Medicina Interna

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Javier Ponce Bernarda Ulloa

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Presentan alteraciones en las estructuras septales, valvulares y de los grandes vasos que llegan o salen del corazn Etiologa variada Las hay graves, limitantes, asintomticas, otras que desaparecen La mayora se tratan con ciruga, si se las trata pronto el pronstico es buenoMedicina Interna

Clasificacin de las Cardiopatas en General:

Comunicacin interauricular (CIA) Comunicacin interventricular (CIV) Doble salida ventricular derecha (DSVD) Canal auriculoventricular Conducto arterial persistente Estenosis valvular artica Estenosis valvular pulmonar Anomala de Ebstein Coartacin de la aorta Tetraloga de Fallot Transposicin de las grandes arterias Tronco arterial comn Atresia tricspide Atresia pulmonar Conexin venosa pulmonar anmala total Sndrome del corazn izquierdo hipoplsico

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Cardiopatas congnitas de importancia para odontologaComunicacin interventricular Comunicacin interauricular Persistencia del conducto arterioso Estenosis artica Estenosis pulmonar Coartacin de la aorta Tetraloga de Fallot

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Comunicacin interventricular

Solucin de continuidad entre los dos ventrculos, la ms frecuente, los adultos son asintomticos, puede haber insuficiencia cardiaca leve Cierre quirrgico, el cierre espontneo es impredecible, vigilar posible insuficiencia cardiaca en casos no quirrgicos, si la comunicacin persiste hay riesgo moderado de endocarditis infecciosa

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Comunicacin interauricularSolucin de continuidad entre las dos aurculas, la ms benigna, la sangre fluye de derecha a izquierda, en los casos graves hay aumento de la presin pulmonar, puede ser asintomtica, ciertas personas desarrollan arritmias Indica en cierre quirrgico temprano para prevenir arritmia. Se debe administrar cobertura antibitica en casos de endocarditis infecciosa previa

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Persistencia del conducto arteriosoEs la persistencia de la comunicacin de la arteria pulmonar con la aorta, necesaria durante la vida uterina, esta debe cerrarse durante las primeras horas de vida, los casos graves se presentan en la vida neonatal, los otros son asintomticos Cierre quirrgico temprano. El riesgo de endocarditis infecciosa es bajoMedicina Interna

Estenosis artica

Reduccin del orificio valvular artico, el ventrculo izquierdo se sobrecarga llevndolo a una hipertrofia e insuficiencia cardiaca y angina, tambin se observa alteracin del pulso carotdeo, soplos sistlicos y sncope cierre quirrgico apenas se muestran los sntomas debido a muerte sbita, en los casos persistentes hay que vigilar, riesgo moderado de endocarditis infecciosa

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Estenosis pulmonarReduccin del orificio de la vlvula pulmonar, por lo que interfiere con el vaciado del ventrculo derecho por lo que sufre hipertrofia, es raro, los casos leves pueden ser asintomticos CirugaMedicina Interna

Coartacin de la aortaLa estrechez o prdida total del vaso, suele acompaarse de otras malformaciones, esta enfermedad aumenta la presin en extremidades superiores y cabeza, las formas graves provocan una muerte precoz, mientras que las formas leves se hacen sintomticas hacia los veinte aos tratamiento quirrgico temprano permite mejor manejo y pronstico

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Tetraloga de FallotEs una malformacin mltiple que se acompaa de estenosis pulmonar, comunicacin intraventricular, dextroposicin artica e hipertrofia ventricular derecha, las manifestaciones pueden no darse sino hasta los seis meses con la aparicin de crisis anxicas con sncope, taquipnea, cianosis, inclusive convulsiones, se diagnostica por cianosis, frmito y soplo sistlicos Ciruga temprana. El manejo dental de estos pacientes requiere cobertura antimicrobiana para prevenir endocarditis y endarteritis infecciosas por su alto riesgo

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Dao y severidad inicial. Pronostico Permanencia del problema. Daos leves Momento quirrgico. Pertinencia Tiempo transcurrido despus de una intervencin quirrgica. Remanente cicatrizal. Persistencia del problema despus del manejo quirrgico. Pronstico y daos cardiacos y circulatorios acumulados. Signos disfuncionales cardiacos producidos por corto circuitos de izquierda a derecha o de derecha a izquierda. Afeccin de rganos extra cardiacos por el punto anterior.Medicina Interna

Las malformaciones congnitas cardiacas no tienen un impacto clnico dental homogneo, en ocasiones son leves y aunque requerirn de cobertura antimicrobiana, no se acompaan de sintomatologa cardiaca o extracardiaca. En los casos graves los cambios generales dependern de la anomala en particular y debern ser resueltos de manera individual al entrar en contacto directo con el medico tratante, bajo cobertura antibitica y compensacin de anomalas funcionales cardiovasculares.Medicina Interna

Los pacientes que han sido intervenidos quirrgicamente, habitualmente solo requeran de cobertura antibitica los primeros seis meses post cicatrzales, sin embargo de la prontitud con que se haya llevado a cabo la correccin puede observarse o no signos remanentes como hipertensin, arritmia, insuficiencia cardiaca.

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Aquellos casos sin tratamiento quirrgico o cuando la correccin quirrgica haya sido parcial o el problema ha recidivado requerirn de profilaxis antimicrobiana para prevenir endocarditis infecciosa o endarteritis, siempre vigilando que no existan remanentes disfuncionales cardiacos, pulmonares o cerebrales.

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Exmenes complementariosElectrocardiograma, radiografas de trax, ecocardiografa, y cateterismo, adems de auscultacin y palpacin precordial. Cuenta de eritrocitos en los casos de pacientes con historia de cianosis, pues los nmeros elevados exponen ms fcilmente el desarrollo de evento vascular cerebral. La indicacin del tiempo de protrombina, a travs de del INR, estar indicado en aquellos casos graves disfuncionales que cursen con arritmia y hubiera sido prescripto el uso de anticoagulantes.

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Consideraciones farmacolgicasEl paciente recibir, en casos graves de disfuncin cardiaca severa e involucramiento de rganos extra cardacos, diferentes compuesto de acuerdo con la alteracin observada, entre las que se encuentran: Insuficiencia cardiaca Arritmia Hipertensin pulmonar Cianosis Complicaciones como embolismo y taponamientos, entre los que se encuentra evento vascular cerebral.Medicina Interna

Manifestaciones bucales

En los estados cianticos sern observables cambios faciales y labiales, caracterizados por palidez y amoratamiento de los labios. Si se presenta policitemia compensadora acompaante, particularmente en paladar blando y zonas farngeas, puede observarse enrojecimiento del tejido. En los casos de endocarditis infecciosa, pueden aparecer petequias en paladar o dao vascular seguido al atrapamiento de complejos inmunes, con la ulterior ruptura vascular.

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