Download - Hidratacion Parenteral 2011
San Felipe 2014San Felipe 2014
Función del Aparato CirculatorioFunción del Aparato Circulatorio
Llevar agua, electrolitos, glucosa, O2 y nutrientes a los tejidos.
Extraer de los tejidos los catabolitos productos del metabolismo celular.
Para que la función circulatoria se cumpla debe existir:
Volemia Normal.
Balance hidroelectrolítico normal.
Presión Arterial Normal.
Concentración Osmolar normal de la sangre (290 mosm/lt).
Composición normal de la sangre (elementos figurados y plasma)
Para que la función circulatoria se cumpla debe existir:
Volemia Normal.
Balance hidroelectrolítico normal.
Presión Arterial Normal.
Concentración Osmolar normal de la sangre (290 mosm/lt).
Composición normal de la sangre (elementos figurados y plasma)
Un lactante con diarrea aguda y deshidratación tiene:Un lactante con diarrea aguda y deshidratación tiene:
Perdidas anormales de agua, electrolitos y glucosa lo cual lo conducen a un Balance Negativo, es decir, un déficit de agua, electrolitos y glucosa.
Consecuencia:
Hipovolemia.
Hemoconcentración.
Hipoxia.
Acidosis.
Graves alteraciones funcionales.
En estas condiciones fisiopatológicas el aparato circulatorio no puede cumplir su función principal.
Perdidas anormales de agua, electrolitos y glucosa lo cual lo conducen a un Balance Negativo, es decir, un déficit de agua, electrolitos y glucosa.
Consecuencia:
Hipovolemia.
Hemoconcentración.
Hipoxia.
Acidosis.
Graves alteraciones funcionales.
En estas condiciones fisiopatológicas el aparato circulatorio no puede cumplir su función principal.
La Fluidoterapia, al proporcionar agua, electrolitos y glucosa, restablece la volemia y la hemoconcentración, mejorando la función circulatoria.
Por tanto: “El tratamiento de la deshidratación consiste en restituir a la normalidad la concentración de los electrolitos y los volúmenes de los distintos compartimientos de líquidos del organismo”.
La Fluidoterapia, al proporcionar agua, electrolitos y glucosa, restablece la volemia y la hemoconcentración, mejorando la función circulatoria.
Por tanto: “El tratamiento de la deshidratación consiste en restituir a la normalidad la concentración de los electrolitos y los volúmenes de los distintos compartimientos de líquidos del organismo”.
Hidratación Parenteral (Fluidoterapia)Hidratación Parenteral (Fluidoterapia)
Planteamiento general de la FluidoterapiaPlanteamiento general de la Fluidoterapia
Valoración Clínica.
Etapas de la Fluidoterapia.
Recomendaciones Generales.
Valoración Clínica.
Etapas de la Fluidoterapia.
Recomendaciones Generales.
Valoración ClínicaValoración Clínica
Historia clínica completa.
Valoración de cinco puntos de Deshidratación:
Historia clínica completa.
Valoración de cinco puntos de Deshidratación:
Punto de Valoración Método
Déficit de Volumen Historia y examen físico.
Alteración Osmolar Concentración Sérica de Sodio.
Alteración Acidobásica Determinación de Ph y gases.
Alteración del Potasio Concentración Sérica de Potasio.
Función Renal Urea – Creatinina – Densidad Urinaria.
Punto de Valoración Método
Déficit de Volumen Historia y examen físico.
Alteración Osmolar Concentración Sérica de Sodio.
Alteración Acidobásica Determinación de Ph y gases.
Alteración del Potasio Concentración Sérica de Potasio.
Función Renal Urea – Creatinina – Densidad Urinaria.
Signos clínicos de la deshidratación en niños mas importantes
Signos clínicos de la deshidratación en niños mas importantes
2. Llenado Capilar:2. Llenado Capilar:
1. Signo del Pliegue:1. Signo del Pliegue:
Existe un déficit de volumenExiste un déficit de volumen
La gravedad de la Deshidratación según el porcentaje de perdida del peso corporal antes de la enfermedad, se estima de la siguiente manera:
La gravedad de la Deshidratación según el porcentaje de perdida del peso corporal antes de la enfermedad, se estima de la siguiente manera:
Como podemos estimar esto:
Peso inicial – Peso actual = déficit de volumen
Peso inicial --------- 100% Peso actual --------- X % de deshidratación = 100 - X
Leve Moderada Grave
≤ 5 % 6 – 9 % ≥ 10 %
Estimación de la deshidratación mediante la exploración física
Estimación de la deshidratación mediante la exploración física Signos Leve < 5%(A) Moderada 6a9% (B)
Grave >10%(C) Signos Leve < 5%(A) Moderada 6a9% (B) Grave >10%(C)
Fontanela Ant. Normal Deprimida Muy deprimida
Llanto Normal Pocas lagrimas Sin lagrimas
Ojos Normal Hundidos Muy hundidos
Sed Normal Aumentada No puede beber
Signo del pliegue Negativo Positivo Muy positivo
Turgencia cutánea Normal Disminuida Pastosa
Piel Normal Pálida y fría Fría – Acrocian.
Llenado Capilar < 2 seg. > 2 y < 3 seg. > 3 seg.
Pulso Completo Rápido Rápido y débil
Fec. Cardiaca Normal Aumentada Muy aumentada
Presión arterial Normal Normal o baja Muy baja
Diuresis Normal Disminuida Anuria
Sensorio Normal Irrit – Somnol. Deprimido, Coma
Fontanela Ant. Normal Deprimida Muy deprimida
Llanto Normal Pocas lagrimas Sin lagrimas
Ojos Normal Hundidos Muy hundidos
Sed Normal Aumentada No puede beber
Signo del pliegue Negativo Positivo Muy positivo
Turgencia cutánea Normal Disminuida Pastosa
Piel Normal Pálida y fría Fría – Acrocian.
Llenado Capilar < 2 seg. > 2 y < 3 seg. > 3 seg.
Pulso Completo Rápido Rápido y débil
Fec. Cardiaca Normal Aumentada Muy aumentada
Presión arterial Normal Normal o baja Muy baja
Diuresis Normal Disminuida Anuria
Sensorio Normal Irrit – Somnol. Deprimido, Coma
>
Existe un Trastorno OsmolarExiste un Trastorno Osmolar
Clasificación de la deshidratación de acuerdo a la concentración de SodioClasificación de la deshidratación de acuerdo a la concentración de Sodio
1. Deshidratación Isotónica. Sodio 130 – 150 meq/lt.
2. Deshidratación Hipotónica. Sodio < 130 meq/lt.
3. Deshidratación Hipertónica. Sodio > 150 meq/lt.
Desde el punto de vista práctico:
Osmolaridad = 2 Na + 10
Desde el punto de vista práctico:
Osmolaridad = 2 Na + 10
Osmolaridad Plasmática = 285 – 295 mosm/lt.
Deshidratación Isotónica: (70%)Deshidratación Isotónica: (70%)
La perdida de líquidos es proporcional a la perdida de electrolitos.
El Sodio sérico se encuentra entre 130 y 150 meq/lt.
Es el tipo más frecuente de deshidratación (70 %).
Se produce un desplazamiento mínimo de líquido entre el LEC y el LIC y por tanto una incidencia baja de Shock.
El déficit de líquidos puede reemplazarse en las primeras 24 horas.
La perdida de líquidos es proporcional a la perdida de electrolitos.
El Sodio sérico se encuentra entre 130 y 150 meq/lt.
Es el tipo más frecuente de deshidratación (70 %).
Se produce un desplazamiento mínimo de líquido entre el LEC y el LIC y por tanto una incidencia baja de Shock.
El déficit de líquidos puede reemplazarse en las primeras 24 horas.
Deshidratación Hipertónica (20 %):Deshidratación Hipertónica (20 %):
Las perdidas de líquido son mayores que las perdidas de Sodio.
El Sodio sérico es mayor de 150 meq/lt.
Las altas concentraciones de Sodio conducen a una Hiperosmolaridad del
LEC, lo cual da lugar al movimiento de agua desde el LIC al LEC.
La consiguiente deshidratación intracelular produce una textura pastosa típica de la piel. La mucosa oral y la lengua secas, sed intensa e irritable (llanto agudo). Si Na > 180 mEq/lt ; convulsiones, estupor y coma.
En los casos graves, la deshidratación hipertónica, la deshidratación intracelular y la acidosis metabólica asociada, pueden producir lesión cerebral como secuela importante.
Las perdidas de líquido son mayores que las perdidas de Sodio.
El Sodio sérico es mayor de 150 meq/lt.
Las altas concentraciones de Sodio conducen a una Hiperosmolaridad del
LEC, lo cual da lugar al movimiento de agua desde el LIC al LEC.
La consiguiente deshidratación intracelular produce una textura pastosa típica de la piel. La mucosa oral y la lengua secas, sed intensa e irritable (llanto agudo). Si Na > 180 mEq/lt ; convulsiones, estupor y coma.
En los casos graves, la deshidratación hipertónica, la deshidratación intracelular y la acidosis metabólica asociada, pueden producir lesión cerebral como secuela importante.
Deshidratación Hipertónica (cont):
Hay que evitar una rápida corrección de la hipernatremia, ya que la administración rápida de líquidos puede forzar una rápida reexpansión de las células y a menudo producir convulsiones y edema cerebral.
Si existe shock, hay que tratarlo primero y una vez restaurada la circulación, se comienza la fase de reposición de líquidos.
El déficit de líquidos debe ser corregido lentamente en aprox. 48 horas.
Es frecuente la hipocalcemia, que se cree está asociada a las perdidas de potasio.
Deshidratación Hipotónica (10%):
Las perdidas de Sodio son mayores que las de agua.
El Sodio sérico es menor de 130 meq/lt.
La perdida excesiva de sodio conlleva a hipotonicidad o Hipoosmolaridad el LEC, esto promueve un movimiento de
agua desde el LEC al LIC.
Este movimiento de agua da lugar a una contracción aún mayor del LEC y por tanto a una mayor incidencia de Shock.
Los síntomas agudos son: vómitos, cefalea, desorientación, agitación, ataxia, edema cerebral, convulsiones y coma.
El déficit de líquidos se reemplaza en las primeras 24 horas. Si hay shock, se trata este primero.
Existe un trastorno AcidobásicoExiste un trastorno AcidobásicoDeterminación de Ph y gases es sangre venosa.
Porqué se produce acidosis metabólica en un paciente con diarrea y deshidratación:
El efecto puro de la perdida de bicarbonato en las heces diarreicas es la Acidosis Metabólica.
La falta de apetito y la presencia de vómitos, conducen a un desdoblamiento de las proteínas y de las grasas corporales, como consecuencia de la privación calórica, esto produce acumulación de aniones ácidos.
La deshidratación conduce a hipoperfusión e hipoxia tisular.
La hipoperfusión renal produce, también, acumulación de aniones ácidos.
La corrección de la acidosis metabólica se logra con la administra- ción de bicarbonato, el cual se calcula mediante la siguiente formula:
Déficit Bicarbonato = (Bicarbonato deseado – B. actual) X 0.5 X peso
Existe un trastorno del metabolismo del potasio.Existe un trastorno del metabolismo del potasio.
Las perdidas de potasio en la deshidratación isotónica moderada varían entre 8 y 10 meq/lt.
El potasio es el principal ion intracelular, conforme disminuyen sus reservas intracelulares, sobreviene una disminución paralela del volumen del LIC.
En estos pacientes es más frecuente, desde el punto de vista de la observación clínica, la presencia de shock.
La Hipopotasemia: K < 3.5 meq/L produce debilidad e íleo metabólico.
La Hiperpotasemia: K > 5.5 meq/L produce hiperexcitabilidad de las células con presencia de arritmias cardiacas.
Las perdidas de potasio en la deshidratación isotónica moderada varían entre 8 y 10 meq/lt.
El potasio es el principal ion intracelular, conforme disminuyen sus reservas intracelulares, sobreviene una disminución paralela del volumen del LIC.
En estos pacientes es más frecuente, desde el punto de vista de la observación clínica, la presencia de shock.
La Hipopotasemia: K < 3.5 meq/L produce debilidad e íleo metabólico.
La Hiperpotasemia: K > 5.5 meq/L produce hiperexcitabilidad de las células con presencia de arritmias cardiacas.
Cual es el estado de la función renal.Cual es el estado de la función renal.
Durante la deshidratación se produce Oliguria (micción disminuida).
La complicación más frecuente de la deshidratación grave es la Insuficiencia Renal Prerenal.
Insuf. Renal Aguda: la supresión de la función excretora renal acom- pañada de lesión de la célula tubular renal.
Determinación de la Urea sérica.
Determinación de la Creatinina sérica. (0.3 – 0.5 mgs/dl).
Oliguria Prerenal = < 1 a 2 %
Insuficiencia Renal Aguda = > 2 a 3 %
Durante la deshidratación se produce Oliguria (micción disminuida).
La complicación más frecuente de la deshidratación grave es la Insuficiencia Renal Prerenal.
Insuf. Renal Aguda: la supresión de la función excretora renal acom- pañada de lesión de la célula tubular renal.
Determinación de la Urea sérica.
Determinación de la Creatinina sérica. (0.3 – 0.5 mgs/dl).
Oliguria Prerenal = < 1 a 2 %
Insuficiencia Renal Aguda = > 2 a 3 %
¿Que hacer en casos de deshidratación? ¿Cual hidratación usamos?
PLAN A: Se usa este plan para tratar diarrea en el hogar.
Dar mas líquidos de lo usual para prevención de la deshidratación
Dar suficiente alimento para prevenir desnutrición
Llevar al paciente al trabajador de salud si no presenta mejoria despues de los 2 días , o presenta cualquier de los siguientes signos:
• muchas evacuaciones liquidas •Vómitos a repeticion•Sed intensa•Come o bebe poco•Fiebre•Sangre en heces.
SALES DE REHIDRATACIÒN ORALSALES DE REHIDRATACIÒN ORAL
las SRO son una de las medicaciones más efectivas, seguras y económicas disponibles.
para prevención y tratamiento.
Las SRO recomendadas por la OMS: Cloruro de sodio: 3.5 gr Citrato trisòdico desh: 2.9 gr
Cloruro de potasio: 1.5 gr Glucosa anhidra: 20 gr
SRO disuelta en un litro de agua previamente hervida. La mezcla contiene:
Sodio: 90 mMol/LCloro: 80 mMol/LPotasio: 20 mMol/lCitrato: 10 mMol/L
Glucosa: 111 mMol/L
Osmolalidad: 310 mMol/L PH entre 7 y 8.
¿Como administrar el suero oral?
Edad Cantidad de SRO para dar después de cada evacuación.
Cantidad de SRO para utilizar en el hogar.
< 2 años 2 –10 años> 10 años
¼ - ½ taza½ - 1 tazaTodo lo que dese
1 sobre por día1 sobre por día4 sobres por día
PREPARACIÓN DEL “PREPARACIÓN DEL “SSUERO UERO OORAL" RAL" Previo lavado de manos.
Se vacía todo el contenido de un sobre en un litro de agua limpia (de preferencia hervida) a la temperatura ambiente.
Se mezcla bien el polvo hasta disolverlo perfectamente y que la solución quede transparente.
Una vez preparada la solución, se coloca en un recipiente limpio, el cual debe mantenerse cubierto. El suero oral se usará sólo dentro de las siguientes 24 horas.
No dar el suero oral caliente ni frío.
PLAN B para tratar deshidratación por vía oral (Moderada).
Se calcula multiplicando el peso en kg por 50-100ml según intensidad de la deshidratación. Los casos mas deshidratados sin shock puedes recibir hasta 150ml/kg.
Si no se conoce el peso, dar suero oral continuamente con vaso hasta que el paciente no desee mas.
Luego de 4 horas evaluar al paciente y seleccionar el plan a seguir :
Si no hay signos de deshidratación , usar Plan A.
Si continua la deshidratación, repita plan B por 2 horas y evalué al paciente.
Si cambio a deshidratación con shock, cambie a plan C.
Contraindicaciones de la hidratación oral.
Deshidratación con shock.
Vómitos incoercibles: abundantes o >4 en 1 hora.
Sepsis y/o enteritis.
Depleción sintomática de Potasio.
Intoxicación por drogas.
Íleo intestinal paralítico.
Depresión del sensorio.
Dificultad respiratoria grave: FR > 60 x’.
Abdomen tenso y doloroso.
GastroclisisGastroclisisPasos:1.Coloque la cantidad de suero oral: 25 cc/kg/hora en un frasco limpio para infusión1.Proceda a colocar la sonda nasogástrica según técnica, y luego conecte al frasco para la infusión.2.Regule el goteo a razón de 10 gotas/kg/minuto. Si vomita o se deshidrata disminuir la cantidad de suero oral a 5 gotas/Kg/minuto.3.Evalúe cada ½ hora, sino mejora después de 2 horas, refiéralo para tratamiento EV
Técnica: Mida previamente la longitud de la sonda nasogástrica de la siguiente manera; de La porcion distal del apéndice xifoidea la punta de la nariz y luego al lóbulo de la oreja, marque esta longitud y luego introduzca hasta la marca y compruebe que está en estómago.
Soluciones
HIPOSALINO AL 0,45% : Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa.
Solucion fisiologica al 0.9%: Indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas importantes de cloro.
Solucion ringer: Su indicación principal radica en la reposición de perdidas hidroelectrolíticas con depleción del espacio extravascular.
Solucion ringer lactato: proporciona una concentracion adecuada de sodio y cloro, ademas el lactato que contiene se convierte en bicarbonato y ayuda a corregir la acidosis.
Solucion glucosada al 5%: Sus indicaciones principales son como solución para mantener vía, en las deshidrataciones hipertónicas .
Solucion glucosalina isotonica: Eficaz como hidratante, para cubrir la demanda de agua y electrolitos.
PLAN C Tratamiento rápido de la deshidratación por shock.
Comience E.V. Inmediatamente. Intente administrar suero oral mientras se consigue iniciar E.V.
Administrar ringer lactato o solución 0,9% según esquema siguiente:
PRIMERA HORA SEGUNDA HORA TERCERA HORA
50 ml/Kg. 25 ml/Kg. 25 ml/Kg.
Al poder beber (Usual en 3-3h) pruebe tolerancia al suero oral, mientras continua E.V.
Al comp Evalué al paciente mejora. Si no esta mejorando aumente la velocidad de la infusión
letar E.V. evalué al paciente para seleccionar plan A, B, o repetir C.
Lactantes:
Indicaciones para Rehidratación ParenteralIndicaciones para Rehidratación Parenteral
Pacientes con alteración de la circulación periférica o de shock hipovolémico manifiesto.
Hiponatremia severa (NA < 120 mEq/lt).
Fracaso de la Hidratación oral: vómitos persistentes (más de 4 vómitos x hora), distensión abdominal o íleo metabólico.
Alteración del estado de conciencia o convulsiones durante la hidratación oral.
Perdidas gastrointestinales que no puedan ser restituidas por la ingesta de suero oral (volumen fecal mayor de 20-30 cc/kg/hora).
Deterioro del cuadro clínico o ausencia de mejoría 8 horas de haber iniciado la hidratación oral.
Hidratación Parenteral (Fluidoterapia)Hidratación Parenteral (Fluidoterapia)
Son frecuentes en el niño las situaciones clínicas, médicas o quirúrgicas que se acompañan de Deshidratación que no es más que el estado clínico consecutivo a la perdida de agua y electrolitos, lo cual conlleva a una disminución de la volemia y alteración del equilibrio hidroelectrolítico y Acidobásico.
La deshidratación constituye una emergencia en Pediatría que requiere tratamiento inmediato porque conlleva a riesgo de gravedad o de muerte.
En nuestro medio la causa más frecuente de deshidratación es la diarrea aguda y el tratamiento de elección lo constituye la Terapia de Rehidratación Oral (TRO).
Son frecuentes en el niño las situaciones clínicas, médicas o quirúrgicas que se acompañan de Deshidratación que no es más que el estado clínico consecutivo a la perdida de agua y electrolitos, lo cual conlleva a una disminución de la volemia y alteración del equilibrio hidroelectrolítico y Acidobásico.
La deshidratación constituye una emergencia en Pediatría que requiere tratamiento inmediato porque conlleva a riesgo de gravedad o de muerte.
En nuestro medio la causa más frecuente de deshidratación es la diarrea aguda y el tratamiento de elección lo constituye la Terapia de Rehidratación Oral (TRO).
Mckenzie y col. Signos clínicos de la deshidratación en niños. Lancet. 1998.Mckenzie y col. Signos clínicos de la deshidratación en niños. Lancet. 1998.
Finberg L. Deshidratación en lactantes y niños. Pediatrics in Review (Español). Vol. 24 No. 4. Junio 2003.Finberg L. Deshidratación en lactantes y niños. Pediatrics in Review (Español). Vol. 24 No. 4. Junio 2003.
Tiempo de Llenado CapilarNormal < 2 seg.
2 a 2.9 seg 50 – 90 ml/kg.
3 a 3.5 seg 90 -110 ml/kg.
3.5 a 3.9 seg 110 – 120 ml/kg.
> 4 seg 150 ml/kg.
Tiempo de Llenado CapilarNormal < 2 seg.
2 a 2.9 seg 50 – 90 ml/kg.
3 a 3.5 seg 90 -110 ml/kg.
3.5 a 3.9 seg 110 – 120 ml/kg.
> 4 seg 150 ml/kg.
