGICA